心電圖總結(jié)
總結(jié)
心電圖室在院領(lǐng)導(dǎo)及其科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下,本著一切以人為本,服務(wù)大局的觀點(diǎn),認(rèn)真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和三個代表的精神,牢記辦院宗旨,辦院方向,面向群體,面向社會,面向未來。堅持理想信念,積極工作,以開放的心態(tài),強(qiáng)烈的創(chuàng)新精神,加強(qiáng)學(xué)習(xí),全心全意為人民群眾服務(wù),用工作成效提高學(xué)習(xí)效率,求真務(wù)實,開拓進(jìn)取,與時俱進(jìn)。虛心向同行學(xué)習(xí),保持工作順利開展,注意儀器及室內(nèi)的消毒清潔,未出差錯事故,無不良現(xiàn)象發(fā)生。
在我一人從201*年8月搞心電圖工作以來,由于工作剛開展,有的設(shè)施、措施未到位,病人人數(shù)較少,在廣大同仁及院內(nèi)同志的大力幫助下,由最初門診量的一天幾人,逐漸增多,由在門診工作到進(jìn)入病房工作,工作有了新的起色,形成良好循環(huán),病人對醫(yī)生越發(fā)信賴,工作得心應(yīng)手,使工作上了一個新的臺階,本人本著對病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度,邊工作、邊實踐、邊學(xué)習(xí),是理論與實踐相結(jié)合,統(tǒng)籌兼顧,推動工作進(jìn)一步發(fā)展,并不斷走向成熟,不斷發(fā)展壯大,為工作開了一個好兆頭,打開了新局面。
心電圖從無到擁有,凝結(jié)了院領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)務(wù)科,科主任及同仁們的深切關(guān)懷和許多心血,在此深表謝意和深深的敬意。我決心,抓住大好時光,利用這個機(jī)遇,以史為鑒,面向未來,本著實事求是、全心全意為人民服務(wù)的精神,開拓創(chuàng)新,增強(qiáng)民族自信心和自豪感,以保健為中心,以質(zhì)量為核心,兒童優(yōu)先,母親安全。團(tuán)結(jié)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)。為婦幼工作建功立業(yè)。
擴(kuò)展閱讀:心電圖總結(jié)
心電圖學(xué)習(xí)與總結(jié)
寫在前面:
心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化,和心臟的機(jī)械舒縮活動無直接關(guān)系。
本文共十節(jié),基本上羅絡(luò)了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內(nèi)容,適合于臨床參考和入門者的學(xué)習(xí)。
臨床分析心電圖的簡捷門徑:
一個段:ST段,看有無上下移動。二個期:P-R間期和Q-T間期,看其時間。三個波:P波看方向、形態(tài)、時間、振幅;QRS波看方向、形態(tài)、時間、振幅、Q波;T波:看方向、形態(tài)、振幅。分析心電圖時看圖的方法:
1先看電阻,正常電阻是1mv,方形。
2導(dǎo)聯(lián)是否正確:一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。
3電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主,肩并肩軸不偏;電軸右偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向下,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向上,肩對尖軸右彎;電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下,口對口向左走。
4心律:竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的,在avR上是倒立的。
5心率:0.6~1.0秒之間,如心動周期小于0.6秒稱心動過速;大于1秒則稱心動過緩。
6測量:一個段,ST段的上下;二個間期P-R間期、Q-T間期;三個波,測高時間。
7相互關(guān)系。
心電圖的報告原則:
1如果都在正常范圍內(nèi)則報告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”2如果不正常,可確診心梗、心律失常者則直接診斷。
