病案室怎樣在“三級醫(yī)院評審”中達(dá)標(biāo)
病案室怎樣在“三級醫(yī)院評審”中達(dá)標(biāo)
李文燦
醫(yī)院等級評審中對病案室的考核方法有:查閱資料、檢查病案、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場問答等方式,同時我院病案室還承擔(dān)著醫(yī)院病案質(zhì)量管理的部分工作,這需要病案管理人員的共同努力,F(xiàn)將我院病案室備戰(zhàn)“三乙醫(yī)院評審”的計(jì)劃總結(jié)如下:1、完善并落實(shí)各項(xiàng)病案管理制度
在原有已建立的工作制度基礎(chǔ)上,完善和修訂《病案室工作制度》、《病案室各崗位職責(zé)》、《病案安全管理制度》、《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案終末質(zhì)量管理制度》、《病案室參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控制度》、《病案室工作流程》、《病案借閱流程》、《病案復(fù)印流程》等。為了保證有制度有落實(shí),專門設(shè)立《復(fù)印登記本》、《病案借閱登記本》、《病案反饋登記本》等,將日常相關(guān)工作進(jìn)行認(rèn)真登記。2、病案管理透明化
將《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案室工作制度》、《病案復(fù)印工作流程》等做成公示牌掛上墻,以備工作人員日常工作參照,也要求借閱病案的醫(yī)生和來訪要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案管理工作。3、強(qiáng)化并考核醫(yī)生病案書寫知識
在“三級醫(yī)院管理評審”中,要求甲級病案率≥90%。病案室要承擔(dān)起全院病案知識培訓(xùn)工作,在全院進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)《甘肅省病歷書寫規(guī)范》內(nèi)容,指出日常病案書寫中存在的缺陷及整改措施,讓醫(yī)生了解什么是病案的內(nèi)涵質(zhì)量,講授病案內(nèi)涵質(zhì)量的質(zhì)控點(diǎn),并進(jìn)行病案書寫知識人人過關(guān)考核。
每月出一期病案質(zhì)量信息,將病案終末質(zhì)檢所發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到臨床科室,對存在的問題,提出改正辦法。將病案書寫質(zhì)量差的科室作為重點(diǎn)對象,與主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科一起到科室進(jìn)行座談、指導(dǎo)。4、加強(qiáng)病案終末質(zhì)量管理
依據(jù)《隴南市第一人民醫(yī)院病案管理制度》,包括病案及時回收情況、病案反饋情況、病案書寫質(zhì)量、病案借閱情況等內(nèi)容,每月總結(jié)上個月的病案管理情況,根據(jù)病案終末質(zhì)控情況,決定對臨床科室進(jìn)行獎、罰。5、專人專管病歷書寫質(zhì)量
檢查的重點(diǎn)放在“評分標(biāo)準(zhǔn)”中“一票否決”的乙級和丙級病歷的監(jiān)控上,針對首頁空項(xiàng)、體格檢查遺漏重要臟器和系統(tǒng)、無搶救記錄、無術(shù)前討論記錄、特殊治療和檢查無知情同意書等進(jìn)行重點(diǎn)督查,與醫(yī)生及病歷書寫科室的獎金掛鉤。6、強(qiáng)化中間環(huán)節(jié)質(zhì)控
病案室不定期派人和醫(yī)務(wù)科一起到病房,參與病案質(zhì)量的中間環(huán)節(jié)質(zhì)量抽查,結(jié)合終末環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題,及時與臨床科室的主任和醫(yī)生溝通,糾正病案書寫中存在的缺陷,并每月與終末質(zhì)量存在問題一起總結(jié)、評分,提出整改措施。7、平時注意積累資料
有專人保管《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)資料。
將每個月的總結(jié)和整改措施都裝訂成冊,作為病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的資料。每月終末反饋的質(zhì)量檢查表匯總成冊作為終末監(jiān)控資料和參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)控的資料。將每月評分表和終末獎罰情況集中成為終末質(zhì)量評價資料。8、對病案室全科人員的知識培訓(xùn)
每月安排一次專業(yè)知識小講座。并將病案室的所有規(guī)章制度復(fù)印裝訂成冊,人手一份,要求全部熟悉掌握。同時,將醫(yī)院管理的14個核心制度復(fù)印,保證每人一份,要求病案管理人員雖然不在臨床,但要了解核心制度包括哪些內(nèi)容。
