201*年醫(yī)療收費(fèi)工作總結(jié)
漠沙衛(wèi)生院開展診療項(xiàng)目、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)自查
總結(jié)
根據(jù)新發(fā)改價(jià)費(fèi)[201*]04號新平縣發(fā)展和改革委員會關(guān)于開展201*年行政事業(yè)性收費(fèi)許可證審驗(yàn)的通知精神,為加強(qiáng)對行政事業(yè)性收費(fèi)手管理,規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為,糾正衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng),杜絕醫(yī)療收費(fèi)多收、亂收和錯(cuò)收等現(xiàn)象發(fā)生,努力降低人民群眾看病費(fèi)用,切實(shí)解決好看病貴看難的問題,我院組織相關(guān)人員于201*年3月25日-3月31日對201*年醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行全面自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:一、成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組
經(jīng)院務(wù)會討論決定,成立以黨支部書記為組長,相關(guān)人員(財(cái)務(wù)、收費(fèi)、藥房人員、臨床醫(yī)生)組成的醫(yī)療收費(fèi)自查小組。確定檢查范圍和項(xiàng)目
1、檢查的范圍是我院開展的所有診療項(xiàng)目的收費(fèi)情況。我院開展的診療項(xiàng)目是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、放射、檢驗(yàn)、B超、防疫、婦幼。
2、檢查的收費(fèi)項(xiàng)目
檢查收費(fèi)項(xiàng)目以201*年1月以來發(fā)生的所有衛(wèi)生院收取各項(xiàng)費(fèi)用,包括醫(yī)療、防疫、婦幼等各部門的所有收費(fèi)行為。三、認(rèn)真對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),開展自查工作。
我院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行云發(fā)改收費(fèi)[201*]556號《云南省非營利
性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》標(biāo)準(zhǔn)。
四、自查結(jié)果
1-12月份,全院共收治:
1、住院病1527人,總住院收入107.2萬元,其中醫(yī)療性收費(fèi)收入37.8萬元、藥品收入69.4萬元;
2、門診病人30276人次,總收入144.3萬元,其中醫(yī)療收收費(fèi)36。4萬元,藥品收入104萬元。以上兩項(xiàng)共發(fā)生費(fèi)用251.5萬元。
在自查時(shí),共抽取門診處方100張,住院病歷50份進(jìn)行全面收費(fèi)項(xiàng)目的對照檢查,所有醫(yī)療性收費(fèi)都符合[201*]556號規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),藥品計(jì)價(jià)都嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)價(jià)的[201*]556號文件規(guī)定的進(jìn)銷差價(jià)率,全部收費(fèi)項(xiàng)目不發(fā)生多收、亂收和錯(cuò)收的現(xiàn)象。
通過自查,我院在醫(yī)療收費(fèi)上嚴(yán)格執(zhí)行云發(fā)改委[201*]556號收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),沒有發(fā)生違規(guī)行為,但是,小的問題有可能存在,希望全院收費(fèi)計(jì)價(jià)部門,在今后一定要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),杜絕發(fā)生多收、錯(cuò)收和亂收行為,以經(jīng)得住上級收費(fèi)主管部門的檢查。
漠沙衛(wèi)生院
201*年4月6日
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恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))201*年度醫(yī)療工作總結(jié)
