彬縣縣醫(yī)2創(chuàng)建學(xué)習(xí)醫(yī)院工作總結(jié)匯報(bào)

彬縣縣醫(yī)院

關(guān)于創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院推進(jìn)“陜西十強(qiáng)縣”

建設(shè)工作的階段總結(jié)報(bào)告

各位領(lǐng)導(dǎo)：

為全面提高我院廣大干部職工素質(zhì)，適應(yīng)和建設(shè)“陜西十強(qiáng)縣”的要求，按照縣委《關(guān)于創(chuàng)建學(xué)習(xí)型彬縣推進(jìn)陜西十強(qiáng)縣建設(shè)工作的意見》及《彬縣衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)療衛(wèi)生單位推進(jìn)“陜西十強(qiáng)縣”建設(shè)工作實(shí)施方案》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，分階段、扎實(shí)地開展創(chuàng)建活動(dòng)，健全了醫(yī)院的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)、逐步形成完善的學(xué)習(xí)機(jī)制，使我院干部職工樹立了先進(jìn)的學(xué)習(xí)理念，取得了階段性的成效。現(xiàn)就我院創(chuàng)建活動(dòng)開展情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院基本情況：彬縣縣醫(yī)院始建于1943年，是全縣醫(yī)療綜合服務(wù)中心，又是中國(guó)健康扶貧工程定點(diǎn)醫(yī)院，西安交大第一醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程受援醫(yī)院，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著彬縣33萬(wàn)人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。醫(yī)院占地面積31632平方米，建筑面積12600平方米。近年來(lái)，醫(yī)院堅(jiān)持以“辦政府需要的醫(yī)院，當(dāng)百姓放心的醫(yī)生”為辦院宗旨，以人為本，全面推行質(zhì)量管理，現(xiàn)有職工345人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員267人，高級(jí)職稱25人。設(shè)置床位200張，擁有西門子螺旋CT、GE彩色B超、西門子彩色B超、意大利全自動(dòng)生化分析儀、體外碎石機(jī)、鼻竇內(nèi)窺鏡、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、嬰幼兒暖箱等大中型先進(jìn)設(shè)備300余臺(tái)（件），固定資產(chǎn)2725余萬(wàn)元。年共接待門診病人11萬(wàn)余人次，住院病人8000余人次。

二、成立組織，夯實(shí)責(zé)任。為了確保創(chuàng)建活動(dòng)扎實(shí)、深入地開展，醫(yī)院決定成立了創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：焦庭文

副組長(zhǎng)：李皓帆、牛奉海、鄒占民

成員：尹曉軍、曹繼寬、楊彩娥、霍崇前、張乖祥、張鵬烈、彌雪梅、寧建忠、王滿學(xué)、劉忠平、樊學(xué)敏、曹雪玲、田桂芳

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，鄒占民兼任辦公室主任，尹曉軍

兼任辦公室副主任，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)的開展與評(píng)估工作。

三、制定方案，分步實(shí)施。

（一）廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。醫(yī)院創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定了實(shí)施方案，認(rèn)真召開院務(wù)會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、科主任護(hù)士長(zhǎng)會(huì)及職工大會(huì)，學(xué)習(xí)縣委《關(guān)于創(chuàng)建學(xué)習(xí)型彬縣推進(jìn)陜西十強(qiáng)縣建設(shè)工作的意見》及彬縣衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)療衛(wèi)生單位推進(jìn)“陜西十強(qiáng)縣”建設(shè)工作實(shí)施方案的文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，力求把全院干部職工思想統(tǒng)一到該項(xiàng)活動(dòng)中來(lái)。同時(shí)利用標(biāo)語(yǔ)、橫幅、高音喇叭等形式廣泛宣傳開展該項(xiàng)活動(dòng)的重要性及必要性，營(yíng)造創(chuàng)學(xué)活動(dòng)氛圍。

(二)擬定內(nèi)容，明確目標(biāo)。要求各科室按照總體安排，將“學(xué)習(xí)型”創(chuàng)建活動(dòng)與黨的建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)和業(yè)務(wù)工作結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀基本理論、踐行社會(huì)主義核心價(jià)值體系及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技“三基”知識(shí)，做到實(shí)事求是、穩(wěn)步推進(jìn)。

（三）配置設(shè)施，鞏固陣地。一是今年投資購(gòu)置了多媒體教學(xué)設(shè)備一套。二是繼續(xù)為醫(yī)院圖書館更新添置了醫(yī)療科技書籍及雜志500余冊(cè)，鞏固了學(xué)習(xí)陣地。三是創(chuàng)刊了《彬醫(yī)簡(jiǎn)訊》，欄目主要為衛(wèi)生工作方針政策摘錄、醫(yī)院大事、重要活動(dòng)、院務(wù)公開、職工作品賞析、各科業(yè)務(wù)信息通報(bào)。該刊物能及時(shí)報(bào)道院務(wù)重要活動(dòng)及醫(yī)院職工愛崗敬業(yè)、技術(shù)創(chuàng)新、樂(lè)于奉獻(xiàn)的典型事例，使其成為促進(jìn)職工學(xué)習(xí)及交流學(xué)習(xí)心得體會(huì)的有效載體

（四）多措并舉，提高素質(zhì)。一是采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的方式培養(yǎng)業(yè)務(wù)人員，提高整體素質(zhì)。先后聘請(qǐng)咸陽(yáng)市二院、一院十多名專家來(lái)我院講課及教學(xué)查房工作，做好“傳幫帶”。提高業(yè)務(wù)人員臨床技能。選派47名醫(yī)護(hù)人員赴上

