兒科進(jìn)修細(xì)則201*.1.28

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實(shí)進(jìn)修”計(jì)劃（兒科進(jìn)修細(xì)則）（一）進(jìn)修目的

通過(guò)在病房、門診、急診的臨床實(shí)踐和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，能夠基本掌握兒科的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，基本掌握本�？瞥Ｒ�(jiàn)病、多發(fā)病的診斷方法和治療措施，并能獨(dú)立從事兒科疾病的檢查診斷、急診處理和疑難病例分析。了解兒科領(lǐng)先技術(shù)的發(fā)展，初步掌握兒科科研的方法和綜述論文書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，為今后進(jìn)一步從事兒科臨床工作及科研工作打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。

（二）進(jìn)修計(jì)劃

進(jìn)修學(xué)習(xí)總時(shí)間6個(gè)月。具體的時(shí)間安排：普通兒科4個(gè)月（門診1個(gè)月）、新生兒科2個(gè)月。

（三）進(jìn)修內(nèi)容1、生長(zhǎng)發(fā)育

掌握：體格生長(zhǎng)體重增長(zhǎng)的規(guī)律、身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律、頭圍增長(zhǎng)規(guī)律、青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律；骨骼、骨齡、牙齒的發(fā)育。

了解：小兒年齡分期及其意義，小兒生長(zhǎng)發(fā)育的概念、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素；體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育。

2、兒科疾病診治

（1）兒科疾病診治原則

掌握：兒科病史采集記錄和體格檢查；兒科疾病治療原則

了解：護(hù)理原則、飲食治療原則、藥物治療原則和心理治療原則。（2）液體療法

掌握：常用液體、口服補(bǔ)液療法；液體療法的適應(yīng)證、原則、補(bǔ)液速度；如何糾正酸中毒；補(bǔ)鉀原則。

3、營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

掌握：母乳喂養(yǎng)的方法及好處；維生素D缺乏的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷及治療。

了解：嬰兒喂養(yǎng)方法；維生素A缺乏病的臨床表現(xiàn)以及維生素A過(guò)多癥的癥狀；維生素D缺乏的原因。

4、新生兒和新生兒疾病

掌握：新生兒窒息的概念及其Apgar評(píng)分的判斷標(biāo)準(zhǔn)；復(fù)蘇的步驟和程序。熟悉：正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)及其護(hù)理；新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別；新生兒黃疸的診斷步驟；

了解：新生兒顱內(nèi)出血、新生兒低血糖和高血糖、新生兒出血癥、呼吸窘迫綜合癥、胎糞吸入綜合癥、新生兒敗血癥的診斷及治療；新生兒TORCH感染的臨床表現(xiàn)以及治療。

5、免疫性疾病

（1）過(guò)敏性紫癜（3例）

掌握：過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)。

熟悉：過(guò)敏性紫癜的診斷和鑒別診斷，治療及預(yù)防。了解：過(guò)敏性紫癜的病因，發(fā)病機(jī)制和病理改變。（2）川崎�。�2例）

掌握：川崎病的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。熟悉：川崎病的治療。

了解：川崎病的病因及病理變化。6、感染性疾病一、病毒感染（1）麻疹（2例）

掌握：麻疹的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，治療。

熟悉：麻疹的病因，流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制，病理及實(shí)驗(yàn)室檢查。了解：并發(fā)癥及其治療、預(yù)防。（2）脊髓灰質(zhì)炎

掌握：脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)，合并癥，診斷和鑒別診斷及治療。

熟悉：脊髓灰質(zhì)炎的病因，流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制，病理及實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）水痘（5例）

掌握：水痘的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療方法。熟悉：水痘病因，流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制及病理。了解；水痘并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)防。（4）傳染性單核細(xì)胞增多癥（2例）

掌握：傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷及治療。

熟悉：傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因，流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制及病理。了解；傳染性單核細(xì)胞增多癥的預(yù)防和實(shí)驗(yàn)室檢查。（5）流行性腮腺炎（5例）

掌握：流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，診斷與鑒別診斷，治療。熟悉：流行性腮腺炎的病因，流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制和病理。了解：流行性腮腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)防及預(yù)后。二、細(xì)菌感染

（1）敗血癥（3例）

掌握：敗血癥的臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷及鑒別診斷，SIRS的臨床表現(xiàn)；治療原則（抗生素的選擇原則，對(duì)癥療法，支持療法及局部病灶的處理）

熟悉：敗血癥的病因，常見(jiàn)病原菌及發(fā)病因素。了解：敗血癥的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防。（2）感染性休克（1例）

掌握：感染性休克的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。熟悉：感染性休克病因，發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）中毒型細(xì)菌性痢疾（3例）

掌握：中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。熟悉：中毒型細(xì)菌性痢疾的病因，發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查。了解：中毒型細(xì)菌性痢疾的預(yù)防。三、小兒發(fā)熱鑒別診斷

掌握：小兒發(fā)熱的定義，分度分型，熱型及各熱型的特點(diǎn)，診斷與鑒別診斷。

熟悉：引起小兒發(fā)熱的病因（感染性疾�。�1、病毒感染2、細(xì)菌感染；非感染性疾�。航Y(jié)締組織病及變態(tài)反應(yīng)性疾病，腫瘤及血液病，免疫缺陷病，產(chǎn)熱與散熱平衡失調(diào)，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，組織壞死）

7、消化系統(tǒng)疾病

（1）兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)了解：小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。（2）口炎熟悉：小兒鵝口瘡、皰疹性口腔炎的病原體、臨床表現(xiàn)及治療。（3）胃炎和消化性潰瘍（2例）

掌握：胃炎和消化性潰瘍的診斷及治療。

熟悉：小兒胃炎、消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查。

（4）腹瀉�。�12例）

掌握：小兒腹瀉的液體療法。

熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（5）腹痛鑒別診斷

掌握：腹痛的診斷步驟（包括臨床資料收集和臨床資料分析）和急腹癥的鑒別要點(diǎn)。

熟悉：腹痛的病因及分類，腹痛的發(fā)病機(jī)理。8、呼吸系統(tǒng)疾病

（1）掌握：小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法熟悉：小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法。（2）急性上呼吸道感染（20例）

掌握：小兒急性上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診

斷、治療。

（3）急性感染性喉炎（5例）

掌握：急性喉炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及處理原則。熟悉：氣管切開(kāi)的指征。（4）急性支氣管炎（10例）

熟悉：急性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)及處理。（5）毛細(xì)支氣管炎（5例）

掌握：毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及治療。了解：毛細(xì)支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。（6）支氣管哮喘（5例）

掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、評(píng)價(jià)及長(zhǎng)期治療方案。熟悉：支氣管哮喘的病因及預(yù)防；吸入療法的重要性及吸入器具的正確使用方法。

了解：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、病理改變。（7）肺炎（10例）

掌握：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療；肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)及治療。

熟悉：支氣管肺炎的病因、病理、病理生理。

了解：肺炎的分類；幾種特殊的細(xì)菌性肺炎的診治。9、心血管系統(tǒng)疾病

（1）先天性心臟�。�2例）

掌握：臨床常見(jiàn)先天性心臟�。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥）的病理解剖，病理生理，臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥及診斷。

熟悉：臨床常見(jiàn)先心病的治療原則和最新進(jìn)展；常用的心血管疾病的輔助檢查（心電圖，X線，超聲心動(dòng)圖，心導(dǎo)管，心血管造影及磁共振成像等）的意義及診斷價(jià)值；先天性心臟病的病因，分類及診斷步驟。了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)包括胎兒血循環(huán)及出生后的改變。（2）病毒性心肌炎（2例）

掌握：病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，治療方法。熟悉：各項(xiàng)輔助檢查及臨床意義。

了解：病毒性心肌炎的病因，發(fā)病機(jī)制及病理。（3）心力衰竭（2例）

掌握：心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療。熟悉：心力衰竭的誘因，病理生理及輔助檢查。了解：心力衰竭的定義及病因。（4）小兒紫紺鑒別診斷

掌握：小兒紫紺各型的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。熟悉：小兒紫紺的定義及分型。10、泌尿系統(tǒng)疾病

（1）急性腎小球腎炎（2例）

掌握：急性腎小球腎炎的診斷及治療。熟悉：各類腎炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。了解：急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制。（2）腎病綜合征（2例）

掌握：?jiǎn)渭冃阅I病的診斷及治療。熟悉：各類腎病的臨床表現(xiàn)、診斷。了解：腎病的病因和發(fā)病機(jī)制、。（3）血尿鑒別診斷

掌握：真性血尿與假性血尿、腎小球血尿與非腎小球血尿的鑒別及其診斷步驟。

了解：血尿的病因及臨床分類。11、造血系統(tǒng)疾病

（1）血小板減少性紫癜

掌握：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、處理原則。熟悉：血小板減少性紫癜與過(guò)敏性紫癜、白血病及再障的鑒別。了解：血小板減少性紫癜的病因、臨床分類。（2）小兒貧血

