工傷生育保險政策指南!

工傷保險

一、參保對象

根據(jù)《贛州市工傷保險實施辦法》（市政府令第50號）規(guī)定，本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依照本辦法的規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(含農(nóng)村進城務(wù)工人員，以下稱職工)繳納工傷保險費（職工個人不需繳納）。二、用人單位參加工傷保險繳費標準

用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。用人單位參加工傷保險初次繳費的基準費率按一類行業(yè)0.5％、二類行業(yè)1.2％、三類行業(yè)2.0％執(zhí)行。三、參加工傷保險申報材料

1、工商營業(yè)執(zhí)照或單位登記證或其它核準執(zhí)業(yè)證件、組織機構(gòu)代碼證。2、職工上月工資發(fā)放表。（按社平工資繳費無需提供）3、社會保險登記表。

4、規(guī)定格式的花名冊。

5、工傷保險費繳納申報審核表。四、工傷保險醫(yī)療待遇申報材料1、醫(yī)療待遇申請表。

2、工傷認定決定書（首次申請?zhí)峁┰�件）�?、用人單位參加工傷保險的相關(guān)材料。

4、工傷門診同時提供門診發(fā)票、病歷、各種檢查、化驗的報告單、費用明細單。5、工傷住院同時提供住院發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療診斷證明、費用明細單。

生育保險

一、參保對象和繳費標準

本行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)都應(yīng)當參加生育保險。由用人單位負責按規(guī)定繳納，職工個人不需繳費。用人單位繳納生育保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。用人單位參加生育保險的繳費費率為0.9%。二、參保單位女職工生育時待遇

1、正常生育：3個月產(chǎn)假工資、600元生育費用；2、剖腹產(chǎn)：3.5個月產(chǎn)假工資、1300元生育費用；3、小產(chǎn)：1個月產(chǎn)假工資、400元生育費用；

4、24周歲以上的晚育的，增加1個月的產(chǎn)假工資（不含小產(chǎn)）；5、孕期滿7個足月以上，無論嬰兒正常與否，均按正常標準報銷。三、職工享受生育保險待遇條件

1、職工所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工履行繳費義務(wù)滿1年；2、符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育的。四、生育保險醫(yī)療待遇申報材料

申請生育保險待遇應(yīng)在嬰兒出生后六個月內(nèi)提出生育保險待遇申請，并提供以下材料,核準后,按規(guī)定支付有關(guān)費用。1、《生育證》或《準生證》,或符合計劃生育政策規(guī)定的證明.2、出生醫(yī)學(xué)證明，或出生嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明,或流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明.3、出院小結(jié),醫(yī)療診斷證明。

4、用人單位參加工傷保險的相關(guān)材料。

擴展閱讀：武漢市生育保險相關(guān)政策和辦事指南

武漢市生育保險相關(guān)政策和辦事指南

參保登記

由用人單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記參保并繳費，個人不繳費。用人單位為職工連續(xù)繳費滿6個月以上時，職工才能享受生育保險待遇。生育保險的各項待遇

包括生育醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費用、生育津貼（女方）、護理假津貼（男方）等。其中生育醫(yī)療費含產(chǎn)前檢查費、分娩醫(yī)療費、流引產(chǎn)醫(yī)療費、產(chǎn)后訪視費等。生育登記和就醫(yī)流程

（1）登記：職工診斷妊娠后或需計劃生育手術(shù)的，到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)填報《生育就醫(yī)登記表》，提供生育服務(wù)證、社會保障卡等；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育的，需另外提供失業(yè)證明及失業(yè)金領(lǐng)取記錄；

（2）首次產(chǎn)檢：憑《生育就醫(yī)登記表》到市（區(qū)）婦幼保健院進行首次產(chǎn)檢，首檢費用185元由醫(yī)院墊付，醫(yī)院再與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；

（3）中晚期產(chǎn)檢：職工在自己選定的產(chǎn)檢醫(yī)院，憑本人社會保障卡確認，中晚期產(chǎn)檢費315元由醫(yī)院墊付，超315元后自費；

（3）職工分娩、流引產(chǎn)和計劃生育手術(shù)，到自己選定的醫(yī)院憑本人社會保障卡確認，政策內(nèi)的費用由醫(yī)院墊付，醫(yī)院

再與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（4）產(chǎn)后訪視：醫(yī)療機構(gòu)上門訪視時，職工提供《生育就醫(yī)登記表》并確認。產(chǎn)后訪視費由醫(yī)療機構(gòu)墊付，再與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

特殊情況生育就醫(yī)的申報流程

（1）長駐外地和易地安置的生育職工，先到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)填報《長駐外地和易地安置就醫(yī)申請表》，其在外地的生育醫(yī)療費由個人墊付后再向轄區(qū)申報報銷，提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社�？◤�(fù)印件、現(xiàn)金報銷申報審核表等；

（2）生育職工因病情需要，確需轉(zhuǎn)診治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療費個人墊付后再向轄區(qū)申報報銷，提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社�？◤�(fù)印件、現(xiàn)金報銷申報審核表等；（3）生育時有合并癥及并發(fā)癥的，由本人先全額墊付現(xiàn)金，再向市工傷生育保險中心申報報銷，提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社�？◤�(fù)印件、現(xiàn)金報銷申報審核表等；

（4）生育職工緊急搶救的，由本人全額墊付現(xiàn)金，先向市工傷生育保險中心提出申請報銷的書面報告，再提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社保卡復(fù)印件、現(xiàn)金報銷申報審核表等；

生育津貼和護理假津貼的申報流程

生育津貼和護理假津貼，分別由男女方所在單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)填報《生育津貼和護理假津貼申報審核表》。申報生育津貼時提供《生育登記表》、出院小結(jié)、出生證等，申報護理假津貼時提供出生證等；費用領(lǐng)取