級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。二是各科每周三、周五下午組織講課討論等形式來(lái)提高全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，每月組織一次“三基”培訓(xùn)和考核，醫(yī)院統(tǒng)一考核兩次，隨機(jī)抽查考核10余次，將考核成績(jī)以動(dòng)態(tài)形式進(jìn)行全院通報(bào)并進(jìn)行處罰兌現(xiàn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。三是對(duì)新調(diào)入院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方能上崗。四是積極組織并參加知識(shí)競(jìng)賽及技能比武活動(dòng)，提高業(yè)務(wù)人員的技術(shù)素質(zhì)。我院組織了護(hù)理技能比武大賽和護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽。參加彬縣衛(wèi)生局舉辦的衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)理技術(shù)操作比武活動(dòng)，我院選手取得了優(yōu)異成績(jī)。五是組織動(dòng)員33名職工報(bào)名參加了成人高考，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平。六是結(jié)合縣科技表彰大會(huì)的精神及要求，扎實(shí)抓好科研創(chuàng)新工作，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的研創(chuàng)新的積極性。目前已申報(bào)縣級(jí)科技項(xiàng)目三項(xiàng)，向市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳申報(bào)201*年基金項(xiàng)目4項(xiàng)。七是繼續(xù)實(shí)行職工發(fā)表論文予以獎(jiǎng)勵(lì)工作，充分推進(jìn)我院業(yè)務(wù)人員科研能力及學(xué)術(shù)水平。八是出版發(fā)行了《醫(yī)魂山區(qū)人民的好醫(yī)生孫江濤》，向我院職工發(fā)放，人手一冊(cè)，通過(guò)大家的學(xué)習(xí)，力求使孫江濤敬業(yè)愛崗、全心全意為人民服務(wù)的精神帶動(dòng)每位職工熱心熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（五）獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，確保成效。醫(yī)院創(chuàng)學(xué)辦公室在通過(guò)舉辦科主任、護(hù)士長(zhǎng)座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)等形式，宣傳典型經(jīng)驗(yàn)，推廣先進(jìn)做法，做到相互學(xué)習(xí)、相互推動(dòng)。同時(shí)加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格按照計(jì)劃、安排進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期通報(bào)計(jì)劃執(zhí)行情況，檢查結(jié)果與科室績(jī)效工資發(fā)放掛鉤，獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)，確保學(xué)習(xí)活動(dòng)達(dá)到預(yù)期目的和要求。我院創(chuàng)學(xué)活動(dòng)雖然取得了一定成效，但與上級(jí)及人民群眾要求存在一定差距，今后我院將繼續(xù)嚴(yán)密組織、扎實(shí)開展學(xué)習(xí)創(chuàng)建活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院干部職工政策理論水平和業(yè)務(wù)技能，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為我縣爭(zhēng)創(chuàng)“陜西十強(qiáng)縣”做好醫(yī)療保障工作。

二0一0年十一月二十日

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XXXXXX醫(yī)院

二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)匯報(bào)

1996年10月XXXXXX醫(yī)院被定為二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院；201*年10月XXXXXXXX醫(yī)院接受評(píng)審，省衛(wèi)生廳評(píng)定我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。五年多來(lái)，在浙江省衛(wèi)生廳、嘉興市衛(wèi)生局和嘉善縣委縣政府的關(guān)心指導(dǎo)下，在嘉善縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院干部職工的共同努力下，醫(yī)院堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，始終遵循公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，進(jìn)一步提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全。切實(shí)以病人為中心，以質(zhì)量求生存，向管理要效益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院整體實(shí)力不斷邁上新臺(tái)階，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、醫(yī)院基本情況介紹

XXXXXX醫(yī)院始建于1912年，是嘉善縣規(guī)模最大、設(shè)施最齊全的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研為一體的國(guó)家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。是全縣68萬(wàn)人（其中新嘉善人30萬(wàn)）的醫(yī)療衛(wèi)生中心、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院、各類傳染病收治的定點(diǎn)醫(yī)院。嘉善縣“120”急救站，縣醫(yī)學(xué)會(huì)，縣急救、病歷、護(hù)理、院感、麻醉、口腔、防盲、藥劑、臨檢、放射、病理、設(shè)備等質(zhì)控中心均掛靠在我院，是全縣的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)中心。醫(yī)院在本評(píng)審周期內(nèi)獲得省級(jí)“平安醫(yī)院”、省級(jí)“綠色醫(yī)院”、浙江省抗癌愛心單位，“嘉興市十佳醫(yī)院”、嘉興市醫(yī)院管理年和雙優(yōu)一滿意優(yōu)秀單位、嘉興市醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)先進(jìn)集體，縣文明單位、嘉善縣首批“學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀”示范點(diǎn)、縣先進(jìn)基層黨組織等稱號(hào)。

核定床位410張，開放床位460張。設(shè)有14個(gè)病區(qū)，23個(gè)臨床科室，11個(gè)醫(yī)技科室，開放37個(gè)專家�？崎T診。多年來(lái)在科研教學(xué)方面做了大量工作，多項(xiàng)科研成果獲得市、縣各級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。是嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院、浙醫(yī)高專等多所院校的教學(xué)醫(yī)院、教學(xué)基地。目前院區(qū)總占地面積32畝，建筑面積近4.5萬(wàn)m2。列入嘉善縣委縣府十一五實(shí)事工程的我院遷建工程，占地面積99.9畝，建筑面積82300平方米，總投資4.32億元，設(shè)計(jì)床位660張，擬于201*年建成。

1．工作量指標(biāo)。

201*年門急診人次77萬(wàn)人，比201*年44萬(wàn)人增長(zhǎng)75%；出院人數(shù)201*7人，比201*年12290人增長(zhǎng)64%；201*年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入2.4億元，比201*年1.28億元增長(zhǎng)87.5%。手術(shù)量由201*年6121例上升為201*年10219例，增長(zhǎng)67％。藥品比例由201*年的56.48%下降到目前的48.75？%。出院者平均住院天數(shù)由9.92天下降到8.09天。