掌握：缺鐵性貧血的診斷、臨床表現(xiàn)及治療。

熟悉：小兒貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查及各類貧血的鑒別診斷。了解：小兒貧血的分類。12、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查

掌握：神經(jīng)反射檢查及運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力、肌張力）。熟悉：顱神經(jīng)檢查及感覺(jué)功能檢查。了解：自主神經(jīng)功能檢查。（2）癲癇（2例）

掌握：小兒癲癇發(fā)作的常見(jiàn)分類方法。

熟悉：不同癲癇的主要臨床表現(xiàn)，癲癇的診斷步驟，治療原則，藥物選擇的副作用；癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療。

（3）驚厥（5例）掌握：各類驚厥（高熱，顱內(nèi)感染，癲癇，電解質(zhì)紊亂）的診斷，鑒別診斷，處理原則

熟悉：驚厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀；預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)的措施。（4）化膿性腦膜炎（2例）

掌握：化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷，治療及腦脊液檢查。熟悉：化膿性腦膜炎的檢查方法，鑒別診斷及并發(fā)癥。了解：化膿性腦膜炎的病因，發(fā)病機(jī)制及病理改變。（5）病毒性腦膜炎（3例）

掌握：病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，腦脊液改變及治療方法。熟悉：病毒性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制及病理、腦電圖改變。（6）頭痛鑒別診斷

掌握：頭痛的臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀，鑒別診斷及處理原則。熟悉：頭痛的病因，發(fā)病機(jī)制。13、內(nèi)分泌疾�。�1例）

掌握：兒童糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、胰島素的治療方案以及液體療法。酮癥酸中毒的診斷、鑒別診斷和治療。

熟悉：兒童糖尿病的分型、鑒別診斷；兒童糖尿病的特殊自然病程以及長(zhǎng)期治療措施。

了解：兒童糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理生理的改變。14、兒童急救

（1）兒童心肺復(fù)蘇（2例）

掌握：兒童心肺復(fù)蘇的診斷、步驟及方法、新生兒心肺復(fù)蘇的步驟及方法。熟悉：兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)包括的三個(gè)方面、心跳呼吸驟停的常見(jiàn)病因以及高危因素。

（2）兒童急性中毒（2例）

掌握：中毒的診斷、病史收集、注意事項(xiàng)、體格檢查要點(diǎn)、毒物的調(diào)查及檢查；中毒的

處理，包括現(xiàn)場(chǎng)急救、毒物的清除以及常見(jiàn)解毒劑的應(yīng)用。

熟悉：兒童急性中毒的常見(jiàn)途徑、以及毒物在人體的分布與排泄途徑。了解：兒童急性中毒的中毒機(jī)制以及預(yù)防。15、遺傳性疾病

熟悉：遺傳性疾病的分類、診斷和預(yù)防。21-三體綜合癥、苯丙酮尿癥和肝豆?fàn)詈俗冃耘R床表現(xiàn)、診斷和治療。

了解：遺傳性疾病的三級(jí)預(yù)防。16、兒科操作

掌握：腰穿、骨穿、胸穿的適應(yīng)癥、禁忌癥；具體各操作過(guò)程和穿刺部位的選擇；操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況及其處理措施。給氧療法的適應(yīng)癥和輸氧的方法。

熟悉：腹穿、洗胃術(shù)及胃腸減壓術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥。了解：靜脈穿刺術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼術(shù)的操作過(guò)程。（四）考核方法1、中期考核：

病歷書(shū)寫(xiě)要求：抽查歸檔病歷和現(xiàn)診病歷每月各5份病例討論次數(shù)：12次（每月不少于2次）參加學(xué)術(shù)講座次數(shù)。12次（每月不少于2次）

2、結(jié)業(yè)考試：由科教科會(huì)同所在科室主任考核，包括理論知識(shí)和示教查房3次

實(shí)際操作：必須掌握的基本操作。（五）學(xué)習(xí)資料及參考資料

1、書(shū)籍第七版兒科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）實(shí)用兒科學(xué)（諸福棠）2、雜志國(guó)際兒科學(xué)雜志中國(guó)實(shí)用兒科雜志中華兒科雜志（六）進(jìn)修理論授課課程表

由各進(jìn)修基地兒科科室自行制定。

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實(shí)進(jìn)修”計(jì)劃（內(nèi)科進(jìn)修細(xì)則）一、進(jìn)修目的

通過(guò)在病房、急診的臨床實(shí)踐和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，能夠基本掌握內(nèi)科的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，基本掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷方法和治療措施，并能獨(dú)立從事內(nèi)科疾病的檢查診斷、急診處理、手術(shù)操作和疑難病例分析。了解內(nèi)科領(lǐng)先技術(shù)的發(fā)展，初步掌握內(nèi)科科研的方法和綜述論文書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，為今后進(jìn)一步從事內(nèi)科臨床工作及科研工作打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。

二、進(jìn)修計(jì)劃

進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間6個(gè)月，可選擇以下三個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室時(shí)間2個(gè)月�？剖覟椋盒呐K科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科。

三、進(jìn)修內(nèi)容（一）心臟科1、學(xué)習(xí)病種

（1）心力衰竭（15例）

掌握：心功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)；慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療和預(yù)防原則、洋地黃類藥物和利尿劑的使用方法以及洋地黃的毒性反應(yīng)和治療原則；急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和搶措施；重癥心力衰竭患者轉(zhuǎn)診的指征和注意事項(xiàng)。

熟悉：心力衰竭的病因、誘發(fā)因素、分類、β阻滯劑和ACEI的應(yīng)用；洋地黃類藥物的作用機(jī)制；舒張性心力衰竭的定義、診斷及治療。

了解：心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷。（2）心律失常（30例）

掌握：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和治療；房室交界區(qū)性期前收縮、預(yù)激綜合征、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)；緩慢性與快速性心律失常的急診處理；急、危、重心律失�；颊咿D(zhuǎn)診的指征和注意事項(xiàng)。

熟悉：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖；心律失常的發(fā)生機(jī)制；窄QRS波心動(dòng)過(guò)速和寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的診斷和鑒別診斷；各種抗心律失常藥物的分類及適應(yīng)證；心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的抗凝治療；體外心臟電復(fù)律和電除顫的方法與適應(yīng)證；起搏的心電圖表現(xiàn)。

了解：心律失常藥物和非藥物治療的進(jìn)展動(dòng)態(tài)；心臟電生理檢查、射頻消融治療快速性心律失常、安置心臟起搏器和埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）以及心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)證。

（3）心臟驟停與心臟性猝死（2例）

掌握：心臟性猝死的臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期、終末時(shí)間期、心臟驟停、生物學(xué)死亡）；初級(jí)心肺復(fù)蘇（CPR）操作（ABC）；高級(jí)心肺復(fù)蘇（通氣、復(fù)律和藥物治療）；室顫處理的步驟；嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的處理。

熟悉：心臟驟停的病理生理機(jī)制；心臟性猝死的定義；復(fù)蘇后腦缺血和腦缺氧的防治。

了解：心臟驟停的預(yù)后判斷；心臟性猝死的高危人群的識(shí)別；心臟性猝死猝死預(yù)防措施。

（4）先天性心臟�。�5例）

掌握：常見(jiàn)先天性心臟病分類，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、診斷和鑒別診斷。

熟悉：經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)和室間隔缺損封堵術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、療效和預(yù)后。

了解：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄的病理解剖和病理生理；先天性心臟病的其他介入治療術(shù)；簡(jiǎn)單了解二葉主動(dòng)脈瓣、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤、艾森門格綜合征。

（5）高血壓（20例）

掌握：正常人血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的分級(jí)；特殊類型高血壓，如高血壓危重癥、急進(jìn)型高血壓、老年高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓病的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的臨床表現(xiàn)及治療原則（包括轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)）。

熟悉：高血壓病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則與康復(fù)。了解：高血壓藥物治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。（6）冠心�。�20例）

掌握：冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)及與其他疾病的鑒別診斷，尤其是胸痛的鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則與康復(fù)措施。

熟悉：ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的處理原則；心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)治療。

了解：缺血性心肌病的臨床分型；冠心病的介入治療與外科治療的方法與適應(yīng)證。

（7）心臟瓣膜�。�20例）掌握：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和內(nèi)科治療方案；二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄不同程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)；并發(fā)癥的處理；急性瓣膜疾病患者的轉(zhuǎn)診及其注意事項(xiàng)；心房顫動(dòng)和瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的運(yùn)用。

熟悉：心臟瓣膜病的病因；急性與慢性瓣膜狹窄治療的區(qū)別；內(nèi)科治的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和內(nèi)科治療方法。

了解：瓣膜狹窄的介入治療方法和適應(yīng)證；瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的外科手術(shù)治療方法和適應(yīng)證。

（8）感染性心內(nèi)膜炎（2例）

掌握：感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（血培養(yǎng)，超聲心動(dòng)圖）、抗生素治療原則、手術(shù)治療適應(yīng)癥和治愈標(biāo)準(zhǔn)。

