++市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革情況交流材料

**市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革情況

交流材料

省政府高度重視縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，去年多次對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行部署。我市自參加去年10月份省里召開(kāi)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作座談會(huì)之后，認(rèn)真按照衛(wèi)生部等五部委關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)和省、**市有關(guān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的文件精神和座談會(huì)要求，結(jié)合實(shí)際，邊試邊行，分步實(shí)施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策，落實(shí)措施，積極、穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，在一些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得了重要進(jìn)展，改革成效初顯�，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，完善政策，初步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制

我市主要通過(guò)“一減兩調(diào)一補(bǔ)”探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。目前，“一減”和“一補(bǔ)”大政策已確定，“兩調(diào)”（即調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值所在的部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)政策）正在實(shí)施。

一是完善公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案。前段時(shí)間，我們市發(fā)展和改革局、財(cái)政局、衛(wèi)生局和人力資源與社保局就公

立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案，多次征求省醫(yī)改辦有關(guān)成員單位意見(jiàn)，并結(jié)合實(shí)際，仔細(xì)測(cè)算，修改、完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案，于去年12月27日在市長(zhǎng)辦公會(huì)議上又再次討論并通過(guò)了新的《**市市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革方案》，并報(bào)**市、省物價(jià)局審批�，F(xiàn)省、**市物價(jià)局已批復(fù)同意該《方案》。我們新的醫(yī)藥價(jià)格改革方案是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”總思路，以201*年度全市六家公立醫(yī)院實(shí)際藥品差價(jià)7505萬(wàn)元為基數(shù)，其中大部分通過(guò)適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)而擬定。我們現(xiàn)在市里醫(yī)藥價(jià)格改革方案，主要是兩項(xiàng)內(nèi)容：（一）市級(jí)公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售。（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。主要是調(diào)整一般診查費(fèi)（包括普通掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)）、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)等五項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其中，治療費(fèi)中除血液透析費(fèi)維持原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，暫時(shí)不作調(diào)整外，其他都在原標(biāo)準(zhǔn)上普調(diào)35%，主要是考慮到血液透析病人的家庭實(shí)際情況和社會(huì)穩(wěn)定。上述五大項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整平均提高50.26%，以201*年為基數(shù)，年可增加醫(yī)療服務(wù)收入5526.42萬(wàn)元，醫(yī)療服務(wù)收入增加金額占藥品差價(jià)收入的73.64%。全市公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售后，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整外剩余的26.36%資金缺口部分，市財(cái)政予以足額保障，以確保公立醫(yī)院正常運(yùn)行和綜合改革順利進(jìn)行。

二是做好醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)接工作。為確保醫(yī)藥價(jià)格改革

方案順利實(shí)施，我市人力資源與社會(huì)保障局已經(jīng)制訂了醫(yī)保政策調(diào)整配套方案，確定：實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行藥品零差率銷售后，按新調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并按醫(yī)保甲類項(xiàng)目管理，納入職工醫(yī)保和新農(nóng)合支付范圍，以切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

（二）因地制宜，分步實(shí)施，確保社會(huì)穩(wěn)定

根據(jù)省政府年內(nèi)必須啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的要求，我市采取全市綜合測(cè)算、在試點(diǎn)醫(yī)院先試先行、分步實(shí)施的做法。先在試點(diǎn)醫(yī)院市第二人民醫(yī)院?jiǎn)��?dòng)藥品零差率銷售，已于201*年12月25日零時(shí)正式實(shí)施�？紤]到去年年底我們縣級(jí)黨委、政府班子換屆、元旦春節(jié)穩(wěn)定和群眾歡度新年等因素，我們于今年2月1日在試點(diǎn)醫(yī)院正式實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整及相關(guān)配套方案。市二醫(yī)先實(shí)施藥品零差率銷售、后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這段時(shí)間差所造成的虧損（估算大約在150萬(wàn)元左右），由市財(cái)政按實(shí)予以補(bǔ)償?shù)轿�。同時(shí)，計(jì)劃今年3月底之前，其他五家公立醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市三醫(yī)、市五醫(yī)、中醫(yī)院、婦幼保健院）改革全面實(shí)施。

（三）立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，落實(shí)措施，全力做好公立醫(yī)院綜合改革保障工作