連續(xù)多年均次住院費(fèi)用、均次門診費(fèi)用等主要指標(biāo)均在嘉興地區(qū)同類醫(yī)院中處于較低水平，為緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題作出了不懈努力，

2.醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和人員狀況。

截止201*年7月有職工789人，其中衛(wèi)技人員649人。正高職稱11人，副高職稱63人，中級(jí)職稱172人。全院護(hù)士324人�，F(xiàn)有中共黨員243人，共青團(tuán)員215人，各民主黨派和無(wú)黨派聯(lián)誼會(huì)人士共47人。

3.資產(chǎn)狀況和主要設(shè)備。

五年來(lái)醫(yī)院不斷加大投入，到201*年底，凈資產(chǎn)合計(jì)2.59億元，（201*年的1.91億元，凈資產(chǎn)增值達(dá)35.6%），固定資產(chǎn)1.97億元。擁有全縣最為先進(jìn)和齊全醫(yī)療設(shè)備：GE1.5T核磁共振、16排螺旋CT、數(shù)字胃腸機(jī)、彩超、腹腔鏡、

膝關(guān)節(jié)鏡、激光碎石、直接數(shù)字化放射攝影系統(tǒng)（DR）、重癥醫(yī)學(xué)科多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、大型全自動(dòng)生化分析儀、高壓氧艙等先進(jìn)設(shè)施設(shè)備，各工作區(qū)全部實(shí)現(xiàn)電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。

二、對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，自查評(píng)估情況

根據(jù)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（201*版）》，我院分組對(duì)照各類指標(biāo)，進(jìn)行逐項(xiàng)自查評(píng)分，基本如下：

（一）一類指標(biāo)：6項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

一類指標(biāo)6個(gè)方面共15個(gè)子項(xiàng)。在評(píng)審期內(nèi)我院堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律、法規(guī)。重視安全醫(yī)療，注重行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)誠(chéng)信執(zhí)業(yè)。作為我縣規(guī)模最大的公立性醫(yī)院，承擔(dān)了大量省、市、縣各級(jí)部門下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，特別是在傳染病的防治上發(fā)揮了主要作用。醫(yī)院重視保障患者安全，不斷提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，5年來(lái)沒有發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的醫(yī)療事故，醫(yī)療服務(wù)滿意度在市縣衛(wèi)生局組織的每季度行風(fēng)暗訪中平均在93？%以上。醫(yī)院管理規(guī)范，沒有發(fā)生因?yàn)楣芾碓�因造成的重大事件，也沒有發(fā)生嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件。

（二）二類指標(biāo)：綜合管理59項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)55項(xiàng)；質(zhì)量管理26項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)；技術(shù)水平10個(gè)�？迫�部符合評(píng)審要求。

醫(yī)院臨床一、二級(jí)專科設(shè)置齊全，職能科職責(zé)明確。醫(yī)院年門診人次始終位居全縣第一，年門診77萬(wàn)人次。二級(jí)臨床、醫(yī)技衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)的配備、碩士的人員數(shù)均達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。

作為縣級(jí)公共衛(wèi)生事件救治中心，在抗擊手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)嚴(yán)重傳染病疫情的搶救與日常管理中發(fā)揮了主力軍作用。積極貫徹公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)要求，連續(xù)多年均次住院費(fèi)用、均次門診費(fèi)用等主要指標(biāo)均在嘉興地區(qū)同類醫(yī)院中處于較低水平，藥占比、平均住院日達(dá)到二甲指標(biāo)。重視行政管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理等工作，堅(jiān)持實(shí)施院務(wù)公開制度，確�！叭�重一大”決策的民主參與和科學(xué)可行。不斷開展警示教育，行風(fēng)廉政建設(shè)措施到位。

專科技術(shù)綜合實(shí)力較強(qiáng)，我院神經(jīng)外科成為浙江省第二批縣級(jí)龍頭學(xué)科。兒科、骨科、心內(nèi)科確定為嘉興市市縣共建醫(yī)學(xué)扶植重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。在我縣首批(201*年度)“名醫(yī)名科”評(píng)選中，消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、婦產(chǎn)科等6個(gè)學(xué)科入選縣衛(wèi)生系統(tǒng)首屆十大重點(diǎn)學(xué)科，6位醫(yī)生被評(píng)為縣衛(wèi)生系統(tǒng)首屆十大名醫(yī)。201*年5月新組織申報(bào)嘉善縣名醫(yī)名科材料，醫(yī)院推薦1個(gè)名中醫(yī)，11個(gè)名醫(yī)，8個(gè)學(xué)科，正在評(píng)選中。經(jīng)過(guò)各科室參照標(biāo)準(zhǔn)自查有10個(gè)�？萍夹g(shù)指標(biāo)達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)。

三類指標(biāo)：272項(xiàng)指標(biāo)中自評(píng)得分率95.3%。（其中自然缺項(xiàng)：第169~172項(xiàng)介入診療；第186~193項(xiàng)放射治療；第237項(xiàng)介入診療護(hù)理）

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

（一）不斷強(qiáng)化科學(xué)管理為基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1．堅(jiān)持民主管理，提升管理水平。醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)集體討論下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，黨政班子分工明確，深入基層；職能部門做好監(jiān)督與服務(wù)工作，起到橋梁紐帶作用。醫(yī)院的五年規(guī)劃、年度計(jì)劃、財(cái)務(wù)決算與預(yù)算報(bào)告、績(jī)效考核與績(jī)效工資分配等重大事項(xiàng)，都經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)，進(jìn)一步推進(jìn)民主決策科學(xué)管理進(jìn)程。

2.規(guī)范人事管理，做到依法執(zhí)業(yè)。

醫(yī)院依法進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)科室的校驗(yàn)準(zhǔn)入工作，不斷完善聘任制和合同