3如果不正常,又不能明確確診者就只報現(xiàn)象,請結(jié)合臨床考慮某病,或在懷疑診斷名詞后打問號。對心電圖診斷的評價:
1有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常2有參考價值的①心房、心室肥大②冠狀動脈缺血③各種心臟病,如肺心、風(fēng)心、先心,只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。
3無價值的是心衰(收縮性)第一節(jié)心電原理
一定義:心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。二電生理知識
1電的概念:離子的存在與離子的流動。
2自動節(jié)律性:我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞,他們具有自動除極作用,它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流,這種細(xì)胞稱為P細(xì)胞,又叫起搏細(xì)胞,主要存在于竇房結(jié),所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動。其次,P細(xì)胞還存在于房室結(jié),有釋放50-70次/分沖動的能力。最少的在希氏束,所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動的能力。心肌則無起搏細(xì)胞。3傳導(dǎo)性:心臟有特殊分化的組織,失去了收縮性具備傳導(dǎo)性,它的傳導(dǎo)速度比心肌快,但在房室結(jié)有一個生理性的傳導(dǎo)延遲作用,如心動周期為0.8秒,這個傳導(dǎo)就要延遲0.1秒,以便心室有足夠的時間充盈和休息。
4興奮性:心肌能夠接受沖動并發(fā)生電的改變及機(jī)械性收縮的能力,不同的心動周期興奮性不同,剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應(yīng)期。三心臟的靜息膜電位
將一個微電極插入心肌內(nèi)可測得一個90mv的電壓,稱為靜息膜電位。四動作電位
當(dāng)細(xì)胞受到刺激時,其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變,于是對鈉離子的通透性加大,從而造成鈉離子快速內(nèi)流,此時可測得+30mv的電壓,這就是動作電壓。這時細(xì)胞膜上的Na+K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子,恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。五除極和復(fù)極1除極:指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程,不消耗能量,其速度較快。2復(fù)極:指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程,消耗ATP,逆濃度差進(jìn)行,速度較慢。
3除極時正電荷在前,負(fù)電荷在后(指在細(xì)胞外);人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負(fù)電荷描記向下的波。六綜合向量
1向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱,一般用“箭矢”表示。
2心臟是由無數(shù)個心肌構(gòu)成的,綜合方向就是它的代數(shù)和。七容積導(dǎo)電
1描記的電壓與距離有關(guān),距離近的電壓高,距離遠(yuǎn)的電壓低。
2電磁場的大小有關(guān):電磁場強(qiáng)則電壓高,電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高,心肌梗死時電壓低;心室電壓高,心房電壓低。八總結(jié)記憶
心電原理要記清,除極較快復(fù)極松;面對正電波上行,面對負(fù)電是下峰。距離越近波越強(qiáng),磁場越強(qiáng)波越長。第二節(jié)心臟的導(dǎo)聯(lián)
一定義:導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線(正極探查)。二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián):
