帶教供應室護理

帶教供應室護理實習的心理干預輪臺縣人民醫(yī)院章雪晶古尼莎玉山【【關鍵詞】護理帶教入科教育供應室供應室實習是護理臨床教學的重要組成部分，但由于供應室實習時間短，加上其工作環(huán)境和工作任務與臨床護理工作存在著顯著差異，大部分護生到供應室實習常常無所適從，難以進入工作角色，到實習結(jié)束時對供應室的工作制度和工作任務仍不了解，以致達不到預期的實習目的。因此做好護生入科教育，使其盡快進入工作角色，消除崗前盲區(qū)，提高實習質(zhì)量顯得尤其重要。201*年1月至201*年7月，我科對進入供應室實習的護生加強了入科教育，取得了滿意的效果�，F(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料201*年1月至201*年7月進入供應室實習的護理專業(yè)的護生76名，其中漢14名、女62名。學歷：，大專10名）、中專39名；年齡18～21歲；實習時間2周-4周。入科前，對進入供應室實習的護生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果100%護生對供應室在醫(yī)院中的地位、工作性質(zhì)以及在預防和控制院內(nèi)感染中的作用不了解，認為供應室為輔助科室，工作只是簡單、機械的洗洗涮涮，學不到專業(yè)知識，其中兩名護生認為供應室實習是浪費時間；95%護生對供應室專業(yè)知識和職業(yè)暴露防護知識缺乏；100%護生認為自己畢業(yè)后不會從事供應室工作，從而對供應室的實習抱著無所謂的態(tài)度。1.2方法

1.2.1糾正護生錯誤觀念，端正學習態(tài)度由于歷史和氛圍等原因，他們中存在不同程度的輕視或不愿實習供應室工作的錯誤觀念。因此我們把供應室在醫(yī)院工作中的地位和作用以及供應室研究的范疇作為入科教育的重要課題。向他們講述供應室是醫(yī)院的“心臟”，是醫(yī)院的后勤保障，為臨床科室提供各種無菌物品，她的工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的質(zhì)量與安全，影響著患者的健康與生命安全；供應室的研究范疇包括：消毒學、滅菌學、微生物學、傳染病學、熱原學、微粒學等；使他們認識到供應室工作的科學性、技術性和工作人員必備的高度責任感，嚴格的質(zhì)量標準，消除護生輕視供應室實習的錯誤思想，端正學習態(tài)度。1.2.2加強心理教育由于供應室的工作環(huán)境和工作任務特殊，與臨床護理工作存在著顯著差異，供應室工作質(zhì)量要求高，大部分護生難以適應角色轉(zhuǎn)換，從而產(chǎn)生恐懼心理。入科時詳細介紹供應室工作建筑布局，區(qū)域劃分，工作制度、各類人員工作職責，工作流程，各工作間的具體要求，使護生盡快熟悉環(huán)境，消除恐懼心理，順利進入角色。1.2.3職業(yè)道德教育良好的職業(yè)道德是從事護理工作的最基本職業(yè)要求，也是提高護理質(zhì)量，防范護理差錯的最基本條件。供應室沒有患者和陪客的監(jiān)督，每項工作都是護士獨立完成，因此供應室護士必須具備“慎獨”修養(yǎng)，要求護生把“慎獨”貫穿于整個工作流程中。

1.2.4加強法律和安全意識的教育，防范差錯事故首先讓護生明確自己的法律身份，只有在執(zhí)業(yè)護士的指導下，嚴格遵守操作規(guī)程才能從事護理工作。否則，其行為將被認為是違法行為。要求護生嚴格遵守法律法規(guī)，嚴格遵守科室規(guī)章制度，嚴格遵守供應室工作流程，樹立違反規(guī)章制度就是違法的意識。讓護生牢記如果責任心不強造成嚴重過失就會觸犯法律。其次對因護理差錯事故給患者造成嚴重影響及不可逆轉(zhuǎn)損失的事例進行講解、分析，使之在護生腦海里留下深刻印象并能引以為戒，進而樹立牢固的安全意識；要求護生在實習過程中如有疑問應及時向老師請教，不可估計行事，在帶教老師指導下，嚴格遵守供應室三查七對（三查：回收查、包裝查、發(fā)放查，七對：器械交換單、交換科室、物品牌、物品內(nèi)容有無缺損、物品數(shù)量、發(fā)物接物者簽名、滅菌物品滅菌日期和有效日期）。表1供應室實習結(jié)束問卷調(diào)查表

