青島市異地轉(zhuǎn)診及異地安置辦理流程

青島市異地轉(zhuǎn)診及異地安置辦理流程

參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療的，應如何辦理？

參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療，且符合異地轉(zhuǎn)診條件的，按照以下程序辦理：

（1）本人或其親屬向本市三級甲等醫(yī)院或市級�？漆t(yī)院提出申請，由主治及以上醫(yī)師填寫《青島市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診資格審批表》，經(jīng)醫(yī)院組織專家會診并提出意見，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審核登記，分管院長審查簽字同意。

（2）經(jīng)辦人攜帶《島市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診資格審批表》和醫(yī)學專家會診意見，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，符合異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的，給予核準。其中一、二類醫(yī)療照顧人員的核準情況，應逐級報市人力資源和社會保障局備案。

如何辦理異地安置和長期駐外手續(xù)？

長期居住在異地的退休人員、參保老年居民或因工作長期駐外的參保在職人員，由其所在單位或本人按照以下程序辦理異地安置或長期駐外備案手續(xù)。

（1）參保人或所在單位持下列材料，到所屬的市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出備案申請。

A、《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療備案表》；

B、辦理異地安置的，提供異地居住戶籍證明或居住地轄區(qū)派出所出具的長期居住證明等相關材料；辦理長期駐外的，提供用工合同及復印件、單位派出文件和外設機構(gòu)執(zhí)照復印件等駐外工作的證明材料。

（2）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對申報材料進行認真審核，符合規(guī)定的，錄入有關信息予以備案。

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關于做好各市轉(zhuǎn)診及異地安置人員在濟南住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關業(yè)務經(jīng)辦工作的通知

【字體：

】

魯社保函〔201*〕11號

各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、有關定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)魯人社辦發(fā)〔201*〕147號文件精神，為做好省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)有關業(yè)務經(jīng)辦工作，現(xiàn)將有關問題通知如下：

一、規(guī)范轉(zhuǎn)診及異地安置人員經(jīng)辦業(yè)務流程

1、轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員應在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并領取《山東省異地就醫(yī)備案表》(以下稱《備案表》，見附件1)。

異地安置人員需住院的，應由參保單位（也可由參保人或其親屬）通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（無需回參保地辦理備案手續(xù)），參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將其個人信息上傳省醫(yī)保異地就醫(yī)平臺系統(tǒng)。

參保人員因出差、休假等原因在濟南發(fā)生急診住院的，應通過參保單位（或其親屬）在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并領取《備案表》。住院醫(yī)療費用結(jié)算執(zhí)行轉(zhuǎn)診政策規(guī)定。

2、異地就醫(yī)參保人在定點醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社�？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)，并按預計住院總費用的一定比例交付住院押金。

3、參保人員出院時，經(jīng)定點醫(yī)院經(jīng)辦人員審核后，按照省規(guī)定的政策結(jié)算，需個人承擔自負部分，由個人支付，應由統(tǒng)籌金支付的部分由定點醫(yī)院記賬。

4、出院結(jié)算手續(xù)辦理完畢后，參保人持《山東省基本醫(yī)療保險費用結(jié)算明細單》、住院費用發(fā)票出院，醫(yī)院不再提供病歷首頁、醫(yī)囑單、費用匯總明細等資料�！秱浒副怼妨翎t(yī)院存檔。

二、規(guī)范定點醫(yī)院的結(jié)算流程

統(tǒng)籌基金目前暫由各市經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院直接結(jié)算。原則上每月結(jié)算一次，如果住院人次較少，可每季度結(jié)算一次。

定點醫(yī)院每月5日前從全省異地就醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院打印《山東省異地就醫(yī)費用償付申請表》（見附件2）、《山東省異地就醫(yī)費用明細匯總表》（見附件3）、《山東省異地就醫(yī)參保人員分類別費用明細匯總表》（見附件4），經(jīng)審核無誤簽字蓋章后，以特快專遞方式寄送各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，同時向省社保局醫(yī)保處報送一份存檔；各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從全省異地就醫(yī)系統(tǒng)打印《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算撥付單》（見附件5）、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費用分統(tǒng)籌地區(qū)撥付明細表》（附件6），經(jīng)審核并與醫(yī)院核對無誤后，每月15日前將費用電匯到相關醫(yī)院財務銀行賬戶。