一是做好人力資源、制度建設(shè)等保障工作。我們市里除了建立專門機(jī)構(gòu)，落實(shí)3名事業(yè)編制人員，專門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革、基本藥物制度實(shí)施等之外，去年，市里還根據(jù)醫(yī)院

業(yè)務(wù)發(fā)展和科室設(shè)置需要，協(xié)調(diào)人事部門確定各公立醫(yī)院的崗位和人員編制，積極爭(zhēng)取人事指標(biāo)計(jì)劃，向社會(huì)公開(kāi)招錄衛(wèi)技專業(yè)人才200名，解決各公立醫(yī)院衛(wèi)技專業(yè)人才短缺問(wèn)題，同時(shí)，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展做好人才儲(chǔ)備。同時(shí)，配合公立醫(yī)院改革，完善衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，建立以績(jī)效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的收入分配制度和完善人才獎(jiǎng)勵(lì)政策、院長(zhǎng)問(wèn)責(zé)制等。

二是加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。1.切實(shí)加大醫(yī)院能力建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，通過(guò)實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng)等管理措施，控制醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量，努力降低門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。2.推行醫(yī)院精細(xì)化管理。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度和運(yùn)行效率，深入開(kāi)展“三好一滿意”創(chuàng)建活動(dòng)，堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人。

三是強(qiáng)化市域醫(yī)療資源配置。1.對(duì)市級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行優(yōu)化整合。確定**市人民醫(yī)院為我市的醫(yī)學(xué)信息、教育培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)科研中心；市二醫(yī)、市三醫(yī)、市中醫(yī)院、市婦幼保健院和市五醫(yī)，則按照區(qū)域劃分，優(yōu)化資源組合，鼓勵(lì)資源共享，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動(dòng)，建立醫(yī)療聯(lián)合體，推行駐村醫(yī)師制度，選派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)展巡回醫(yī)療。市二醫(yī)依托原有檢驗(yàn)設(shè)備,目前正籌備建立市二醫(yī)臨床檢驗(yàn)中心,為本片區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室提供準(zhǔn)確

的檢驗(yàn)結(jié)果。2.進(jìn)一步推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)。加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，基本完成市二醫(yī)遷擴(kuò)建主體工程，開(kāi)工市三醫(yī)遷擴(kuò)建工程，啟動(dòng)市五醫(yī)遷擴(kuò)建工程前期工作。

二、目前運(yùn)行情況

**市第二人民醫(yī)院在實(shí)行藥品零差價(jià)后，門診人次同比增加3.6%，門診均次費(fèi)用同比下降了9.6%，出院人數(shù)同比減少2.85%，出院均次費(fèi)用同比下降1.56%，門診藥品收入同比減少17.32%，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增加5.7%，門診藥品比例同比下降9.33%；住院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增加19%，住院藥品比例同比下降4.58%，業(yè)務(wù)總收入同比增加2.13%，藥品占業(yè)務(wù)總收入的比例同比下降7.97%，呈現(xiàn)了門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用同時(shí)下降的可喜現(xiàn)象，達(dá)到了控費(fèi)的目的，群眾反響良好。

三、存在問(wèn)題、下步打算及建議

在實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革過(guò)程中，我們碰到了諸多大大小小問(wèn)題，如老年人、退伍軍人等特殊人群門診掛號(hào)費(fèi)免費(fèi)問(wèn)題、普急診門診掛號(hào)費(fèi)一樣引起的醫(yī)護(hù)人員心理不平衡等等問(wèn)題。對(duì)于這些困難、問(wèn)題以及政策實(shí)施過(guò)程中的盲點(diǎn)問(wèn)題，下一步，我們將根據(jù)實(shí)際，及時(shí)整理、匯總，逐一解決，同時(shí)，我們也將高度關(guān)注群眾和社會(huì)反映的熱點(diǎn)問(wèn)題，繼續(xù)爭(zhēng)取政策，完善政策，落實(shí)措施，穩(wěn)妥推進(jìn)我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，也爭(zhēng)取給全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革多提