1.2.5幫助護生制定學習計劃和學習目標根據(jù)實習大綱要求，向護生講解實習計劃和實習目標，并將學習目標內(nèi)容發(fā)給護生。同時要求護生每周將實習周記交總帶教老師，實習第12天對其進行理論和操作考試。

1.2.6加強職業(yè)安全暴露防護意識的教育加強護生職業(yè)安全教育，提高健康防護意識，是減少職業(yè)損傷的關鍵。我國護理人員普遍存在職業(yè)防護意識淡薄的問題，這與我國學校護理職業(yè)防護教育欠佳有關［1］。普通中、高等醫(yī)學院校尚未將醫(yī)學感染學、醫(yī)院感染護理學及職業(yè)損傷防護等課程列入教學計劃［2］。因此應將院內(nèi)感染和職業(yè)損傷防護等知識作為入科教育重要內(nèi)容，讓護生建立安全護理觀和職業(yè)安全觀。教會學生標準預防具體措施和意外暴露的處理方法。2結(jié)果

為了驗證入科教育的效果，我們在實習結(jié)束前（即第12天）對護生實習狀況進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容除增加了入科教育效果外，其他內(nèi)容與入科時相同。結(jié)果：70%護生入科第二天能進入工作角色，95%護生入科第七天能完全進入工作角色；其余結(jié)果見表1。3討論

從表1中可以看出，94.3%護生對入科教育效果滿意，認為接收較快，實用性強。93.2%護生知道了供應室的工作職責，6.8%的護生仍然認為供應室是輔助科室，提示我們在今后的帶教過程中，如何進一步引導護生，轉(zhuǎn)變護生舊傳統(tǒng)觀念，從而更好地調(diào)動學生的學習積極性和主動性；98.3%護生認為無菌觀念加強；100%護生掌握了標準預防具體措施和職業(yè)意外暴露的正確處理方法。護生通過2周的實習：基本上掌握了供應室操作技術，提高了學習熱情，了解了各種滅菌物品的質(zhì)量檢測方法；認識到供應室的重要性和到供應室實習的必要性，明白在供應室的實習中也能學習到很多理論和技術，并不是一項簡單的機械的工作，畢業(yè)后即使不從事供應室工作，但通過實習，掌握了一些必要的醫(yī)學知識如物品消毒、滅菌前清潔的重要性，影響消毒、滅菌效果的因素以及一次性用醫(yī)療物品的管理等，這樣在以后的護理職業(yè)生涯中，除了做好臨床護理工作外，還能自覺認真做好一些相關工作，如做好物品使用后的第一道處理，已滅菌物品要有明確的標志并與未滅菌物品嚴格分開，一次性醫(yī)療物品的安全使用等，從而保證整個醫(yī)療護理工作的安全性；理解了供應室工作人員的辛苦和無菌物品來之不易，表示在今后的護理工作中對無菌物品的使用保管加以重視。4小結(jié)

隨著院內(nèi)感染日益被重視，供應室的質(zhì)量達標已成為醫(yī)院達標的一項重要內(nèi)容，供應室是護理學科的一個重要組成部分，護生到供應室實習是必不可少的。因此如何做好護生實習帶教工作成為亟待解決的重要問題。我們從加強入科教育入手，調(diào)動護生的學習積極性，消除他們對供應室的錯誤觀念，極大地提高了護生在供應室的學習興趣，收到了良好的效果。夏小蓮來源：中華現(xiàn)代護理學雜志

2吳華，徐秀華，易霞云，等.121例醫(yī)學院學生醫(yī)院感染知識匱乏引發(fā)的思考.中華醫(yī)院管理雜志，201*，16（9）:

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帶教流程

筆者按實習大綱制定了教學計劃，學生在進入崗位的當天，就結(jié)合供應室實際工作內(nèi)容，對供應室的工作性質(zhì)及重要性、環(huán)境要求及布局劃分，各種物品的消毒滅菌、專用技術設備的使用等知識進行了系統(tǒng)講解。要求她們了解工作流程及工作質(zhì)量要求，掌握常用消毒液的作用原理、配制方法、常用濃度；熟悉無菌物品的質(zhì)量要求與檢測方法，壓力蒸氣滅菌器的工作原理、工作方法及監(jiān)測方法；掌握消毒、滅菌、熱源、潛熱等基本概念。