各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)院結(jié)算時，對存有疑議的，書面告知省社保局醫(yī)保處，由省統(tǒng)一核實，經(jīng)查實不合理的費用，通知有關市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，在下次撥付費用時予以扣除。

三、需要說明的幾個問題

1、關于補充醫(yī)療保險的銜接。對建立了公務員醫(yī)療補助、單位補充保險等制度的人員，可以《山東省基本醫(yī)療保險費用結(jié)算明細單》、發(fā)票作為憑證，按照憑證打印的費用明細分類，按當?shù)赜嘘P補助政策進行補助。

2、關于“三個目錄”管理。目前省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)基本醫(yī)療保險用藥執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（201*版），相關支付政策為：乙類藥品中限定使用范圍的藥品首先自付的比例為10%，第四代頭孢菌素、內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復方青霉素制劑、三唑類抗菌藥物、營養(yǎng)素治療藥物、生物反應調(diào)節(jié)藥物、中成藥中的腫瘤輔助藥物為15%，其余藥品為5%。診療項目和醫(yī)療服務設施管理按照原省勞動保障廳等有關規(guī)定執(zhí)行，其中部分大型儀器檢查和診療項目需個人首先自付10%�；�本醫(yī)療保險基金支付普通床位費最高限額每日不超過40元。

3、關于居民大額醫(yī)療補助政策�？紤]到目前只有少數(shù)幾個市建立了居民醫(yī)療大額補助制度，并且補助比例和封頂線懸殊較大，因此在目前省級結(jié)算平臺系統(tǒng)中未統(tǒng)一設定這部分的支付政策，費用進入大額補助范圍的，由各市繼續(xù)按照當?shù)卣�策報銷結(jié)算。

4、關于聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。到目前，已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院達21家（見附件7），凡是轉(zhuǎn)診及異地安置人員到濟南就醫(yī)的，原則上須到聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)。今后，將根據(jù)參保人員的就醫(yī)需求逐步增加聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。

四、幾點要求

1、盡快完善市級統(tǒng)籌工作。目前有些市市級統(tǒng)籌工作不到位，制約了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的開展。要按照市級統(tǒng)籌的要求，盡快實現(xiàn)政策、信息系統(tǒng)等方面的統(tǒng)一，不能一步到位的，要首先做到統(tǒng)籌基金封頂線、醫(yī)療年度計算的統(tǒng)一，確保異地就醫(yī)順暢結(jié)算。

2、定點醫(yī)院要加強管理服務工作。定點醫(yī)院要加強宣傳，讓醫(yī)保管理人員和醫(yī)護人員掌握異地就醫(yī)的規(guī)定，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口做好標識；異地就醫(yī)人員要納入醫(yī)保人員管理，要嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的規(guī)定，做到合理施治，使用自費藥品和其他的自費檢查檢驗項目要征得病人及家屬的同意，實行簽字制度。嚴格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。同時為參保人員做好其他服務協(xié)調(diào)工作。

3、各市要落實責任制。各市要從大局出發(fā)，充分認識做好異地就醫(yī)工作的重要意義，明確異地就醫(yī)負責人及責任人，完善業(yè)務流程，做好市內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)相關銜接工作，保證異地就醫(yī)工作的順利開展。

附件：1、《山東省異地就醫(yī)備案表》2、《山東省異地就醫(yī)費用償付申請表》3、《山東省異地就醫(yī)費用明細匯總表》

4、《山東省異地就醫(yī)參保人員分類別費用明細匯總表》5、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算撥付單》6、《山東省異地就醫(yī)醫(yī)療費用分統(tǒng)籌地區(qū)撥付明細表》7、《山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)名單》

二○一二年三月一日

附件1、2、3、4、5、6.xls附件7.doc

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