201*年,恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊密圍繞“匯聚你我智慧,質(zhì)量決勝未來”的工作主題,緊抓“質(zhì)量、習(xí)慣、智慧”三個(gè)關(guān)鍵詞,三院區(qū)積極進(jìn)取,群策群力,較圓滿地完成了各項(xiàng)醫(yī)療工作,現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
第一部分:基礎(chǔ)數(shù)據(jù)
一、主要醫(yī)療指標(biāo)完成情況
各院區(qū)各項(xiàng)主要指標(biāo)較去年均有不同程度的提高,基本完成了年初制訂的目標(biāo),病人的各項(xiàng)費(fèi)用得到有效控制,尤其是臺州醫(yī)院在連續(xù)高速增長的基礎(chǔ)上,今年仍在二位數(shù)的增長。
醫(yī)院項(xiàng)目醫(yī)生數(shù)床位數(shù)門診人次出院人次業(yè)務(wù)收入平均住院日床位使用率
臺州醫(yī)院5831467130.46萬524877.03億9.6110.46%
中心醫(yī)院27180058.51萬246803.26億10.9793.76%
路橋院區(qū)19252464.76萬202782.30億8.8195.32%
合計(jì)10462791253.73萬9744512.59億
手術(shù)例次(四/特類)24300(6627)10106(1459)9477(2354)43883(10440)腔鏡手術(shù)例次門診人均費(fèi)用住院人均費(fèi)用床日人均費(fèi)用藥品占業(yè)務(wù)收入比例抗生素占藥品消耗比
4356172834887140.58%17.09%
626190.388041.23723.3349.89%18.84%
836167.735802.24643.5953.83%28.24%
5818
二、主要診療質(zhì)量指標(biāo)匯總
三院區(qū)各項(xiàng)主要質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)到三級醫(yī)院(或三甲醫(yī)院)標(biāo)準(zhǔn),中心醫(yī)院一周內(nèi)再次入院例次較多,達(dá)249例,提示出院標(biāo)準(zhǔn)的掌握值得探討;路橋院區(qū)出院待診病例數(shù)較少,僅22例,提示住院病人的診斷比較規(guī)范。
醫(yī)院項(xiàng)目門出院診斷符合率入出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率病理診斷符合率出院待診例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)率病死率
危重病人搶救成功率無菌切口甲級愈合率一周內(nèi)再次入院例次
臺州醫(yī)院88.88%95.77%95.90%95.10%53496.27%0.72%80.01%99.33%24
中心醫(yī)院92.88%97.01%99.87%99.94%36496.85%0.30%80.58%95.86%249
路橋院區(qū)94.64%98.89%98.96%97.34%2295.71%0.37%85.65%99.68%18
三、歸檔病案和門診處方質(zhì)量統(tǒng)計(jì)匯總
門診處方質(zhì)量:嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法,各院區(qū)加強(qiáng)處方點(diǎn)評和檢查力度,處方質(zhì)量較前幾年有明顯提高。
醫(yī)院臺州醫(yī)院項(xiàng)目門診處方抽查數(shù)不合格處方數(shù)不合格處方率
785118721.11%
中心醫(yī)院262804131.57%
路橋院區(qū)34829739821.24%
從表格可見,各院區(qū)對門診處方檢查標(biāo)準(zhǔn)寬嚴(yán)不一,路橋院區(qū)對處方檢查嚴(yán)格,不合格處方率達(dá)21.24%,處方電話、地址不詳占不合格處方的90.43%,去除該因素,則路橋院區(qū)不合格處方率為2%,與臺州醫(yī)院和中心醫(yī)院接近。從不合格處方缺陷來看,三院區(qū)基本相似,主要表現(xiàn)為診斷書寫不規(guī)范,用藥頻次錯(cuò)誤,用藥與診斷不符,用藥超過5組,用藥錯(cuò)誤和超量用藥。
歸檔病案
醫(yī)院項(xiàng)目監(jiān)控份數(shù)
優(yōu)秀(≥95分)(占比)
臺州醫(yī)院311
中心醫(yī)院1216
路橋院區(qū)585
合計(jì)2112
占比
59(18.97%)45(3.6%)31(5.3%)1356.39%
2501130479
合格(90-95分)(占比)