帶教老師均為年資高、帶教經(jīng)驗豐富的主管護師。學生需要掌握的知識通過講課、提問和實際操作來傳授，而工作內(nèi)容由老師進行現(xiàn)場帶教，邊操作邊講解。

考試形式有理論和操作兩種。理論考試內(nèi)容多變，難易適中；操作考試內(nèi)容為抽簽一項常用包的制備。閱卷和考核由兩位老師共同完成，而對學生的考評由帶教組長組織全科老師對每位學生從思想素質(zhì)、�？评碚摶�礎、�？萍夹g操作等方面進行評價。見表2。表2護生達優(yōu)情況

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是學生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，亦是今后走向工作崗位的預練，經(jīng)過反復多次的實踐，才能掌握護理技能。因此，臨床實習與帶教的管理是醫(yī)院教學管理的重點，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，通過抓好崗前培訓、制定教學目標、規(guī)范操作步驟、安排業(yè)務學習、舉行護理查房等，使護生能熟練掌握基本技術的操作和基礎理論的應用，并對護理工作的內(nèi)涵、特點、要求有一個全新的認識，使她們較順利地完成學業(yè)。護生剛進臨床時，求知欲很強，為了幫助她們規(guī)范操作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應臨床工作。特制定計劃如下：

1醫(yī)院環(huán)境與規(guī)章制度介紹

護生剛進醫(yī)院時，對醫(yī)院環(huán)境還很陌生，為了使她們盡快熟悉環(huán)境，組織她們觀看有關醫(yī)院科室設置、軟硬件建設情況，醫(yī)務人員情況，并組織參觀醫(yī)院，使她們對醫(yī)院有一個較全面的了解。同時組織學習各種規(guī)章制度，如：分級護理制度、交接班制度、三查七對制度、差錯分析制度、請示匯報制度、物品管理制度等，這些制度的學習，有助于她們在今后的工作中有章可循。

2醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療安全教育

醫(yī)院是治病救人，傳播文明的重要窗口，護士的一言一行直接影響著病人，文明行醫(yī)，禮貌待人，樹立良好的職業(yè)形象是護生必須做到的。為此，要求他們在禮儀方面做到：儀表整潔、操作穩(wěn)健、步伐輕盈、語言溫和、微笑服務，用天使的情懷關愛病人；在安全方面要做好自我情緒調(diào)控，工作時嚴肅認真，不懂就問，嚴格執(zhí)行查對制度，力爭做到每做一項操作，不僅要知其然，而且要知其所以然，只有這樣才能保證順利完成實習任務。

3技能演示與操作訓練

護生實習的過程是由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。為了使學生能將學到的知識有機地與臨床實踐相結(jié)合，首先要了解學生的基礎理論和基本技能的掌握程度，在此基礎上有的放矢地選擇培訓方案，并和學生一起共同復習護理操作中的一些基本原則，如：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標本收集原則等，并抽1～2名學生每周重復演示1遍，以加深印象。另外，實施整體護理模式訓練，內(nèi)容包括護理程序的應用、人際溝通的技巧、健康評估的方法及病歷書寫要求等，通過訓練幫助她們進一步掌握護理各環(huán)節(jié)的知識點，找出存在的問題，便于今后更好地開展工作。

4制定教學目標，分層次培養(yǎng)人才

近年來不同生源、不同層次的護生進入臨床，這些護生的基礎理論知識和基本技能的掌握程度各不相同，使用單一的教學模式已不能適應臨床帶教工作的需要。為此我們對教學目標和實習計劃做了相應的調(diào)整。

教學目標通常分知識目標和技能目標。臨床教學目標主要依據(jù)教學大綱、教科書及專科護理要求來制定。知識目標以掌握各科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、影響因素、治療原則及護理要點為主。技能目標中專生以加強三基訓練和專科護理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養(yǎng)為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養(yǎng)。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行專科綜合理論知識和技能考試。帶教目標如下：