（1）生育（計劃生育）的現(xiàn)金報銷費用由工傷生育保險中心直接劃入生育人員社會保障卡金融帳戶中，每月1-15日上報的費用，次月?lián)芨�，生育人員可憑本人身份證、社�？ㄓ诖卧略碌椎轿錆h市商業(yè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點領(lǐng)取現(xiàn)金，初始密碼為888888；每月16-31日上報的費用，隔月月底到銀行取款。

（2）生育津貼和護理假津貼由用人單位領(lǐng)取，單位提供收據(jù)（蓋財務(wù)章）和賬號，每月11-24日到市工傷生育保險中心辦理領(lǐng)款手續(xù)

職工醫(yī)療保險申報指南

緊急搶救申報程序：（一）申報對象：

1、參保人員因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)治療（以下簡稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院）。

2、職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門診緊急搶救（以下簡稱外地急救）。（二）申報資料：

1、市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)（或5個工作日）寫出書面報告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)確診檢查報告、120急救發(fā)票等資料。

2、外地急救人員10日內(nèi)（或7個工作日）由所在單位到醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)并寫出書面報告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)檢查報告、120急救發(fā)票等資料。

（三）受理時間：每周工作日。

（四）審批時間：

急救直接轉(zhuǎn)院人員及外地急救人員在7個工作日內(nèi)

審批。審核后無論同意與否，在規(guī)定時間內(nèi)以電話形式通知到單位或個人。二、定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報程序：（一）申報對象：

參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級綜合或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點醫(yī)院（同濟、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院，以下簡稱轉(zhuǎn)院治療定點醫(yī)院）。（二）申報資料：

參保人員應(yīng)提供定點醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。（三）受理時間：每周工作日。

（四）審批時間：

通過定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院無特殊情況即時審批。

三、轉(zhuǎn)院費用申報程序：

（一）參保人員出院后一個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員填報《醫(yī)療費用申報審核表》相應(yīng)欄目并加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員由參保轄區(qū)社保處蓋章），附轉(zhuǎn)院審批表；費用單據(jù)（發(fā)票原件）；住院匯總清單或明細帳原件（跨年度的提供每日清單）；出院小結(jié)（復(fù)印件）、IC卡及身份證復(fù)印件等；長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、使用置換材料的需附診療項目審批進價表或發(fā)票復(fù)印件；手術(shù)記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項目明細單等；使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表（上述各項資料可請轉(zhuǎn)院定點醫(yī)院醫(yī)保辦配合提供）。

（二）審核確認后，每月115日上報的費用，下月?lián)芨叮幻吭?631日上報的費用，隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付）。參保人員住院費用未向單位借款的，在《醫(yī)療費用申報審核表》“報銷費用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。參保人員憑醫(yī)�？�每月20日后到市商業(yè)銀行取款。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”，單位每月1124日持專用收據(jù)、銀行賬號，到現(xiàn)金報銷轉(zhuǎn)帳窗口辦理醫(yī)療費

用劃帳手續(xù)。

（三）受理時間：每周工作日。

（四）注意事項：

1、未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點醫(yī)院治療的費用不予受理。

2、經(jīng)批準轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院治療的參保人員，前往醫(yī)院就診時，必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記手續(xù)。

3、通過定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。四、非常規(guī)病案申報程序：

（一）申報時間：資料報送時間為次月15日前申報。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)在次月8日前將申報名單（電子文檔）通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下（統(tǒng)一申報文件名的格式為yy-mm-醫(yī)院編號，如市五醫(yī)院201*年12月申報表名稱為06-12-990005）。傳后通知非常規(guī)病案審核人員，以便選定抽檢名單。月度非常規(guī)病案20份以下的定點醫(yī)療機構(gòu)直接報送，不抽檢。（三）報送資料：非常規(guī)病案申報表（規(guī)定格式）、住院病案首頁、首程、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報告單（化驗不需要）、病檢報告單、費用明細清單（以匯總明細清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。對病案進行抽檢的定點醫(yī)療機構(gòu)，申報名單（電子文檔）中標記綠色則上述資料均要報送，標記紅色則只報送病案首頁、首程、出院小結(jié)和費用明細清單。

生育保險各項業(yè)務(wù)辦理指南

一、就醫(yī)登記

職工診斷妊娠后，由單位到區(qū)社保處（東湖分局）辦理生育保險就醫(yī)登記。需提供的材料：身份證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件、《生育證》（計生部門出具）復(fù)印件、申請人生育保險繳費記錄、表1一式五份。（身份證、結(jié)婚證、準生證需帶原件，交復(fù)印件）

失業(yè)人員的生育就醫(yī)登記由本人辦理，除提供上述材料外，另持失業(yè)證明（失業(yè)保險金領(lǐng)取存折、就業(yè)證或失業(yè)證）前往。

計劃生育需提供身份證復(fù)印件、《武漢市計劃生育服務(wù)證》復(fù)印件、表2一式兩份。

二、生育津貼及護理假津貼的申報

分娩及流引產(chǎn)后，女方可享受生育津貼，符合條件的男方可享受護理假津貼。津貼申報由單位到區(qū)社保處（東湖分局）辦理。所需資料：女方提供表6兩份、表1復(fù)印件、出院小結(jié)復(fù)印件、出生證明復(fù)印件（流引產(chǎn)不用）；男方提供表6兩份、女方表1復(fù)印件、女方出院小結(jié)復(fù)印件、出生證明復(fù)印件。

三、長駐外地或異地安置

長駐外地和易地安置生育人員的申請，需提供的資料：表3兩份（單位蓋章、所在地醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)蓋章）、身份

證復(fù)印件、申請人生育保險繳費證明。資料齊備的當日完成審核。

長駐外地和易地安置生育人員就醫(yī)時需墊支現(xiàn)金，診療完成后回市工傷生育保險中心報銷，其結(jié)算需提供的資料有：表5兩份、表3復(fù)印件，身份證及社會保障卡復(fù)印件、生育檢查及治療病歷、出院小結(jié)、病程首頁、手術(shù)記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章）、《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費用明細單。費用審核在60個工作日內(nèi)完成。四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

