婦產(chǎn)科見習(xí)帶教存在的問題及對策

婦產(chǎn)科見習(xí)帶教存在的問題及對策

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)201*年03月15日15:57:48Thursday

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【關(guān)鍵詞】,婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；問題；對策

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；問題；對策

婦產(chǎn)科見習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校教育的重要內(nèi)容，通過見習(xí)，醫(yī)學(xué)生對臨床課的知識有一個感性認(rèn)識，充分理解課上內(nèi)容，為以后的臨床實習(xí)和工作打好堅實的基礎(chǔ)。近幾年，由于社會需求的增加，招生規(guī)模迅速擴(kuò)大，但教學(xué)醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量及教學(xué)條件沒有得到相應(yīng)的改善，再加上病人的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，使教學(xué)病人匱乏，而受傳統(tǒng)意識影響甚深的婦產(chǎn)科病人更是如此，使婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)更加困難。本文對婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行了探討，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中存在的問題

11帶教老師帶教意識不強(qiáng)，對醫(yī)療/教學(xué)/科研三者關(guān)系處理不平衡醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院具有救死扶死和教書育人的基本職能，必須完成教學(xué)/醫(yī)療/科研三項主要工作，三者相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。實際工作中，為數(shù)不少的臨床醫(yī)生只重視醫(yī)療工作，忽視臨床教學(xué)，尤其臨床見習(xí)，往往是只見不習(xí)，完成任務(wù)式的看過，寥寥數(shù)語即過�；蛘甙阎v課內(nèi)容重復(fù)一遍，達(dá)不到理論聯(lián)系實際的作用。

12醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科見習(xí)的重要性認(rèn)識不足部分醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生報考的目的是將來帶聽診器，握手術(shù)刀，對婦產(chǎn)科的感覺是接生婆，不值一提，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；部分學(xué)生的目的就是考研，認(rèn)為理論課第一，見習(xí)第二，主動放棄見習(xí)的機(jī)會或人在而神飛。部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險、低收入、工作不分白天晚上、且就業(yè)前景不容樂觀，故根本就不想從事醫(yī)療工作，諸多因素使醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科見習(xí)的重要性認(rèn)識不足，缺乏積極性和主動性。

13醫(yī)患關(guān)系的緊張讓臨床見習(xí)更加困難在臨床見習(xí)過程中，常發(fā)生學(xué)生被拒的情形，最常見的原因一是病人認(rèn)為對其診療沒有實際意義，只是把其當(dāng)作示教對象，二是病人害怕學(xué)生檢查對其帶來傷害，另外，有些病人拒絕第三者在場的查體，除非她認(rèn)為有必要。而醫(yī)患關(guān)系的緊張也使臨床見習(xí)更加困難，帶教老師更加保守和慎重，能夠提供給見習(xí)學(xué)生當(dāng)場講解分析的病人也越來越少，不能滿足臨床見習(xí)的需要。

14醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量的增加，加劇了臨床見習(xí)的難度見習(xí)課學(xué)生人數(shù)過多，增加了病人的畏懼心理，增加了只是示教對象的感覺，增加了病人的抵觸情緒。另外，增加了帶見習(xí)老師控制見習(xí)現(xiàn)場的難度，本來能夠小聲講解的病情和知識不得不像講大課一樣，短時間能夠完成的操作必須延長時間讓學(xué)生輪流觀看，加劇了病人的抵觸情緒。

2解決婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中存在的問題的對策

21加強(qiáng)臨床教師的帶教意識現(xiàn)代化的檢查手段簡化了對疾病診斷治療的步驟。雖然教科書、專業(yè)書有傳播作用，但實踐知識的示范和傳承對臨床醫(yī)生的成長是非常重要的，這也是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。每個臨床醫(yī)師都具有醫(yī)生和教師的雙重身份，應(yīng)隨時做到言傳身教，把自己臨床實踐中積累的豐富的知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，不斷提高臨床教學(xué)水平。教學(xué)本身也督促教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，更新知識，做到教學(xué)相長，醫(yī)教并重。

22提高學(xué)生對婦產(chǎn)科實習(xí)重要性和特殊性的認(rèn)識一名出色的婦產(chǎn)科醫(yī)生，必須在實踐中經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，這是一個醫(yī)學(xué)生走向臨床醫(yī)生的重要過程。這一過程中必將接觸到病人身體，并將在其身體上學(xué)習(xí)視、觸、叩、聽等臨床檢查方法。而婦產(chǎn)科臨床教學(xué)又涉及到病人的隱私部位，因此，在臨床教學(xué)中勢必對病人的生理、心理與社會等方面造成某些負(fù)面影響，從而使一些婦女對到教學(xué)醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生一種矛盾的心理，既信任醫(yī)療水平高、就醫(yī)環(huán)境較好的教學(xué)醫(yī)院，又擔(dān)心自己“運氣不好”成為教學(xué)示范對象。因此，關(guān)心和同情病人，及時與病人做好溝通是醫(yī)學(xué)帶教的重要任務(wù)［１］。

