病理科目錄

目錄

1.病理科工作人員職責登記2.病理科工作人員分工

3.病理科服務項目及價格公示4.病理科人員資質

5.科室成立及人員聘任調動文件6.病理科建設及管理指南

7.病理科全面質量管理及改進措施8.病理科全面管理制度

1)病理標本送檢及簽收制度①常規(guī)標本送檢制度②病理申請單填寫規(guī)范③冷凍切片送檢制度④細胞學檢查送檢制度

⑤特殊染色和免疫組化送檢制度2)取材室工作制度3)技術室工作制度4)診斷室工作制度

5)病理科實驗室規(guī)章制度6)活體組織檢查工作制度7)冷凍切片檢查工作制度8)特殊染色工作制度9)免疫組化工作制度10)薄層細胞工作制度11)檔案室管理工作制度

12)病理檔案的借閱與查閱制度13)借閱病理切片須知14)病理科消毒隔離制度15)病理科查對制度

16)病理診斷復查、報告簽發(fā)制度17)病理科科內會診制度

18)病理診斷及制片質量控制制度與改進措施19)病理科差錯事故登記制度20)病理科安全管理制度21)病理科科會制度

22)病理科室工作量統(tǒng)計制度23)病理科考勤制度

24)病理科危、急報告制度及應急工作預案25)病理科質量管理小組的組成和職能26)病理科年度總結和個人業(yè)務自傳的規(guī)定

27)病理科學術會議\\學術論文\\科研課題管理制度28)病理科醫(yī)療安全細則29)病理科安全保衛(wèi)工作制度30)病理科加班管理制度

31)病理科試劑采購與管理制度32)病理切片質量控制的管理制度

33)病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通的相關制度與流程

34)病理診斷報告補充或更改或遲發(fā)的管理制度與改進措施

9.病理科各級人員職責1)病理科主任（副主任）職責

2)病理科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責3)病理科主治醫(yī)師職責4)病理科醫(yī)師職責5)病理科技術組長職責6)病理科主管技師職責7)病理科技師職責8)病理科技士職責

9)病理科檔案管理員職責

10)病理科物價（醫(yī)保）員職責11)病理科安全員職責

10.病理技術操作常規(guī)

1)病理標本接收、固定及登記常規(guī)2)病理標本的描寫、收費常規(guī)3)組織標本處理系統(tǒng)操作常規(guī)4)石蠟包埋操作常規(guī)5)石蠟切片操作常規(guī)6)冷凍切片操作常規(guī)7)細胞學操作常規(guī)

8)蘇木素伊紅染色操作常規(guī)9)冷凍切片染色常規(guī)10)細胞學染色常規(guī)

11)病理報告的登記及發(fā)送常規(guī)12)特殊染色操作常規(guī)

11.病理科生物安全制度

1)病理科實驗室安全與環(huán)境保護2).病理科實驗室生物安全小組職責3)病理科主任生物安全職責4)病理科技術組長生物安全職責5)病理科技師生物安全職責6)理科實驗室人員準入制度

7)病理科實驗室生物安全人員教育及培訓計劃8)病理科實驗人員培訓及考核制度9)病理科實驗室人員健康監(jiān)護制度

10)病理科生物安全實驗室資料檔案管理制度11)病理科實驗室生物安全自查制度12)病理科實驗室設備檢測、維護制度13)病理科實驗室生物安全防護制度14)病理科實驗室操作安全規(guī)程15)病理科生物病理樣本管理制度16)病理科醫(yī)療廢物管理制度17)病理科化學試劑管理制度

18)病理理科緊急情況處理規(guī)程及應急預案19)病理科實驗室生物安全突發(fā)事件應急預案20)病理科實驗室保密制度

12.病理科感染控制與環(huán)境安全管理制度與措施

1)2)3)4)5)6)7)8)

病理科醫(yī)院感染與環(huán)境安全管理制度與措施病理科環(huán)境安全管理制度與措施

病理科感染控制與環(huán)境安全中操作安全程序與措施病理科感染控制與環(huán)境安全中醫(yī)療廢物管理制度與措施病理科感染控制與環(huán)境安全中化學試劑安全管理制度與措施病理科感染控制與環(huán)境安全中病理標本管理制度與措施病理科冰凍切片感染控制與環(huán)境安全防護措施

病理科冰凍切片中有害樣品感染控制與環(huán)境安全管理制度與措施9)病理科感染控制與環(huán)境安全防護制度與措施10)病理科實驗室生物安全防護制度與措施11)病理科感染控制與環(huán)境安全管理小組職責12)病理科感染控制與環(huán)境安全人員準入制度

13)病理科感染控制與環(huán)境安全中設備檢測、維護制度14)病理科感染控制與環(huán)境安全突發(fā)事件應急預案

15)病理科感染控制與環(huán)境安全緊急情況處理規(guī)程及應急預案

13.病理科檔案管理制度

1)檔案的范圍2)檔案的收集3)檔案的鑒定4)檔案的整理5)檔案的歸檔6)檔案的保管7)檔案的利用8)檔案的銷毀

9)檔案管理（資料）人員的職責10)檔案的制度

附錄1.病理檔案的借閱與查閱制度（暫行）附錄2.借閱病理切片須知

14.病理科工作計劃與工作總結15.病理科設備管理

1)設備清單

2)儀器及功能介紹

3)使用說明書（科室備查）

16.病理科常規(guī)石蠟檢查工作流程圖

17.病理診斷報告遲發(fā)、更改或補充通知單及流程圖18.病理科醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通流程圖及意見調查表

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坊子區(qū)人民醫(yī)院GB/T19001：201*質量管理體系作業(yè)文件版本號Ⅲ修改編號0文件編號WD/FZYY/BLK

病理科作業(yè)文件目錄

1病理科質量方針………………………………………………………12科主任承諾………………………………………………………13病理科工作制度………………………………………………………14質量管理責任及權限………………………………………………34.1科主任責任…………………………………………………………34.2科室質控員職責……………………………………………………34.3科室員工職責………………………………………………………34.4科室質控小組………………………………………………………34.5員工QC活動小組……………………………………………………34.6科室感染監(jiān)控小組兼職人員職責………………………………45人力資源管理…………………………………………………………45.1病理科工作人員一覽表………………………………………………45.2日常工作安排………………………………………………………45.3紀律要求……………………………………………………………45.4培訓…………………………………………………………………55.5激勵政策……………………………………………………………56基礎設施………………………………………………………………67醫(yī)療設備…………………………………………………………………68工作環(huán)境…………………………………………………………………68.1醫(yī)德醫(yī)風……………………………………………………………68.2團隊精神……………………………………………………………6

坊子區(qū)人民醫(yī)院GB/T19001：201*質量管理體系作業(yè)文件版本號Ⅲ修改編號0文件編號WD/FZYY/BLK

8.3清潔美化5S標準……………………………………………………79工作流程圖…………………………………………………………………810工作程序……………………………………………………………………9

10.1病理科檢查服務程序………………………………………………910.2病理科醫(yī)療設備校準監(jiān)測程序……………………………………910.3病理科隨訪程序……………………………………………………1010.4病理科儀器養(yǎng)護程序………………………………………1010.5病理科患者財產(chǎn)控制程序…………………………………………1110.5病理科醫(yī)院感染管理工作…………………………………………1310.6新技術、新項目準入程序…………………………………………1311儀器失準應急措施…………………………………………………………1412醫(yī)療事故防范預案…………………………………………………………1413病理科質量記錄…………………………………………………………1414病理科外來文件…………………………………………………………14

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