Ⅰ把探查電極(正極)放在左手,無關(guān)的負(fù)極放在右手上。Ⅱ探查電極置于下肢,無關(guān)電極放在右手上Ⅲ探查電極放在下肢,無關(guān)負(fù)極置于左手上。三單肢加壓導(dǎo)聯(lián)
把三個無關(guān)的負(fù)極用一個線取代,從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個探查電極分別放在右手、左手、下肢(注:右手avR,左手avL,下肢avF)四胸前導(dǎo)聯(lián)(橫面觀察)
V1放在胸骨右緣第4肋間;V2放在胸骨左緣第4肋間,V3放在V2~V4之間,V4放在左鎖骨中線第5肋間,V5放在V4水平的腋前線,V6在V4水平的腋中線,V7在V4水平的腋后線,V8在V4水平的左肩胛線,V9在V4水平的正中線。五總結(jié)記憶五彩電極手中拿,紅與黑來右側(cè)抓;左上是黃藍(lán)在下,白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。第三節(jié)心向量環(huán)與導(dǎo)電軸一心向量環(huán)
向量,有方向和力大小的單位。
每一瞬間心向量都不同,如依次連結(jié)它的頂點(diǎn)就形成一個環(huán),把心房除極形成的環(huán)稱為P向量環(huán),把心室除極形成的環(huán)稱為QRS向量環(huán),把心室復(fù)極形成的環(huán)稱為T向量環(huán),它們的大方向都是指向左下方。二導(dǎo)聯(lián)軸:暫缺
第四節(jié)心電圖基本知識一心電圖紙
橫代表時間,每小格是0.04秒;豎代表電壓,每小格是0.1mv二心電圖波的命名1心房除極P波
2心室除極QRS波群
第一個向下的波Q波,向下波后第一個向上的波R波,R波之后第一個向下的波S波,如波形的電壓>0.5mv用大寫字母,如電壓<0.5mv用小寫字母。三心率
1規(guī)整的心率測量時,則心率=60/心動周期,即心率相當(dāng)于60/(P-P或R-R間期)
2不規(guī)整的心率的計算:數(shù)30個大格內(nèi)有多少個R波,則R波的10倍就是心率。(或心率=60/5-6個(R-R)或(P-P)間隔的平均時間)第五節(jié)正常的心電圖
正常典型心電圖的波形及其意義如下:1P波:
意義:代表兩心房去極化(除極)過程的電變化,包括竇房結(jié),P波的前半部是右心房,后半部是左心房。
方向:正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波,在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。時間小于0.11秒;振幅小于0.25mv
變異:①逆行P波是結(jié)性心律。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡,時間大于0.11秒,常見于二尖瓣病變,即“二尖瓣P(guān)波”。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv,多見于肺心病,即“肺性P波”。2QRS波群:
意義:代表兩心室去極化(除極)過程的電變化方向:①額面心電圖avR向下,其它大多向上②橫面:V1導(dǎo)聯(lián)R<S,V3導(dǎo)聯(lián)R=S,V5導(dǎo)聯(lián)R>S
時間:成人是0.06~0.1秒,兒童是0.04~0.08
振幅:①右室:V1導(dǎo)聯(lián)上R波<1.05mv、avR導(dǎo)聯(lián)上R波<0.5mv②左室:V5導(dǎo)聯(lián)上R波<2.5mv,RⅠ<1.5mv,RⅠ+RⅡ<4.0mv,RavL<1.2mv,RavF<2.0mvQ波:V1、V2無q波,其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波。深度<1/4R波,時間<0.04秒。變異:(QRS波的變異)①Q(mào)RS寬大畸形者多見于室性心律失常。②左心室肥厚看V5,V5電壓超過2.5mv③右心室肥大看V1,V1電壓超過1.05mv④如Q波>1/4R波,即大于0.04秒者稱為壞死性Q波,見于心肌梗死,心肌病。3T波:
意義:代表兩心室復(fù)極化過程時的電位變化方向:與QRS波群的主波方向一致。
振幅:最高不超過1.5mv,最低不低于1/10R波。變異:
(1)T波高尖>1.5mv,①見于高血鉀,血鉀>6mmol/L,有T波高尖②急性心肌梗塞早期(大量鉀離子外流所致)
(2)T波低平,T波<1/10R波①見于低血鉀,血鉀<3.5mmol/L,有T波低平②見于慢性心肌缺血。
