助產(chǎn)士之聲
助產(chǎn)士之聲
我在產(chǎn)科工作算起來已經(jīng)八個年頭了,8年的工作體驗讓
我感覺到助產(chǎn)士的工作不像別人說的那樣偉大,但卻很平凡;助產(chǎn)工作也不像護理工作那么瑣碎,但卻非常專業(yè)。在這短短八年的時間里,我已經(jīng)記不清迎接過多少個小生命,護理過多少位產(chǎn)婦,參與過多少次搶救,在這期間,我有過自豪,有過悲觀和失落;自豪的是我們的工作是迎接新生命的到來,我們是拉開人生帷幕的人,我們雙手托起的是明天的希望,當我們聽到新生兒來到世上那第一聲有力的啼哭,我們會很欣慰,看著一個個活潑可愛的小天使的降臨,內(nèi)心會感到無比的開心和喜悅;失落的是這工作太平凡了,太臟、太累,有些時候還得不到理解與支持,但可貴的是,盡管我們的工作很臟很累,我們都在堅守著這種平凡,都在平凡中默默的奉獻。
產(chǎn)房是一個危險科室,也是一個技術(shù)性科室,工作極富有挑戰(zhàn)性,我們面對的是即將要成為母親的人,我們必須擁有扎實的專業(yè)知識,掌握精湛的操作技能,嚴密觀察產(chǎn)程,確保新生兒順利安全的到來和母親的平安。工作的特殊性要求我們必須具有很強的責任心,因為我們手上的是兩個人的生命,容不得半點疏忽。由于分娩的時間無法自行控制,遇上個二胎的,一扭頭的時間或許就有可能漏產(chǎn),說的一點都不夸張,所以經(jīng)常弄的我們心理很緊張。另外也很危險,因
為我們經(jīng)常接觸血液,血液是乙肝病毒和艾滋病病毒最強的傳播方式,我們幾乎每天都有剖宮產(chǎn)和大量的臍帶剪斷工作,稍不小心就會使我們沾染孕婦的血液,極有可能感染上乙肝和艾滋病,還有就是分娩室由于封閉式管理和嚴格的無菌要求,各種消毒劑應用較多;如過氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的環(huán)氧乙烷及戊二醛等,這些有害氣體可刺激人體呼吸道,引起哮喘和鼻炎等,并對人的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響,分娩室還集中了胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、吸痰器等設備,使用時發(fā)出的聲音以及孕婦分娩時的呻吟及喊叫等形成噪音,直接影響我們的身心健康,我們很多人都會有頭痛、頭暈、耳嗚、失眠,恐懼、易怒、心情煩躁、注意力分散等情緒,導致工作容易出差錯。
我們還承擔著工作和心理的雙重壓力人們對分娩的認識及產(chǎn)科執(zhí)業(yè)高風險的關(guān)系與其它科室不同,孕婦及家屬認為:“順利分娩一個健康的孩子是理所當然的事情”,但產(chǎn)程進展是一個動態(tài)的過程,產(chǎn)程中隨時都有可能發(fā)生胎心改變或難產(chǎn),而他們對此并不能理解,一旦出現(xiàn)問題,產(chǎn)婦及家屬不能接受,常認為我們不負責任、缺乏愛心,甚至投訴、辱罵、威脅我們。產(chǎn)婦情況變化快,工作預見性難,我們時刻處于高度緊張的狀態(tài);同時分娩是一個漫長痛苦的過程,產(chǎn)婦的恐懼和家屬的焦慮很容易使他們產(chǎn)生對醫(yī)護人員的誤解與不滿;護理工作的特殊作息,如頻繁的倒班、夜班、節(jié)假日加班等,也易引起壓力。
隨著母嬰保健法和舉證責任倒相關(guān)法律的實施,因產(chǎn)房工作的特殊性,在工作中潛在許多法律問題,如隱私權(quán)、知情權(quán)、潛在人身威脅等,處理不當或稍有疏忽便會引起護理糾紛,因此,我們的風險越來越大。新的醫(yī)療服務服務模式方便了群眾,卻苦了我們,節(jié)假日包括這個黃金周,陪伴在家人身邊成了我們的一種奢望,每名助產(chǎn)士的手臂上,多少都有產(chǎn)婦生產(chǎn)時用力過猛摳下的痕跡,或青或紫……可一抱上新生命,一聽到新生兒的啼哭聲,所有的委屈被拋到了腦后。誰不想擁有假日?不想追逐舒逸?誰沒有幾分脾氣?誰沒有幾分嬌慣?但為了助產(chǎn)工作,為了創(chuàng)建“全國百姓放心”示范醫(yī)院,我們樂于奉獻,沒日沒夜,沒年沒節(jié),視患者,如親人,視工作,如生命。在為患者治療時,我們有過被患者拒絕的困擾,有過被誤解而遭來憑白無顧指責的無奈。但慶幸的是:我們并沒有因為這樣的壓力而變得麻木不仁,而變得懼怕工作。因為在醫(yī)療護理改革的今天,更需要我們每一位醫(yī)務工作者良好的心理素質(zhì)、精湛的技術(shù)和與患者溝通的技巧,我們知道,我們肩負的是救死扶傷的重任,承載著社會的重托。我們所做的工作雖然并不能顯赫一時,但將永遠神圣!
擴展閱讀:助產(chǎn)士考試
標準1
產(chǎn)前檢查
一、用物(5分)
軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、骨盆測量器一個、滅菌內(nèi)診包一個、滅菌手套一雙。二、操作(90分)(一)腹部檢查
