201*年icu護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

201*年ICU護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),根據(jù)

醫(yī)院及護(hù)理部201*年工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定201*年ICU護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長－科室護(hù)理質(zhì)控小組長--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。二、成立質(zhì)控小組：護(hù)士長：郜青麗

質(zhì)控小組長：劉明月、趙慧兵質(zhì)控組員：焦瑞雪、岳利賓三、質(zhì)量控制檢查分工：

郜青麗：安全管理質(zhì)控、科室財(cái)產(chǎn)、藥品管理

劉明月：急救器械、藥品、物品質(zhì)控，消毒隔離質(zhì)控

趙慧兵：護(hù)理文書及各種登記本質(zhì)控，危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控四、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控小組長隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對(duì)問題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。3、每月定期對(duì)各種物品及藥品進(jìn)行檢查，每周不少于2次對(duì)搶救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控小組長的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

3、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的作用，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

4、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。6、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)利。

7、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時(shí)糾正。

8、科內(nèi)冰箱做到按要求使用，不存放私人物品，定期除霜，溫度保持在2-8℃并做記錄，每周用消毒毛巾對(duì)冰箱進(jìn)行擦拭消毒。

9、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長每周大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。10、每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，轉(zhuǎn)出病人病歷由當(dāng)班護(hù)理小組長初審，護(hù)士長復(fù)審后交原科室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

ICU201*年1月1日

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201*年ICU護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃

目標(biāo)：按照《衛(wèi)生部第二周期醫(yī)院評(píng)審及綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》做好護(hù)理工作，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，通過第二期醫(yī)院評(píng)審工作。做好在職護(hù)士培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員技能，培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)。1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%2、特/一級(jí)護(hù)理合格率≥90%3、健康教育覆蓋率100%4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%5、護(hù)理文書書寫質(zhì)量合格率≥95%6、急救物品完好率100%7、消毒隔離合格率≥95%8、壓瘡發(fā)生率≤09、輸液反應(yīng)發(fā)生率10、輸血反應(yīng)發(fā)生率

11、患者滿意度≥95%，無服務(wù)投訴。

12、各級(jí)各類護(hù)士培訓(xùn)率、專科護(hù)士培訓(xùn)率95%

13、落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度，實(shí)施護(hù)理安全防范措施，無護(hù)理事故發(fā)生，一般不

良事件發(fā)生率0.3%；嚴(yán)重不良事件發(fā)生率0.5/百床。

14、無因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、灼傷、墜床）一、實(shí)施方案

（一）科室的護(hù)理質(zhì)量控制小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)各項(xiàng)工作，護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。1、組織科室的責(zé)任組長參加護(hù)理部的質(zhì)量控制反饋會(huì)議，了解各科質(zhì)控情況，對(duì)比后知道自己的差距，汲取他科的經(jīng)驗(yàn)做好質(zhì)量管理。

2、每月召開科室的質(zhì)量反饋會(huì)，使科室人員了解醫(yī)院，本科質(zhì)量情況，看到自己的不足，才能重視和糾正不足。

3、對(duì)護(hù)理部及二級(jí)質(zhì)控檢查存在的問題，科室討論分析原因，提出整改措施，科室的質(zhì)控成員要及時(shí)檢查糾正措施的落實(shí)情況，做好科室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。（二）做好在職護(hù)士的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)，提高護(hù)理人員的技能。

1、按照科室的各級(jí)各類護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃和�？谱o(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)，培訓(xùn)率達(dá)到100%。

2、組織科室的護(hù)士參加護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考試，技能考試，組織新上崗的護(hù)士考試及考核。

3、科室按理論技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃表逐項(xiàng)落實(shí)，記錄。做好新上崗人員及進(jìn)院5年內(nèi)人員的培訓(xùn)工作。

4、按照安排，組織護(hù)士參加�？谱o(hù)士的培訓(xùn)。（三）落實(shí)護(hù)理安全防范措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全目標(biāo)。

1、及時(shí)修訂護(hù)理安全防范措施，落實(shí)各項(xiàng)措施，做好預(yù)防工作。

2、重點(diǎn)落實(shí)好護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)溝通單、危急值記錄本的使用，班班交接查看簽名，并列入交班內(nèi)容。

3、做好跌倒墜床壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)于入住ICU的患者，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作，對(duì)于評(píng)分小于12分的病人，告知當(dāng)班組長及護(hù)士長，重點(diǎn)關(guān)注，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。對(duì)于臥床不能自主活動(dòng)、大小便失禁、骨折、石膏夾板固定，禁止翻身的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，高危人群進(jìn)行會(huì)診，制定防范措施。4、每月召開護(hù)理安全隱患及不良事件分析會(huì)，每人找出安全隱患，討論分析原因，制定預(yù)防措施，做到防范于未然。

（四）做好持續(xù)改進(jìn)工作，達(dá)到提高質(zhì)量得目的。

科室護(hù)士長每月要重點(diǎn)跟蹤驗(yàn)證質(zhì)量問題整改項(xiàng)目，驗(yàn)證會(huì)診，不良事件，安全隱患措施落實(shí)情況，及時(shí)修訂糾正預(yù)防措施，保證措施落實(shí)到位有效。

制定人：_________________201*年11月20日

審批人：_________________年月日

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