4P-R(P-Q)間期:從P波開始到QRS波群起點(diǎn)的時間。
意義:代表從心房開始去極化至心室開始去極化所需時間,即表示興奮從心房傳到心室所需的時間。
時間:0.12~0.20秒,心率快時P-R間期相對縮短。反之,則延長。變異:
(1)延長>0.20秒,見于房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)縮短<0.12秒,見于預(yù)激癥候群。預(yù)激的意義:①心動過速②不能用西地蘭治療
5Q-T間期:從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時間。意義:代表心室開始去極至復(fù)極完畢所需的時間
時間0.32~0.44秒,于心率有關(guān),心率快時Q-T間期相對縮短,反之則延長。變異:
(1)縮短,見于低血鈣或洋地黃中毒。
(2)延長,①心肥厚時可延長,與心包積液相區(qū)別②判斷心梗預(yù)后,Q-T間期越長,死亡率越高。③監(jiān)測藥物安全性,如治療房顫時用奎尼丁和乙胺碘膚酮,如Q-T>0.44秒,就應(yīng)停藥。
6ST段:自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的時間。意義:它代表心室已經(jīng)全部去極。
上下移動(看基線)正常心電圖上ST段抬高,不能超過0.1mv(但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv)下移不能超過0.05mv。變異:
(1)ST段抬高:①急性心肌梗塞最常見,在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,其特點(diǎn)是弓背向上。②急性心包炎,R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛抬高,其特點(diǎn)是弓背向下的。
(2)ST段下移>0.05mv。①見于急性心肌缺血心絞痛,R波與ST段的夾角>90℃時有意義②ST段下移與R波夾角<90℃無意義,偶見于心臟神經(jīng)官能癥。7U波:是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波,方向大體與T波一致,發(fā)生機(jī)制不清,U波明顯增高者見于血鉀過低。
意義:①正常人多無此波②低鉀或心肌缺血時可出現(xiàn)u波。位置:T波之后0.02~0.04秒。振幅:0.1~0.3mv第六節(jié)異常心電圖一左心房肥大
1病因:風(fēng)心病二尖瓣病變,
2EKG:P波>0.11秒,有切跡,呈雙峰P波,又因常見于二尖瓣病變,故也稱為二尖瓣P(guān)波。二右心房肥大
1病因:肺心病,其次是先心病。
2EKG:P波高尖>0.25mv,又稱肺P波。三左心室肥大
1電軸左偏:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上波為主,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下波為主。2反映左室的電壓增高:
(1)RV5+SV1>4.0mv(男)則提示左室肥大。(2)RV5+SV1>3.5mv(女)則提示左室肥大。(3)RⅠ>1.5mv則提示左室肥大。
(4)RⅠ+RⅢ>4.0mv則提示左室肥大。(5)RavL>1.2mv則提示左室肥大。(6)RavF>2.0mv則提示左室肥大。3QRS波增寬>0.10秒也提示左室肥大。四右心室肥大
1電軸右偏:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下波為主,Ⅱ?qū)?lián)向上波為主。2反映右心室的電壓增高:
(1)RV1>1.05mv達(dá)1.1mv以上者提示右室肥大。(2)RV1+SV5>1.1mv可診斷右室肥大。(3)RavR>0.5mv則提示右室肥大。
3QRS增高>0.10秒,有時候可以正常,因為右室壁薄第七節(jié)冠心病的心電圖一心肌梗塞
1定義:指冠狀動脈四個分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。
2其心電圖價值:①壞死Q波,時間>0.04秒,深度>1/4R波②損傷性ST段抬高,弓背向上③缺血性T波3其心電圖分期價值:
(1)早期,當(dāng)動脈閉塞約10分鐘時細(xì)胞膜因嚴(yán)重缺血,大量鉀離子外流首先出現(xiàn)T波高尖。
(2)超急性損傷,當(dāng)動脈閉塞約30分鐘時,缺血更加嚴(yán)重,大量離子外流,形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。
