臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評分析小結(jié)

巴彥淖爾市醫(yī)院處方點(diǎn)評結(jié)果通報

一目的:根據(jù)責(zé)任狀中規(guī)定要求,為提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全.劉俊芳院長高度重視,分管領(lǐng)導(dǎo)呂秀其副院長帶領(lǐng)處方點(diǎn)評小組深入病區(qū),對臨床用藥進(jìn)行檢查.處方點(diǎn)評工作的重大意義在于:1,有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的作用與責(zé)任感.2,有利于提升藥物治療水平.3,有利于處方或醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范,防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯誤.4,有利與降低醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源.5,有利于提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度,改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會.

二方法:按照(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]28號)要求,隨機(jī)抽取201*年5月處方200張,填寫.住院醫(yī)囑40例,(其中外科20;內(nèi)科13;南區(qū)7)做成藥歷.根據(jù)進(jìn)行點(diǎn)評.

三結(jié)果:

1,門診處方點(diǎn)評結(jié)果:平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.20,抗菌藥使用百分率13%,注射劑使用率13%,藥物通用名占處方用藥百分率85.5%,平均處方金額111.80元,合理處方百分率48.5%.

不規(guī)范處方存在問題列表

存在問題及代碼

1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)

例數(shù)3

范或者字跡難以辨認(rèn)

1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致

1-3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）

1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方

1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚

1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名

1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全1-11.單張門急診處方超過五種藥品

1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由

1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定

1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方

1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求合計(jì)

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說明:同一處方可能有倆個以上問題.首次點(diǎn)評尚未對處方適宜性考查,未發(fā)現(xiàn)超常處方.

2,住院醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果本次抽取40份中14例使用中藥注射液占35%,25例使用抗菌藥占62.5%.這倆類藥物存在濫用現(xiàn)象.

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如頭孢哌酮舒巴坦連用頭孢替唑.

3、個別醫(yī)師超級別使用抗生素。頭孢吡肟等為三線四代頭孢，為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南;頭孢甲肟及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題

(1)起點(diǎn)高。根據(jù)衛(wèi)生部201*年38號文件，對乳房手術(shù)、

甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用頭孢甲肟、頭孢硫脒、氨曲南,頭孢地嗪,派拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦,奧硝唑等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口感染的金葡菌感染。

(2)療程長。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均為I類清潔手術(shù)，衛(wèi)生部201*年38號文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

6,中藥注射液使用也比較多,這類藥物成分復(fù)雜,穩(wěn)定性差;安全隱患大,應(yīng)參照有關(guān)基本原則合理使用.

四、結(jié)論

通過這次點(diǎn)評我們發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)師用藥思路清晰;處方合理;值得表揚(yáng).但處方不規(guī)范情況存在,中藥注射液,抗菌藥物濫用現(xiàn)象也有.現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注,相信通過連續(xù)的,系統(tǒng)的,標(biāo)準(zhǔn)化的點(diǎn)評;加之強(qiáng)有力的,持續(xù)的;有效的干預(yù);定能有效地提高臨床合理用藥水平.

巴彥淖爾市醫(yī)院處方點(diǎn)評小組201*.05.30

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相州中心衛(wèi)生院臨床用藥情況與處方點(diǎn)評

分析總結(jié)

201*年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評與用藥分析。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。對醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確�；颊哂盟幇踩�、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我臨床用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個別處方存在無醫(yī)師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸�過5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一

律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中喘定與氨茶堿兩種同類藥同用，依那普利與卡托普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。該患者劑量存在明顯偏大，

5、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時應(yīng)做皮試，同時堅(jiān)決

杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門診對“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個別醫(yī)師超級別使用抗生素。特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題

(1)起點(diǎn)高。根據(jù)衛(wèi)生部201*年38號文件，對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用頭孢曲松、頭孢噻肟、等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。

(2)療程長。I類清潔手術(shù)，衛(wèi)生部201*年38號文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

四、小結(jié)

臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部201*年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對藥物藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點(diǎn)評、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝�，通過適當(dāng)?shù)耐緩�，按照適當(dāng)?shù)?/p>

療程，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

二O一一年十月十五日

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