生育轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的申請，需提供的資料：表1復(fù)印件、表4兩份、能證明當時病情的相關(guān)病歷及化驗、檢驗、檢查材料等。資料齊備的當日完成審核。

轉(zhuǎn)生育定點醫(yī)院，醫(yī)療費用在院結(jié)算；轉(zhuǎn)生育非定點醫(yī)院，需墊支醫(yī)療費用，到工傷生育保險中心結(jié)算，需提供的資料有：表5一式兩份、表4復(fù)印件、生育人員治療病歷及出院小結(jié)、手術(shù)記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章）、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費用明細單、出生醫(yī)學(xué)證明、社會保障卡復(fù)印件。

費用審核在30個工作日內(nèi)完成。五、費用領(lǐng)取

現(xiàn)金報銷費用由工傷生育中心直接劃入生育人員個人社

會保障卡帳戶，生育人員憑本人身份證、社�？ǎㄔ�始密碼：888888）到武漢市商業(yè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點柜臺辦理領(lǐng)取。生育津貼和護理假津貼由工傷生育保險中心劃入用人單位賬戶，用人單位需提供蓋單位財務(wù)章的正規(guī)收據(jù)一份，附單位開戶行及賬號，每月11日至24日到市工傷生育保險中心辦理。

門診重癥（慢性）疾病辦理

辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療部分

重癥疾病規(guī)定》(武勞社[201*]121號)辦事程序：

1、參保人員向所在單位提出申請，并將一寸相片兩張、書面申請一份（需單位蓋章）、近兩年門診病歷原件及最近一次住院的出院小結(jié)及相關(guān)檢查報告原件交單位經(jīng)辦人，由經(jīng)辦人統(tǒng)一向轄區(qū)社保處申報；

2、社保處將合格及不合格者名單及鑒定表反饋給參保單位，參保單位通知其到指定醫(yī)院鑒定；

3、鑒定醫(yī)院將鑒定結(jié)果反饋給參保人，社保處根據(jù)鑒定結(jié)果，通知符合條件參保人員的所屬單位領(lǐng)取重癥病歷，單位將重癥病歷發(fā)放給參保人。

是否收費：否辦事時限：7個工作日辦理單位：各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)

醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批

辦事依據(jù)：

《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》(武勞社[201*]122號)、《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理規(guī)定》(武勞社[201*]123號)辦事程序：

因定點醫(yī)療機構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，轉(zhuǎn)往市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或市外治療：

1、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間，如因病情確需轉(zhuǎn)到市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或市外治療的，應(yīng)由診治科室提出申請，科室主任同意后，報醫(yī)院醫(yī)保辦及分管院長審批。2、參保人持定點醫(yī)院審批簽章后的《轉(zhuǎn)院審批表》(一式三份)到市醫(yī)保中心轉(zhuǎn)院申報窗口申請辦理，工作人員審驗資料，符合條件者即時審批并簽章，將一份《審批表》存檔備查，另兩份交參保人員，一份作報銷使用，一份交定點醫(yī)院存檔。是否收費：否

辦事時限：自收到參保人員資料后7個工作日內(nèi)完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人。病情急、重的，如腦血管意外、心肌梗塞等，可即時審批。由定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，即時審批。辦理單位：武漢市醫(yī)療保險中心

醫(yī)療保險市內(nèi)緊急搶救（轉(zhuǎn)外地治療）審批

辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》(武勞社[201*]122號)、《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理規(guī)定》(武勞社[201*]123號)辦事程序：

1、參保人員因緊急搶救在市內(nèi)非定點醫(yī)院治療、在職參保人員轉(zhuǎn)外地治療或在外地門診緊急搶救（包括長駐外地、在職參保人員因公出差、探親或在法定假期期間在外地緊急搶救）；

2、在醫(yī)院治療后5個工作日內(nèi)，由參保單位經(jīng)辦人（或參保人）將就醫(yī)情況寫成書面報告（詳細陳述就診時間、地點、病情及治療情況），經(jīng)單位蓋章（靈活就業(yè)人員由居住地

社區(qū)蓋章，易地安置人員由轄區(qū)社保處蓋章）后，附門診急救病歷、相關(guān)檢查報告、120急救發(fā)票等資料到市醫(yī)保中心緊急搶救申報窗口申報；

3、工作人員審驗資料后，將資料錄入醫(yī)保核心系統(tǒng)，并打印回執(zhí)交經(jīng)辦人。是否收費：否

辦事時限：自收到參保人員資料后7個工作日內(nèi)完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人。病情急、重的，如腦血管意外、心肌梗塞等，可即時審批。由定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，即時審批。辦理單位：武漢市醫(yī)療保險中心

醫(yī)療保險中心有關(guān)業(yè)務(wù)辦理程序

一、醫(yī)療保險費用結(jié)算（兩定機構(gòu)月度結(jié)算）

1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》（武勞社[201*]125號）2.辦事程序：

（1）定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店個人帳戶費用報銷程序：

1）每月10日前，各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店向所在轄區(qū)社保處醫(yī)保科申報上月費用，提供《醫(yī)療保險個人帳戶定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用申報表》或《醫(yī)療保險個人帳戶定點零售藥店費用申報表》。保存門診處方、購藥明細及結(jié)算發(fā)票備查。并于10日前在華南結(jié)算系統(tǒng)中進行費用交接匯總，將系統(tǒng)數(shù)據(jù)提交至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。

2）社保處醫(yī)�？茖�兩定機構(gòu)申報的費用進行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報醫(yī)保中心審核科。