1、孕婦排尿后,平臥于檢查床上,頭部稍墊高,露出腹部,雙腿略屈曲分開,使腹肌放松;(2分)2、檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查;(1分)3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度;(1分)4、用軟尺測量宮高及腹圍值;(6分)5、分四步進行腹部觸診:
第一步手法:(1)操作者面向孕婦頭端,兩手置于子宮底部了解外形、測宮高;(2分)(2)兩手指腹相對,輕推判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀;(4分)第二步手法:(1)檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè);(2分)(2)一手固定,另一手輕輕深按檢查分辨胎背及胎兒肢體位置;(4分)(3)兩手交替進行,確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位;(2分)
第三步手法:(1)檢查者右手拇指與其余四指分開,置于恥骨聯(lián)合上方,握住胎先露,向下深探,進一步查清胎先露為胎頭或胎臀;(4分)(2)左右推動,以確定是否銜接;(2分)第四步手法:(1)檢查者面向孕婦足端;(1分)
(2)左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè),并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度,再次核對胎先露部診斷的正確性。(3分)6、胎心聽診
(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診;(2分)(2)胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚;(1分)(3)正常胎心率為1201*0次/分鐘;(1分)(二)骨盆外測量1、測髂棘間徑
(1)孕婦取伸腿仰臥位;(2分)
(2)檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣;(4分)(3)測量兩髂前上棘間距離(2326cm);(2分)2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行,測得其最大距離為髂嵴間徑(2528cm);(6分)
3、測骶恥外徑
(1)孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲;(2分)
(2)檢查者雙手持測量器末端,左手端放在第五腰椎脊突下(相當于米氏麥形窩上角),右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點;(6分)
(3)測量其間距離為骶恥外徑(1820cm);(2分)4、測坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
(1)孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱膝,暴露會陰;(2分)
(2)檢查者雙手持測量器末端,測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離;(4分)
5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯(lián)合下緣,左右兩拇指平放在恥骨降支上,測兩拇指間的角度(正常值為90);(6分)(三)骨盆內(nèi)測量1、測骶恥內(nèi)徑
(1)孕婦取仰臥截石位;(1分)(2)外陰部常規(guī)消毒;(2分)
(3)檢查者戴滅菌手套并潤滑指端;(1分)
(4)行陰道檢查:檢查者右手食、中指伸入陰道,用中指尖觸及骶岬上緣中點、食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,左手食指正確標記此接觸點,抽出陰道內(nèi)的手指,測量中指尖至此接觸點的距離(12.513cm)此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。(6分)
2、測坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內(nèi),分別觸及兩側(cè)坐骨棘,估計其間距離(正常值lOcm);(6分)
三、服務態(tài)度(5分)
語言文明、舉止端莊、動作輕柔、關(guān)心體貼病人。正常分娩助產(chǎn)一、用物(6分)
滅菌產(chǎn)包一個、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。二、操作(90分)1、產(chǎn)科洗手