管理的配套措施，嚴(yán)把人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，規(guī)范行為、依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和合法性。

3.深化機(jī)制改革，提高兩個(gè)效益。以醫(yī)改為動(dòng)力，強(qiáng)化院科兩級(jí)目標(biāo)管理，提升醫(yī)院管理的執(zhí)行力和有效性。采用競(jìng)聘上崗的方式任用中層干部。每年年底中層干部在院周會(huì)上作述職報(bào)告，由全院中層以上干部進(jìn)行評(píng)議。每周一次所有院長(zhǎng)和職能科室負(fù)責(zé)人到一個(gè)科室大查房使問(wèn)題能在現(xiàn)場(chǎng)解決。

4.抓中層干部培訓(xùn)，更新管理觀念。五年邀請(qǐng)了10多位管理培訓(xùn)專家講課，使全體干部職工能領(lǐng)略到國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院管理知識(shí)和管理模式。先后邀請(qǐng)了名將公司《醫(yī)院客戶服務(wù)技巧與專業(yè)服務(wù)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)；應(yīng)爭(zhēng)先院長(zhǎng)《節(jié)約醫(yī)院成本，保持醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展》的講座；王華教授主講《學(xué)習(xí)做一個(gè)智慧型科主任》；任真年教授主講《現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效考評(píng)薪酬設(shè)計(jì)與管理》；周生來(lái)教授兩次來(lái)院作《現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理與服務(wù)》《如何把嘉善一院做精做強(qiáng)》的專題講座。北京李惠娟律師解讀《醫(yī)療糾紛處置及侵權(quán)責(zé)任法》等。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)。

醫(yī)院職能管理科室和臨床科室、醫(yī)技科室設(shè)置均符合“二甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求；內(nèi)部各類管理組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，職責(zé)明確；新編《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》，醫(yī)院管理體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。在鞏固落實(shí)臨床醫(yī)療核心制度基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷補(bǔ)充修訂或完善重要的臨床醫(yī)療制度和人員崗位職責(zé)。

（三）以持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，全力保障醫(yī)療安全。1.強(qiáng)化管理措施，提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全。

①?gòu)?qiáng)化院科二級(jí)管理。醫(yī)院建立健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織，運(yùn)用PDCA等質(zhì)量管理辦法，對(duì)全院質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)。臨床科室建立了質(zhì)量控制指標(biāo)，定期開展自查與質(zhì)量分析。每年修訂科室年度考核目標(biāo)，以質(zhì)量、服務(wù)、安全、科教等為重點(diǎn)，與獎(jiǎng)懲及各類評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。定期出版質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)，學(xué)習(xí)相關(guān)核心制度和各類規(guī)范，對(duì)不合理處方進(jìn)行公示點(diǎn)評(píng)。

②完善核心制度，推行臨床路徑。積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量管理在全院范圍內(nèi)試點(diǎn)工作，目前醫(yī)院有3個(gè)病種實(shí)行了單病種管理。通過(guò)各種形式培訓(xùn)學(xué)習(xí)《患者安全目標(biāo)》，尤其在醫(yī)療不良事件報(bào)告制度和危急值報(bào)告制度的落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)上取得了明顯的成效。

③以質(zhì)量安全為核心，提高醫(yī)療水平。醫(yī)院始終把醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作當(dāng)作頭等大事來(lái)抓。近五年來(lái)，根據(jù)衛(wèi)生部要求持續(xù)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”工作。積極開展醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)，對(duì)本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行分析整改。各科室和院長(zhǎng)簽訂醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任書，。每月定期組織召開科主任會(huì)議和科室質(zhì)量管理會(huì)議。每月定期開展醫(yī)療核心制度落實(shí)情況的檢查。

④每月定期開展病歷檢查、處方點(diǎn)評(píng)。以病歷時(shí)效性、運(yùn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量、歸檔病歷質(zhì)量為主的專項(xiàng)檢查按照處方點(diǎn)評(píng)制度。特別是抓好合理用藥（尤其是抗生素的合理使用）等工作。

⑤對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考試。進(jìn)行呼吸機(jī)、除顫操作培訓(xùn)和考試。醫(yī)院通過(guò)疑難病歷討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育、三級(jí)醫(yī)師查房、實(shí)時(shí)病歷質(zhì)控及常用護(hù)理技能和急救技能培訓(xùn)等方式強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)

水平。

2.抓好護(hù)理管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

①?gòu)?qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。有健全的護(hù)理管理組織體系，制定了切實(shí)可行的目標(biāo)管理方案并組織實(shí)施。全面修訂了各項(xiàng)護(hù)理制度、操作規(guī)程、流程及應(yīng)急預(yù)案等，編寫《護(hù)士手冊(cè)》，細(xì)化部分護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行了全院護(hù)士長(zhǎng)晚間總值班制。通過(guò)院科兩級(jí)質(zhì)控對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制，對(duì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采用PDCA的方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，將護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。201*年開展19項(xiàng)CQI、201*年27項(xiàng)；201*年外三、急診和ICU率先開展了QCC項(xiàng)目。

②抓好標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)。完善高危跌倒/墜床、壓瘡、意外拔管等防范和管理制度，成立壓瘡管理和輸液治療專業(yè)護(hù)理小組；修訂患者身份識(shí)別制度、腕帶標(biāo)識(shí)制度，高危藥品管理制度等。規(guī)范產(chǎn)科和新生兒轉(zhuǎn)科交接記錄；開展危重病人床邊三級(jí)查房，規(guī)范病房搶救車的管理，強(qiáng)化五定原則，實(shí)行封條管理等。開展了《CPR配合呼吸囊操作在基層醫(yī)院的應(yīng)用》適宜技術(shù)的推廣活動(dòng)，進(jìn)行理論培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)操作演示，并把該項(xiàng)內(nèi)容作為護(hù)理科研申報(bào)。

