神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)復(fù)習(xí)背誦

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)復(fù)習(xí)背誦

一、癲癇

1、癲癇：多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、

短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。

2、癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過(guò)程。一個(gè)患者可有一種或數(shù)種形式的癇性發(fā)

作。

3、Jackson發(fā)作：癲癇部分發(fā)作時(shí)，異常運(yùn)動(dòng)從局部開(kāi)始，沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)移動(dòng)，臨床

表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐漸發(fā)展。

4、Todd麻痹：嚴(yán)重部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者發(fā)作后可留下短暫性（半小時(shí)至36小時(shí)內(nèi)消除）

肢體癱瘓。

5、癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）：或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再

發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵。

6、難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)：指持續(xù)的癲癇發(fā)作對(duì)初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比

妥、苯妥英鈉等無(wú)效，連續(xù)發(fā)作1小時(shí)以上者。其治療的首要任務(wù)是要迅速終止發(fā)作。

1、復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物卡馬西平、丙戊酸鈉2、失神發(fā)作的治療首選藥物丙戊酸鈉、乙琥胺

3、嬰兒痙攣癥可選用藥物ACTH、強(qiáng)的松、丙戊酸、氯硝西泮4、癲癇發(fā)作的分類（國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981）：

1）部分性發(fā)作，包括單純性部分性發(fā)作、復(fù)雜性部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)

作。

2）全面性發(fā)作，包括失神發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、肌陣攣

發(fā)作、失張力發(fā)作3）不能分類的發(fā)作。

5、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床表現(xiàn)：

意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒，隨后的發(fā)作分為三期：1）強(qiáng)直期：表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性收縮。眼肌收縮出現(xiàn)眼瞼上牽、眼球上翻或凝視；

咀嚼肌收縮出現(xiàn)張口，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖；喉肌和呼吸肌強(qiáng)直性收縮致患者尖叫一聲，呼吸停止；頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮致頸和軀干先屈曲，后反張；上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續(xù)10-20秒鐘后進(jìn)入陣攣期。2）陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，持續(xù)30-60

秒或更長(zhǎng)。在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作后期，這兩期可伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，Babinski征為陽(yáng)性。3）發(fā)作后期：本期全身肌肉松弛，可發(fā)生尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、

心率漸至正常，肌張力松弛，意識(shí)逐漸恢復(fù)。醒后常出現(xiàn)頭痛，周身酸痛和疲乏，對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶。4）GTCS典型EEG為：強(qiáng)直期開(kāi)始逐漸增強(qiáng)的10Hz棘波樣節(jié)律，然后頻率不斷降低，

波幅不斷增高，陣攣期彌漫性慢波伴間歇性棘波，痙攣后期呈明顯腦電抑制，發(fā)作時(shí)間愈長(zhǎng)，抑制愈明顯。

6、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則：

1）保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持

2）終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害3）尋找并盡可能根除病因及誘因4）處理并發(fā)癥

7、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理：

1）一般措施

（1）對(duì)癥處理：保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)護(hù)、檢查、牙套（2）建立靜脈通道

（3）積極防止并發(fā)癥：腦水腫20%甘露醇125-250ml快速靜滴

防控感染抗生素高熱物理降溫糾正代謝紊亂糾正酸中毒營(yíng)養(yǎng)支持

2）迅速控制抽搐是治療的關(guān)鍵，可使用下列藥物：

（1）地西泮靜注：是控制成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥。

（2）地西泮加苯妥英鈉：地西泮靜注取得療效后，再加用苯妥英鈉靜滴。（3）苯妥英鈉

（4）10%水水合氯醛：加等量植物油保留灌腸。（5）副醛：植物油稀釋后保留灌腸。

3）發(fā)作控制后應(yīng)考慮使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，鞏固和維持療效。同時(shí)

鼻飼抗癲癇藥，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥。4）上述方法均無(wú)效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。5）發(fā)作停止后，需積極尋找癲癇狀態(tài)的原因予以處理。

二、帕金森氏病

1、帕金森氏病：PD，或稱震顫麻痹，是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能

神經(jīng)元變形缺失和路易小體形成為主要特征。臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等。

2、帕金森氏病的主要臨床表現(xiàn)：

1）多在60歲以后發(fā)病，起病隱匿，緩慢進(jìn)展，逐漸加重。

2）靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始及一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢

體，下頜、口唇、舌及頭部通暢最后受累，靜止位時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失，典型表現(xiàn)是“搓丸樣”動(dòng)作。

3）運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙，早期表現(xiàn)為手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，

晚期各種動(dòng)作均遲緩，“面具臉”，語(yǔ)音低沉單調(diào)，“寫字過(guò)小征”4）肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增加。鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直

5）姿勢(shì)步態(tài)異常：平衡功能減退，姿勢(shì)反射消失引起的姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)、易跌跤。屈曲

體姿、小步態(tài)、上肢擺動(dòng)減少、慌張步態(tài)、凍結(jié)現(xiàn)象。

6）其他：可有精神癥狀、失眠、智能減退、自主神經(jīng)功能障礙等。3、帕金森氏病的藥物治療：

1）藥物治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，以較小劑量達(dá)到較滿意的療效，采取個(gè)體化

方案。

2）藥物治療目標(biāo)：延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀、并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡

量減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。3）治療藥物：

（1）抗膽堿能藥：主要有苯海索，主要適用于震顫明顯且年輕患者，老年患者

慎用，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。主要不良反應(yīng)有口干、視物模糊、便秘和排尿困難等。

（2）金剛烷胺：對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，對(duì)異動(dòng)癥有一定治療作用。（3）復(fù)方左旋多巴：治療本病最基本、最有效的藥物，對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲

緩等均有較好療效。

（4）DA受體激動(dòng)劑：如溴隱亭，通常與美多巴合用，年輕患者可單用。

（5）單胺氧化酶B抑制劑：阻止DA降解，延緩“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象，減少左旋多巴

用量。

（6）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：抑制左旋多巴外周代謝，增加其進(jìn)腦量，

可增強(qiáng)其療效，單用無(wú)效。

三、腦血管疾病

1、TIA：短暫性腦缺血發(fā)作，是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)

膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無(wú)責(zé)任病灶。

2、腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，是局部腦組織發(fā)生

不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，通常將其分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：SAH，通常是腦底部或腦表面的動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直

接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。

4、缺血半暗帶：由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)

血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。缺血半暗帶腦細(xì)胞損傷的可逆性是缺血性腦卒中患者急性溶栓的病理學(xué)基礎(chǔ)。

5、再灌注損傷：通過(guò)引起自由基過(guò)度產(chǎn)生及“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載及興

奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用等一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。6、SAH的治療措施：

1）一般及對(duì)癥治療2）脫水降顱壓

3）抗纖維蛋白溶解劑防止再出血4）防治遲發(fā)型血管痙攣5）放腦脊液療法6）病因治療

7、SAH常見(jiàn)并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、急性或亞急性腦積水、低鈉血癥8、基底節(jié)出血的臨床表現(xiàn)：

1）殼核和丘腦是兩個(gè)最常見(jiàn)的部位

2）典型者可出現(xiàn)三偏的體征，及病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙。3）大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)腦膜刺激征4）根據(jù)出血部位不同，可有不同表現(xiàn)。

四、重癥肌無(wú)力

1、重癥肌無(wú)力：MG，是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要

由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和極易疲勞，呈波動(dòng)性，晨輕暮重，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。

2、重癥肌無(wú)力的診斷要點(diǎn)：

5）主要表現(xiàn)為病變主要侵犯骨骼肌、癥狀的波動(dòng)性、晨輕暮重的現(xiàn)象6）疲勞試驗(yàn)顯示受累肌重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌無(wú)力明顯加重。7）服用抗膽堿酯酶藥物改善，通�？纱_診。

新斯的明：肌注20分鐘后改善，用于四肢肌的評(píng)估

騰喜龍?jiān)囼?yàn)：肌注后30秒內(nèi)改善，持續(xù)數(shù)分鐘，用于眼肌和頭部肌的評(píng)估8）AchR-Ab增高，但其正常時(shí)不能排除診斷