熟悉：感染性心內(nèi)膜炎的病理及并發(fā)癥。了解：感染性心內(nèi)膜炎的病因和發(fā)病機(jī)理。（9）心肌疾�。�5例）

掌握：心肌病的定義及分類；擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和急性心肌炎的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、病理特征、診斷、鑒別診斷和治療原則。

熟悉：各類原發(fā)性心肌病的病因和遺傳學(xué)特點(diǎn)，非藥物治療（CRT，ICD，DDD型起搏器和化學(xué)消融）和室性心律失常導(dǎo)管射頻消融在心肌病中的應(yīng)用。

了解：心動(dòng)過(guò)速性心肌病及各類繼發(fā)性心肌病的臨床特點(diǎn)。（10）心包疾�。�3例）

掌握：急性心包炎和窄性心包炎的常見(jiàn)病因類型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及X線和心電圖表現(xiàn)；心包壓塞的急診處理；心包穿刺方法。

熟悉：急性心包炎和縮窄性心包炎的病因和治療原則。

了解：急性心包炎和窄性心包炎的病理、病理生理、化驗(yàn)檢查、心包鏡、心包活檢和預(yù)后。

（11）主動(dòng)脈和周圍血管病（2例）

掌握：主動(dòng)脈夾層的分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和內(nèi)科治療方法；閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化和深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和內(nèi)科治療方法。

熟悉：淺靜脈血栓形成的治療方法。

了解：主動(dòng)脈夾層的介入和外科治療；閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化的血運(yùn)重建治療。

（12）心血管疾病的溶栓及抗栓治療（8例）

掌握：急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證、溶栓時(shí)機(jī)的選擇以及常用溶栓藥物的種類、使用方法；急性心肌梗死抗栓（抗血小板和抗凝藥物）的使用方法；心房顫動(dòng)患者預(yù)防栓塞并發(fā)癥的藥物選擇，華法林用藥、監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整。

熟悉：急性心肌梗死選擇溶栓或急診介入治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)、不同溶栓藥物再通率的比較、溶栓治療常見(jiàn)的并發(fā)癥；急性非ST段抬高型心肌梗死抗栓不溶栓的治療特點(diǎn)；急性心肌梗死的二級(jí)預(yù)防；心臟瓣膜病預(yù)防栓塞并發(fā)癥的藥物選擇。

了解：抗栓藥物及纖溶藥物的分類；血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的使用適應(yīng)證及方法；急性心肌梗死抗栓、溶栓治療的進(jìn)展；接受PCI術(shù)患者抗栓治療的特點(diǎn)；動(dòng)脈血栓形成的一級(jí)預(yù)防。

2、臨床技能操作

（1）掌握常見(jiàn)心臟病X線圖象診斷；（2）掌握十二導(dǎo)聯(lián)心電圖操作和常見(jiàn)典型心電圖診斷；（3）掌握超聲心動(dòng)圖報(bào)告的分析；（4）掌握動(dòng)態(tài)心電圖分析；（5）熟悉心包穿刺。

3、理論學(xué)習(xí)講座

（1）心力衰竭治療及其進(jìn)展；

（2）心律失常藥物治療及其進(jìn)展；（3）心律失常非藥物治療及其進(jìn)展；

（4）快速性室上性心律失常的急診藥物治療；（5）國(guó)際最新心肺腦復(fù)蘇指南解讀；（6）國(guó)際最新高血壓指南的特點(diǎn)剖析；（7）急性冠脈綜合征的早期識(shí)別和處理；（8）急性冠脈綜合征的抗栓治療；（9）急性心肌梗死的靜脈溶栓治療；（10）急性心肌梗死藥物治療進(jìn)展；（11）冠心病介入治療；（12）先心病介入治療；

（13）肺血栓栓塞癥的診斷與治療；（14）感染性心內(nèi)膜炎的診斷與治療；

（15）常見(jiàn)心血管危重急診臨床處理要點(diǎn)；

（16）生理性起搏、ICD、CRT的臨床應(yīng)用；（17）主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科緊急處理；（18）常見(jiàn)心臟病的超聲診斷；

（19）常見(jiàn)心血管病的心電圖讀片；（20）常見(jiàn)心血管病的X線讀片。4、學(xué)習(xí)和參考資料（1）《內(nèi)科學(xué)》（第7版），主編：陸再英，人民衛(wèi)生出版社；（2）《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版），主編：陳灝珠，人民衛(wèi)生出版社；（3）《心臟病學(xué)實(shí)踐201*》，主編：胡大一，人民衛(wèi)生出版社；（4）《中華心血管病雜志》；（5）《臨床心血管病雜志》。（二）消化科1、學(xué)習(xí)病種

（1）慢性胃炎（12例）

掌握：慢性胃炎的臨床癥狀及體征，慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，慢性胃炎根除幽門螺桿菌的治療，慢性胃炎消化不良癥狀的治療。

熟悉：慢性胃炎的分類，慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制，慢性胃炎的病理改變。了解：自身免疫性胃炎的治療，異型增生的定義和治療，慢性胃炎的流行病學(xué)，慢性胃炎的預(yù)后。

（2）消化性潰瘍（16例）

掌握：消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制，幽門螺桿菌引起消化性潰瘍的機(jī)制，消化性潰瘍的臨床癥狀及體征，內(nèi)鏡、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查，內(nèi)鏡下消化性潰瘍分期，特殊類型消化性潰瘍，消化性潰瘍?cè)\斷及鑒別診斷，消化性潰瘍并發(fā)癥及治療，NSAID潰瘍的治療和預(yù)防，潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防，潰瘍手術(shù)治療指征。

熟悉：幽門螺桿菌與急慢性胃炎、消化性潰瘍的關(guān)系，消化性潰瘍治療（常用藥物及療程），根除幽門螺桿菌的適應(yīng)癥，抗幽門螺桿菌治療。

了解：幽門螺桿菌對(duì)胃黏膜的損傷機(jī)制，幽門螺桿菌檢測(cè)方法。（3）胃癌（9例）掌握：臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)鏡檢查，診斷癌前病變，治療（手術(shù)治療，內(nèi)鏡下治療，化學(xué)治療，其它治療）。

熟悉：病理（早期胃癌及進(jìn)展期胃癌，胃癌的組織病理學(xué)，侵襲與轉(zhuǎn)移）。了解：病因和發(fā)病機(jī)制。（4）肝硬化（15例）

掌握：肝硬化失代償期病理生理與相關(guān)臨床表現(xiàn)，腹水形成的機(jī)制，肝硬化的診斷，肝硬化并發(fā)癥，肝硬化抗纖維化治療、腹水治療和并發(fā)癥的治療，門靜脈高壓手術(shù)方式和適應(yīng)癥。

熟悉：肝硬化定義、分類，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，肝硬化的鑒別診斷。了解：肝硬化病因，發(fā)病機(jī)制，病理分型。（5）肝性腦�。�3例）

掌握：肝性腦病定義，肝性腦病的病因及誘因，肝性腦病發(fā)病機(jī)制，肝性腦病病理，肝性腦病臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)分期），肝性腦病輔助檢查（血氨及腦電圖），肝性腦病診斷及鑒別診斷，肝性腦病治療，肝性腦病預(yù)后及治療展望。

（6）急性胰腺炎（8例）

掌握：急性胰腺炎定義、病因及發(fā)病機(jī)制，急性胰腺炎病理，急性胰腺炎臨

床表現(xiàn)、體征及并發(fā)癥，急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，急性胰腺炎診斷及鑒別診斷，急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性胰腺炎治療原則，急性胰腺炎液體治療。

了解：急性胰腺炎CT檢查結(jié)果分級(jí)，急性胰腺炎的胃腸營(yíng)養(yǎng)治療，內(nèi)鏡下診治急性胰腺炎，急性胰腺炎手術(shù)治療指征。

（7）潰瘍性結(jié)腸炎（6例）

掌握：潰瘍性結(jié)腸炎的病理，潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型，潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及鑒別診斷。

熟悉：炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制，潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥，潰瘍性結(jié)腸的實(shí)驗(yàn)室檢查，潰瘍性結(jié)腸炎的治療。

了解：潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后。（8）克羅恩病（3例）

熟悉：克羅恩病的病理，克羅恩病的臨床表現(xiàn)，克羅恩病的實(shí)驗(yàn)室檢查，克羅恩病的診斷及鑒別診斷，克羅恩病的治療。

了解：克羅恩病的并發(fā)癥，克羅恩病的預(yù)后。（9）功能性胃腸病

①功能性消化不良（7例）

掌握：概念，臨床表現(xiàn)：分兩型：上腹痛綜合癥；餐后不適綜合癥。熟悉：診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療。了解：病因及發(fā)病機(jī)制。②腸易激綜合癥（5例）