③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。圍繞“為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”理念，201*年啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，外一科作為試點(diǎn)病房。以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，給予試點(diǎn)病房大力的人力和物力支持，配備了洗頭車等設(shè)備，護(hù)士人力配置達(dá)到1：0.45，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，改變排班模式，健全臨床各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，在護(hù)理服務(wù)上更注重細(xì)節(jié)和關(guān)懷服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，滿足病人的需要，不斷提高滿意度。

3.加強(qiáng)院感管理，有效控制院感發(fā)生。①健全組織、強(qiáng)化全院培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理組織職責(zé)明確，培訓(xùn)計(jì)劃系統(tǒng)全面。醫(yī)院感染負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院感染控制年會(huì)及其他省級(jí)或國(guó)家級(jí)醫(yī)院感染學(xué)習(xí)班；多次邀請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)院進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的全院培訓(xùn)。

②突出重點(diǎn)、抓好制度落實(shí)。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、感染性疾病科、血液透析中心、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室等院內(nèi)感染重點(diǎn)科室緊抓各項(xiàng)制度的落實(shí)、定期指導(dǎo)與檢查并完善改進(jìn)；制定了針對(duì)手衛(wèi)生、醫(yī)院感染爆發(fā)事件報(bào)告與處置、多重耐藥菌、導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院感染隔離技術(shù)等一系列管理制度和操作規(guī)程，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；根據(jù)供應(yīng)室三個(gè)規(guī)范的要求，規(guī)范了管理、清洗消毒滅菌和監(jiān)測(cè)。

③加強(qiáng)管理、落實(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)。根據(jù)省市院感質(zhì)控中心的要求，全院開展規(guī)范手衛(wèi)生活動(dòng)。全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá)90％以上。對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行七步洗手法考試。治療區(qū)域安裝非手觸摸式水龍頭、每個(gè)病房門口還安裝配置快速手消毒劑。開展醫(yī)院感染控制工作推進(jìn)月活動(dòng)。

④對(duì)醫(yī)生各種報(bào)卡的督導(dǎo)。不斷降低了傳染病漏報(bào)率和遲報(bào)率。未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)事件。

4.醫(yī)技科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

檢驗(yàn)科通過(guò)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》并取得合格證，積極參加衛(wèi)生部、省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)成績(jī)優(yōu)秀，開展項(xiàng)目能滿足臨床需要。先后添置了全自動(dòng)生化儀、自動(dòng)酶免系統(tǒng)等設(shè)備，先后在腫瘤免疫檢測(cè)、激素免疫檢測(cè)、血液流變功能檢測(cè)等方面填補(bǔ)了我縣在這方面檢測(cè)的空白。“嘉善縣醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中

心”掛靠在我院檢驗(yàn)科。定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣內(nèi)部分檢驗(yàn)人員從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)。定期派檢驗(yàn)醫(yī)師征詢臨床意見，改進(jìn)服務(wù)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理，醫(yī)療廢棄物和菌株規(guī)范管理，在奧運(yùn)、世博安保的多次檢查中得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)肯定。

輸血科定期為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)和考核，根據(jù)臨床用血制定合理的用血計(jì)劃，確保搶救用血。對(duì)輸血質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控。多年來(lái)一直開展稀釋式和回收式自身輸血技術(shù)。

放射科設(shè)備齊全，各大型設(shè)備實(shí)行持證上崗�？剖覍�(shí)行讀片制、疑難片討論制，專人對(duì)所發(fā)報(bào)告與手術(shù)、病理或出院診斷進(jìn)行分析討論。在16排螺旋CT上開展CT血管成像、尿路成像、骨骼系統(tǒng)三維成像，協(xié)助疼痛科開展椎間盤射頻消融。在1.5T磁共振儀上開展水成像、彌散成像、磁敏感成像及磁共振血管成像等特殊新技術(shù)。一直以來(lái)堅(jiān)持報(bào)告雙簽名制度，保障醫(yī)療質(zhì)量。

病理科開展項(xiàng)目齊全，積極開展省市質(zhì)控工作及室間質(zhì)控，已連續(xù)多年被省臨床病理質(zhì)控中心評(píng)為室間質(zhì)控優(yōu)秀。接受本縣各醫(yī)院疑難病理、冰凍切片會(huì)診。醫(yī)院有合理的藥品遴選制度，藥品采購(gòu)符合規(guī)定。定期開展合理用藥評(píng)價(jià)，201*年抗菌藥物占藥品消耗比小于？%。醫(yī)院規(guī)范特殊藥物的使用與管理，建立了醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，提高用藥安全。每月按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求組織點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行公示通報(bào)、持續(xù)改進(jìn)，處方合格率大于95%？。

麻醉科曾被省麻醉質(zhì)控中心評(píng)為先進(jìn)麻醉科，嚴(yán)格實(shí)行麻醉醫(yī)師資格審查與分級(jí)管理制度。手術(shù)室外麻醉設(shè)備、人員、搶救藥品和器械均符合省質(zhì)控要求。疼痛門診在我院周邊地區(qū)開展較早，已有一定的規(guī)模。，一項(xiàng)科研項(xiàng)目《經(jīng)皮穿刺靶點(diǎn)雙極射頻消融治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》被省衛(wèi)生廳立為一般計(jì)劃。

超聲科開展了全身各部位、各臟器的各種超聲檢查�？剖抑匾暟踩�醫(yī)療管理，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，定期報(bào)告與手術(shù)、病理進(jìn)行回顧分析。