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病案室怎樣在“三級醫(yī)院評審”中達(dá)標(biāo)
李文燦醫(yī)院等級評審中對病案室的考核方法有:查閱資料、檢查病案、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場問答等方式,同時我院病案室還承擔(dān)著醫(yī)院病案質(zhì)量管理的部分工作,這需要病案管理人員的共同努力,F(xiàn)將我院病案室備戰(zhàn)“三乙醫(yī)院評審”的計(jì)劃總結(jié)如下:1、完善并落實(shí)各項(xiàng)病案管理制度
在原有已建立的工作制度基礎(chǔ)上,完善和修訂《病案室工作制度》、《病案室各崗位職責(zé)》、《病案安全管理制度》、《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案終末質(zhì)量管理制度》、《病案室參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控制度》、《病案室工作流程》、《病案借閱流程》、《病案復(fù)印流程》等。為了保證有制度有落實(shí),專門設(shè)立《復(fù)印登記本》、《病案借閱登記本》、《病案反饋登記本》等,將日常相關(guān)工作進(jìn)行認(rèn)真登記。2、病案管理透明化
將《病案借閱制度》、《病案復(fù)印制度》、《病案室工作制度》、《病案復(fù)印工作流程》等做成公示牌掛上墻,以備工作人員日常工作參照,也要求借閱病案的醫(yī)生和來訪要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案管理工作。3、強(qiáng)化并考核醫(yī)生病案書寫知識
在“三級醫(yī)院管理評審”中,要求甲級病案率≥90%。病案室要承擔(dān)起全院病案知識培訓(xùn)工作,在全院進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)《甘肅省病歷書寫規(guī)范》內(nèi)容,指出日常病案書寫中存在的缺陷及整改措施,讓醫(yī)生了解什么是病案的內(nèi)涵質(zhì)量,講授病案內(nèi)涵質(zhì)量的質(zhì)控點(diǎn),并進(jìn)行病案書寫知識人人過關(guān)考核。
每月出一期病案質(zhì)量信息,將病案終末質(zhì)檢所發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到臨床科室,對存在的問題,提出改正辦法。將病案書寫質(zhì)量差的科室作為重點(diǎn)對象,與主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科一起到科室進(jìn)行座談、指導(dǎo)。4、加強(qiáng)病案終末質(zhì)量管理依據(jù)《隴南市第一人民醫(yī)院病案管理制度》,包括病案及時回收情況、病案反饋情況、病案書寫質(zhì)量、病案借閱情況等內(nèi)容,每月總結(jié)上個月的病案管理情況,根據(jù)病案終末質(zhì)控情況,決定對臨床科室進(jìn)行獎、罰。5、專人專管病歷書寫質(zhì)量
檢查的重點(diǎn)放在“評分標(biāo)準(zhǔn)”中“一票否決”的乙級和丙級病歷的監(jiān)控上,針對首頁空項(xiàng)、體格檢查遺漏重要臟器和系統(tǒng)、無搶救記錄、無術(shù)前討論記錄、特殊治療和檢查無知情同意書等進(jìn)行重點(diǎn)督查,與醫(yī)生及病歷書寫科室的獎金掛鉤。6、強(qiáng)化中間環(huán)節(jié)質(zhì)控
病案室不定期派人和醫(yī)務(wù)科一起到病房,參與病案質(zhì)量的中間環(huán)節(jié)質(zhì)量抽查,結(jié)合終末環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題,及時與臨床科室的主任和醫(yī)生溝通,糾正病案書寫中存在的缺陷,并每月與終末質(zhì)量存在問題一起總結(jié)、評分,提出整改措施。7、平時注意積累資料
有專人保管《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)資料。
將每個月的總結(jié)和整改措施都裝訂成冊,作為病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的資料。每月終末反饋的質(zhì)量檢查表匯總成冊作為終末監(jiān)控資料和參與中間環(huán)節(jié)質(zhì)控的資料。將每月評分表和終末獎罰情況集中成為終末質(zhì)量評價資料。8、對病案室全科人員的知識培訓(xùn)
每月安排一次專業(yè)知識小講座。并將病案室的所有規(guī)章制度復(fù)印裝訂成冊,人手一份,要求全部熟悉掌握。同時,將醫(yī)院管理的14個核心制度復(fù)印,保證每人一份,要求病案管理人員雖然不在臨床,但要了解核心制度包括哪些內(nèi)容。
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