掌握：臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。了解：病因及發(fā)病機(jī)制。

（10）上消化道出血（25例）

掌握：上消化道出血的病因，上消化道出血的臨床癥狀及體征，上消化道出血的內(nèi)鏡、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查，上消化道出血的診斷及鑒別診斷，出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷，出血是否停止的判斷，出血是否停止的判斷，食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，非曲張靜脈上消化道出血的治療，上消化道出血的預(yù)后估計(jì)。

了解：內(nèi)鏡下止血方法。2、臨床技能操作（1）腹腔穿刺；

（2）三腔雙囊管壓迫術(shù)；（3）消化系統(tǒng)X線讀片；（4）胃鏡檢查；（5）結(jié)腸鏡檢查；

（6）胃液分析及十二指腸引流術(shù)；（7）肝穿刺活檢術(shù)。3、理論學(xué)習(xí)專題講座：

（1）消化內(nèi)鏡的診治進(jìn)展；（2）上消化道的診斷與治療；（3）肝硬化的診斷與治療；（4）腹痛的鑒別診斷；

（5）急性胰腺炎診斷和治療；（6）膽胰疾病的內(nèi)鏡治療；

（7）超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用；（8）頑固性腹水的診治；（9）炎癥性腸病的診治。參考書(shū)籍：

1、實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版），主編：陳灝珠人民衛(wèi)生出版社2、內(nèi)科學(xué)（第7版），主編：陸再英，鐘南山人民衛(wèi)生出版社3、《中華消化雜志》4、《中華消化內(nèi)鏡雜志》5、《中華肝臟病雜志》6、《臨床胃腸病學(xué)雜志》（三）腎內(nèi)科1、學(xué)習(xí)病種

（1）慢性腎小球腎炎(18例)

掌握：慢性腎小球腎炎的概念及診斷要點(diǎn)；慢性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎臟病的鑒別診斷；慢性腎小球腎炎的治療原則。

熟悉：慢性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制及常見(jiàn)病理類型；各種不同病理類型的預(yù)后。了解：免疫抑制劑在慢性腎小球腎炎中的應(yīng)用進(jìn)展。（2）急性腎小球腎炎(4例)

掌握：急性鏈球菌感染后腎炎臨床表現(xiàn)（潛伏期及一般表現(xiàn)）；診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則；實(shí)驗(yàn)室檢查（尿異常，免疫學(xué)異常）。

熟悉：急性腎小球腎炎的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制及病理改變。了解：與急性鏈球菌感染后腎炎預(yù)后有關(guān)的因素及預(yù)防。（3）腎病綜合癥(16例)

掌握：腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷；主要并發(fā)癥及發(fā)生的機(jī)制；治療原則（規(guī)范化治療與個(gè)體化治療）；糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的適應(yīng)癥、用藥方法和注意事項(xiàng)。

熟悉：腎病綜合癥病因分類、病理生理；原發(fā)性腎病綜合癥的病理類型和臨床特征；并發(fā)癥防治；腎活檢適應(yīng)癥及價(jià)值。

了解：腎病綜合癥的發(fā)病機(jī)制、治療前景及預(yù)后（4）隱匿性腎炎(8例)

掌握：隱匿性腎炎的定義、臨床表現(xiàn)和治療原則；腎小球源性血尿、腎小球源性蛋白尿的判定；隱匿性腎炎和IgA腎病的關(guān)系；實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

熟悉：無(wú)癥狀蛋白尿、無(wú)癥狀血尿的特點(diǎn)；隱匿性腎炎治療措施。了解：隱匿性腎炎病理改變和預(yù)后。（5）IgA腎病(8例)

掌握：IgA腎病的定義、臨床表現(xiàn)（好發(fā)人群、誘因、潛伏期）；實(shí)驗(yàn)室檢查；診斷與鑒別診斷，治療的一般原則。

熟悉：病理改變，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、病理改變的綜合治療方案。了解：IgA腎病的治療新進(jìn)展及預(yù)后。（6）慢性腎衰竭(20例)

掌握：慢性腎衰竭的分期；慢性腎臟病的定義及分期（K/DOQI標(biāo)準(zhǔn)）；慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、分期治療原則；腎替代治療的種類；急、慢性腎衰竭的鑒別診斷。

熟悉：慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制（各種學(xué)說(shuō)）；慢性腎衰竭并發(fā)急性左心力衰

竭的治療原則；腎性貧血的病因及治療原則；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療原則。

了解：三種腎替代治療方式各自的禁忌癥及優(yōu)勢(shì)；慢性腎衰竭并發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化的研究進(jìn)展。

（7）急性腎衰竭(6例)

掌握：急性腎衰竭新概念（急性腎損傷）的定義及診斷要點(diǎn)；急性腎衰竭的典型病程表現(xiàn)；急性腎衰竭（腎前性）與急性腎小管壞死之鑒別診斷要點(diǎn)；急性腎衰竭的分期治療原則。

熟悉：腎替代治療（血液透析、腹膜透析、連續(xù)性血液凈化）在急性腎衰竭中的適應(yīng)指征。

了解：急性腎衰竭病理機(jī)制；連續(xù)性血液凈化在急性腎損傷中的應(yīng)用進(jìn)展；急性腎損傷生物學(xué)標(biāo)志物的研究進(jìn)展。

（8）尿路感染(16例)

掌握：尿路感染的概念、感染途徑、易感因素；尿路感染的常見(jiàn)致病菌；臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查改變、診斷依據(jù)；上、下尿路感染的鑒別診斷；尿細(xì)菌學(xué)檢查，真性細(xì)菌尿和無(wú)癥狀菌尿定義；膀胱炎及急性腎盂腎炎的治療原則（初診、復(fù)診），預(yù)防原則和預(yù)后。

熟悉：特殊人群（老年人、孕婦、青少年）的感染；特殊病原（真菌、結(jié)核）的感染；慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，恥骨上膀胱穿刺術(shù)應(yīng)用意義。

了解：病理學(xué)改變，致病菌的耐藥情況。（9）糖尿病腎病(12例)

掌握：糖尿病腎病的定義，分期和相應(yīng)臨床特點(diǎn)；診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療原則。

熟悉：糖尿病腎病的早期預(yù)防和綜合防治，主要病理改變。了解：糖尿病腎病病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展。（10）高血壓腎病(6例)

掌握：高血壓腎病的定義，診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療原則，高血壓腎病的降壓藥物選擇。

熟悉：高血壓腎病的早期預(yù)防和綜合防治，典型病理改變。

了解：高血壓腎病發(fā)病機(jī)制和病理生理改變；高血壓腎病的流行病學(xué)情況。

（11）腎性高血壓(12例)

掌握：腎性高血壓的概念及分類；常用治療藥物及腎性高血壓急癥的處理。熟悉：各類型腎性高血壓的常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制；ACEI及ARB類藥物在腎性高血壓中的使用原則。

了解：腎性高血壓發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展。（12）狼瘡腎炎(6例)

掌握：狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、免疫學(xué)變化、治療方案；糖皮質(zhì)激素沖擊治療、CTX沖擊治療及適應(yīng)癥。

熟悉：狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期治療，治療狼瘡腎炎的細(xì)胞毒藥物。了解：狼瘡腎炎的發(fā)病機(jī)制、病理分型。（13）多囊腎(10例)

掌握：多囊腎的定義、臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)并發(fā)癥，多囊腎的治療原則。熟悉：多囊腎的治療進(jìn)展和預(yù)后。

了解：多囊腎的病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和遺傳規(guī)律。（14）腹膜透析(6例)

掌握：腹膜透析的原理、常用治療模式、禁忌癥及常見(jiàn)并發(fā)癥。熟悉：腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)及治療原則。

了解：腹膜平衡試驗(yàn)的具體內(nèi)容及意義；腹膜透析充分性的評(píng)估及處方調(diào)整原則；腹膜透析相關(guān)性腹膜纖維化的研究進(jìn)展。

（15）血液凈化技術(shù)(20例)

掌握：血液凈化技術(shù)的概念，包括血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、單純超濾、序貫透析和連續(xù)性腎臟替代治療等。各種血液凈化技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

熟悉：血液凈化治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理及血液凈化原理。了解：血液凈化治療的操作程序及愈后。

（16）急性間質(zhì)性腎炎(6例)

掌握：急性間質(zhì)性腎炎的概念、典型臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。熟悉：急性間質(zhì)性腎炎的病因。

了解：急性間質(zhì)性腎炎的病理改變。（17）慢性間質(zhì)性腎炎(6例)掌握：慢性間質(zhì)性腎炎的概念。

熟悉：慢性間質(zhì)性腎炎診斷要點(diǎn)、治療原則和預(yù)后。了解：慢性間質(zhì)性腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制。（18）梗阻性腎病(4例)

掌握：慢性梗阻性腎病的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。

熟悉：慢性梗阻性腎病的分類、病因；完全梗阻的治療時(shí)機(jī)。了解：慢性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病機(jī)制。2、臨床技能操作：尿沉淀鏡檢。3、理論學(xué)習(xí)講座：（1）腎臟病常識(shí)；