5.眾志成城，妥善處理公共衛(wèi)生事件。

近幾年我國(guó)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。201*年感染科和兒科共收治手足口病170多例。201*年奶粉事件發(fā)生，B超室超負(fù)荷運(yùn)行檢查6000多人次，查出32例結(jié)石患兒。201*年大地震，我院職工獻(xiàn)愛心損款83050元，特殊黨費(fèi)84390元。駕駛員劉正平、婦產(chǎn)科李春紅醫(yī)生、感染科主任嚴(yán)福建受命赴青川縣前進(jìn)鄉(xiāng)支援災(zāi)區(qū)。201*年感染科收治了1例確診甲型H1N1流感38歲女性重癥病人，呼吸機(jī)輔助通氣10天后病人終于建立了自主呼吸。康復(fù)出院前分別向多學(xué)科作戰(zhàn)的醫(yī)生護(hù)士和院領(lǐng)導(dǎo)贈(zèng)送了錦旗、并執(zhí)意合影，留下了一幅充滿濃濃醫(yī)患深情的畫面。

醫(yī)院多次成功搶救危重病人及突發(fā)事件傷員。如320國(guó)道一輛中巴車發(fā)生車禍，在半小時(shí)內(nèi)25名傷員被送至我院。醫(yī)院生命綠色通道和應(yīng)急系統(tǒng)立即起動(dòng)，全院各科室抽集60余名職工云集急診室分組處置傷員。201*年嘉善高鐵南站連接線發(fā)生架橋機(jī)傾覆事故，全部7名病人送入我院，特別是1名重傷員得到了及時(shí)的搶救和治療，受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)好評(píng)。

醫(yī)院完成而各類指令性任務(wù)，高校招生、征兵體檢、拆遷、大型會(huì)議活動(dòng)等。本著“全院動(dòng)員、認(rèn)真組織、克服困難、完善措施、狠抓落實(shí)、整合資源、堅(jiān)定信心、沉著應(yīng)對(duì)、科學(xué)防治、有序?qū)嵤�”的十大工作方針，取得了公共衛(wèi)生防治、正常醫(yī)療工作的“雙豐收”。

（四）改革績(jī)效分配方案，提高員工積極性。

按照“按勞分配，多勞多得，績(jī)效優(yōu)先，兼顧公平”原則，向臨床科室、工作

量大的科室、質(zhì)量?jī)?yōu)、服務(wù)好，風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)含量、管理水平高的科室傾斜。醫(yī)院實(shí)行總量控制宏觀調(diào)控，全年收入總額在業(yè)務(wù)總收入的23%±3%，月績(jī)效獎(jiǎng)（含非在編合同制職工）控制在業(yè)務(wù)總收入的7%左右。以目標(biāo)責(zé)任指標(biāo)、控制指標(biāo)為主要依據(jù)，綜合考核，醫(yī)院考核科室、科室考核個(gè)人。藥品收入不參與分配。

四、重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

1.科技興院，提高專科專家水平。確定了科教興院、人才立院、質(zhì)量強(qiáng)院、安全建院、品牌辦院、文化塑院的發(fā)展戰(zhàn)略。（1）修訂新版《醫(yī)院科研管理?xiàng)l例》,重新制定《科技獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，大幅度提高獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的獎(jiǎng)勵(lì)額度。（2）近幾年，醫(yī)院科研工作成績(jī)斐然。201*年~201*年醫(yī)院通過(guò)縣科技局的正式立項(xiàng)的科研項(xiàng)目25項(xiàng)。我院疼痛科的《經(jīng)皮穿刺雙極靶點(diǎn)射頻治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》成功申報(bào)為201*年省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃，皮膚科的《藥疹規(guī)范化診療技術(shù)研究及推廣應(yīng)用》申報(bào)為201*年省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計(jì)劃。（3）科技成果：獲市、縣科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)。201*年3月申報(bào)嘉興市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。

2.注重學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才的培養(yǎng)。醫(yī)院積極開展新技術(shù)和新項(xiàng)目，內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)、五官、婦產(chǎn)科等�？茷楸姸嗷颊呓獬�病痛。（1）重點(diǎn)學(xué)科：神經(jīng)外科為浙江省第二批縣級(jí)龍頭學(xué)科。兒科、骨科、心內(nèi)科確定為嘉興市市縣共建醫(yī)學(xué)扶植重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。201*年5月新組織申報(bào)嘉善縣名醫(yī)名科材料，醫(yī)院推薦1個(gè)名中醫(yī)，11個(gè)名醫(yī)，8個(gè)學(xué)科，正在評(píng)選中。（2）繼續(xù)教育：每年投入20余萬(wàn)元，選送10~15名科室骨干到上海、杭州等大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)上海、杭州、嘉興專家教授來(lái)醫(yī)院講學(xué)、義診、手術(shù)，指導(dǎo)臨床工作。扎實(shí)有效的促學(xué)機(jī)制，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，科學(xué)完善的激勵(lì)政策，促進(jìn)了員工人人學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。201*年6月，我院首次成功舉辦省級(jí)繼教項(xiàng)目《慢性疼痛治療新進(jìn)展及規(guī)范化管理》。加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)生的規(guī)范化管理，今年申報(bào)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地：我院申報(bào)15個(gè)學(xué)科，等待評(píng)選結(jié)果。（3）適宜技術(shù)：開展慢性病適宜技術(shù)示范基地的建設(shè)，做好大手牽小手工作，加強(qiáng)與鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的聯(lián)系，在浙江省衛(wèi)生廳組織的首批適宜技術(shù)示范基地中期評(píng)比中，獲得全省第二的優(yōu)異成績(jī)，也是唯一評(píng)價(jià)為優(yōu)秀的慢性病基地。（4）醫(yī)療合作：201*年4月我院與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院建立醫(yī)療合作中心。重點(diǎn)扶持XXXXXX醫(yī)院的專科：肝腫瘤科、呼吸科、胃腸腫瘤外科（微創(chuàng)）、內(nèi)窺鏡治療等專科業(yè)務(wù)建設(shè)。每月一次中山醫(yī)院定期安排相關(guān)專家、教授前往我院專家門診、實(shí)施教學(xué)查房、疑難病例討論、手術(shù)、學(xué)術(shù)講座等技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。并與浙醫(yī)二院建立名醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診中心。3.醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科人才的培養(yǎng)。醫(yī)院通過(guò)外引內(nèi)培方法積極培育人才，引進(jìn)碩士研究生12名。組織在職研究生申報(bào)。通過(guò)多種形式，加快人才培養(yǎng)步伐，形成了外出進(jìn)修與專項(xiàng)學(xué)習(xí)、會(huì)議交流相補(bǔ)充，高層次人員帶動(dòng)低年資人員的科學(xué)培養(yǎng)模式。