23充分利用多媒體信息量大的特點多媒體代替了傳統(tǒng)的掛圖、板圖、標(biāo)本、模型、照片，在Powerpoint幻燈片中適時插入圖片、動畫、錄像，使一幅幅畫動靜結(jié)合，實現(xiàn)了文字、圖像、聲音的同步輸出，超越時空界限，提供了視覺、聽覺等多感官刺激，信息量大大的增加了，使學(xué)生大腦皮層一直處于興奮狀態(tài)，在愉快的環(huán)境中觀察、思考，從不同層次、側(cè)面加深對講授對象的認(rèn)識，從而使教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果得以提高。

24模擬病人法根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的要求，選擇具有代表性、針對性、真實性的典型病例，帶教親自整理，全面閱讀，歸納總結(jié)，使病例恰到好處的結(jié)合理論知識，提出需要思考的問題，以加深學(xué)生對理論知識的掌握，課前布置預(yù)習(xí)，讓學(xué)生思考布置的問題并適當(dāng)查閱參考書。見習(xí)可由帶教老師或見習(xí)學(xué)生模擬病人結(jié)合所布置的典型病例提供病史，由1名或2名學(xué)生以臨床醫(yī)生的身份進(jìn)行問診，其他同學(xué)旁觀，必須時補(bǔ)充。問診結(jié)束模擬臨床醫(yī)生匯報病史，提出需要進(jìn)一步了解的病史、檢查及輔助檢查，作出初步診斷。討論后帶教老師總結(jié)，提出初步診斷所需要的病史詢問要點。然后學(xué)生面對病人，實際問診并作必要的檢查結(jié)合老師提供的必要的檢查結(jié)果進(jìn)行討論，作出診斷及鑒別診斷，提出治療計劃。最后由帶教老師根據(jù)學(xué)生們的討論分析，啟發(fā)指導(dǎo)，總結(jié)歸納。模擬病人使學(xué)生學(xué)習(xí)了問診的過程，增加了問診者的積極性；模擬病人使學(xué)生對病人的心理也有所體驗，讓學(xué)生們認(rèn)識到真誠的關(guān)心、體貼和同情病人是問診真實簡便和避免被拒的重要因素。

25采用以問題為基礎(chǔ)的病案討論教學(xué)法帶教老師課前準(zhǔn)備臨床案例，并提出問題，發(fā)給見習(xí)同學(xué)，同學(xué)細(xì)讀問題，查閱需要的參考資料，帶著問題進(jìn)行病史詢問，觀看帶教老師查體。仔細(xì)聆聽查體時的描述，作出初步診斷，提出需要的輔助檢查，結(jié)合給出的輔助檢查結(jié)果，充分討論其臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷，總結(jié)病例特點，找出課前問題的答案。最后，帶教老師根據(jù)學(xué)生們的討論分析，啟發(fā)指導(dǎo)，歸納總結(jié)，給出課前問題的正確答案［２］。以問題為基礎(chǔ)的病案討論帶教法能鍛煉學(xué)生的思維能力和思考能力，培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯性。

擴(kuò)展閱讀：男生在婦產(chǎn)科見習(xí)中存在的困難與對策

臨床見習(xí)課是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。由于婦產(chǎn)科所面對病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習(xí)任務(wù)，為他們今后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，是當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)工作中亟待解決的問題。為此，我們進(jìn)行了一些有益的改革。

1男生在婦產(chǎn)科見習(xí)中存在的困難

1.1教師方面在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)工作中，由于女生學(xué)習(xí)的積極性和主動性往往強(qiáng)于男生；而且個別教師認(rèn)為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學(xué)重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學(xué)工作意義、動員病人配合教學(xué)，以致于使男生失去了見習(xí)的首要條件。

1.2男生本身在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習(xí)過程中缺乏積極性。特別是如果見習(xí)前沒有復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，當(dāng)面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習(xí)婦產(chǎn)科的積極性。

1.3病人方面首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科見習(xí)是一個完全面對女性病人的學(xué)科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學(xué)生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強(qiáng)。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權(quán)拒絕學(xué)生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療教學(xué)活動。最后，教學(xué)資源的不足，高等醫(yī)學(xué)院校的逐年擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學(xué)醫(yī)院病人數(shù)無法滿足見習(xí)生的要求。