（2）尿液分析在腎臟病中的意義；

（3）腎穿刺病理診斷技術(shù)在腎臟病中的臨床意義；（4）慢性腎小球腎炎；（5）腎病綜合征；（6）慢性腎臟��；（7）急性腎衰竭；

（8）血液凈化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。學(xué)習(xí)資料及參考資料1、書(shū)籍：《腎臟病學(xué)》（第3版，201*年）、《血液凈化學(xué)》（第2版，201*年）�！秲�(nèi)科學(xué)》（第7版），主編：陸再英，人民衛(wèi)生出版社

2、雜志：中華腎臟病雜志、中國(guó)血液凈化雜志、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志、腎臟病與透析移植雜志。

（四）神經(jīng)內(nèi)科1、學(xué)習(xí)病種

（1）急性腦血管�、倌X出血(例)

掌握：腦出血、高血壓性腦出血的概念；腦出血的發(fā)病機(jī)制；不同部位出血的臨床表現(xiàn)；治療原則及具體措施；腦出血與腦血栓形成、腦栓塞的鑒別要點(diǎn)。

熟悉：腦出血的危險(xiǎn)因素及如何預(yù)防。

了解：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血。②蛛網(wǎng)膜下腔出血(例)

掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、常見(jiàn)病因；蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治療。

熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。

了解：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分級(jí)（Hunt和Hess分級(jí)法）及如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和判斷預(yù)后。

③短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）(例)

掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的特征性癥狀和椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的特征性癥狀；TIA的治療。

熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的一、二級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)。了解：TIA的發(fā)病機(jī)制。④腦梗死(例)A腦血栓形成

掌握：腦血栓形成的概念；腦血栓形成的病理生理、臨床表現(xiàn)、臨床分型；頭顱CT、MRI診斷要點(diǎn)；腦出血與腦梗死鑒別要點(diǎn)；腦血栓形成的治療。

熟悉：分水嶺梗死、缺血半暗帶、再灌注時(shí)間窗概念。

了解:腦血栓形成性腦梗死超早期治療的病理基礎(chǔ)及治療方法。B腦栓塞

掌握：腦栓塞定義；栓子的類型；腦栓塞的病理生理特點(diǎn)；臨床表現(xiàn)及治療。熟悉：腦血栓形成和腦栓塞在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療上的異同點(diǎn)。了解：腦栓塞抗凝治療的指征及原則。（2）周圍神經(jīng)疾病

掌握周圍神經(jīng)的解剖、周圍神經(jīng)四種病理改變的特點(diǎn)；周圍神經(jīng)病的臨床分類、臨床癥狀的特點(diǎn)。

①腦神經(jīng)疾病

掌握：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的概念；三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及藥物治療。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell征的概念；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)、治療方法。

熟悉：扳擊點(diǎn)、痛性抽搐的概念；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹與腦卒中引起的中樞性面癱的鑒別。

了解：三叉神經(jīng)痛的射頻熱凝治療；Hunt綜合征的概念及臨床表現(xiàn)。②脊神經(jīng)疾病

掌握：多發(fā)性神經(jīng)病的概念、臨床表現(xiàn)及治療。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)�。ǜ窳�-巴利綜合征）的概念；格林-巴利綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方法。

熟悉:格林-巴利綜合征的腦脊液特點(diǎn)及肌電圖表現(xiàn)。了解：格林-巴利綜合征的臨床分型。（3）脊髓疾病

掌握脊椎解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、脊髓節(jié)段與脊椎相對(duì)應(yīng)的關(guān)系；脊髓各部位損害的臨床表現(xiàn)。

①急性脊髓炎(例)

掌握：急性脊髓炎的定義、臨床表現(xiàn)；診斷與鑒別診斷；急性脊髓炎的治療。熟悉：上升性脊髓炎、播散性脊髓炎的概念。

了解：脫髓鞘性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。②脊髓壓迫癥(例)

掌握：脊髓壓迫癥的概念；臨床表現(xiàn)及鑒別診斷；脊髓壓迫癥的治療。熟悉：脊髓壓迫癥髓內(nèi)、髓外病變的鑒別要點(diǎn)。了解：脊髓壓迫癥的病因及發(fā)病機(jī)制。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(例)

掌握：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的分類；腦炎分類。掌握單純皰疹病毒性腦炎、化膿性腦膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)；診斷、鑒別診斷及治療。

熟悉:結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎的診斷、鑒別診斷及治療；腦脊液特點(diǎn)。了解：螺旋體感染性疾�。ㄉ窠�(jīng)梅毒、鉤端螺旋體�。┘澳X寄生蟲(chóng)的診斷及治療。

（5）癲癇(例)

掌握：癲癇、癇性發(fā)作、癲癇癥的概念；癲癇的臨床治療原則及常用藥物。部分性發(fā)作的概念、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷；全面性發(fā)作的概念、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷；癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念。

熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及搶救。了解：癲癇的病因及分類。（6）頭痛(例)

掌握：偏頭痛的主要臨床類型及各型典型臨床表現(xiàn)；偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及偏頭痛發(fā)作期的治療。

熟悉：緊張性頭痛與叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。了解：頭痛的發(fā)病機(jī)制；發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。（7）障礙疾病(例)

掌握：運(yùn)動(dòng)障礙疾病的概念；運(yùn)動(dòng)障礙疾病的診斷方法。了解：錐體外系統(tǒng)的主要組成部分、功能及基底節(jié)的構(gòu)成。①帕金森病(例)

掌握：原發(fā)性震顫麻痹（帕金森�。┖屠^發(fā)性震顫麻痹（Parkingson綜合征）的區(qū)別；帕金森病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：帕金森病的病理及生化病理。了解：帕金森病的藥物治療新進(jìn)展。②小舞蹈病(例)

掌握：小舞蹈病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。熟悉：小舞蹈病的病因及發(fā)病機(jī)制。

了解：小舞蹈病與其他病因的舞蹈病的鑒別診斷。（8）血管病的康復(fù)

掌握：腦卒中后的主要功能障礙。

熟悉：腦卒中后的功能障礙評(píng)定、康復(fù)流程及康復(fù)治療技術(shù)。了解：腦卒中后并發(fā)癥的康復(fù)。2、臨床技能操作（1）腰椎穿刺；（2）腦電圖；（3）肌電圖；3、理論學(xué)習(xí)：

掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論、基本技能；掌握病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；學(xué)習(xí)

神經(jīng)病學(xué)的定位和定性診斷；掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和危重病的診治原則；掌握腦卒中的康復(fù)原則和康復(fù)流程。

學(xué)術(shù)講座：

（1）缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作處理指南；（2）卒中預(yù)防的分層策略；

（3）急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)��；（4）缺血性腦血管病的介入治療；

（5）神經(jīng)系統(tǒng)病損（腦血管病、顱腦外傷）的康復(fù)治療；學(xué)習(xí)資料及參考資料

1、書(shū)籍：第五版《神經(jīng)病學(xué)》；《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》；《神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)》2、雜志：國(guó)際腦血管病雜志；臨床神經(jīng)病學(xué)雜志；中華神經(jīng)科雜志（五）血液科1、學(xué)習(xí)病種

（1）巨幼細(xì)胞貧血(例)

掌握：發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（骨髓象的表現(xiàn)）、診斷和治療。

熟悉：與缺鐵性貧血的鑒別。

了解：巨幼細(xì)胞貧血的新進(jìn)展（如腫瘤早期可能表現(xiàn)就是巨幼細(xì)胞貧血）。（2）溶血性貧血(例)

掌握：溶血性貧血的發(fā)病原因、病理生理、臨床表現(xiàn)（介紹急性、慢性及其常見(jiàn)�。�、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。

熟悉：膽紅素的代謝過(guò)程、及是否溶血和溶血的原因。了解：本病的新進(jìn)展和治療方法。（3）再生障礙性貧血(例)

掌握：再障的定義、發(fā)病機(jī)制（種子、蟲(chóng)子、土壤學(xué)說(shuō)）、分類、診斷、鑒別診斷和治療（包括造血生長(zhǎng)因子的應(yīng)用、支持療法、造血干細(xì)胞移植）。

熟悉：與PNH的鑒別、實(shí)驗(yàn)室檢查、骨髓急性和慢性的變化特點(diǎn)。了解：自體干細(xì)胞移植，臍血治療及本病治療的新進(jìn)展。（4）白血病(例)

掌握：白血病的定義（如急性和慢性）、介紹發(fā)病情況及研究概況，分類（根據(jù)病情、細(xì)胞類型、及外周血象分類）、病因和發(fā)病情況，急性白血�。悍中�、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后的判斷。慢性白血病：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、治療（放療、骨髓移植、急性變、急粒變）。