3）審核科對兩定機構(gòu)申報的費用進行復(fù)核，產(chǎn)生費用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用申報程序：

1）每月10日前，各定點醫(yī)療機構(gòu)向所在轄區(qū)社保處醫(yī)�？粕陥笊显伦≡嘿M用，提供《住院醫(yī)療費用結(jié)算申報審核表》、《醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用申報明細表》。保存結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算清單、住院明細費用清單備查。并在5日前將上月住院費用結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。

2）社保處醫(yī)保科對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的住院費用進行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報醫(yī)保中心審核科。

3）審核科對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的住院費用進行復(fù)核，產(chǎn)生費用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費6.辦事時限：1個月

二、醫(yī)療保險費用結(jié)算（定點零星報銷，含大額段費用）：

1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理辦法》（武勞社[201*]123號）2.辦事程序：定點零星報銷包括長駐外地、易地安置人員和市內(nèi)無卡費用報銷。

（1）長駐外地、易地安置人員在外地發(fā)生的醫(yī)療費用，其出院后一個月內(nèi)，由所在單位向轄區(qū)社保處申報結(jié)算；

（2）無卡人員費用是指：參保人原卡損壞、丟失，新進已享受醫(yī)保待遇的參保人員卡未做

出來，長駐外地、異地安置人員回漢在定點住院住院（門診治療重癥慢性疾病）發(fā)生的醫(yī)療費用。先由參保人墊付，出院后10日內(nèi)由其單位向所在轄區(qū)社保處醫(yī)�？粕陥蠼Y(jié)算。

3.需提交的材料：《醫(yī)療費用申報審核表》、發(fā)票、費用清單、住院病歷（出院小結(jié)等）、門診重癥慢性疾病需原始處方，無卡人員費用報銷需無卡原因說明（單位蓋章）。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費6.辦事時限：2個月

三、醫(yī)療保險費用結(jié)算（非定點零星報銷，含大額段費用）：

1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》（武勞社[201*]122號）2.辦事程序：

（1）申報：在醫(yī)院治療后5個工作日內(nèi)，由單位或個人將就醫(yī)情況寫成書面申請報告，單位蓋章（靈活就業(yè)人員由轄區(qū)社保處蓋章），附相關(guān)資料到市醫(yī)保中心緊急搶救窗口申報。（2）報銷：審批通過的參保人員在出院后一個月之內(nèi)，認真閱讀填表說明，填寫《醫(yī)療費用申報審核表》相應(yīng)欄目并加蓋公章，攜申報審核表“第2條”規(guī)定的相關(guān)資料到醫(yī)保中心申報窗口辦理。3.須提交的材料：

（1）申報：申請報告、門診急救病歷、相關(guān)檢查報告（主要的能說明病情嚴重程度的檢查）、120急救發(fā)票等資料。

（2）報銷：《醫(yī)療費用審核申報表》、發(fā)票原件、住院費用清單、醫(yī)�？ê蜕矸葑C復(fù)印件、出院小結(jié)、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、病案首頁、手術(shù)記錄、麻醉記錄、置換材料發(fā)票復(fù)印件。4.收費標準：無收費

5.收費依據(jù)：無收費6.辦事時限：

(1）申報：收到參保人資料后7個工作日完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人；

(2）報銷：每月15前上報的費用，次月?lián)芨�；每�?5日后申報的費用，隔月?lián)芨�。五、門診重癥（慢性）疾病辦理：1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥疾病規(guī)定》（武勞社[201*]12號）、《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干政策補充規(guī)定》（武勞社[201*]46號）、《門診治療重癥精神病患者門診醫(yī)療費用部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍的暫行規(guī)定》（武勞社[201*]16號）、《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥疾病補充規(guī)定》（武勞社[201*]154號）和《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療部分慢性疾病暫行規(guī)定》（武勞社[201*]155號）。

2.辦事程序：

1）患者向所在單位提出申請（個人窗口辦理的患者直接向所在轄區(qū)社保處申報），所在單位統(tǒng)一登記，連同重癥人員名單及其提供的相關(guān)資料，報轄區(qū)社保處申報辦理。

2）轄區(qū)社保處受理初審合格的，發(fā)給《武漢市醫(yī)療保險中心門診治療部分重癥疾病審批登記表》，參保人員按規(guī)定填寫相應(yīng)欄目。

3)初審合格的參保人員持《審批登記表》，到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院作相關(guān)檢查，鑒定確診病情，提出治療建議。參保人員將《審批登記表》報社保處，經(jīng)核準，發(fā)放重癥病歷，即可到選定治療醫(yī)院就醫(yī)。

3.需提交的資料：申請、近一到兩年連續(xù)治療病歷、相關(guān)檢查報告單、出院小結(jié)等原始資料（易地安置參保人員需提交當?shù)蒯t(yī)院出具的病情證明材料），4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費

6.辦事時限：14個工作日。。

六、醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院、市內(nèi)緊急搶救審批：

1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》（武勞社[201*]122號）。2.辦事程序：

(1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，因定點醫(yī)療機構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級或?qū)？漆t(yī)院診治科室提出轉(zhuǎn)院申請，轉(zhuǎn)往市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)；科室主任同意后，報醫(yī)院醫(yī)保辦及分管院長審批簽章。參保人員持《轉(zhuǎn)院審批表》一式三份到市醫(yī)保中心申報窗口辦理，符合條件者即時審批并簽章，將一份《審批表》存檔備查，另兩份交參保人員，一份作報銷憑證，一份交定點醫(yī)院存檔。

(2）市內(nèi)緊急搶救：參保人員因緊急搶救在市內(nèi)非定點醫(yī)院治療，治療后5個工作日內(nèi)，由單位或個人將就醫(yī)情況寫成書面申請報告，單位蓋章（靈活就業(yè)人員由轄區(qū)社保處蓋章），附相關(guān)資料到市醫(yī)保中心緊急搶救窗口申報。3.需提交的材料：