(80.39%)(93%)(81.88%)185988.02%不合格(<90分)(占比)不合格率
20.64%
2413.4%
7512.82%
118
5.59%病案質(zhì)量檢查存在的主要缺陷:(一)病案質(zhì)量方面:
(1)病歷首頁填寫不完整,缺項(xiàng)和出入院診斷與病史不相符。
(2)現(xiàn)病史:外院治療經(jīng)過記錄欠詳;主訴與現(xiàn)病史時(shí)間不符;描述過于簡單,無疾病發(fā)展描述
(3)體格檢查?茩z查重點(diǎn)不突出;不全面,無圖示
(4)診斷:首次病程診斷與入院診斷不一致。缺修正、補(bǔ)充診斷。(5)首次病程錄:大塊黏貼現(xiàn)病歷,重點(diǎn)不突出,輔檢及治療措施不具體,缺鑒別診斷。
(6)上級醫(yī)師查房:內(nèi)科系統(tǒng)主要表現(xiàn)為主任查房缺對診斷分析性指導(dǎo)意見和治療措施指導(dǎo),外科系統(tǒng)主要表現(xiàn)為上級醫(yī)師首次查房手術(shù)指征欠詳。
(7)日常病程記錄:病情加重未及時(shí)告病重,缺請示上級醫(yī)師記錄;缺對各種重要檢查報(bào)告或輔檢結(jié)果的記錄及分析;病程錄太過簡單。
(8)診療知情同意:缺疾病治療并發(fā)癥及防范措施的告知;缺授權(quán)書;診療知情同意非被授權(quán)人簽字。內(nèi)置物告知欠詳。
(9)出院錄告知過于簡單,出院帶藥無具體服用方法。復(fù)診時(shí)間不明確。(10)治療合理性::手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范,改用、停用抗生素未說明理由。
(11)書寫基本要求:關(guān)鍵字涂改,醫(yī)囑缺簽名或簽名潦草。缺頁碼,藥物缺規(guī)格,取消醫(yī)囑未說明原因。
(二)抗菌藥物合理使用方面:(1)抗菌藥物使用率高。
(2)病程錄書寫普遍欠詳細(xì),尤其使用二線三線抗菌藥物,選擇依據(jù)欠充分,停藥大多無記錄。
(3)病原學(xué)檢查,內(nèi)科未及時(shí)送檢較多,外科非手術(shù)感染及術(shù)后長期使用,較多未采樣。
(4)Ⅰ、Ⅱ類切口術(shù)后長期預(yù)防使用抗生素,如泌尿科、手足外科、骨科等。
(5)兒科使用二線抗生素較多,近80%病程錄分析欠詳細(xì),選擇依據(jù)欠充足,且?guī)缀鯚o藥敏支持,大多無停藥記錄。
(6)β內(nèi)酰胺類,林可霉素類藥qd使用。
四、醫(yī)療爭議匯總
各院區(qū)非常重視醫(yī)療安全,采取一系列措施,包括醫(yī)療安全教育、溝通技能培訓(xùn)、糾紛案例分析等,員工的醫(yī)療安全意識有所提高,重視醫(yī)患溝通,解決醫(yī)療糾紛較以前主動、積極,結(jié)案率在70%以上。各院區(qū)賠款額均控制在業(yè)務(wù)收入的3‰以內(nèi)。但醫(yī)療安全形勢仍很嚴(yán)峻,各院區(qū)在解決醫(yī)療糾紛接待中的人力、精力消耗很大。
醫(yī)院項(xiàng)目糾紛例次結(jié)案例次賠款額占業(yè)務(wù)收入比例糾紛接待次數(shù)每例次賠款額扣安全積分人數(shù)扣安全積分分?jǐn)?shù)
臺州醫(yī)院8359(71%)114.90萬1.63‰350138445063.5
中心醫(yī)院2720(74%)50.7萬1.55‰100253504372
醫(yī)療糾紛各片區(qū)匯總醫(yī)院項(xiàng)目臺州醫(yī)院中心醫(yī)院路橋院區(qū)合計(jì)占比%路橋院區(qū)38
32(84.21%)
43.3萬1.88‰19211899.22127
合計(jì)148111(75%)208.9萬1.66%642114162.5
內(nèi)科片區(qū)
28(193030)7(113588)15(276453.28)50(583071.28)32.7(28.2)
(賠款)外科片區(qū)
53(835419)17(352869)23(137050.6)93(1325338.6)60.8(64.1)
(賠款)醫(yī)技片區(qū)
5(120583)3(40543)2(0)10(161126)6.5(7.7)
(賠款)合計(jì)
86(1149032)27(507000)40(413503.88)153(2069535.8)
分析醫(yī)療爭議的主要原因?yàn)椋?/p>
(1)技術(shù)缺陷引發(fā)的糾紛45起,占30.61%;(2)并發(fā)癥引發(fā)糾紛28起,占19.05%;(3)規(guī)定制度未落實(shí)22起,占14.97%;(4)醫(yī)療意外引發(fā)糾紛14起,占9.52%;(5)無過錯(cuò)糾紛31起,占21.09%;(6)其它糾紛7起,占4.76%。
第二部分:醫(yī)政管理及醫(yī)療技術(shù)
一、依法執(zhí)業(yè),強(qiáng)化準(zhǔn)入
