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H7N9培訓(xùn)會簡報

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H7N9培訓(xùn)會簡報

縣衛(wèi)生局召開人感染H7N9禽流感防治知識培訓(xùn)會

為做好xx縣人感染H7N9禽流感疫情防控工作,根據(jù)省、州、縣有關(guān)文件要求,4月12日下午,縣衛(wèi)生局在四樓會議室召開人感染H7N9禽流感防控知識培訓(xùn)會,縣衛(wèi)生局醫(yī)政股全體成員,縣屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位各職能科室負(fù)責(zé)人,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?瓶崎L共計90人參加了會議。會議由縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長xx主持。

會上,縣疾病預(yù)防控制中心副主任xx分別以《人感染H7N9禽流感診療方案》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》為指導(dǎo),深入淺出地為大家講解了人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測,人禽流感的預(yù)防、鑒別診斷、治療、個人防護(hù)、醫(yī)院感染控制、疫情報告和現(xiàn)場防控等相關(guān)知識;并針對我縣傳染病防控能力和救治水平實際,對發(fā)熱門診、急診、普通病區(qū)(房)、收治疑似病人和確診患者的病區(qū)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、患者的管理等各方面的防控措施作出具體指導(dǎo)。

xx股長在會上指出,目前禽流感防控形勢嚴(yán)峻,防控工作絲毫不能松懈,各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視,會后要組織對本單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn),大力開展宣傳教育,不斷提高全體醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識及防治能力;要認(rèn)真開展疫情監(jiān)測和報告,確保做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療;要進(jìn)一步規(guī)范發(fā)熱門診的工作,加強(qiáng)對發(fā)熱病人、疑似病人的預(yù)檢、登記、報告、轉(zhuǎn)診等工作;要做好醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)工作;要做好包括藥物、設(shè)備、防護(hù)衣、口罩等相關(guān)物資儲備工作。

通過召開人感染H7N9禽流感防治知識培訓(xùn)會,進(jìn)一步加強(qiáng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的防范意識,為我縣人感染H7N9禽流感防控工作打下了堅實基礎(chǔ)。

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人感染H7N9禽流感防治知識培訓(xùn)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自201*年2月以來,上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例,其中確診人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均為散發(fā)病例,目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80~120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強(qiáng),65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對酸性環(huán)境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源。目前尚不明確,根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查,推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

(三)易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感,F(xiàn)有確診病例均為成人。

(四)高危人群,F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

三、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7天以內(nèi)。

(一)一般表現(xiàn)。

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

(二)實驗室檢查。

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多

有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)檢測。

(1)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時,病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

四、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果,特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

五、治療

(一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對癥治療?晌、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir),臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1

和H1N1感染等有效,推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次,重癥者劑量可加倍,療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg,每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑:目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議單獨使用。

(四)中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺,肺失宣降

癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法:清熱宣肺參考處方:

桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草

水煎服,每日12劑,每46小時口服一次。加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

2.疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫

癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語。

治法:清肺解毒,扶正固脫參考處方:

炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參

水煎服,每日12劑,每46小時口服或鼻飼一次。加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉;口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。

中成藥:可選擇參麥注射液、生脈注射液。

(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察,監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?咕幬飸(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。

(六)重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療,對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

1.呼吸功能支持:

(1)機(jī)械通氣:重癥患者病情進(jìn)展迅速,可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例,可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。

①無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳,需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

②有創(chuàng)正壓通氣:鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。

(2)體外膜氧合(ECMO):傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時,有條件時,推薦使用ECMO。

(3)其他:傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時,可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.其他治療:在呼吸功能支持治療的同時,應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療;預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

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