供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。另外，我們也有幾個(gè)建議：

1．建議省政府盡快在全省范圍內(nèi)推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。省物價(jià)局、人力社保等相關(guān)部門要盡早制定方案，把全省的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)一，以免讓群眾誤解為醫(yī)院亂收費(fèi)。目前，我們是試點(diǎn)市，其他地方還沒(méi)實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，同一地區(qū)或不同地區(qū)醫(yī)院之間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很不一致，我們壓力比較大。另外，試點(diǎn)醫(yī)院也有反映，由于實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格新政策，治療、手術(shù)等費(fèi)用上漲幅度較大，擔(dān)心部分病人特別是產(chǎn)科病人外流。

2.根據(jù)目前公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案測(cè)算，我們市級(jí)公立醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要超出省級(jí)三甲醫(yī)院10.45%，超出省級(jí)三乙醫(yī)院21.5%，治療費(fèi)超過(guò)省級(jí)醫(yī)院35%，門診診查費(fèi)超過(guò)三級(jí)醫(yī)院233%，住院診查費(fèi)超過(guò)275%，等級(jí)護(hù)理超過(guò)150%，特級(jí)護(hù)理超過(guò)140%，新生兒護(hù)理超過(guò)100%，其他護(hù)理超過(guò)50%，這樣的收費(fèi)，可能導(dǎo)致病人大量涌入省級(jí)醫(yī)院。因此，我們建議，有可能的話，盡快推出省級(jí)和地市級(jí)公立醫(yī)院改革。

3.因縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革涉及方方面面利益、問(wèn)題，我們建議省、**市級(jí)政府加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的宣傳，減輕我們?cè)圏c(diǎn)縣市推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策調(diào)整帶來(lái)的各方壓力，確保公立醫(yī)院綜合改革有序推進(jìn)。

擴(kuò)展閱讀：在全省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議精神匯報(bào)及貫徹意見(jiàn)(1)(1)

全省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議精

神匯報(bào)及貫徹意見(jiàn)

一、會(huì)議概況

全省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)于9月28-29日在漢中市人民政府禮堂召開(kāi)。會(huì)議由省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)黃立勛主持。省發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、監(jiān)察廳、編辦、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人；各市醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生局局長(zhǎng)；各試點(diǎn)縣主管縣長(zhǎng)、醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生局局長(zhǎng)及縣醫(yī)院院長(zhǎng)共400余人參加了會(huì)議。省政府副省長(zhǎng)鄭小明、省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉少明、漢中市市長(zhǎng)胡潤(rùn)澤出席會(huì)議并做了重要講話�？h政府副縣長(zhǎng)王麗、縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)王貴生、縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)辛建勛參加了會(huì)議。

28日下午19：30分，在漢中市紅葉大酒店四樓會(huì)議室召開(kāi)了由各地市衛(wèi)生局長(zhǎng)參加的預(yù)備會(huì)議，各地市也分別召開(kāi)了預(yù)備會(huì)議。29日上午所有與會(huì)代表現(xiàn)場(chǎng)參觀學(xué)習(xí)了勉縣、寧強(qiáng)、漢臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作做法。下午2：30在漢中市市政府禮堂召開(kāi)了“全省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議”。會(huì)上，一是漢中市市長(zhǎng)胡潤(rùn)澤致辭；二是漢中市副市長(zhǎng)王春麗匯報(bào)了漢中市公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況和具體做法；三是寧強(qiáng)、佛坪縣縣長(zhǎng)陳建斌、劉德利作了大會(huì)交流發(fā)言；四是省衛(wèi)生廳范兵副廳長(zhǎng)宣讀了《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于全省縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)展

情況的通報(bào)》（陜衛(wèi)辦發(fā)「201*」424號(hào)）；五是省衛(wèi)生廳劉少明廳長(zhǎng)就學(xué)習(xí)借鑒漢中醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，著力抓好下一階段縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作進(jìn)行安排部署；六是省政府鄭小明副省長(zhǎng)做了重要講話。