三院區(qū)均嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,全部完成符合資格條件的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊登記手續(xù),按照注冊科目從事相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)活動。臺州醫(yī)院在原有專業(yè)崗位資格認(rèn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善對關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員的資格準(zhǔn)入制度,如腔鏡準(zhǔn)入制度、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、疼痛服務(wù)體系建設(shè)等。中心醫(yī)院和路橋院區(qū)也逐步開展項(xiàng)目的準(zhǔn)入認(rèn)證,提高準(zhǔn)入門檻,從源頭上保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。中心醫(yī)院成立了規(guī)范檢查和治療督導(dǎo)組,加大對門診大處方管理,定期進(jìn)行公示或誡勉談話,實(shí)行內(nèi)鏡技術(shù)準(zhǔn)入管理,晉升人員參加急診和質(zhì)控管理規(guī)定。路橋院區(qū)堅(jiān)持每月院長查房制度,建立新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度,加強(qiáng)手術(shù)分級管理,聯(lián)合手術(shù)室實(shí)施手術(shù)權(quán)限動態(tài)化管理,出臺了《臨床路徑項(xiàng)目扶持方案》,新增臨床路徑5條,達(dá)到10條,入徑例數(shù)達(dá)466例,還建立了醫(yī)生執(zhí)業(yè)檔案,為首席醫(yī)師評定、醫(yī)生晉升晉職、醫(yī)生的定期考核等提供數(shù)據(jù)積累,并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行農(nóng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)傳遞的“雙向轉(zhuǎn)診”,一年轉(zhuǎn)診病人5160人次。
二、質(zhì)量改進(jìn)不斷深化
各院區(qū)在常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的基礎(chǔ)上,有重點(diǎn)的對專項(xiàng)質(zhì)量進(jìn)行檢查。如臺醫(yī)11月份對97份病歷進(jìn)行流水作業(yè)打分,針對質(zhì)量滑坡專門制訂了12項(xiàng)質(zhì)量提高措施。對250次院內(nèi)會診申請、執(zhí)行質(zhì)量和142例圍手術(shù)期抗生素使用情況進(jìn)行檢查,同時(shí)對07年度后進(jìn)科室進(jìn)行面對面溝通,幫助制訂改進(jìn)措施,完善制度流程。臺州醫(yī)院還舉辦了111人參加六西格瑪黑帶、綠帶培訓(xùn)工作,共完成120學(xué)時(shí)六西格瑪理論課培訓(xùn),110學(xué)時(shí)輔導(dǎo)課,結(jié)題112項(xiàng)目,6人獲得黑帶證書,76人獲得綠帶證書。中心醫(yī)院:三甲醫(yī)院技術(shù)指標(biāo)納入科室綜合目標(biāo)考核,總完成率73.93%,其中內(nèi)科系統(tǒng)完成87.93%,外科系統(tǒng)完成59.93%。對38位高級職稱人員進(jìn)行三級查房考核,對疑難危重、四/特類手術(shù)病人進(jìn)行全程監(jiān)控。路橋院區(qū):成立患者安全目標(biāo)推進(jìn)小組,采取負(fù)責(zé)項(xiàng)目的方式完成9項(xiàng)課題,落實(shí)院內(nèi)會診實(shí)施細(xì)則,明確全院性會診的流程和各級醫(yī)生的職責(zé),對抗菌藥物的分級管理實(shí)行網(wǎng)上審批和監(jiān)控。
借助市衛(wèi)生局“三基大比武”活動,三院區(qū)組織青年醫(yī)師進(jìn)行全面的三基培訓(xùn),營造良好的“三基”大練兵氛圍,提高青年醫(yī)師三基的掌握和運(yùn)用能力,在市衛(wèi)生局的比武中獲得優(yōu)良成績,共有15人獲“優(yōu)秀之星”,15人獲優(yōu)勝者。
三、高新技術(shù)順利實(shí)施