熟悉：急性白血病的FAB標(biāo)準(zhǔn)分型、細(xì)胞組織化學(xué)區(qū)別常見(jiàn)的白血病，與再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜及骨髓增生異常綜合癥的鑒別，介紹預(yù)后不利的高危因素，介紹慢性粒細(xì)胞白血病的死亡原因。

了解：白血病的前沿治療和進(jìn)展。（5）淋巴瘤(例)

掌握：定義、發(fā)病機(jī)制、病理分類、臨床表現(xiàn)、分期和分組、輔助檢查及治療、（放療、化療）。

熟悉：霍奇金病和非霍奇金病的病理鑒別、非霍奇金病的WHO分類了解：NCCN指南、IPI評(píng)分。（6）出血性疾�。�

掌握：定義，出血傾向的意義、止血的三個(gè)基本因素、介紹內(nèi)源性和外源性

凝血過(guò)程、實(shí)驗(yàn)室檢查（常見(jiàn)的出血性疾病試驗(yàn)、反映血小板數(shù)量和功能、反映凝血功能、反映纖溶功能）、治療（基本診斷思路、不同原因出血性疾病常見(jiàn)表現(xiàn)、病因和預(yù)防出血、常用的止血藥選用原則、糖皮質(zhì)激素的使用、切脾和成分輸血）

熟悉：血管性疾�。ㄟ^(guò)敏性紫癜、單純性紫癜）、血小板異常（特發(fā)性性血小板減少性紫癜）、凝血因子異常（血友病、血管型血友病、維生素K缺乏）、DIC。

了解：出血性疾病的防治原則。2、理論學(xué)習(xí)講座

（1）貧血：貧血的概念及分類，貧血的臨床表現(xiàn)和治療原則，巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；

（2）再生障礙性貧血：再生障礙性貧血的發(fā)病原因，再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)，診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；

（3）溶血性貧血：血管外及血管內(nèi)溶血的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，溶血性貧血的分類、診斷、鑒別診斷；

（4）白血�。杭毙园籽�病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療原則和方法、診斷依據(jù)，上述白血病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，上述白血病的概念、分類、預(yù)后；

（5）淋巴瘤：淋巴瘤的分類、分期，淋巴瘤的診斷依據(jù)和治療原則。3、臨床技能操作：骨髓穿刺和骨髓活檢。4、學(xué)習(xí)資料及參考資料（1）書(shū)籍：臨床血液學(xué)

（2）雜志：中華血液病學(xué)、臨床血液學(xué)、（六）風(fēng)濕科：1、學(xué)習(xí)病種

（1）結(jié)締組織病(例)

掌握：結(jié)締組織病的概念、病理、特異性實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查和影像學(xué)檢查及治療原則。

熟悉：流行病學(xué)風(fēng)濕的常用藥。了解：新進(jìn)展（如生物制劑的應(yīng)用）。（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(例)

掌握：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念、發(fā)病機(jī)制（病原體和遺傳基因相互作用、類風(fēng)濕因子和細(xì)胞因子在致病中作用）、病理改變、臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、分類標(biāo)準(zhǔn)、診斷和鑒別診斷及治療（包括幼年類風(fēng)濕）。

熟悉：藥物治療的適應(yīng)癥和并發(fā)癥。

了解：生物制劑、預(yù)后（與個(gè)體及治療是否及時(shí)有關(guān)）。（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡(例)

掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概述、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療、預(yù)后及狼瘡腎病理分型、妊辰與治療。

熟悉：狼瘡活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)、免疫指標(biāo)的意義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用。

了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療新進(jìn)展。（4）血清陰性脊柱病(例)

掌握：強(qiáng)直性脊柱炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則、其他血清陰

性脊柱關(guān)節(jié)�。ㄈ缛鹛鼐C合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）的定義、分類、鑒別診斷和治療原則。

熟悉：X線片及影像學(xué)改變、免疫抑制劑的應(yīng)用。了解：新進(jìn)展及生物制劑的應(yīng)用（適應(yīng)癥及并發(fā)癥）。（5）干燥綜合征(例)

掌握：干燥綜合癥的概念及病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷（學(xué)習(xí)201*診斷標(biāo)準(zhǔn)）和治療（刺激腺體分泌的藥物、環(huán)磷酰胺的應(yīng)用）、預(yù)后。

熟悉：干燥綜合征的腮腺造影、濾紙?jiān)囼?yàn)、角膜染色、淚膜破碎試驗(yàn)。了解：新進(jìn)展。

（6）血管炎(例)

掌握：血管炎的分類（大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性多計(jì)統(tǒng)、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、Wegener肉芽腫）、概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。

熟悉：血管炎的發(fā)病機(jī)制。

了解：新進(jìn)展、前沿藥物治療。（7）骨性關(guān)節(jié)炎(例)

掌握：骨性關(guān)節(jié)炎的概述、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)）和治療。

熟悉：X線片及與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。了解：治療新進(jìn)展。2、理論學(xué)習(xí)

（1）結(jié)締組織病的概念及治療方法；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念及病理；

（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則；（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療；

（5）強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則；（6）其他血清脊柱病的概念；

（7）干燥綜合征的概念、病理改變、診斷和治療原則；（8）血管炎的分類及鑒別診斷。3、臨床技能操作：關(guān)節(jié)腔穿刺4、學(xué)習(xí)資料及參考資料

（1）書(shū)籍：哈里森風(fēng)濕病學(xué)（2）雜志：中華風(fēng)濕病學(xué)（七）呼吸科1、學(xué)習(xí)病種

（1）呼吸衰竭(例)

掌握：定義；急、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及治療（治療原則）；慢性呼吸衰竭的診斷。

熟悉：分類；發(fā)病機(jī)制和病理生理（低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制）。了解：病因。

（2）原發(fā)性支氣管肺癌(例)

掌握：病理和分類（按解剖部位和組織病理學(xué)分類）；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查（胸部影像學(xué)）。

熟悉：診斷；鑒別診斷；實(shí)驗(yàn)室檢查（痰脫落細(xì)胞檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查）；治療（治療原則）。

了解：流行病學(xué)；病因和發(fā)病機(jī)制；臨床分期；實(shí)驗(yàn)室檢查（磁共振顯像、SPECT、PET、纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、其他細(xì)胞或病理檢查、開(kāi)胸肺活檢）；預(yù)防與預(yù)后。

（3）急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征(例)掌握：概念。

熟悉：急性呼吸窘迫綜合征診斷（診斷標(biāo)準(zhǔn)）及治療原則。了解：治療（機(jī)械通氣）。（4）慢性支氣管炎(例)掌握：診斷、治療。熟悉：臨床表現(xiàn)。

了解：病因與發(fā)病機(jī)制、病理、鑒別診斷。（5）慢性阻塞性肺疾病(例)

掌握：定義、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能檢查、血?dú)猓�、診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)、治療（長(zhǎng)期家庭氧療）。

熟悉：病因與發(fā)病機(jī)制、病理生理、實(shí)驗(yàn)室檢查（X線）、并發(fā)癥、鑒別診斷。

了解：病理、預(yù)防、鑒別診斷。（6）慢性肺源性心臟病(例)

掌握：定義、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（X線、心電圖）、治療。

熟悉：病因、發(fā)病機(jī)制（肺動(dòng)脈高壓的形成）與病理、診斷、并發(fā)癥（肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂）。

了解：流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查（心超、血?dú)狻⒀�液）、鑒別診斷、并發(fā)癥（心律失常、休克、消化道出血、DIC）、預(yù)后、預(yù)防。

（7）氣胸(例)

掌握：氣胸的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷，氣胸的分型及各型處理原則，手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

熟悉：氣胸的臨床表現(xiàn)及體征。了解：氣胸的病因和發(fā)病機(jī)理。（8）胸腔積液(例)

掌握：胸腔積液的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷，漏出液和滲出液的鑒別，結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液的治療原則。

熟悉：胸腔積液的臨床變現(xiàn)及體征。了解：胸腔積液的病因及發(fā)病機(jī)理。（9）肺炎(例)

掌握：肺炎的臨床分類（按解剖、病因和患者環(huán)境）、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估和重癥肺炎的診斷。肺炎治療的藥物選擇，尤其是細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)以及治療原則。感染性休克的搶救治療。

熟悉：肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制，特殊病原體肺炎（如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性）的臨床特征、診斷要求以及治療原則，重癥肺炎的治療要點(diǎn)。

了解：傳染性非典型肺炎，高致病性人禽流感病毒肺炎以及甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。了解霉菌性肺炎的分類、臨床特征以及診斷和治療原則。

（10）肺結(jié)核(例)

掌握：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷程序和鑒別診斷，肺結(jié)核的化學(xué)治療原則和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)治療方案。

熟悉：肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展，肺結(jié)核的分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)。常用抗結(jié)核藥物。

了解：肺結(jié)核的流行病學(xué)以及病理學(xué)，耐藥肺結(jié)核的診治要點(diǎn)以及結(jié)核病控制策略與措施。

（11）支氣管擴(kuò)張癥(例)