五、服務(wù)和文化建設(shè)

（一）開展“服務(wù)滿意提升年”活動(dòng)，千方百計(jì)解決百姓看病難。

1.優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)流程。推廣使用病人電子就診卡，取消了劃價(jià)環(huán)節(jié)。門診大廳設(shè)置了“檢驗(yàn)報(bào)告自動(dòng)取單機(jī)”2臺(tái)。醫(yī)院增加�？茖＜议T診，緩解病人看專家門診難。

2.努力緩解患者看病難、住院難問(wèn)題。醫(yī)院將就診人數(shù)較多的兒科門診從門

診大樓轉(zhuǎn)移到急診大樓底層，同時(shí)將原來(lái)專家門診搬到閑置急診二樓。新成立內(nèi)三心內(nèi)科、外六腫瘤科及體檢中心；內(nèi)二、內(nèi)三及血透室搬到林蔭路綜合樓；增加床位63張，一定程度上緩和了住院難的矛盾。

3.開展便民利民服務(wù)。職工50個(gè)汽車位讓給患者及家屬使用，職工汽車全部停到10分鐘外原職工醫(yī)院內(nèi)，此項(xiàng)舉措受到社會(huì)好評(píng)。黨總支和團(tuán)總支開展了志愿者服務(wù)活動(dòng)，利用休息時(shí)間在門診大廳開展導(dǎo)診和咨詢服務(wù)。幫助老年人就診、取藥、協(xié)助打印檢驗(yàn)單等，受到了老百姓的歡迎。

4.醫(yī)技科室實(shí)行限時(shí)承諾服務(wù)。藥劑、收費(fèi)、化驗(yàn)都適當(dāng)調(diào)整力量，提前30分鐘上班，在高峰時(shí)增開窗口，在下班時(shí)延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間�；�驗(yàn)、拍片、B超等限時(shí)出報(bào)告，縮短病人等候時(shí)間。

5.節(jié)假日照常服務(wù)。我院推行365天“無(wú)假日醫(yī)院”、“全天候無(wú)假日門診”服務(wù)。在元旦、國(guó)慶和五一節(jié)節(jié)日期間門診全部正常服務(wù)，方便新嘉善人就診。

6.開展特殊檢查的預(yù)約工作。醫(yī)院�？茖＜议T診不限號(hào)。6月1日起對(duì)泌尿外科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、甲狀腺�？�、內(nèi)分泌專科、疼痛科等7個(gè)科室開展了�？茖＜议T診或普通門診預(yù)約診療服務(wù)。

7．綜合服務(wù)部進(jìn)行滿意度調(diào)查。了解病人的服務(wù)需求及對(duì)醫(yī)院的建議，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、整改，更好地服務(wù)病人。

8.各病區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)，創(chuàng)造條件為病人提供方便。外四科、內(nèi)一科、內(nèi)二科等科室給出院患者發(fā)放聯(lián)系卡；內(nèi)三科為老年患者提供老花鏡、放大鏡；兒科備一次性杯子、熱水；外一科開展“微笑天使”評(píng)選活動(dòng)、放置服務(wù)指南；外三科每間病房放置一本健康宣教冊(cè)；外六科為腫瘤化療患者提供蘆薈等。

醫(yī)院努力改善服務(wù)、塑造良好的醫(yī)療技術(shù)，得到了患者的肯定，201*年表?yè)P(yáng)信35封，錦旗118面。

（二）加強(qiáng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督廉潔行醫(yī)。五年多來(lái)，院黨總支認(rèn)真貫徹黨的十七大精神及中紀(jì)委關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的規(guī)定，廉政建設(shè)不斷加強(qiáng)。

1.加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)衛(wèi)生工作法律法規(guī)、方針政策及有關(guān)制度。強(qiáng)化藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)和使用管理，成立了在醫(yī)院遷建工程建設(shè)中預(yù)防職務(wù)違法違紀(jì)工作監(jiān)督小組。

2.清風(fēng)伴醫(yī)行，廉政文化進(jìn)醫(yī)院。201*年根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省開展“醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理年”活動(dòng)的工作部署，我院分四個(gè)階段開展了治理醫(yī)藥回扣自查自糾工作。醫(yī)院開設(shè)了廉政文化角和宣傳櫥窗；每位中層干部、職工簽訂了廉政責(zé)任書。醫(yī)院被縣紀(jì)委、縣監(jiān)察局授予“嘉善縣廉政文化建設(shè)示范點(diǎn)”的稱號(hào)。

3.調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，降低病人的醫(yī)藥費(fèi)。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥數(shù)量進(jìn)行控制，并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤。我院的藥比逐漸下降，降至全年業(yè)務(wù)總量的49%以下。

4.加強(qiáng)院務(wù)公開，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。廣泛聽取人大代表、政協(xié)委員、行風(fēng)監(jiān)督員等社會(huì)各界的意見和建議，虛心接受群眾意見。各種投訴得到及時(shí)處理，破解群眾“看病難”問(wèn)題和群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題。