二、主要精神

會(huì)議主要精神體現(xiàn)在漢中市縣級(jí)公立醫(yī)院改革的做法及鄭小明省長(zhǎng)、劉少明廳長(zhǎng)的講話精神中，具體為：

（一）漢中市縣級(jí)公立醫(yī)院具體做法：

1、落實(shí)政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府對(duì)公立醫(yī)院的主導(dǎo)作用。一是落實(shí)規(guī)劃責(zé)任。結(jié)合實(shí)際制定了區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化資源配。二是落實(shí)決策責(zé)任。成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，制定相關(guān)章程，明確政府對(duì)重大問(wèn)題、重要人事任免、重大投資項(xiàng)目、大額資金使用等“三重一大”事項(xiàng)的決策責(zé)任。三是落實(shí)保障機(jī)制。重點(diǎn)強(qiáng)化了財(cái)政、人事、政策等方面的保障措施。寧強(qiáng)、略陽(yáng)兩縣為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在職學(xué)習(xí)和引導(dǎo)優(yōu)秀人才，設(shè)立了人才培養(yǎng)專項(xiàng)基金。寧強(qiáng)縣從201*年11月起，實(shí)行了公立醫(yī)院人員工資的全額預(yù)算管理，基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)等經(jīng)費(fèi)由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，并每年安排100萬(wàn)元用于衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)。201*年已投入醫(yī)改經(jīng)費(fèi)達(dá)3259萬(wàn)元，占縣級(jí)地方財(cái)政收入的50%。四是落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)運(yùn)行、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和院長(zhǎng)

的綜合考核。

2、改革管理體制，實(shí)行公立醫(yī)院管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

積極探索公立醫(yī)院管理體制改革。成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)為主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)由公立醫(yī)院管委會(huì)提名，組織部門考察后由管委會(huì)主任聘任，并充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織、職代會(huì)和社會(huì)對(duì)院長(zhǎng)的監(jiān)督作用，形成了決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。院長(zhǎng)享有獨(dú)立的法人地位，對(duì)人員聘用、收入分配、日常管理等事項(xiàng)有自主權(quán)。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理和發(fā)展、社會(huì)和職工滿意度等方面對(duì)醫(yī)院和院長(zhǎng)進(jìn)行考核，對(duì)年度考核優(yōu)秀的給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。建立了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，成立了由司法、信訪、衛(wèi)生等部門組成的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解委員會(huì)。

3、以�；�本工資為重點(diǎn),建立公立醫(yī)院長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。結(jié)合縣情制定了《財(cái)政補(bǔ)償辦法》，將在編在崗人員的基本工資納入財(cái)政預(yù)算，其中縣級(jí)綜合醫(yī)院在編在崗人員基本工資至少補(bǔ)助70%。中醫(yī)院、婦保院全額補(bǔ)助。大型設(shè)備檢查降低等政策性虧損、人才培養(yǎng)等費(fèi)用由財(cái)政予以一定的補(bǔ)助，歷史債務(wù)打包由財(cái)政逐年償還。醫(yī)院收支結(jié)余按照一定比例用于獎(jiǎng)勵(lì)基金、醫(yī)院運(yùn)行和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金。佛坪縣201*年新增403萬(wàn)元主要用于公立醫(yī)院人員全額供養(yǎng)、藥品零差價(jià)銷售補(bǔ)貼、村醫(yī)補(bǔ)貼。

4、加強(qiáng)人事分配制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性

一是全面開(kāi)展了全員聘用和崗位管理。試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展，重新設(shè)了崗位，編制了《崗位說(shuō)明書(shū)》，明確了競(jìng)聘條件、工作職責(zé)和權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員按照公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)的原則積極開(kāi)崗位競(jìng)聘，并層層簽訂聘用合同。二是建立了新的績(jī)效考核辦法�？�(jī)效工資總量的50%70%按考勤、工作紀(jì)律等考核后按月發(fā)放，剩余部分與一定比例的醫(yī)院收支結(jié)余納入績(jī)效考核，按期發(fā)放。建立了以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難易程度、群眾滿意度為主要指標(biāo)的績(jī)效考核辦法，改革了過(guò)去以經(jīng)濟(jì)收入為主要指標(biāo)的考核體系。寧強(qiáng)縣將醫(yī)務(wù)人員工資總額的60%作為崗位工資，按考勤結(jié)果固定發(fā)放；工資總額的40%和醫(yī)院收支結(jié)余部分的40%作為績(jī)效工資實(shí)行全浮動(dòng)，按工作實(shí)績(jī)和效益考核發(fā)放，嚴(yán)格實(shí)行全額預(yù)算到單位、績(jī)效考核到個(gè)人。既保證醫(yī)務(wù)人員工資待遇不降低，又加大了績(jī)效考核兌現(xiàn)的浮動(dòng)工資比重。