(3)急性期,冠狀動脈閉塞1~6小時,心肌開始壞死,形成壞死Q與ST段抬高同時存在。
(4)亞急性期,冠狀動脈閉塞3周左右,由于側(cè)支循環(huán)代償,缺血性損傷好轉(zhuǎn),ST段降至正常,但T波開始倒置而Q波仍存在。
(5)慢性恢復(fù)期,3~6個月,T波變淺而Q波仍存在。4心電圖定位價值
(1)下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出現(xiàn)壞死Q波,損傷性ST段,缺血性T波。(2)高側(cè)壁心梗在Ⅰ、avF上出現(xiàn)壞死Q,損傷性ST段,缺血性T波。(3)前間壁心梗V1~V3
(4)前壁心梗V3~V5偶見于V6(5)廣泛前壁心梗V1~V5(V6)
(6)后壁心梗,很少見,可在V7~V8出現(xiàn)壞死Q波,損傷性ST段。而其對面的V1導(dǎo)聯(lián)上的R波增高井中倒影。5特殊心梗心內(nèi)膜下心梗:心內(nèi)膜下心?蔁o壞死性Q波,但影響早期復(fù)極,廣泛ST段下移,常深達(dá)0.2~0.3mv第八節(jié)心律失常
一定義:指竇房結(jié)以外的任何一個異位沖動和竇房結(jié)沖動節(jié)律紊亂以及傳導(dǎo)異常。
二心律失常的分類
(一)心臟沖動的起源異常1異位節(jié)律(節(jié)律點(diǎn)改變)
(1)主動發(fā)生的:①期前收縮:是單個提前發(fā)生的異位沖動,可分為室性早搏,房性早搏、結(jié)性早搏②異位心動過速:多個快速而規(guī)整的異位沖動頻率是
150~250次/分③撲動是多個快速而不太規(guī)整的異位沖動,頻率250~350次/分,可分為室性撲動與房性撲動④顫動:多個快速而極不規(guī)整的異位沖動,頻率350~600次/分。
(2)被動發(fā)生的:可分為逸搏(單個)和逸搏心律(多個)。逸搏是拖后發(fā)生的下一級的節(jié)律興奮。
2起搏點(diǎn)的節(jié)律紊亂(節(jié)亂-竇性心律失常)(1)竇性心動過速,竇房結(jié)沖動>100次/分(2)竇性心動過緩,竇房結(jié)沖動<60次/分
(3)竇性心律不齊:竇房結(jié)沖動時快時慢,相差0.12秒以上。(4)竇性靜止:短時間內(nèi)無竇性沖動。(二)心臟沖動傳導(dǎo)異常1生理性,干擾。
2病理性,傳導(dǎo)阻滯①房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯②房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)③室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:包括左束支與右束支的傳導(dǎo)阻滯。
3異常的傳導(dǎo)途徑:預(yù)激癥候群,是提前被激動,是異常的解剖現(xiàn)象。三期前收縮
(一)定義:單個提前發(fā)生的異位沖動早搏
(二)房性、結(jié)性、室性。房性起搏點(diǎn)在心房,結(jié)性起搏點(diǎn)在房室結(jié),室性起搏點(diǎn)在心室。(三)EKG:1房性早搏:①提前發(fā)生的P波與竇性P波不同稱異性P波②提前的QRS波形態(tài)正常③提前的T波與QRS波的主波一致,因心室除極正常所以復(fù)極正常④早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應(yīng)小于兩個正常的心動周期,稱不完全代償間歇。
2結(jié)性早搏
(1)提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常
(2)P波有三種可能:①如這個結(jié)性心率率先激動心房后激動心室則先有逆行P波(即倒置的P波),再有QRS波群,但注意此P-R間期<0.12秒②先激動心室后激動心房則先有QRS波群然后有逆行P波,此R-P間期<0.20秒③如同時激動心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中,所以只有QRS波群而無P波。(3)結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致(四)鑒別診斷
房早結(jié)早室早P波異性逆行沒有
QRS波形態(tài)正常正常寬大畸形P-R間期>0.12秒<0.12秒無P波在此期
T波方向與主波一致與主波一致與主波方向相反
代償間期不完全代償多數(shù)完全,少數(shù)不完全完全代償用藥普魯卡因胺