9）電生理檢查，低頻重復(fù)電刺激相應(yīng)兩波幅衰減在15%以上。3、重癥肌無(wú)力危象的分類：

1）肌無(wú)力危象：為最常見(jiàn)的危象，疾病本身發(fā)展所致，多由于抗膽堿酯酶藥量不足。

如注射依酚氯胺或新斯的明后癥狀減輕則可診斷。

2）膽堿能危象：少見(jiàn)，由于抗膽堿酯酶藥物過(guò)量引起，靜脈注射依酚氯胺2mg，如癥

狀加重則應(yīng)立即停用抗膽堿酯酶藥物，待藥物排除后可重新調(diào)整劑量。

3）反拗危象：由于對(duì)抗膽堿酯酶藥物不敏感而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，騰喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)反

應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停止抗膽堿酯酶藥，對(duì)作氣管插管或切開(kāi)的患者可采用大劑量類固醇激素治療，待運(yùn)動(dòng)終板功能恢復(fù)后再重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。

4、重癥肌無(wú)力危象的處理：

1）不論何種危象，均應(yīng)注意確保呼吸道通暢，當(dāng)經(jīng)早期處理病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)

行氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸器輔助呼吸。2）停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣管內(nèi)的分泌物

3）選用有效、足量和對(duì)神經(jīng)-肌肉接頭無(wú)阻滯作用的抗生素積極控制肺部感染4）給予靜脈藥物治療，如皮質(zhì)類固醇激素或大劑量丙種球蛋白5）必要時(shí)采用血漿置換。

1、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)�。杭�蘭巴雷綜合征GBS，是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍

神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車�神�?jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性。

2、多發(fā)性硬化：是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕�特點(diǎn)的自身免疫性疾病。本

病最常累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。

擴(kuò)展閱讀：神經(jīng)內(nèi)科記憶

十二對(duì)腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷走及副舌下全。

（雖然大家都知道這個(gè)，我想還是需要把它放在最前面，真的是經(jīng)典中的經(jīng)典）

癡呆常見(jiàn)的病因：Vitamin（維他命)即7項(xiàng)首個(gè)字母：

Vascularreason血管性Infection感染Tumor腫瘤

Alzheimerdisease阿爾茨海默病metabolism代謝性

Inheritance遺傳、變性病Nutrition營(yíng)養(yǎng)缺乏

睡眠性頭痛的治療藥物選擇

李（鋰）靈（西比靈）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周圍神經(jīng)的分類感覺(jué)神經(jīng)128動(dòng)346副舌下57910為混雜

顱神經(jīng)核團(tuán)在腦內(nèi)的分布

嗅入端腦視入間，動(dòng)眼滑車出中腦，5678過(guò)腦橋，9101112延髓穿。語(yǔ)言中樞和視聽(tīng)中樞記憶法視距聽(tīng)顳橫聽(tīng)顳上后行視角書(shū)額中說(shuō)額下后用。

椎體和脊髓的發(fā)生學(xué)的關(guān)系331，等生成

(人在胚胎三個(gè)月時(shí)，脊柱和脊髓是相等的；在出生時(shí)脊髓的末端平對(duì)第三腰椎椎體下緣，成人時(shí)，平對(duì)第一腰椎椎體下緣。)視路受損的歌訣:單眼是全盲叉中顳半雙叉外鼻半盲視束對(duì)半雙向上均同上十二對(duì)腦神經(jīng)中的“特別小組”：

組員1：嗅神經(jīng)，嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的感覺(jué)通路。

組員2：滑車神經(jīng)，最細(xì)的腦神經(jīng)。

組員3：三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)的脊束核是最長(zhǎng)的腦神經(jīng)核。組員4：迷走神經(jīng)，行程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的腦神經(jīng)。交感神經(jīng)功能歌訣

怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；

胃腸蠕動(dòng)慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來(lái)自肝糖元；

查復(fù)合感覺(jué)：“一點(diǎn)，兩點(diǎn)，一劃，一握”

（分別對(duì)應(yīng)是定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，圖形覺(jué)和實(shí)體覺(jué)）

日追（）夜趕（桿）：視系統(tǒng)只有在較強(qiáng)的光線下才能發(fā)生反應(yīng)，故也稱明視覺(jué)系統(tǒng)。視桿系統(tǒng)在昏暗的環(huán)境下可感受弱光刺激，故也稱暗視覺(jué)系統(tǒng)�；杳圆∪嗽\斷口訣:感、傷、卒、腦、癇、它。感:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染.傷:腦外傷.卒:腦卒中.

腦:各種腦病,如肝性腦病,肺性腦病.

癇:癲癇.

