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201*年XX二級醫(yī)院病案科室工作計劃

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201*年XX二級醫(yī)院病案科室工作計劃

201*年XX二級醫(yī)院病案科室工作計劃

病案室,即病案科,該部門的工作主要是對已出院病人的病案,通過病案管理的方法進行分類、建檔,從而達到科學的管理。病案科通過病案資料傳遞醫(yī)學情報,在醫(yī)學科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用,病案資料是幫助醫(yī)務人員認識疾病、診治疾病和預防疾病的珍貴的醫(yī)學文化遺產(chǎn)。病案的作用,則表現(xiàn)在醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計、預防保健、法律和傷殘糾紛、醫(yī)療質(zhì)量評價、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟評估、歷史資料和考核等方面。病案科還承擔著抽調(diào)醫(yī)療、教學、科研所用病案、接待公安、司法、保險公司、病人及病人家屬以及其他相關(guān)人員調(diào)查取證、復印病案。一、完善工作基礎設施

申請基礎工作設施,增加房間,建立計算機信息管理和電子病歷,增加高水平的工作人員,完善病案首頁管理系統(tǒng),增加工作物質(zhì)資源,檢修更新以前的舊設備,改善工作環(huán)境。二、完善崗位設計與加強職責管理

完善檢加工作崗位,明確工作個人職責,尤其是病案室的負責人的管理,負責病案科(室)的各項行政管理工作。負責做好與臨床、醫(yī)技等各科室的溝通、交流等工作。負責對全科(室)人員的考核和業(yè)務指導工作。完善工作手冊,工作責任透明化。三、做好病案的回收、整理、歸檔、借閱

1)按規(guī)定及時回收病案,保證病案回收率達100%。2)病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作,排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊,在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補、計算機錄入后,放入病案袋。按住院號順序依次存檔。病案科在規(guī)定時間內(nèi)完成上述工作,不得遺失或隨意取消病案。嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內(nèi)吸煙,該科室應裝有防盜門、窗。

3)病案庫房應備有滅火器材,每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經(jīng)常檢查,破損設備和電線須及時維修和更換。病案科(室)的排水管路須經(jīng)常查看維修,確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。工作人員下班前,須進行防火、防盜等安全檢查,切斷電源及供水閥本院醫(yī)務人員及進修、實習人員可在病案科(室)內(nèi)閱讀、摘錄;颊弑救嘶蚱浯砣恕⒃和忉t(yī)療單位、保險機構(gòu)、公檢法等單位人員須持有效證件,經(jīng)醫(yī)務處(科)批準,可以閱讀、摘錄(或復印)病案的客觀部分:住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。上述第(1)類人員持醫(yī)務處(科)同意書至病案科(室)辦理有關(guān)借閱手續(xù),方可把病案借出病案室。

四、加強病案質(zhì)量管理

應成立病案質(zhì)量管理委員會,下設質(zhì)控、質(zhì)檢小組,以上組織在業(yè)務院長的領導下,在醫(yī)務處(科)的直接負責下依照相關(guān)的法律、規(guī)章、規(guī)范開展對全院病案質(zhì)量的檢查和管理工作。五、做好迎接醫(yī)院等級評估工作

醫(yī)院等級評審中對病案管理的審核有一下方式(查閱資料、檢查病案、實際操作考核、現(xiàn)場問答等方式。所以這需要全科人員的共同努力,應對評估標準做好準備。

六、加強人才培養(yǎng),提供病案管理人員的整體素質(zhì)

做好與臨床、醫(yī)技等各科室的溝通、交流等工作。組織科(室)人員定期學習業(yè)務知識,開展學術(shù)交流,不斷提高病案管理水平。加強工作人員的法制觀念、心理素質(zhì)、新知識新技能的培養(yǎng),加強與兄弟科室的聯(lián)系、密切關(guān)系;注重人員業(yè)務素質(zhì)和思想道德的教育培養(yǎng)。

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201*年醫(yī)院信息科工作計劃

病案是醫(yī)院的重要信息資源,是病人在住院期間的全部醫(yī)療檔案,是醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室診斷治療病人的基礎資料,是醫(yī)院進行醫(yī)療、教學、科研的寶貴財富。也是醫(yī)療糾紛、法律取證、醫(yī)療保險等多方面起著重要作用。一、病案的使用安全性仍是重中之重