(1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院：《轉(zhuǎn)院審批表》；

(2）市內(nèi)緊急搶救：書面申請報告、門診急救病歷、相關(guān)檢查報告（主要的能說明病情嚴重程度的檢查）、120急救發(fā)票等資料。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費5.辦事時限：

(1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院：即時審批

(2）市內(nèi)緊急搶救：收到申報資料7個工作日內(nèi)完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人。六、醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用結(jié)算（兩定機構(gòu)月度結(jié)算）1.辦事依據(jù)：《武漢市基本醫(yī)療保險三大目錄》、《關(guān)于大額醫(yī)療保險規(guī)范用藥的通知》（武勞社醫(yī)[201*]12號）

2.辦事程序：每月10日前（逢節(jié)假日延至15日）將上月大額申報資料送至大額辦。3.須提交的材料：凡申報大額保險費用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險理賠資料袋”，同時上報“定點醫(yī)院大額醫(yī)療費用申報明細表”（電子版及手工版各一份）。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫，字跡要清晰端正；申報明細表須加蓋公章。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、住院病歷首頁（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）、首次病程記錄（復(fù)印件）、出院記錄（復(fù)印件）、長期醫(yī)囑（復(fù)印件）、臨時醫(yī)囑單（復(fù)印件）、住院醫(yī)療收費收據(jù)（原件）、門診資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件.

注意事項：①住院費用須提供匯總清單、②門診費用也須提供醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件、③門診用藥應(yīng)標明每種藥品的單價及規(guī)格、④凡進行放射治療均須提供放療治療單。重癥病人需要提供重癥病歷首頁。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費6.辦事時限：1個月

七、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外地治療：

1.辦事依據(jù)：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》武勞社[201*]122號2.辦事程序：

（1）申報：由三級綜合醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)和�？品�務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)開出《轉(zhuǎn)院審批表》或由參保單位提出申請。

（2）報銷：出院后一個月內(nèi)到武漢市醫(yī)療保險中心3、4號窗口辦理。

3.須提交的材料：

（1）申報：書面申請報告（《轉(zhuǎn)院審批表》）、相關(guān)檢查報告、門診病歷、出院小結(jié)等。（2）報銷：《醫(yī)療費用申報審核表》、發(fā)票原件、住院費用清單、醫(yī)�？ê蜕矸葑C復(fù)印件、出院小結(jié)、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、病案首頁、手術(shù)記錄、麻醉記錄、置換材料發(fā)票復(fù)印件。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費6.辦事時限：

（1）申報：7個工作日。

（2）報銷：每月15前上報的費用，報銷周期1個月；每月15日后申報的費用，報銷周期2個月。

八、生育保險費用支付（兩定機構(gòu)月度結(jié)算）

1.辦事依據(jù)：《武漢市職工生育保險醫(yī)療管理辦法》（武勞社[201*]100號）；《武漢市職工生育保險待遇結(jié)算管理辦法》（武勞社[201*]27號）；2.辦事程序：

定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用申報程序：

（1）每月5日前，各定點醫(yī)療機構(gòu)向所在轄區(qū)社保處生育科申報上月住院費用，提供《住院醫(yī)療費用結(jié)算申報審核表》、《醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用申報明細表》。保存結(jié)算發(fā)票、定點醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療費用結(jié)算清單、住院明細費用清單備查。并在5日前將上月住院費用結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。

（2）社保處生育保險審核科對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的住院費用進行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。

（3）中心審核科對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的生育醫(yī)療費用進行復(fù)核，產(chǎn)生應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

（4）醫(yī)療機構(gòu)提供單位賬戶、賬號、收據(jù)領(lǐng)取款項。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費

6.辦事時限：30個工作日

九、生育保險費用結(jié)算（定點零星報銷）：

1.辦事依據(jù)：《武漢市職工生育保險待遇結(jié)算管理辦法》（武勞社[201*]27號）

2.辦事程序：定點零星報銷包括長駐外地、易地安置人員、市內(nèi)無卡及特殊情況的費用報銷。

（1）長駐外地、易地安置人員在外地發(fā)生的醫(yī)療費用，其出院后一個月內(nèi)，由所在單位向轄區(qū)社保處申報結(jié)算；

（2）無卡人員費用是指：參保人原卡損壞、丟失，新進已享受生育保險待遇的參保人員卡未制作；

（3）長駐外地、異地安置、無卡人員等在定點醫(yī)院住院生育發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后10日內(nèi)由單位或個人向所在轄區(qū)社保處生育保險審核（醫(yī)保）科申報審核。（4）社保處生育保險審核科對申報的生育醫(yī)療費用進行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。

（5）中心審核科進行復(fù)核，產(chǎn)生費用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

3.需提交的材料：申報費用時需提交發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社保卡復(fù)印件、《生育保險就醫(yī)登記表》、《現(xiàn)金報銷申報審核表》；領(lǐng)取費用時憑個人社會保障卡及身份證到漢口銀行柜臺領(lǐng)取或選擇其他方式領(lǐng)取；4.收費標準：無收費

5.收費依據(jù)：無收費

6.辦事時限：30個工作日

十、生育保險費用結(jié)算（非定點零星報銷）：

1.辦事依據(jù)：《武漢市職工生育保險待遇結(jié)算管理辦法》（武勞社[201*]27號）；2.辦事程序：

（1）申報：在醫(yī)院治療后5個工作日內(nèi)，由單位或個人將就醫(yī)經(jīng)過寫成書面情況說明，附相關(guān)資料到市醫(yī)保中心工傷生育窗口申報。

（2）報銷：審批通過的參保人員在出院后一個月之內(nèi)，填寫《生育保險現(xiàn)金報銷申報審核表》，攜相關(guān)資料到醫(yī)保中心申報窗口辦理。3.須提交的材料：