2解決的方法

2.1加強(qiáng)教師自身的素質(zhì)所謂教學(xué)，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學(xué)生，更重要的是教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，達(dá)到授之以“漁”的效果。在臨床見習(xí)課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結(jié)合其內(nèi)在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)來講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當(dāng)他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現(xiàn)時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內(nèi)容，通過經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過對優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學(xué)中得到好評的老師給予適當(dāng)?shù)莫剟睢Ｍ瑫r組織學(xué)生進(jìn)行讀書報告會、婦產(chǎn)科知識競賽、學(xué)生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關(guān)心和重視，均能極大地提高男生對婦產(chǎn)科見習(xí)的興趣。因為興趣是推動人們進(jìn)行活動的動力。著名的心理學(xué)家巴普洛夫研究表明：興趣是增強(qiáng)緊張度，引起大腦皮質(zhì)活動狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學(xué)習(xí)就容易產(chǎn)生積極的效果。同時教師應(yīng)耐心細(xì)致地向病人解釋教學(xué)的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。

2.2提高男生對婦產(chǎn)科見習(xí)重要性的認(rèn)識從我國未來的社會醫(yī)療發(fā)展的需要來看，醫(yī)學(xué)本科教育的主體并不是培養(yǎng)專科醫(yī)生而是全科醫(yī)生，而且每一位醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學(xué)科交叉。人是一個整體，婦科病人只是整體的一部分，不管今后從事哪個專業(yè)，均需涉及女病人，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。在某些基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病的病人，外科醫(yī)生同時也是婦產(chǎn)科醫(yī)生。通過婦產(chǎn)科見習(xí)的學(xué)習(xí)，能給以后的工作帶來方便；同時幫助他們解除害羞心理，努力提高自身素質(zhì)，要求男生在病人面前表現(xiàn)得從容鎮(zhèn)定，充滿自信，取得病人的合作，樹立起良好醫(yī)生形象，完成實習(xí)任務(wù)［2］。

2.3采用多種教學(xué)方法，提高男生學(xué)習(xí)積極性胡靈玉等［3］采用仿真模型與臨床見習(xí)相結(jié)合教學(xué)，取得很好的效果，認(rèn)為是男生見習(xí)帶教的最佳模式。我院婦產(chǎn)科教研室通過豐富婦產(chǎn)科教具和多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，以彌補(bǔ)臨床見習(xí)資源的不足。增加了仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機(jī)制模型等，甚至建設(shè)了模擬產(chǎn)房，使學(xué)生在模型上和較為真實的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行基本技能反復(fù)操作訓(xùn)練，極大地提高了學(xué)生操作的熟練程度和準(zhǔn)確性，當(dāng)面對病人進(jìn)行實際操作時，大大地減輕了病人的不適感，得到病人的很好配合，增加了學(xué)生的實際操作機(jī)會以及學(xué)習(xí)的積極性。教育心理學(xué)的研究表明，大學(xué)生爭強(qiáng)好勝心甚濃，他們希望自己比別人強(qiáng)，希望自己能勝過別人。利用學(xué)生的這一心理特點，開展理論知識和臨床技能操作競賽。通過理論知識的必答和搶答、對“模擬病人”的病史詢問、多種操作技能的比賽，綜合評判參賽選手的能力。既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鞏固知識，又可以激勵學(xué)生的集體榮譽(yù)感，培養(yǎng)團(tuán)隊精神。

2.4宣傳婦產(chǎn)科界楷模，增強(qiáng)男生學(xué)好婦產(chǎn)科信心半個多世紀(jì)以來，林巧雅的名字幾乎家喻戶曉，她的事跡有口皆碑，她對婦產(chǎn)科所做的貢獻(xiàn)蜚聲中外，我們除了將林巧雅大夫的無限熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，對病人無限熱忱，對工作極端負(fù)責(zé)的優(yōu)秀事跡講給學(xué)生聽。同時，也給他們講述我們身邊許許多多白求恩式的婦產(chǎn)科醫(yī)生任勞任怨，不計個人得失，一心撲在工作上的先進(jìn)事跡。特別強(qiáng)調(diào)目前婦產(chǎn)科界的優(yōu)秀男專家曹澤毅、郎景和、江森等，他們雖然是男性，但是同樣可以在婦產(chǎn)科界取得優(yōu)異的成績，為廣大的婦女服務(wù)。解除男生對學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的顧慮，甚至還能進(jìn)一步提高他們的積極性。通過對部分男生的問卷調(diào)查，有近半數(shù)的男生有從事婦產(chǎn)科臨床工作的意向。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床工作的重要過渡期，是學(xué)生接觸臨床的起點，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何使一個剛剛接觸臨床課程的四年級醫(yī)學(xué)生，尤其是男生，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握好婦產(chǎn)科臨床理論知識及操作技能，以培養(yǎng)高質(zhì)量的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生至關(guān)重要。通過教師的努力和引導(dǎo)，提高男生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣和積極性，爭取病人的配合和信任，一定能使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習(xí)任務(wù)，為他們以后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)：

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