(五)室性早搏的Loun分級O級:無早搏
Ⅰ:小于30次/小時
Ⅰa:小于30次/小時,且每小時小于5次,偶發(fā)。Ⅰb:小于30次/小時,且每小時大于5次,多發(fā)。Ⅱ:大于30次/小時。
Ⅲ:多發(fā)、多源性室早,同一導(dǎo)聯(lián)有兩種早搏。Ⅳa:二聯(lián)律、三聯(lián)律
Ⅴ:RonT現(xiàn)象,早搏R落在前一個T波上。功能性早搏器質(zhì)性早搏心臟大小正常擴(kuò)大
發(fā)生時間休息時活動時
影響因素活動后減少休息時↓早搏來源單源多源
室早時間<0.16秒<0.16秒室早振幅>1mv<1mv預(yù)后良好較差四心動過緩
(一)竇性心動過速
1定義:竇房結(jié)沖動每分鐘超過100次。2EKG:①竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立,在avR上倒立②心動周期<0.6秒③心率100~160次/分(二)室上性心動過速
1定義:起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動,因心率快分不清P波是逆行(結(jié)性)還是異形(房性)的統(tǒng)稱室上速。
2EKG:①Q(mào)RS波的形態(tài)正常②R-R波間期絕對規(guī)整,頻率160~250次/分③T波與QRS波主波方向一致④P波一般分不清,如能分清則結(jié)性是逆行P波而房性的是異形P波。
(三)室性心動過速
1定義:起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動(四)鑒別診斷
竇性心動過速室性心動過速室上性心動過速起搏點(diǎn)竇房結(jié)心室心房或房室結(jié)反復(fù)發(fā)作史常有少見可有
病因全身因素嚴(yán)重心臟病50%正常人起病緩慢突然突然心音一致分裂一致
心率100-160次/分140-200次/分160-250次/分P波Ⅰ、Ⅱ、avF上直立無P波看不清可逆行或異形QRS波正常寬大畸形正常T波與QRS方向一致與主波方向相反與主波方向一致尿量不變↓↓
壓迫頸A竇減慢10-20次/分不變減慢一半用藥丙吡胺五撲動及顫動
(一)心房撲動(A、F)
1定義:心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動或異位沖動。
2病因:心房擴(kuò)大:①左房大,如風(fēng)心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。3EKG:①心電圖上無P波②可出現(xiàn)鋸齒狀的F波,其頻率是250~350次/分③QRS波群的形態(tài)正常,如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4:1或5:1則心律比較規(guī)整,如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。
(二)心房的顫動(A、f)心房纖顫
1定義:心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。
2病因:①風(fēng)心病,二尖瓣病變(狹窄多見)②冠心、奂卓
3EKG:①P波消失,代之以大小不等的f波。②f波頻率350~600次/分③QRS波正常,R-R間期絕對不規(guī)整,心率80~180次/分(三)心室的撲動(V、F)
1定義:心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動。此時無心跳,只有肌肉纖維的撲動。
2病因:幾乎均有嚴(yán)重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。3EKG:①無QRS波及T波,亦無P波②代之以大小相似的正弦狀波,頻率180~300次/分
(四)心室顫動
1定義:心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。此時無心跳,只有肌纖維的顫動3EKG:①無QRS波及T波,亦無P波②代之以大小不等的室顫波,頻率250~500次/分(五)房室撲動與顫動的鑒別房撲房顫室撲室顫
神志清醒清醒喪失喪失心跳存在存在消失消失
心律不太規(guī)整極不規(guī)整聽不到聽不到P波無無無無
F波鋸齒狀大小不一的f正弦波室顫波QRS波正常正常沒有沒有
沖動頻率(次/分)250~350350~600180~300250~500六逸搏
(一)定義:上一級的節(jié)律點(diǎn)發(fā)生了病變,下一級的起搏細(xì)胞代償而拖后發(fā)生的沖動。
(二)病因:
1病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sicksinussnydrome)2竇房結(jié)抑制,迷走神經(jīng)高度興奮1一般發(fā)生在竇性停搏后。2多為結(jié)性逸搏,QRS波正常。3如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變,則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。
4如是單個發(fā)生的稱逸搏,如是多個連續(xù)的逸搏則稱逸搏心律,結(jié)性逸搏心律的頻率是40~60次/分,室性的是20~30次/分。(四)逸搏與早搏的鑒別逸搏早搏
性質(zhì)代償性異位沖動提前性異位沖動發(fā)生時間拖后提前
代償間歇無完全性或不完全性代償七竇性心律失常1竇性心動過緩
(1)定義:竇房結(jié)的沖動小于60次/分
(2)病因:①迷走神經(jīng)興奮,生理性,見于老年人、運(yùn)動員或睡眠中②全身影響,黃疸、顱內(nèi)壓增高、傷寒③各種心臟、芩幬铮貉蟮攸S、利血平、異搏定、心得安等⑤高鉀。
(3)EKG:①P波竇性,在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立,avR倒立②心動周期大于1秒。2竇性心律不齊
(1)定義:竇房結(jié)的沖動快慢不均勻,相差0.12秒以上。
(2)病因:①植物神經(jīng)不穩(wěn)定,一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影響。(3)EKG:①竇性P波②R-R間期不太規(guī)整,最長和最短之差超過0.12秒3竇性停搏(竇性靜止)
(1)定義:竇房結(jié)的沖動短暫停止
(2)原因:三S綜合征或迷走神經(jīng)興奮
(3)EKG:無早搏條件下,短時間內(nèi)無P波及QRS波群,常伴有結(jié)性逸搏。八房室傳導(dǎo)阻滯(A、V、B)
(一)定義:心臟的沖動在經(jīng)過房室結(jié)進(jìn)入心室的過程受到阻礙。(二)房室傳導(dǎo)阻滯的分類
1Ⅰ0A、V、B:只有傳導(dǎo)的延長,無中斷
2Ⅱ0A、V、B:部分傳導(dǎo)中斷,P波數(shù)多于QRS波數(shù)3Ⅲ0A、V、B:幾乎均不下傳,P波與QRS波無關(guān)。(三)病因
1迷走神經(jīng)興奮,一般為Ⅰ0A、V、B2各種心臟病:心;蛐募⊙
3藥物:地高辛、心得安、利血平等。(四)EKG:
1Ⅰ0A、V、B:①P-R間期大于0.20秒②P波與QRS波數(shù)目相等2Ⅱ0Ⅰ型A、V、B文氏現(xiàn)象:①P-R間期逐步延長,到一次脫落,脫落前的P-R間期最長而脫落后的P-R間期最短②上述現(xiàn)象周而復(fù)始,心房傳入心室有一定比例,一般5個里面?zhèn)飨?個(5:4)或4個傳導(dǎo)傳下3個(4:3),也可分別稱為5:1、4:1的傳導(dǎo)阻滯。
3Ⅱ0Ⅱ型A、V、B:①P-R間期是固定的正常或延長②傳導(dǎo)是3:2或2:14Ⅲ0A、V、B:①P波與QRS波無關(guān)②P波是竇性的,頻率為60~80次/分③QRS波的形態(tài)和頻率取決于節(jié)律
(五)Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的區(qū)別Ⅰ0AVBⅡ0AVBⅢ0AVB癥狀少頭暈、胸悶、乏力暈厥、抽搐心律規(guī)則不規(guī)則基本規(guī)則
心率60-70次/分50-60次/分40-50次/分心音低鈍時強(qiáng)時弱S1、S4大炮音
心電圖中PQRS關(guān)系P=QRSP>QRSP≠Q(mào)RS關(guān)系-文/莫氏現(xiàn)象A-S綜合征傳導(dǎo)無中斷部分中斷全部中斷九束支傳導(dǎo)阻滯
(一)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBB)
1定義:心臟的沖動在左束支的傳導(dǎo)過程中受阻。2病因:①不完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯可見于正常人或左室肥大者②完全性左束支傳導(dǎo)阻滯見于冠心病、高血壓。3EKG:①對著左束支V5為主的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為R波的頓挫、M型波②背對它的V1、V2導(dǎo)聯(lián)上S波頓挫③QRS波的時間仍在0.06~0.10秒稱不完全左束支傳導(dǎo)阻滯,如QRS波的時間超過0.10秒又有上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。(二)右束支傳導(dǎo)阻滯(RBB)