人性化服務不是口號,不是僅憑熱情就可以做到的,它既需要有為社會服務的愿望,又需要有優(yōu)質(zhì)的病案為基礎才能做到。在開展人性化服務中,必須把服務質(zhì)量放在核心的地位。沒有優(yōu)質(zhì)的服務,人性化服務是一句空話。二、堅持提供優(yōu)質(zhì)服務

病案管理是一門專業(yè)性較強的工作,不單純限于對病案的收集、保管、編目、統(tǒng)計,還要求病案管理人員必須掌握全面的專業(yè)知識,為醫(yī)、教、研和社會各階層提供全面的優(yōu)質(zhì)服務,病案管理人員水平和素質(zhì)直接影響病案管理的水平,為了使得病案管理工作更加規(guī)范化,高效化,定期培訓很有必要。開闊病案管理人員的眼界,擴充和更新專業(yè)知識。三、學習、培訓:

1.加強病案管理人員的業(yè)務學習2.加強宣傳法律、法規(guī)工作

病案庫作為醫(yī)療信息資料管理的專職部門,是醫(yī)院建設的重要組成部分,病案庫的建設要符合病案保存的長期性及數(shù)量不斷增長的需要。添置病案架是病案庫建設的首要任務。四、建設病案庫

具體措施:

(一)信息科病案管理人員認識到要把醫(yī)療工作中產(chǎn)生的信息資料進行

全面的收集,還要對病案形成的資料加以質(zhì)量控制。

具體的做法是:

責任到人完成每份病案的收集、整理、裝訂等工作。要求臨床科室根據(jù)出院患者本病房的出院病案全數(shù)交送信息科,信息科按名單接收登記,對因各種原因不能按時回收,信息科病案管理人員做好記錄,及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系,催促他們,以便盡早收齊病案。信息科病案管理人員有權(quán)力和義務管理好病案資料,維護病案原始記錄,堅決杜絕任何人涂改、偽造病案,保證病案的真實性、可靠性和完整性。

增強病案管理人員的保密意識,提高病案管理人員的素質(zhì),病案保密工作的好與壞,病案管理人員的素質(zhì)是關(guān)鍵,信息科病案管理人員必須有較強的責任心,事業(yè)心和高度的保密意識,不僅要嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,經(jīng)手的事件有始有終,手續(xù)清楚。

(二)與時俱進更新服務觀念

人性化服務是變長期以來被動服務為主動服務,信息科人員應尊重每一位病案利用者的權(quán)利,在嚴格按照病案管理規(guī)定辦事的前提下,服務過程中要熱情主動,耐心細致,避免病案提供過程中產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛,“把對留給患者”。具體做法:

要求信息科人員對患者的疑問要耐心解答;使用禮貌用語;禁止使用令人感覺不尊重的命令和無稱謂的語句;杜絕與患者發(fā)生糾紛。

組織學習:

1.工作人員電話禮儀規(guī)范2.工作人員基本文明用語

3.工作人員服務禁語

要求信息科人員有學習記錄;如發(fā)現(xiàn)患者投訴或和患者發(fā)生口角,罰金。

(三)有選擇的參加衛(wèi)生部及上級部門舉辦的學術(shù)交流會及培訓班,更新

專業(yè)知識以適應信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的迅速發(fā)展。

《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《侵權(quán)責任法》是病案管理人員安全使用病案的保障,也是維護患者隱私的依據(jù),認真學習法律法規(guī),發(fā)揮病案利用的更大效應。

(四)病案庫的建設是病案管理質(zhì)量和對外服務質(zhì)量的保證,是一項長抓

不懈的工作。

具體做法:

1、申報病案架的采購和病歷儲藏室、辦公用品等相關(guān)的物品。2、開設信息科專用電話。

(五)注意事項:以上活動基本上按制定計劃執(zhí)行,若醫(yī)院另有任務安排,則按醫(yī)院要求來執(zhí)行。

楠木衛(wèi)生院信息科

201*年1月13日

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