5、控制醫(yī)療費(fèi)用，緩解群眾“看病難、看病貴”試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)大力推行單病種付費(fèi)、臨床路徑管理，控制藥品占總收入比例、合理使用抗生素等措施，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，并從201*年11月起，陸續(xù)將CT、CR、彩超等大型設(shè)備檢查費(fèi)降低15%20%，大部分醫(yī)院實(shí)行了免費(fèi)接送病人、同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)等便民惠民措施。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，試點(diǎn)醫(yī)院門診、住院人數(shù)較去年同期分別平均上升了22%、12%，平均費(fèi)用分別下降了10%、5%，達(dá)到了“雙升雙控”的目標(biāo)，患者的滿意率明顯上升。

6、開(kāi)展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力制定了《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化實(shí)施方案》，層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，出臺(tái)了“縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年”的規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)院工作。今年上半年，試點(diǎn)縣區(qū)共有180名專業(yè)技術(shù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)幫扶，通過(guò)領(lǐng)辦、幫扶等方式，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了規(guī)范的常見(jiàn)病診療流程、發(fā)展實(shí)用技術(shù)、免費(fèi)培養(yǎng)人才；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分利用縣級(jí)醫(yī)院在管理、人才、技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，提高自身的服務(wù)能力。實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力明顯提高，診療人數(shù)明顯增加。

（二）劉廳長(zhǎng)講話精神

劉少明廳長(zhǎng)指出，漢中醫(yī)改做法對(duì)全省具有積極的借鑒意義。漢中做法主要有四方面的特點(diǎn)：一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，二是堅(jiān)持公益性質(zhì)，三是堅(jiān)持制度創(chuàng)新，四是堅(jiān)持惠民利民。他強(qiáng)調(diào)，我省縣域公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，能否完成今年省政府既定的縣級(jí)公立醫(yī)院改革任務(wù)，能否在一些關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破，是醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中對(duì)我們各級(jí)政府和醫(yī)改工作者的嚴(yán)峻考驗(yàn)。必須進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)改的緊迫感和責(zé)任感，希望大家凝心聚力，攻堅(jiān)克難，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)，確保改革目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。他要求，目前著力抓好六方面的工作：一要進(jìn)一步落實(shí)政府規(guī)劃、投入保障、監(jiān)管責(zé)任。二要加快體制機(jī)制創(chuàng)新。圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，突出“建機(jī)

制”要求，加快財(cái)政投入保障機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。三要深化人事分配制度改革。建立健全以全員聘用，競(jìng)爭(zhēng)上崗，合同管理、按崗定酬、績(jī)效工資為主要內(nèi)容的內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制。四要堅(jiān)持惠民利民。在改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)、控制醫(yī)藥費(fèi)用、加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管三個(gè)方面，積極推行惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來(lái)的好處。五要加快醫(yī)院信息化建設(shè)。支持建立居民健康檔案、電子病歷和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等。六要發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)主力軍作用。市、縣衛(wèi)生局要將工作任務(wù)層層分解落實(shí)，制定強(qiáng)有力的組織措施、考核措施和激勵(lì)措施，健全工作落實(shí)機(jī)制，提高工作質(zhì)量和效率。

（三）鄭省長(zhǎng)講話精神

鄭小明副省長(zhǎng)指出：領(lǐng)導(dǎo)重視、各方密切協(xié)作、帶著對(duì)老百姓深厚感情不斷研究解決“看病難、看病貴”的具體問(wèn)題是漢中市快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)改全覆蓋的最寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得全省借鑒學(xué)習(xí)。同時(shí)要求：一是各地市縣要迅速傳達(dá)學(xué)習(xí)此次現(xiàn)場(chǎng)會(huì)精神，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為在全省范圍內(nèi)推廣縣級(jí)公立醫(yī)院改革做好準(zhǔn)備；二是要抓好管理隊(duì)伍建設(shè)，特別是做好醫(yī)院院長(zhǎng)的培訓(xùn)工作，為全面操作各項(xiàng)具體工作做好準(zhǔn)備；三是要注重基層，抓