（1）申報：情況說明、門診急救病歷、相關(guān)檢查報告（主要的能說明病情嚴重程度的檢查）、120急救發(fā)票等資料。

（2）報銷：《生育就醫(yī)登記表》、《現(xiàn)金報銷審核申報表》、發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社保卡復(fù)印件。

（3）領(lǐng)取費用：憑個人社會保障卡、身份證到漢口銀行柜臺領(lǐng)取或選擇其他方式領(lǐng)��；4.收費標準：無收費

5.收費依據(jù)：無收費6.辦事時限：

(1）申報：收到參保人資料后7個工作日完成審批，并電話通知經(jīng)辦人；

(2）報銷：每月15前上報的費用，次月?lián)芨叮幻吭?5日后申報的費用，隔月?lián)芨�。十一、生育保險固定待遇費用支付：

1.辦事依據(jù)：《武漢市職工生育保險待遇結(jié)算管理辦法》（武勞社[201*]27號）。2.辦事程序：

（1）分娩或流引產(chǎn)完成后兩個月內(nèi)由單位或個人提交相關(guān)材料，報轄區(qū)社保處申報辦理。（2）轄區(qū)社保處受理并初審后產(chǎn)生待遇審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。（3）中心審核科對申報的津貼進行復(fù)核，產(chǎn)生費用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。3.需提交的資料：

（1）申報生育津貼提供生育登記表、出院小結(jié)、出生證；申報護理假津貼時提供出生證、生育登記表復(fù)印件；

（2）生育津貼和護理假津貼費用由單位領(lǐng)取，需提供正式收據(jù)（蓋單位財務(wù)章）和賬號，每月11-24日到市工傷生育保險中心辦理領(lǐng)款手續(xù)。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費

6.辦事時限：30個工作日。

十二、工傷保險費用支付（兩定機構(gòu)月度結(jié)算）：

1.辦事依據(jù)：《武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法》（武勞社[201*]87號）。2.辦事程序：

（1）每月5日前，各定點醫(yī)療機構(gòu)向所在轄區(qū)社保處工傷科申報上月住院費用，提供《住院醫(yī)療費用結(jié)算申報審核表》。保存結(jié)算發(fā)票、定點醫(yī)療機構(gòu)工傷費用結(jié)算清單、住院匯總明細清單。并在5日前將上月住院費用結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。

（2）社保處工傷科對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的住院費用進行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。

（3）中心審核科對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的住院費用進行復(fù)核，產(chǎn)生應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

（4）醫(yī)療機構(gòu)提供單位賬戶、賬號、收據(jù)領(lǐng)取款項。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費

6.辦事時限：30個工作日

十三、工傷保險費用支付（定點零星報銷、非定點零星報銷）

1.辦事依據(jù)：《武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法》（武勞社[201*]87號）2.辦事程序：

（1）在工傷認定前發(fā)生的醫(yī)療費用以及因長駐外地、異地安置、無卡人員等在定點及非定點醫(yī)院住院發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，先由參保人墊付，出院后10日內(nèi)由單位或個人向所在轄區(qū)社保處工傷科申報審核。

（2）社保處工傷科對申報的工傷醫(yī)療費用進行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。

（3）中心審核科進行復(fù)核，產(chǎn)生費用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

3.須提交的材料：申報費用時需提交工傷認定書、非定點就醫(yī)提供情況說明、發(fā)票、清單、出院小結(jié)（病歷）、醫(yī)囑、身份證和社保卡復(fù)印件、現(xiàn)金報銷申報審核表；工傷醫(yī)療費用由單位領(lǐng)取，需提供正式收據(jù)（蓋單位財務(wù)章）和賬號，每月11-24日到市工傷生育保險中心辦理領(lǐng)款手續(xù)。

4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費

6.辦事時限：30個工作日

十四、工傷輔助器具配置費用支付

1、辦事依據(jù)：武漢市工傷保險實施辦法（武漢市政府令第161號）2、辦事程序：

（1）需配置輔助器具的，由個人或單位提交病歷資料及申請，經(jīng)市勞動能力鑒定中心審批后，到市工傷中心根據(jù)配置標準選擇一家定點配置機構(gòu)進行輔助器具配置；

（2）單位或個人持《輔助器具配置申請表》到配置機構(gòu)配置輔助器具，費用由輔助器具配置機構(gòu)墊付，每月5日前，各定點配置機構(gòu)向所在轄區(qū)社保處工傷科申報上月輔助器具配置費用，提供《配置輔助器具費用申報表》、《輔助器具配置申請表》、產(chǎn)品說明書復(fù)印件等；（3）社保處工傷科對申報的配置費用進行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。

（4）中心審核科進行復(fù)核，產(chǎn)生費用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

（5）輔助器具配置機構(gòu)憑正式收據(jù)（蓋單位財務(wù)章）和賬號，每月11-24日到市工傷生育保險中心辦理領(lǐng)款手續(xù)。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費

6.辦事時限：30個工作日

十五、工傷（亡）職工一次性待遇支付、工傷長期待遇支付

1.辦事依據(jù)：武漢市工傷保險實施辦法（武漢市政府令第161號）。2.辦事程序：

（1）工亡人員在取得工傷認定書后，工傷人員在取得勞動能力鑒定書后由單位或個人提交相關(guān)材料，報轄區(qū)社保處申報辦理。

（2）轄區(qū)社保處受理并初審后產(chǎn)生待遇審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。（3）中心審核科對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的住院費用進行復(fù)核，產(chǎn)生費用應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。