掌握：支氣管擴(kuò)張癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，支氣管擴(kuò)張癥的治療要點(diǎn)，支氣管擴(kuò)張癥病發(fā)咯血的治療措施，大咯血的搶救原則。

熟悉：支氣管擴(kuò)張癥的病因及發(fā)病機(jī)制，特別是防止感染的關(guān)鍵及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

了解：支氣管擴(kuò)張癥的病理生理以及支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)后。（12）肺膿腫(例)掌握：肺膿腫臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷與鑒別診斷以及肺膿腫的防治原則。熟悉：肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制，手術(shù)治療的適應(yīng)征。了解：肺膿腫的病理改變。（13）支氣管哮喘(例)

掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、類型、診斷和鑒別診斷基本知識(shí)，支氣管哮喘的分期及控制水平分級(jí)，支氣管哮喘的藥物治療分類，支氣管哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期的治療要點(diǎn)。

熟悉：支氣管哮喘的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)理、炎性本質(zhì)和氣道反應(yīng)性增高的特點(diǎn)，支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查如肺功能測(cè)定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)、呼氣峰流速及其變異率測(cè)定。支氣管哮喘的教育和長(zhǎng)期系統(tǒng)管理。

了解：特殊類型的支氣管哮喘的治療以及哮喘的免疫療法（特異性和非特異性兩種）和預(yù)后。

2、理論學(xué)習(xí)講座

（1）社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的診療指南；（2）支氣管哮喘的診療指南；

（3）慢性阻塞性肺病的診療指南；（4）呼吸衰竭的診治；

（5）重癥肺炎的診斷和治療；（6）肺栓塞的診治進(jìn)展。3、臨床技能操作（1）胸部X線讀片；（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)；（3）窒息搶救；（4）氧療；（5）吸痰；

（6）動(dòng)脈采血；（7）體位引流；（8）胸腔穿刺；

（9）支氣管鏡檢查；（10）肺功能；

（11）睡眠呼吸檢測(cè)；（12霧化治療；

（13機(jī)械通氣的應(yīng)用。

4、學(xué)習(xí)資料及參考資料（1）書(shū)籍《內(nèi)科學(xué)》第7版

（2）雜志《中華結(jié)核與呼吸雜志》、《臨床肺科雜志》（八）內(nèi)分泌1、學(xué)習(xí)病種

（1）糖尿病（100例）

掌握：糖尿病分型，臨床表現(xiàn)，病因?qū)W分類及治療，妊娠期糖尿病定義，空腹血糖異常（IFG），糖耐量減低(IGT)，糖尿病急性并發(fā)癥及慢性并發(fā)癥，糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變分期，糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急癥治療原則。

熟悉：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，口服藥和胰島素治療。了解：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。（2）低血糖癥（20例）

掌握：低血糖癥數(shù)值，常見(jiàn)病因,臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。Whipple三聯(lián)癥。熟悉：低血糖發(fā)作時(shí)處理及大血管并發(fā)癥預(yù)防。了解：胰島素釋放指數(shù)及餓試驗(yàn)。（3）血脂異常（50例）

掌握：高脂血癥分類，診斷。

熟悉：各種調(diào)脂藥物應(yīng)用指證及注意事項(xiàng)，不同危險(xiǎn)因素血脂防治目標(biāo)水平。了解：血脂組成和代謝。（4）垂體瘤

掌握：垂體瘤的分類，臨床表現(xiàn)（兩大組：①占位病變擴(kuò)張作用；②激素異常分泌作用）及診斷。

熟悉：催乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤（巨人癥和肢端肥大癥）的臨床特點(diǎn)。了解：垂體瘤的治療原則，藥物治療的指征及隨訪內(nèi)容。（5）腺垂體功能減退癥

掌握：腺垂體功能減退癥主要表現(xiàn)為各靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）功能減退。垂體危象的表現(xiàn)和處理，腺垂體功能減退及危象的預(yù)防措施。熟悉：腺垂體功能減退癥的診斷、鑒別診斷及替代治療。了解：腺垂體功能減退癥的病因及變革。（6）庫(kù)欣綜合征（Cushing’sSyndrome）

掌握：庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)；與肥胖癥、原發(fā)性高血壓、類庫(kù)欣綜合征（糖皮質(zhì)激素藥物性）等的鑒別診斷；知道轉(zhuǎn)診方向（內(nèi)分泌科）。

熟悉：庫(kù)欣綜合征的診斷依據(jù)及鑒別診斷；治療方法、預(yù)后及隨訪內(nèi)容：如定期觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能不足。皮膚有無(wú)色素沉著逐漸加深，提示有Nelson綜合征的可能性。了解：庫(kù)欣綜合征的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。庫(kù)欣綜合征分類、病因病理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療原則。

（7）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison�。�

掌握：Addison病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷；腎上腺危象的臨床表現(xiàn)及治療原則（包括轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)）。

熟悉：Addison病的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，治療原則。了解：Addison病的病因及病理。（8）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）

掌握：原醛癥的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，能鑒別原醛癥中醛固酮瘤（APA）及腎上腺球狀帶增生癥，又稱特醛（IHA）及治療不同處。熟悉：原醛癥的病因、臨床表現(xiàn)。

了解：原醛癥的病理生理，易漏診和誤診原因。了解如何從原發(fā)性高血壓中篩查原醛癥。

（9）甲亢（30例）

掌握：甲亢的分類；格雷夫斯病的臨床表現(xiàn)與體征；甲狀腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)和相關(guān)抗體的意義；甲亢與單純性甲狀腺腫等疾病的鑒別診斷；良惡性突眼的鑒別；特殊情況的識(shí)別，如甲亢危象、甲亢合并周期性麻痹、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢等；三種經(jīng)典治療方法的適應(yīng)征與優(yōu)缺點(diǎn)；抗甲狀腺藥的使用原則與毒副作用。熟悉：甲狀腺功能試驗(yàn)的意義；手術(shù)和同位素治療甲亢的并發(fā)癥；甲亢危象的緊急處理；妊娠伴甲亢的治療；亞臨床甲亢的處理。

了解：格雷夫斯病的發(fā)病機(jī)理；碘與甲亢的關(guān)系；手術(shù)和同位素治療術(shù)前準(zhǔn)備工作。

（10）甲減（30例）

掌握：甲減的分類與分型；甲減的臨床表現(xiàn)與體征；甲狀腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)和相關(guān)抗體的意義；原發(fā)性甲減與單純性甲狀腺腫、垂體性甲減等的鑒別診斷；特殊情況的識(shí)別，如粘液性水腫昏迷、甲減性心臟病等；甲狀腺素制劑的應(yīng)用與注意事項(xiàng)；呆小癥和幼年性甲減的早期表現(xiàn)；新生兒甲減的篩查對(duì)象與方法；亞臨床甲減的診斷與處理。

熟悉：甲狀腺功能試驗(yàn)的意義；粘液性水腫昏迷的緊急處理；妊娠伴甲減的治療。

了解：甲減對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響；碘與甲減的關(guān)系。（11）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（20例）

掌握：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、體征、自然演變規(guī)律；甲狀腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)、相關(guān)抗體、131I攝取率的意義；與單純性甲狀腺腫、格雷夫斯病等的鑒別診斷；本病甲狀腺毒癥期的藥物治療；甲狀腺素制劑的應(yīng)用與注意事項(xiàng)。熟悉：甲狀腺功能試驗(yàn)的意義；甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的應(yīng)用。

了解：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的免疫治療進(jìn)展；多發(fā)性內(nèi)分泌自身免疫綜合征的診斷。

（12）亞急性甲狀腺炎（５例）

掌握：亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)與體征；亞急性甲狀腺炎自然演變規(guī)律；甲狀腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)、血沉、131I攝取率、甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值；與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等的鑒別診斷；本病不同時(shí)期的藥物治療。

熟悉：甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的應(yīng)用；亞急性甲狀腺炎的Ｂ超特征性影像。了解：亞急性甲狀腺炎的病因研究進(jìn)展。（13）甲狀腺腫瘤和結(jié)節(jié)（10例）

掌握：甲狀腺腫瘤的分類；甲狀腺癌的病理分型及各型的臨床特點(diǎn)；良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷程序；甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的應(yīng)用；甲狀腺球蛋白、血清降鈣素的意義。

熟悉：甲狀腺核素掃描、Ｂ超、ＣＴ等影像學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值；手術(shù)和同位素治療術(shù)前準(zhǔn)備及長(zhǎng)期隨訪的注意事項(xiàng)。了解：甲狀腺腫瘤的診治進(jìn)展。

（14）肥胖癥

掌握：肥胖癥的臨床表現(xiàn)，常用測(cè)量方法，診斷與鑒別診斷，治療包括行為治療，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。

熟悉：肥胖癥的病因和發(fā)病機(jī)制，預(yù)防措施，肥胖癥的藥物治療。了解：肥胖癥的外科治療。（15）代謝綜合癥

掌握：代謝綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則。熟悉：病因和發(fā)病機(jī)制。（16）失水