好試點(diǎn)，探索建立健全解決問(wèn)題的長(zhǎng)效機(jī)制，在解決具體問(wèn)題上下功夫；四是要抓緊落實(shí)8月29日全省進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革電視電話會(huì)議確定的四項(xiàng)任務(wù)，做好宣傳工作，營(yíng)造有利于醫(yī)改工作深入開(kāi)展的良好氛圍。

（四）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作評(píng)估1、評(píng)估安排：

根據(jù)《陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作評(píng)估方案》安排，201*年10月1日至12月30日省政府將對(duì)各縣區(qū)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革工作進(jìn)行全面評(píng)估，具體分為三階段：

第一階段：自查階段（201*年10月1日10月30日）由試點(diǎn)縣區(qū)政府牽頭，組織對(duì)相關(guān)部門和縣級(jí)醫(yī)院對(duì)照《陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣區(qū)評(píng)估驗(yàn)收評(píng)分表》進(jìn)行自查，并完成自查報(bào)告，報(bào)市政府。

第二階段：市級(jí)評(píng)估階段（201*年11月1日11月30日）由所在市政府組織對(duì)試點(diǎn)縣區(qū)進(jìn)行全面檢查驗(yàn)收，形成評(píng)估報(bào)告，報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

第三階段：省級(jí)抽查階段（201*年12月1日12月31日）省政府組織抽查部分試點(diǎn)縣區(qū)，全面總結(jié)全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

2、評(píng)估內(nèi)容：（1）、試點(diǎn)縣政府

①統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。包括制定下發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院改

革方案、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)規(guī)劃、調(diào)整醫(yī)療資源布局、核定縣級(jí)公立醫(yī)院床位及人員編制等情況；

②落實(shí)政府保障責(zé)任。包括政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損、無(wú)主病人救治費(fèi)用的補(bǔ)償情況；對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助情況；對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院人員工資的補(bǔ)償情況等。③改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。包括探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開(kāi)聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和獎(jiǎng)勵(lì)約束機(jī)制；健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，完善縣級(jí)公立醫(yī)院分配獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度的情況。

④完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機(jī)制。包括探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式的情況。

⑤建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。包括加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，健全全行業(yè)統(tǒng)一管理機(jī)制、建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)量化考核的情況。

⑥加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。包括制定傾斜政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到縣級(jí)醫(yī)院工作、完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度、制定長(zhǎng)效衛(wèi)生

人才進(jìn)修培養(yǎng)計(jì)劃、落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等情況。

（2）、試點(diǎn)縣公立醫(yī)院（略）3、評(píng)估結(jié)果

此次評(píng)估結(jié)果省政府按評(píng)估分?jǐn)?shù)對(duì)縣區(qū)進(jìn)行排名，對(duì)前3名予以10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，并在《陜西日?qǐng)?bào)》上予以公示。

三、落實(shí)措施

1、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革步伐。適時(shí)召開(kāi)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專題工作會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)會(huì)議精神。制定下發(fā)《眉縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，擬定有關(guān)配套文件，并認(rèn)真組織實(shí)施。

2、按照《陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作評(píng)估方案》（討論稿）要求，10月31日前協(xié)同縣級(jí)相關(guān)部門、組織縣級(jí)三家醫(yī)院對(duì)照《陜西省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣區(qū)評(píng)估驗(yàn)收評(píng)分表》進(jìn)行自查，并認(rèn)真完成自查報(bào)告上報(bào)市政府。

3、認(rèn)真落實(shí)好8月29日全省進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革電視電話會(huì)議確定的四項(xiàng)任務(wù)。一是擬定于10月12日-14日在全縣范圍內(nèi)，對(duì)9月23日全縣藥品“三統(tǒng)一”工作啟動(dòng)會(huì)部署安排落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，推動(dòng)工作順利開(kāi)展；二是繼續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化隊(duì)伍素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)水平；三是積極調(diào)研，著手準(zhǔn)備提請(qǐng)成立縣級(jí)藥品“三統(tǒng)一”采購(gòu)結(jié)算中心，規(guī)范藥品“三統(tǒng)一”工作流程；四是積極籌備，計(jì)劃于11月中旬召開(kāi)眉縣201*年新農(nóng)合籌資

大會(huì)，安排部署201*年新農(nóng)合籌資工作，新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年300元。

眉縣衛(wèi)生局

二○一一年十月十日

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