醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對201*年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

一、醫(yī)療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內。4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。四、醫(yī)療保險服務管理：

1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。五、醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

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七O二醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導下，在院領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保科成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化，系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院醫(yī)保科對201*年度的基本工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析，并匯報如下：

一、我院全年醫(yī)�；颊�830人，通過分析醫(yī)療費用使用情況，發(fā)現(xiàn)5000元以上患者107人，1萬元以上的患者12人，平均費用不能控制在協(xié)議要求范圍內，職工平均費用為3224.43，居民兒童平均費用為2390.87，藥品總費用比例分別為67%（職工），68%（居民兒童），個人自付比例分別為24%（職工），36%（居民兒童），人均住院天數(shù)分別為11天（職工），10天（居民兒童）。

二、今年醫(yī)院在人、財、物方面給予較大的投入，加強醫(yī)保工作管理系統(tǒng)的需要，醫(yī)�？圃O有就醫(yī)流程圖，院內設立醫(yī)保宣傳欄，定期組織人員學習醫(yī)保政策，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院，分解住院日，掛床等現(xiàn)象。醫(yī)生用藥能基本按照目錄執(zhí)行，自費項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按醫(yī)保限額規(guī)定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用，每月醫(yī)保費用報表按時送審，一年來能對縣醫(yī)保中心不定期的醫(yī)保管理情況抽查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時進行糾正并立即改正，能及時向醫(yī)保中心提供需要的醫(yī)療檔案和有關資料，在院內及時開展圍繞獎懲制度為核心的主題工作，最大權限的保障就診人員的就醫(yī)權力。

三、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書，加大對醫(yī)技科室操作監(jiān)管力度，今年已對不能及時書寫完成病歷的醫(yī)生做出處罰，不能完善病歷內容的醫(yī)生在分管領導的督導下嚴格加強業(yè)務水平，對住院日與平均費用控制較好的醫(yī)生，院領導也對其工作進行了肯定與鼓勵。

四、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是因為我院心腦血管科在蔡家坡周邊地區(qū)影響較大，已取得良好的治療口碑，90%的醫(yī)保病人為心腦血管科患者，這些慢性病患者治療周期長，用藥昂貴，所以藥品費用居高不下，但是我院領導小組決心嚴格監(jiān)管，盡最大能力的下降其所占比例，結合獎懲制度，搞好各項費用的控制審核工作。五、今年對醫(yī)保中心醫(yī)保管理抽查中發(fā)現(xiàn)的本院理療費與住院天數(shù)不符的情況，在醫(yī)保中心對我院指出違規(guī)行為和進行處罰后，醫(yī)�？萍皶r進行自查和糾錯，規(guī)范理療會診單的書寫，審核理療記費與次數(shù)，嚴格再次發(fā)生類似現(xiàn)象，加強各科醫(yī)務人員的責任心，使各項工作更細致，完善。

由于醫(yī)保管理是一項難度大，政策性強的工作，我院會嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，醫(yī)保診療項目規(guī)定，在保障醫(yī)保政策的貫徹和實施的同時，使我院的醫(yī)保工作進行的更加細致，為醫(yī)�；颊叩姆⻊展ぷ鱽砟旮弦粚訕�。

七O二醫(yī)院醫(yī)保科二O一一年十二月八日

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