①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端,清水沖凈,無菌小毛巾擦干;(2分)②倒消毒液(高效消毒液如滅菌王等)5m1于掌心,涂抹雙手及前臂、待干;(2分)2、戴無菌手套、穿手術(shù)衣:使用無菌技術(shù)操作;(3分)3、產(chǎn)科鋪單原則:從近到遠,由內(nèi)向外;(2分)
4、消毒會陰順序:大小陰唇→陰阜→兩大腿內(nèi)側(cè)上l/3→會陰及肛周;(3分)5、助產(chǎn)
①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時,右手大魚際肌頂住會陰部,宮縮時向上方托壓,同時左手輕壓胎頭枕部,協(xié)助俯屈和下降,宮縮間歇時放松(防水腫);(5分)②胎頭枕部到達恥骨弓下時,協(xié)助胎頭仰伸;(5分)③宮縮間歇時娩出胎頭;(4分)
④左手自鼻根向下頦擠壓,擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水,右手仍保護會陰;(5分)⑤協(xié)助復位和外旋轉(zhuǎn);(4分)
⑥協(xié)助前肩娩出(左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰);(4分)⑦協(xié)助后肩娩出(左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰);(5分)⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時間;(4分)
⑨斷臍:胎兒娩出后1-2分鐘,在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾,在兩鉗之間剪斷臍帶;(4分)
⑩在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤接血,以計測出血量;(4分)
標準2
新生兒窒息復蘇適宜技術(shù)一、復蘇前準備:
1、一個輻射保濕臺,應預熱,以便立即可用;(2分)2、隨時可用,隨手可及的全套復蘇器械;(3分)
喉鏡(配有01號、1號葉片)、各種型號氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設備(吸引器、吸痰管)、復蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對。二、操作(95分)
1、防止熱量散失:置新生兒于輻射熱源保暖區(qū);(3分)消毒浴巾擦干身體及頭部;(3分)移去濕毛巾;(1分)2、建立通暢呼吸道
①迅速擺正體位:仰臥,頭部略后仰,頸部適度仰伸,可放肩墊;(3分)②清理呼吸道:先吸口腔痰液,后吸鼻腔痰液;(4分)
③粘稠顆粒狀羊水污染時,行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞(見操作7);(3分)3、誘發(fā)呼吸;(2分)
進行觸覺刺激:輕拍足底或彈足跟,摩擦背部;(4分)上述20秒內(nèi)完成;(2分)
4、評價新生兒,觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項指標,進行決策;(4分)5、面罩氣囊人工呼吸(新生兒無呼吸或心率一、用物:(10分)
滅菌產(chǎn)包一個,側(cè)切包一個,無菌手套一雙;(6分)
另備:胎頭吸引器一個,橡皮連接管一根(均經(jīng)高壓滅菌處理過);(2分)功能良好的電動負壓吸引機一臺;(2分)二、術(shù)前準備:(10分)
1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動,并把橡皮管接在吸引器空心管柄上;(1分)2、取膀胱截石位,外陰準備同正常分娩助產(chǎn);(2分)3、導尿,排空膀胱;(2分)
4、陰道檢查;了解宮口開大情況,確定胎頭為頂先露,胎頭骨質(zhì)部已達坐骨棘水平及以下(S3以下),排除禁忌癥,胎膜未破者予以破膜;(2分)5、會陰較緊者行會陰切開;(3分)三、手術(shù)步驟(76分)1、放置吸引器
①將吸引器大端外面涂以潤滑油;(4分)
②左手分開兩側(cè)小陰唇顯露外陰口,以中、食指掌側(cè)向下,撐開陰道后壁,右手持吸引器將大端下緣向下壓,隨左手中、食指伸入陰道后壁;(5分)
③左手食、中指掌面向上挑開右側(cè)陰道壁,使大端該側(cè)滑入陰道內(nèi);(4分)④繼而,左手向上提拉前陰道壁,將大端上入;(4分)
⑤同上法入左側(cè),使大端完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼;(4分)
標準3
產(chǎn)鉗術(shù)
一、用物(10分)
滅菌產(chǎn)包一個,側(cè)切包一個,無菌手套一雙;(8分)
另備:滅菌產(chǎn)鉗包一個(產(chǎn)鉗一副,宮頸鉗四把,陰道拉鉤一對);(2分)二、操作(86分)
1、產(chǎn)婦取膀胱截石位;(2分)