它:其它原因,如休克,低血糖等.

快速鑒別昏迷病人是神經(jīng)科疾病還是內(nèi)科疾病的四招：翻眼皮、摳腋窩、劃腳丫、搬脖子。

翻眼皮可以看眼位，是否有凝視，瞳孔的大小、摳腋窩可以觀察肢體的活動(dòng)，劃腳丫可以判定病理征，搬脖子可以判定腦膜刺激征。

腦疝是神經(jīng)內(nèi)、外科的急癥，你只要學(xué)會(huì)了下面的順口溜，自然就有一個(gè)比較全面的理解。

腦疝、腦疝；瞳孔散大，昏迷癱瘓；呼吸不好，面色難看；先給饅頭（甘露醇mannitol的譯音），再把針穿（指腦室穿刺引流）。"憶往事,似云煙;

不覺(jué)感嘆:誰(shuí)不為己面?!"

憶---意識(shí)障礙；往---遺忘綜合癥；事---視覺(jué)障礙；似-----失語(yǔ)，失用，失認(rèn)等；云---眩暈；煙----眼球運(yùn)動(dòng)障礙；不---步態(tài)異常；覺(jué)---暈厥；感---感覺(jué)障礙；嘆癱瘓；誰(shuí)---延髓麻痹；不---不自主運(yùn)動(dòng)；為---肌萎縮；己---共濟(jì)失調(diào)；面---面肌癱瘓

反射12345678像數(shù)數(shù)字一樣簡(jiǎn)單踝反射：S12

膝反射：L34

肱二頭肌反射：C56橈骨膜反射:C78

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。

（把舌頭等分成“尖、體、根”三份，那么每份就是1/3。前2/3的特殊感覺(jué)（味覺(jué)）由面神經(jīng)管，后1/3的味覺(jué)由舌咽神經(jīng)管，前2/3的一般感覺(jué)由三叉神經(jīng)管，后1/3的一般感覺(jué)由舌咽神經(jīng)管）

交感神經(jīng)使瞳孔擴(kuò)大，副交感神經(jīng)使瞳孔縮小簡(jiǎn)稱交大附（副）小皮質(zhì)脊髓束

運(yùn)動(dòng)中樞錐細(xì)胞，發(fā)出皮質(zhì)脊髓束；內(nèi)囊后肢必穿行，腦干之內(nèi)腹側(cè)經(jīng)；延髓交叉再下行，更名皮質(zhì)脊側(cè)束；脊髓全長(zhǎng)都貫穿，邊降邊入前角中。視覺(jué)傳導(dǎo)通路

光線入眼視網(wǎng)膜，視錐視桿感受器；信息傳給雙極元，換節(jié)細(xì)胞入顱腔；鼻側(cè)交叉顳不交，合成視束入間腦；外膝狀體再換元，內(nèi)囊后肢視中樞。

海綿竇外側(cè)的神經(jīng)由上而下依次為：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)�！皠�(dòng)滑眼上”

書(shū)、說(shuō)、聽(tīng)、閱。

除去閱讀中樞不說(shuō)，書(shū)寫、說(shuō)話與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)在額葉的中央前回，所以書(shū)寫中樞與運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在額葉。聽(tīng)話與聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)（顳橫回）相連，所以在顳葉。而書(shū)寫中樞、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞、聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞這三個(gè)語(yǔ)言中樞是位于自上而下的三個(gè)相鄰的腦回而且都位于這三個(gè)腦回的后部。所以只能是：

書(shū)寫中樞額中回后部失寫癥

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞額下回后部運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞顳上回后部感覺(jué)性失語(yǔ)閱讀中樞頂下小葉角回失讀癥淺深感覺(jué)傳導(dǎo)路，淺交脊髓深交延。三元兩換一越邊，身右感覺(jué)左腦傳。緣用角讀。

緣上回（運(yùn)用中樞），角回（閱讀中樞）一個(gè)半

腦干核團(tuán)：面神經(jīng)的一半，舌下神經(jīng)核由對(duì)側(cè)支配。遇到昏迷的病人，你記住十個(gè)字（低低中糖尿，神腦傳肝毒），基本不會(huì)漏診。低（低血壓-各種休克）低（低血糖）傳（傳染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒癥），腦（腦外傷）神（神經(jīng)內(nèi)科疾�。┲校ㄖ惺睿┒荆ǜ鞣N中毒）肝（肝昏迷）。