3.需提交的資料：

（1）申報傷殘等級待遇的提供工傷認定書、勞動能力鑒定書、歷史繳費記錄、《傷殘（工亡）待遇申報審核表》、有傷殘津貼的每年應(yīng)提供生存證明；

（2）申報工亡待遇的提供工傷認定書、有撫恤金的提供戶口復(fù)印件、身份證復(fù)印件、無收入來源證明、供養(yǎng)關(guān)系證明、《傷殘（工亡）待遇申報審核表》、每年提供生存證明；（3）傷殘等級（工亡）費用由單位領(lǐng)取，需提供正式收據(jù)（蓋單位財務(wù)章）和賬號，每月11-24日到市工傷生育保險中心辦理領(lǐng)款手續(xù)；傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金也可選擇其他方式領(lǐng)取。4.收費標準：無收費5.收費依據(jù)：無收費6.辦事時限：30個工作日。

醫(yī)療保險費用結(jié)算辦理現(xiàn)金報銷程序

一、個人報銷費用進卡業(yè)務(wù)。

參保人員持本人身份證及醫(yī)�？ǖ缴虡I(yè)銀行各網(wǎng)點辦理取款業(yè)務(wù)（初次取款需修改初始

密碼“888888”）。

二、單位開收據(jù)辦理轉(zhuǎn)帳業(yè)務(wù)。

1、參保單位在醫(yī)療保險待遇審核科確認報銷費用后，持本單位收入款收入據(jù)及銀行帳號到財務(wù)科辦理付款業(yè)務(wù)。

（1）單位開據(jù)的收據(jù)必須是“財政”或“稅務(wù)”統(tǒng)一印制的收據(jù)。

（2）收據(jù)上必須加蓋參保單位的“財務(wù)專用章”。

2、付款采用倒進帳方式，單位在交收據(jù)的3個工作日后到本單位的開戶銀行去確認資金。（工傷、生育單位于次月5日前到本單位的開戶銀行去確認。）3、每月辦理付款時間為11日24日（法定節(jié)假日除外）。

職工醫(yī)療保險繳費查詢程序

一）單位辦理繳費查詢時，需攜帶單位繳費稅票或銀行繳費單據(jù)。

（二）單位參保人員辦理繳費查詢時，需攜帶其單位編號或者本人社會保障卡。（三）靈活就業(yè)人員辦理繳費查詢時，需攜帶社會保障卡和靈活就業(yè)人員郵局存折。（四）每月11日25日接待查詢（法定節(jié)假日除外）。其余時間為記帳時間，不接待查詢

武漢市跨統(tǒng)籌地區(qū)社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理程序

一、轉(zhuǎn)移人員開具《社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移函》（一）開具條件：

1、有本市江岸、江漢、橋口、武昌、漢陽、青山、洪山或東湖開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)常住戶口2、男未滿55周歲、女未滿45周歲3、現(xiàn)與武漢市參保單位存在勞動關(guān)系（二）提供資料：

1、本市城區(qū)戶口原件

2、勞動合同和單位申請轉(zhuǎn)入報告3、現(xiàn)武漢市社會保險個人編號

4、1998年以前參加工作人員個人檔案二、社會保險基金結(jié)算程序

（一）轉(zhuǎn)移人員持《社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移函》到轉(zhuǎn)移地社保機構(gòu)辦理社會保險轉(zhuǎn)移手續(xù)

（二）轉(zhuǎn)移人持戶口原件及轉(zhuǎn)移地《社會保險基金轉(zhuǎn)移明細單》到財務(wù)窗口辦理基金到帳確認手續(xù)

（三）每月122日到市外轉(zhuǎn)入窗口辦理社會保險結(jié)算手續(xù)，辦理時應(yīng)提供資料：1、單位蓋章《武漢市跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移人員接續(xù)社會保險結(jié)算表》2、轉(zhuǎn)移地《社會保險基金轉(zhuǎn)移明細單》

業(yè)務(wù)咨詢電話：85765410財務(wù)查賬電話：85765407

工傷保險各項業(yè)務(wù)辦理指南

需武漢市各社保處（東湖分局）辦理的業(yè)務(wù)：（一）工傷登記

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，該職工所在用人單位應(yīng)當自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向各社保處（東湖分局）登記，填寫表1（一式兩份），并申請工傷認定。

工傷認定需提供的資料：個人身份證、個人委托單位工傷認定的委托書（主要內(nèi)容包括事故經(jīng)過、委托事項、簽名、蓋章或按手印等）、用人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、用人單位工傷事故調(diào)查報告、勞動合同文本或其他證明勞動關(guān)系的材料、首次就診原始病歷及出院小結(jié)、工傷認定申請表（一式四份）、申請人用人單位及其他聯(lián)系方式。

工傷認定后需留《工傷認定決定書》原件一份由社保處（東湖分局）存檔。

（二）現(xiàn)金申報

取得工傷認定前的診療費用由用人單位或個人墊支，取得工傷認定后進行現(xiàn)金報銷。需提供的資料：《工傷認定決定書》（由市勞動局工傷認定部門提供）復(fù)印件、表2一式三份、工傷人員治療病歷、出院小結(jié)（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章）、住院首頁、手術(shù)記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費用清單。費用審核在60個工作日內(nèi)完成。（三）工傷等級待遇核算

已評定工傷傷殘、護理等級或工亡的，可申請工傷傷殘（工亡）待遇，需提供的資料有：《工傷認定決定書》復(fù)印件、《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論通知書》（由市勞動局勞動能力鑒定部門提供）復(fù)印件、身份證及社會保障卡復(fù)印件、表13一式三份、參保繳費歷史記錄。工亡有供養(yǎng)親屬的，需提供被供養(yǎng)人身份證及戶口復(fù)印件、街道辦或村委會親屬關(guān)系證明、生存現(xiàn)況證明（如學(xué)校提供的在校證明、街道辦提供的生存證明等）。（四）注意事項

工傷醫(yī)療費用各類現(xiàn)金報銷，如無特別說明，均需在診療結(jié)束后30日內(nèi)提交相關(guān)材料。工傷醫(yī)療現(xiàn)金報銷需提供的醫(yī)療費用清單，以匯總明細清單為宜，方便審核。

