護理臨床實習報告

護理臨床實習報告

一例急性闌尾炎患者的護理（一）護理評估：1.患者的一般情況：

姓名：張政民族：漢族性別：男婚姻：已婚年齡：32歲文化程度：初中

職業(yè)：無入院日期：201*年8月202.健康史：既往史：有高血壓史過敏史：無明顯過敏史3.身體狀況：

Bp:120/80mmHg，p72次/分，kt360C，神清語明，表情痛苦，輾轉不安，病人自覺全身疲乏，四肢無力，頭痛、頭暈，體溫38.5℃。4.實驗室檢查及其他檢查：

WBC、N%增高，腹部X線或B超檢查。(二)護理診斷/合作性問題：

1.疼痛：與疾病刺激、心理和手術創(chuàng)傷有關。

2.焦慮：與環(huán)境改變，對手術的恐懼和擔心疾病的預后有關。3.有感染的危險：與絕對臥床和腹部切口感染有關。

4.睡眠形態(tài)紊亂：與疾病產生的身體不適、對醫(yī)院環(huán)境的陌生，術后被迫體位有關。

5.活動無耐力：與術后創(chuàng)傷、長期臥床、營養(yǎng)不良、虛弱等因素有關。6.知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關。7.有腹脹的可能：與術后腹氣不通有關。

8.潛在的并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等。(三)護理目標：1.短期目標：

使病人對疾病由一定的了解，適應病人角色的轉變，焦慮減輕；及時發(fā)現病情變

化，采取積極的治療措施；使病人對手術過程有一定的了解，能配合術前準備。2.長期目標：

病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導管無滑脫；病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項檢驗在正常范圍。（四）護理措施：1.手術前的護理：

1.1熱情接待病人，妥善安置床位，保持輸液通暢，使病人有安全感。1.2適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護士及同室病友，讓病人盡快適應環(huán)境。

1.3加強與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關的知識，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。

1.4準確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯系。1.5傾聽病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重，并進行腹部檢查。1.6靜脈補充營養(yǎng)，維持水、電解質平衡。

1.7及時了解病人各項實驗室檢查和輔助檢查的結果。

1.8做好手術前準備：皮膚準備，血標本采集，更換清潔衣褲等。

1.9介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術后可能出現的不適和并發(fā)癥，教會病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動等。2.手術后的護理：

2.1每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2.2密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時與醫(yī)生聯系。

2.3觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬手術后因創(chuàng)傷等反應可出現發(fā)熱，避免不必要的緊張。

2.4準備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。2.5觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。2.6妥善固定好各導管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。2.7保持靜脈輸液的通暢，及時補充機體所需液體量。2.8準確記錄24h出入水量。

2.9監(jiān)測病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無口干、皮膚彈性

差、眼窩凹陷等脫水癥狀，正確采集血標本，隨訪病人的血細胞比容、電解質等。3.健康教育：

保持精神愉快，保證充足睡眠，避免過度疲勞，注意飲食衛(wèi)生，加強鍛煉增加體質。

(五)護理評價：1.手術前的護理評價：

病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解，積極配合治療。病人生命體征基本平穩(wěn)，腹痛未緩解，根據腹部B超，必須采取手術治療，各項檢查無手術禁忌證。病人對手術的相關知識有所了解并積極配合完成術前準備，于入院后2小時進行手術。2.手術后的護理評價：

病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當。病人血壓和心率穩(wěn)定，無脫水癥狀。出入水量基本平衡，無體液不足發(fā)生。病人置導尿管期間引流通暢，無惡心、嘔吐。術后第2d起能下床活動，腹脹緩解。病人體溫逐步恢復正常。導尿管于術后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。術后第3d腸蠕動恢復。病人痰液較多，在醫(yī)護人員幫助下能咳嗽、咳痰，呼吸型態(tài)正常。經上述護理措施后，病人無明顯咽喉部疼痛，傷口疼痛減輕。術后第7d拆線，傷口愈合好。病人接受以上指導并能掌握。

二通過護理此患者的收獲和感悟

201*年七月我正式進入天津市南開醫(yī)院實習，剛進入醫(yī)院病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

201*年8月20我們科室來了一例急性闌尾炎患者，通過對這位急性闌尾炎患者的護理，我學到了很多東西，學會了如何面對急性病患者，了解了急性闌

尾炎手術前和手術后護理的全過程，學會了如何與病人溝通，怎么觀察和記錄病人的各項生理特征，有異常反應是如何處理，通過對病人的細心護理，透徹的掌握各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。天津市南開醫(yī)院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。因而十分感謝天津市南開醫(yī)院給我們提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發(fā)現，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三

查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、ICU、手術室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式。

在對這位急性闌尾炎患者的護理過程中，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別�？傊�在感謝天津市南開醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責！

實習期間，我始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質護理服務。今后的漫長日子里，我將謹遵恩師教悔，牢記南丁格爾精神，以畢生所學，全心全意為人類健康發(fā)展服務。

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201*年度護理臨床實習報告

來源：本站原創(chuàng)更新：201*-11-2護理論壇

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