4.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄。基本掌握中醫(yī)對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發(fā)現(xiàn)各種術后并發(fā)癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監(jiān)護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握�？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護理常規(guī)。

4.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序?qū)��？瞥Ｒ姴∵M行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。

5安排業(yè)務學習，開展護理查房

護理部每周為護生專門安排一次業(yè)務學習和操作演示，應當督促護生及時參加。另外，

科室每周安排1次小講課。病區(qū)在護理查房時，可根據(jù)學生的學歷層次不同，適當安排護生參與，教學查房可由本科生組織，帶教老師負責點評，個案查房由大、中專學生完成，但大、中專學生首次參加護理查房時則以觀摩為主，第二次則由學生自己組織，可以是獨立完成，也可以以小組的形式參與。這樣各抒己見，集思廣益，使查房氣氛更活躍。

6做好整體護理，適應現(xiàn)代需求

隨著醫(yī)學模式的不斷變化，護理模式也發(fā)生了相應的變化，整體護理，強調(diào)以病人為中心，以護理程序為基礎，注重護理質(zhì)量和護理的連續(xù)性以及健康教育、心理護理等。為了適應現(xiàn)代護理，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，護生在病區(qū)實習時，要求按護理程序?qū)Σ∪藢嵤┥�理、心理、社會、文化全方位的護理。這一護理過程是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋的過程，主要包括護理評估、診斷、計劃、實施和評價。在上述步驟中，正確的評估和診斷是制定和實施護理計劃的關鍵。這一過程要求護生有一定的人際溝通能力和專科知識，通過系統(tǒng)觀察、交談、了解病人的一般情況和健康需求，為了達到這一目標，可帶領護生分管一定量的病床，讓護生系統(tǒng)掌握整體護理模式。

7帶教措施

(1)實行專人帶教：中夜班由大專畢業(yè)2年以上、技術操作規(guī)范，理論知識扎實，能按護理程序嚴格帶教的護士擔任。(2)根據(jù)實習大綱，制定實習帶教計劃。(3)安排實習生參加護理部和本科室的業(yè)務學習及操作訓練，大外科業(yè)務講座。參加危重病人護理查房。(4)實習生每周寫工作筆記或心得一篇，每周交給護士長和帶教老師審閱。在帶教老師的指導下完成一份護理大病歷。(5)完成出科理論和操作考核，護生認真書寫實習小結(jié)，交給帶教老師和護士長審閱，在最后一周周五晨會上朗讀實習小結(jié)，并由各位老師提出意見和點評，總結(jié)所學和掌握的內(nèi)容，提出不足之處。

總之，護生臨床實踐要以抓基礎為主，同時要注重做好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量考核，注重各方面的素質(zhì)教育，這對提高整體護理實習質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)合格的護理人才具有十分重要的意義。

1、凡進入供應室工作人員必須經(jīng)嚴格的崗前培訓，培訓后進行考核，合格后方能上崗2、培訓消毒隔離技術和消毒技術規(guī)范及供應室強制性標準（1）消毒供應中心管理規(guī)范

（2）消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（3）消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

3、培訓并掌握供應室規(guī)章制度、崗位職責、操作規(guī)程；

（1）規(guī)章制度：消毒隔離制度、工作制度、質(zhì)量管理制度、職業(yè)安全防護管理制度等（2）崗位職責：回收、清洗、檢查包裝、無菌物品存放、下收下送等崗位職責

（3）操作規(guī)程：回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存、發(fā)放各工作流程及清洗、滅菌設備的操作規(guī)程。

4、學習醫(yī)院感染預防與控制的相關知識及職業(yè)安全防護原則和方法

（1）醫(yī)院感染基礎知識：醫(yī)院感染的概念、范圍；清洗、消毒、滅菌的概念及常用消毒劑的種類。

（2）醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的報告及處理措施（3）醫(yī)院感染防護制度

（4）醫(yī)務人員銳器傷處理程序5、熟練掌握供應室常見操作：心肺復蘇、七步洗手法、隔離衣穿脫法、手工清洗流程、穿刺針類器材清洗操作法、物品包裝操作法、壓力蒸汽滅菌操作法。

6、每月進行一次理論及操作考核，由主管護師和護士長負責。三個月后由護理部進行考核合格后方能上崗。

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