“延髓背外側(cè)綜合征”記憶方法:前庭共濟(jì)交火（霍）球。前庭--前庭受損出現(xiàn)眩暈，共濟(jì)--共濟(jì)失調(diào)，交--交叉性感覺(jué)障礙，霍--霍納氏綜合征，球--球麻痹。腦血栓臨表：1、年令跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多

3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇

4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷

5、少頭痛，常三偏，失語(yǔ)，癥狀取決供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞

C1-4（4-1=3），C5-8（8-5=3）+T1-4（4-1=3），T5-8（8-5=3），T9-12（12-9=3）與椎體的關(guān)系分別是：+0，+1，+2，+3.這樣一來(lái)就還剩下3個(gè)椎間隙，剩下的三組：腰，骶，尾各占一個(gè)。

頸3肩4三角5，頸6外側(cè)到拇指，7食8無(wú)中間分。胸1小指通上肩，2角4乳6劍突，8弓10臍12恥。腰1腹溝下腰2，膝蓋上下是腰3，小腿內(nèi)4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀內(nèi)肛

說(shuō)額聽(tīng)顳閱讀角，書(shū)寫中樞額中找。

SLE的11個(gè)主要表現(xiàn)，很難記全，看看我這個(gè)口訣：口關(guān)腎血漿，全盤神免抗。請(qǐng)連續(xù)讀3遍！口：口腔潰瘍

關(guān)：1關(guān)節(jié)炎2光過(guò)敏腎：腎臟病變

血：血液系統(tǒng)疾病漿：漿膜炎全：顴部紅斑

盤：盤狀紅斑神：神經(jīng)病變免：免疫學(xué)異�？梗嚎购丝贵w

記住了吧，再來(lái)一個(gè)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)：四流一小心率慢，全身肌肉時(shí)時(shí)顫。

四流一�。毫骱�，流延，大小便失禁，瞳孔縮小。上丘的深面是皮質(zhì)下視中樞，下丘的深面是皮質(zhì)下聽(tīng)中樞，

上視下聽(tīng)，眼睛在耳朵的上面唄！必需氨基酸

靚姐,來(lái)一本淡色書(shū)

（亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、色氨酸、蘇氨酸）顱底內(nèi)面歌訣

內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多，分為前中后顱窩；高高低低象階梯，從前向后依次說(shuō)；前窩中部有篩板，雞冠下對(duì)鼻中隔；篩板有孔眶坂薄，顱部外傷易骨折；

眼窩出現(xiàn)瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窩中部有蝶鞍，上面有個(gè)垂體窩；窩內(nèi)容納腦垂體，頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過(guò)；兩側(cè)孔裂共六對(duì)，位置對(duì)稱莫記錯(cuò)；蝶鞍前方有“兩個(gè)”②，都與眼眶連通著；卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側(cè)各一個(gè)；中窩易折有特點(diǎn)，血脊耳漏破鼓膜；巖部后為顱后窩，枕骨大孔很清楚；大孔外側(cè)有三洞，門孔加管各一個(gè)；枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看，橫連“乙”③狀象條河。注：①血液和腦脊液。②指視神經(jīng)孔眶上裂。③乙狀竇溝。病人以頭暈為首發(fā)癥狀的鑒別診斷

必須分清三個(gè)是非：即分主次、分真假、分中樞和周圍

1、分主次主即主要癥狀包括（眩暈、嘔吐、心慌）；主征往往提示前庭系統(tǒng)性眩暈，次征往往提示后循環(huán)卒中。次征是指：存在眼部癥狀、意識(shí)改變、共濟(jì)失調(diào)、球麻痹、長(zhǎng)束體征等。

2、分真假真性眩暈為系統(tǒng)性眩暈，假性眩暈重點(diǎn)找有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病。

3、分中樞和周圍劇烈眩暈往往是周圍，重點(diǎn)記住六個(gè)病即：美尼爾氏病、前庭神經(jīng)元炎、耳石硬化癥、偏頭痛等位征、驚恐發(fā)作、VBI。為何把VBI放在最后，因?yàn)樗�是垃圾箱，能夠除外�?個(gè)，剩下的都扔進(jìn)去吧。

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