臺州醫(yī)院夫精人工受精技術(shù)項(xiàng)目得到批準(zhǔn)實(shí)施,開展了僵硬性脊柱側(cè)凸畸形一期后路矯正術(shù),內(nèi)鏡粘膜下剝離治療早期消化道惡性腫瘤,心臟大血管手術(shù)突破200例。中心醫(yī)院開展新技術(shù)78項(xiàng),其中12項(xiàng)獲集團(tuán)二、三等科技進(jìn)步應(yīng)用獎(jiǎng)。路橋院區(qū)實(shí)施新技術(shù)29項(xiàng),4813例次。繼續(xù)開展微創(chuàng)(腔鏡)和無痛技術(shù),腔鏡手術(shù)和無痛治療項(xiàng)目較去年呈大幅度提高,取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
無痛診療工作一覽表
醫(yī)院項(xiàng)目無痛內(nèi)鏡無痛人流無痛分娩
臺州醫(yī)院8708(36.69%)1244(66.42%)956(24.26%)
中心醫(yī)院1699(19.96%)933(68.15%)
0路橋院區(qū)1857(37.45%)1147(53.36%)143(4.48%)
四、全力履行社會職能
在四川汶川地震后,臺州醫(yī)院、中心醫(yī)院迅速派出9名骨干作為浙江省首批醫(yī)療隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū),截止目前恩澤中心選派9批23人參與醫(yī)療救援或?yàn)?zāi)后重建,接收30位四川災(zāi)區(qū)傷病員來中心進(jìn)一步治療,獲省市抗震救災(zāi)先進(jìn)黨委和黨支部。開展問題奶粉診治,篩查嬰幼兒15827人,確診244人,住院34人。全力做好手足口病防治,接診病兒2460人,收住462人。中心醫(yī)院在今年2月28日濱海工業(yè)區(qū)某車間發(fā)生爆炸事件中,不到1小時(shí)收治25名燒傷病員,其中燒傷面積達(dá)80%以上Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積30%以上的危重病人3人,均已痊愈出院。
醫(yī)院臺州醫(yī)院中心醫(yī)院路橋院區(qū)合計(jì)項(xiàng)目抗震救災(zāi)選派人數(shù)抗震救災(zāi)籌捐款災(zāi)區(qū)傷病員診治數(shù)手足口病診療數(shù)“問題奶粉”篩查數(shù)
1246.41萬201*286850
917.78萬102373079
210.5萬05955898
2374.69萬30246015827
恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))201*年度醫(yī)療工作思路
(討論稿)
201*年,根據(jù)中心(集團(tuán))部署,以“聚集病友促轉(zhuǎn)型、做透小事成大事”為主題,圍繞“質(zhì)量、薪酬、學(xué)習(xí)”三大工作關(guān)鍵詞開展工作。
第一,建立中心層面的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu),統(tǒng)一各院區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)項(xiàng)目和口徑,探討醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo),制訂院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和具體方法,統(tǒng)一各院區(qū)的重要醫(yī)療制度。
第二,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的單病種質(zhì)控和臨床路徑管理,規(guī)范醫(yī)療行為。第三,繼續(xù)推進(jìn)微創(chuàng)(腔鏡手術(shù))和無痛診療工作,不斷提高腔鏡手術(shù)和無痛診療的比例。
第四,加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié),如疑難、危重病人、四/特類手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥病例的全程監(jiān)控和指導(dǎo),保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
第五,加大合理檢查和合理治療,特別是合理用藥的檢查和整改力度,切實(shí)減輕病人的負(fù)擔(dān)。
第六,加強(qiáng)急診管理,優(yōu)化急救流程,提高急救能力和效果。
臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))201*年1月31日
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