掌握：失水的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，防治原則。熟悉：失水的病因。（17）水過(guò)多和水中毒

掌握：急、慢性水過(guò)多和水中毒之臨床表現(xiàn)，診斷，防治原則。熟悉：水過(guò)多和水中毒的病因和發(fā)病機(jī)制。（18）低鈉血癥

掌握：低鈉血癥的診斷和治療。熟悉：低鈉血癥的病因分類。（19）高鈉血癥

掌握：高鈉血癥的診斷和治療。熟悉：高鈉血癥的病因分類。（20）鉀缺乏和低鉀血癥

掌握：鉀缺乏和低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、治療。

熟悉：鉀缺乏和低鉀血癥的病因、分類和發(fā)病機(jī)制。（21）高鉀血癥

掌握：高鉀血癥的臨床表現(xiàn)、心電圖特征、防治措施。熟悉：高鉀血征的病因和發(fā)病機(jī)制。（22）代謝性酸中毒

掌握：代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。熟悉：代謝性酸中毒的定義與臨床類型、病因。（23）代謝性堿中毒

掌握：代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治措施。熟悉：代謝性堿中毒的病因和發(fā)病機(jī)制。(24）痛風(fēng)與高尿酸血癥（30例）

掌握：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及其分期；痛風(fēng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查；痛風(fēng)的診斷及鑒別診斷；痛風(fēng)在急性發(fā)作期治療原則；痛風(fēng)在間隙期及慢性期治療原則；秋水仙堿的副作用和注意事項(xiàng)及每日最大服用劑量；別嘌呤醇、立加利仙的適應(yīng)征。熟悉：痛風(fēng)病因和分類，痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制；痛風(fēng)腎臟病變的三種臨床分型。了解：嘌呤代謝途徑，哪些食物含嘌呤較高。（25）骨質(zhì)疏松：（15例）

掌握：骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)；骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。

熟悉：骨質(zhì)疏松癥的病因和危險(xiǎn)因素；骨質(zhì)疏松癥的分類；骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查；骨質(zhì)疏松癥藥物治療；服用雙磷酸鹽的注意事項(xiàng)。了解：骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。（26）甲旁亢：（5例）

掌握：甲旁亢的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：甲旁亢診斷、鑒別診斷：甲旁亢危象臨床表現(xiàn)；高鈣血癥的處理。

熟悉：甲旁亢的病因、病理、病理生理，甲旁亢的治療。（27）甲旁減：（5例）

掌握：甲旁減臨床表現(xiàn)；甲旁減實(shí)驗(yàn)室檢查；甲旁減診斷、鑒別診斷；熟悉：甲旁減病因分類；甲旁減病理病理生理；甲旁減防治。2、理論學(xué)習(xí)：

（1）內(nèi)分泌及代謝病總論；

（2）垂體瘤及腺垂體功能減退癥；

（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥與減退癥診治；（4）甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤；（5）腎上腺疾病診治進(jìn)展；（6）糖尿病診治進(jìn)展；（7）血脂異常及肥胖癥；（8）骨質(zhì)疏松癥；

（9）痛風(fēng)及高尿酸血癥；

（10）更年期綜合征及性腺功能障礙性疾病。3、臨床技能操作

（1）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；（2）糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜配方；

（3）各類激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集；（4）腰圍、臀圍的測(cè)定。4、學(xué)習(xí)參考書(shū)籍雜志（1）最新版（第七版）《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（2）最新版（第十二版）《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（3）《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》

（4）許曼青主編《糖尿病學(xué)》上�？萍汲霭嫔纾�5）中華內(nèi)分泌代謝雜志（6）中國(guó)糖尿病雜志

（7）國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志（8）中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(九)腫瘤科1、學(xué)習(xí)病種

（1）惡性淋巴瘤(例)

掌握：基本病理分類，HD的病理學(xué)特點(diǎn)臨床分期，NHL臨床病理分類、診斷與鑒別診斷、治療原則：HD治療模式、NHL的治療原則。熟悉：臨床表現(xiàn)，NHL的WHO新分類（201*）、實(shí)驗(yàn)室檢查，惡性淋巴瘤的國(guó)際分期、常見(jiàn)化療方案的藥物組成及劑量、單克隆抗體治療（美羅華的應(yīng)用）。了解：病因與發(fā)病機(jī)制，世界范圍內(nèi)幾個(gè)著名的高發(fā)區(qū)，我國(guó)惡性淋巴瘤的特點(diǎn)，分類簡(jiǎn)史，兩類淋巴瘤的比較，靶向治療的最新進(jìn)展，淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)。（2）原發(fā)性支氣管肺癌(例)

掌握：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、診斷與鑒別診斷、治療目的與方法。

熟悉：肺癌的臨床分期、病理類型及不同病理類型肺癌患者的臨床特點(diǎn)。

了解：病因與發(fā)病機(jī)制，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療進(jìn)展：1.個(gè)體化化療2.分子靶向治療。

（3）乳腺癌(例)

掌握：乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則、治療方法（手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療）。熟悉：乳腺癌的病理類型（包括免疫病理）、臨床分期（TNM分期、哥倫比亞（Clumbia分期））、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)定、隨訪要求。

了解：乳腺癌的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、化療方案及治療進(jìn)展。（4）結(jié)直腸癌(例)

掌握：結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷；結(jié)直腸癌病理分型，TNM分期；臨床上結(jié)直腸癌診斷常用的方法。

熟悉：結(jié)直腸癌的治療方式，不同分期的治療方法的選擇。

了解：結(jié)直腸癌的治療新進(jìn)展及基因檢測(cè)在靶向治療中的應(yīng)用意義；結(jié)直腸癌臨床病理分期的目的；癌胚抗原（CEA）試驗(yàn)意義。（5）卵巢癌(例)

掌握：卵巢癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療目的、治療原則。熟悉：卵巢癌的病理類型、分期、治療方法、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)定。

了解：卵巢癌的病因、流行病學(xué)、手術(shù)方式、常用化療方案。影響卵巢癌預(yù)后的因素、隨訪和監(jiān)測(cè)。（6）食管癌(例)

掌握：食管癌的分段、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法、治療原則。

熟悉：食管癌的病理類型、分期、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)定。

了解：食管癌的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、化療方案及治療進(jìn)展。（7）胰腺癌(例)

掌握：胰腺癌的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)診斷、胰腺癌的診斷及鑒別診斷、胰腺癌的分期原則、胰腺癌的治療原則。

熟悉：胰腺癌的病理類型、病理分類、流行病學(xué)。了解：胰腺癌的病因、胰腺癌藥物治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。（8）胃癌(例)

掌握：胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法、治療原則。熟悉：胃癌的病理類型、分期、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)定。

了解：胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、化療方案及治療進(jìn)展。2、理論學(xué)習(xí)講座

（1）乳腺癌的診治進(jìn)展；

（2）惡性淋巴瘤的診治進(jìn)展；

（3）非小細(xì)胞肺癌的診治進(jìn)展；（4）大腸癌的診治進(jìn)展；（5）胃癌的診治進(jìn)展；

（6）卵巢癌的診治進(jìn)展；（7）頭頸部癌的診治進(jìn)展；（8）胰腺癌的診治進(jìn)展；

（9）中醫(yī)中藥在腫瘤治療中的地位；

（10）NCCN指南在腫瘤臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

3、臨床技能操作

（1）胸腹部CT、MRI讀片；

（2）胸腔穿刺與胸腔內(nèi)注藥化療；（3）腹腔穿刺與腹腔內(nèi)注藥化療；

（4）心包腔穿刺與心包腔內(nèi)注藥化療；（5）骨髓穿刺；（6）深部熱療。

4、學(xué)習(xí)資料及參考資料

（1）書(shū)籍《內(nèi)科學(xué)》第7版、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版、《內(nèi)科腫瘤學(xué)》第1版(2）雜志《中華腫瘤學(xué)雜志》、《臨床腫瘤學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》（3）指南《NCCN》201*版、《NCCN中國(guó)版》201*版四、進(jìn)修理論授課課程表

由各進(jìn)修基地具體進(jìn)修科室制定。五、考核方法

1、出科考核：由所在科室?guī)Ы汤蠋�、科主任�?fù)責(zé)考核。

（1）病歷書(shū)寫(xiě)要求：進(jìn)修期間每月書(shū)寫(xiě)完整大病歷4份，要求達(dá)到甲級(jí)病歷標(biāo)準(zhǔn)，不得出現(xiàn)丙級(jí)病歷；

（2）參加技能操作（病例討論）每月8次以上；（3）參加學(xué)術(shù)講座每月2次；（4）出勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。

2、結(jié)業(yè)考試：由科教科會(huì)同所在科室主任考核

友情提示：本文中關(guān)于《兒科進(jìn)修細(xì)則201*.1.28》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，兒科進(jìn)修細(xì)則201*.1.28：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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