（三）服務(wù)社會(huì)，播灑文明。

重視醫(yī)院的文化工作，征集嘉善一院院徽。制作嘉善一院畫冊(cè)、嘉善一院宣傳片。醫(yī)院網(wǎng)站快速更新工作動(dòng)態(tài)、�？茖＜姨厣�、宣傳我院新技術(shù)、新項(xiàng)目，日點(diǎn)擊率1000余人次。嘉善一院報(bào)季度出刊，介紹名醫(yī)風(fēng)采，報(bào)道新興技術(shù)，展示職工文化藝術(shù)，每期印刷7500份，受到嘉善廣大讀者的好評(píng)和歡迎。黨總

支結(jié)對(duì)幫扶貧困戶、與縣消防隊(duì)軍民共建、關(guān)愛困難家庭尿毒癥患者血透救助、和四川省青川縣前進(jìn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂結(jié)對(duì)幫扶協(xié)議、收治各種無(wú)主病人及流浪者。獲嘉善縣201*年度“慈善先進(jìn)集體”稱號(hào)。工會(huì)、女工委、共青團(tuán)各司其職做好工人先鋒號(hào)、巾幗示范崗、青年文明號(hào)、愛心助學(xué)等工作。

六、整合打造區(qū)域醫(yī)療中心。

1.整合嘉善縣120急救中心。根據(jù)縣衛(wèi)生局整合嘉善縣120急救站的要求，我院將120急救中心從急診科獨(dú)立出來(lái)，組建了由縣一院、縣二院和縣中醫(yī)院為主體的嘉善縣120急救網(wǎng)絡(luò)。具有車載GPS和急救指揮中心車輛動(dòng)態(tài)圖。現(xiàn)有5名隨車醫(yī)生及5輛救護(hù)車，保證每日有2輛車及2名隨車醫(yī)生隨時(shí)在醫(yī)院待命，使嘉善縣的急救質(zhì)量和急救水平有了提高。嘉善縣120急救站機(jī)構(gòu)已經(jīng)獨(dú)立。

2.成立嘉善縣臨檢中心。201*年12月“嘉善縣醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中心成立大會(huì)”在我院召開。王金龍?jiān)洪L(zhǎng)兼任嘉善縣臨床檢驗(yàn)中心主任。我縣臨檢中心是醫(yī)改的一個(gè)重要部分，依托我院檢驗(yàn)科，作為全縣的檢驗(yàn)中心相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，便于主管部門對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的統(tǒng)一質(zhì)量控制和管理。此舉除了能使衛(wèi)生資源配置趨于合理外，還能減少患者重復(fù)檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，最終使患者受益。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院共享資源，結(jié)果通過(guò)“區(qū)域檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)”傳輸?shù)礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院檢驗(yàn)科進(jìn)行查閱和打印。

3.推進(jìn)信息化建設(shè)，打造數(shù)字醫(yī)院。醫(yī)院信息化建設(shè)以HIS為中心，全院病區(qū)實(shí)行了電子病歷；三個(gè)科室開展了電子臨床路徑試點(diǎn)工作；放射科建立了影像數(shù)字化管理系統(tǒng)（PACS）；B超、內(nèi)鏡、病理等科室采用了電子圖文報(bào)告；檢驗(yàn)科LIS實(shí)現(xiàn)了與HIS無(wú)縫鏈接，檢驗(yàn)科與其它醫(yī)技科室“危急值報(bào)告”分別可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段報(bào)送和自動(dòng)提醒；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保異地結(jié)報(bào)。完成門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)的建立。新增“文明服務(wù)缺陷管理”意見征詢服務(wù)系統(tǒng)，新增綜合服務(wù)中心服務(wù)管理平臺(tái)系統(tǒng)。完成電子醫(yī)囑上線。采取措施保障網(wǎng)絡(luò)安全。4.按三乙標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)新醫(yī)院遷建工程。

201*年12月XXXXXX醫(yī)院遷建工程奠基開工典禮舉行。新醫(yī)院占地面積99.9畝，建筑面積82300平方米，總投資4.32億元，開放床位600張，另有傳染病床位60張。新醫(yī)院遷建工程進(jìn)度計(jì)劃：201*年全面完成土建施工，201*年完成裝修工程，201*年完成醫(yī)療設(shè)備安裝，201*年6月投入使用。新醫(yī)院早日建成，我院的硬件建設(shè)可就前進(jìn)了一大步，將極大地改善病人就診、住院的硬件設(shè)施與診療環(huán)境，醫(yī)院就可上升到一個(gè)新的層次，達(dá)到一個(gè)新的規(guī)模。六、存在不足及努力方向

五年多來(lái)，在醫(yī)院全體干部職工的共同努力下，各項(xiàng)工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。但是，對(duì)照201*版浙江省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，我們也清醒的認(rèn)識(shí)到存在的不足與問(wèn)題，如：目前衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)配備結(jié)構(gòu)不夠合理，科研與教學(xué)相對(duì)薄弱，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需進(jìn)一步落實(shí)，醫(yī)院的綜合管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)和提高等，這些都需要我們高度重視并加于不斷改進(jìn)。

我們將以第三周期二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，注重醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高和不斷改進(jìn)，全面加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、信息化建設(shè)、文化建設(shè)和人才培養(yǎng)，要把著眼點(diǎn)切實(shí)放在注重科學(xué)管理，制度的落實(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上面；以公立醫(yī)院改革為動(dòng)力，積極優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。積極開展“服務(wù)滿意提升年”活動(dòng)，將我院的整體管理和發(fā)展推向一個(gè)更高的臺(tái)階。到201*年搬遷新醫(yī)院后，向環(huán)境優(yōu)美舒適、設(shè)施優(yōu)良實(shí)用、

學(xué)科齊全均衡、�？铺厣�明顯、綜合實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)乙等醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)。

XXXXXX醫(yī)院

201*.8

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