診療過程中使用置換材料（內(nèi)固定鋼板、鈦釘?shù)龋┑�，需提供說明書或條形碼及醫(yī)院購進發(fā)票復(fù)印件。

工傷涉及機動車交通事故、民事及刑事糾紛的，在進行工傷醫(yī)療費用及待遇等級結(jié)算時，需提供交通大隊、公安局或法院的相關(guān)證明、判決材料、調(diào)解明細等。需武漢市工傷生育保險中心辦理的業(yè)務(wù)：（一）繼續(xù)治療

工傷人員的繼續(xù)治療，需提供的資料：《工傷認定決定書》（由市勞動局工傷認定部門提供）復(fù)印件、表3兩份（須由定點醫(yī)療機構(gòu)出具診療意見，經(jīng)轄區(qū)社會保險處審核蓋章）、前次治療出院小結(jié)復(fù)印件。資料齊備的當日完成審核。受理時間：每工作日（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

工傷轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的申請，需提供的資料：《工傷認定決定書》復(fù)印件、表5兩份、能證明病情的相關(guān)病歷及化驗、檢驗、檢查材料等。資料齊備的當日完成審核。

轉(zhuǎn)工傷定點醫(yī)院，醫(yī)療費用在院結(jié)算；轉(zhuǎn)工傷非定點醫(yī)院，需墊支醫(yī)療費用，到工傷生育保險中心結(jié)算，需提供的資料有：表2、表5復(fù)印件、工傷人員治療病歷及出院小結(jié)（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章）、病程首頁、手術(shù)記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費用明細單。

費用審核在30個工作日內(nèi)完成。（三）舊傷復(fù)發(fā)及康復(fù)治療

因舊傷復(fù)發(fā)、職業(yè)病需治療或康復(fù)治療的工傷人員，需提供的資料：《工傷職工康復(fù)性治療申請審核表》（由市勞動能力鑒定中心提供）、《工傷認定決定書》復(fù)印件、表4兩份。資料齊備的當日完成審核。

（四）長駐外地和易地安置

長駐外地和易地安置工傷人員的申請，需提供的資料：表6兩份（單位蓋章）、身份證復(fù)印件、申請人工傷保險繳費證明。資料齊備的當日完成審核。

長駐外地和易地安置工傷人員就醫(yī)時需墊支現(xiàn)金，診療完成后回市工傷生育保險中心報銷，其結(jié)算需提供的資料有：《工傷認定決定書》復(fù)印件、表2兩份、表6復(fù)印件、工傷人員治療病歷、出院小結(jié)、病程首頁、手術(shù)記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章）、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費用明細單。費用審核在60個工作日內(nèi)完成。（五）配置或更換輔助器具

需配置或更換輔助器具（如假肢、輪椅等）的工傷人員，需提供的資料：《工傷職工配置輔助器具申請審核表》（由市勞動能力鑒定中心提供）、《工傷認定決定書》復(fù)印件、表9兩份。

審核在3個工作日內(nèi)完成。（六）費用領(lǐng)取

工傷醫(yī)療及各項待遇費用由工傷生育保險中心劃入用人單位賬戶，用人單位需提供蓋單位財務(wù)章的正規(guī)收據(jù)一份，附單位開戶行及賬號，每月11日至24日到市工傷生育保險中心辦理。

工傷認定工作

辦事依據(jù)：《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號）、《湖北省工傷保險實施辦法》（省政府令第257號）、《武漢市工傷保險實施辦法》（市政府令第161號）、《武漢市工傷認定辦法》（武勞社[201*]85號）

辦事程序：1、職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)當自事故發(fā)生之日起或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門各轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷認定申請，領(lǐng)取《工傷認定申請表》并按規(guī)定填寫。遇特殊情況經(jīng)勞動保障行政部門同意，申請時限可適當延長，但最長不超過3個月。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，受傷害職工、親屬或者其直系親屬、工會組織可以在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接向勞動保障行政部門各轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷認定申請。

2、勞動保障行政部門在收到申請人提交的完整工傷認定申請材料后，根據(jù)需要進行調(diào)

查核實。

3、勞動保障行政部門應(yīng)當在受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定。是否收費：否

辦事時限：勞動保障行政部門應(yīng)當在受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定。

辦理單位：市勞動保障行政部門、遠城區(qū)勞動保障行政部門

醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批

辦事依據(jù)：

《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》(武勞社[201*]122號)、《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理規(guī)定》(武勞社[201*]123號)辦事程序：

因定點醫(yī)療機構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，轉(zhuǎn)往市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或市外治療：

1、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間，如因病情確需轉(zhuǎn)到市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或市外治療的，應(yīng)由診治科室提出申請，科室主任同意后，報醫(yī)院醫(yī)保辦及分管院長審批。2、參保人持定點醫(yī)院審批簽章后的《轉(zhuǎn)院審批表》(一式三份)到市醫(yī)保中心轉(zhuǎn)院申報窗口申請辦理，工作人員審驗資料，符合條件者即時審批并簽章，將一份《審批表》存檔備查，另兩份交參保人員，一份作報銷使用，一份交定點醫(yī)院存檔。是否收費：否

辦事時限：自收到參保人員資料后7個工作日內(nèi)完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人。病情急、重的，如腦血管意外、心肌梗塞等，可即時審批。由定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，即時審批。辦理單位：武漢市醫(yī)療保險中心

友情提示：本文中關(guān)于《工傷生育保險政策指南!》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，工傷生育保險政策指南!：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責聲明：本文僅限學(xué)習分享，如產(chǎn)生版權(quán)問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《工傷生育保險政策指南!》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.7334dd.com/gongwen/557605.html

• 上一篇：工傷保險待遇審核科201*年工作思路
• 下一篇：工傷保險培訓(xùn)小結(jié)(201*年9月)