2、消毒外陰,鋪消毒巾:同正常分娩助產(chǎn);(5分)3、導尿,排空膀胱;(4分)
4、局麻:陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤;(4分)
5、陰道檢查:宮口開大,先露下降(以骨質(zhì)進展為準)及胎方位,骨盆情況;(5分)6、切開會陰;(6分)7、放置左葉產(chǎn)鉗,左手握左鉗使鉗葉垂直向下,凹面朝前,右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間,掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間,右手指徐徐向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移行,左鉗葉隨手掌向左向前移,左鉗柄向下向逆時針方向旋轉(zhuǎn),左鉗葉達胎頭左側(cè)頂顳部,鉗葉與鉗柄同一水平;(8分)8、放置右葉產(chǎn)鉗,右手垂直握右鉗柄如前,左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間,誘導右鉗葉(在左產(chǎn)鉗上面)徐徐滑向右側(cè)與側(cè)方到達與左側(cè)對稱位置;(6分)
9、合攏鉗柄,兩鉗位置正確,左右鎖扣恰好吻合,鉗柄自然對合,若錯開,可移動鉗柄使鎖扣合攏;(6分)
10、檢查鉗葉位置,伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織;(6分)11、牽拉,左手握合攏的鉗柄,向外向下牽拉,據(jù)不同胎位按分娩機制娩出;(6分)12、助手保護會陰;(2分)
13、取出產(chǎn)鉗,當胎頭牽引后,先取右產(chǎn)鉗,后取左產(chǎn)鉗;(5分)14、牽出胎體,按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出;(4分)15、以后處理,同正常分娩助產(chǎn);(5分)
16、有新生兒窒息者,實施新生兒復蘇搶救;(4分)17、檢查軟產(chǎn)道,特別是宮頸;(4分)18、縫合會陰;(4分)三、服務態(tài)度同臀產(chǎn)術(shù)(4分)臍帶脫垂的處理
一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露(25分)
1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露,胎兒足月應立即行剖宮產(chǎn)術(shù);(5分)2、在手術(shù)準備的同時,孕婦取頭低臀高位;(5分)3、禁止肛查,防胎膜破裂;(5分)4、給予氧氣吸入;(5分)
5、靜脈推注50%葡萄糖溶液40-60mlVitC500mg;(5分)二、臍帶脫垂(37分)
1、一旦發(fā)現(xiàn),若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位;(5分)
2、立即將臍帶消毒后放入陰道內(nèi),避免外界冷刺激,減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙(5分)
3、用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上,以減輕臍帶受壓;(6分)4、術(shù)者的手保持在陰道內(nèi),使胎先露部不再下降,以消除臍帶受壓;(6分)5、立即行剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)最好在產(chǎn)房內(nèi)進行;(5分)6、手術(shù)時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭;(5分)7、做好搶救新生兒的準備;(5分)三、臍帶還納術(shù)(34分)
(一)用物:消毒大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙;(4分)(二)操作(30分)
1、產(chǎn)婦取頭低臀高位;(3分)2、將金屬條插入消毒肛管內(nèi);(4分)
3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處,以金屬條插入棉布條圈內(nèi);(4分)4、用手將肛管慢慢送入官腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi);(4分)5、先慢慢抽出金屬條,再抽出肛管;(4分)6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上;(4分)7、仔細聽胎心音,密切觀察臍帶是否再次脫出;(3分)8、確定臍帶還納成功后,盡快結(jié)束分娩;(4分)
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