1定義:心臟的沖動在右束支的傳導(dǎo)過程中受到阻礙2分類:
(1)完全性的,QRS波的時間大于0.10秒
(2)不完全性的:QRS波的時間是0.06~0.10秒
(3)病因:完全性見于肺心病、風(fēng)心病或先天性心臟病,不完全性則可見于正常人或右心室肥大者。
(4)EKG:①對著右束支的V1為主導(dǎo)聯(lián)上R波頓挫或M型波②背對它的V5、V6出現(xiàn)S波的頓挫③QRS波時間仍在0.06~0.10秒之間,稱不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,如QRS波大于0.10秒之間,又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。十預(yù)激癥候群(W、P、W綜合征)
1定義:心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動。2EKG:①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個頓挫稱△波。3意義:①易發(fā)生心肌勞累②易合并室上性心動過速③W、P、W合并室上性心動過速時不宜用西地蘭。
第九節(jié)其它心臟病心電圖的改變一急性心包炎
1R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)廣泛地ST段抬高早期復(fù)極,且弓背向下2T波低平,甚至倒置3常有心動過速
4心包積液時QRS低電壓5交替電壓
二風(fēng)濕性心瓣膜病
1二尖瓣狹窄:①左心房大,出現(xiàn)雙峰P波,時間大于0.11秒②右心室大,RV1大于1.05mv
2二尖瓣關(guān)閉不全:①左心房大,出現(xiàn)雙峰P波②左心室大RV5大于2.5mv3主動脈瓣狹窄:左室大,RV5大于2.5mv三先天性心臟病
1定義:胎兒時心結(jié)構(gòu)發(fā)育異常,多與母親妊娠3月末,4月初的風(fēng)疹感染有關(guān)2分類:①無分流型:無紫紺、肺動脈瓣狹窄。②左向右分流:可為紫紺型,房間隔缺損和室間隔缺損③右向左分流:法羅氏三聯(lián)征(肺動脈瓣狹窄右心室肥大、房間隔缺損)和法羅氏四聯(lián)征(肺動脈瓣狹窄、右心室肥大、室間隔缺損、主動脈騎跨)3EKG
(1)肺動脈瓣狹窄:①右室肥大V1大于1.1mv,R波在avR上大于0.5mv②不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1上R波頓挫或M波型。
(2)房間隔缺損:①右心房擴(kuò)大,出現(xiàn)P波高尖大于0.25mv②右室肥大,RV1大于1.1mv
(3)室間隔缺損:①右室大(早期)RV1大于1.1mv②左室肥大,RV5大于2.5mv
四肺心病
1定義:慢性胸肺疾患導(dǎo)致的肺動脈高壓進(jìn)而引起右心室肥大。2EKG:①Q(mào)RS低電壓②電軸右偏③右室大,RV1大于1.1mv④右房大,P波高尖。五心肌病
1定義:不明原因的心肌變性壞死。
2分類:①原發(fā)性②繼發(fā)性③地方性,如克山病。
3特點(diǎn):四有:心臟大、搏動弱、雜音輕、電壓低。②四無:無肺心、無風(fēng)心、無冠心、無先心。
4EKG:①Q(mào)RS低電壓②壞死性Q③T波低平④心律失常⑤Q-T間期延長。六心肌炎
1定義:心肌的水腫、變性,炎癥細(xì)胞浸潤。2分類:①病毒性②風(fēng)濕性3EKG:①心動過速(夜間心率大于100次/分有兩種情況,一是心肌炎,二是甲亢)②T波低平③P-R間期延長④心律失常。第十節(jié)其它因素對心電圖的影響一洋地黃
1ST段呈魚鉤樣下移:只提示洋地黃心肌作用已發(fā)生。只有此現(xiàn)象不能診斷為洋地黃中毒,必須合并心律失常才能診斷為洋地黃中毒。2心律失常:最有價值的是室早,表現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二高血鉀
1定義:血清鉀>5.5mmol/L2EKG:①血清鉀>6.0mmol/L時T波高尖呈帳篷狀②血鉀>7.0mmol/L時P波消失,QRS波增寬,T波仍高尖③血鉀>8.0mmol/L時,產(chǎn)生室撲、室顫或心臟停調(diào)。
三低血鉀
1定義:血鉀<3.5mmol/L
2表現(xiàn):①心肌缺鉀→室早②骨骼肌缺鉀→乏力③平滑肌缺鉀→腹脹。
3EKG:①血鉀<3.5mmol/L→T波低平,可有U波②血鉀<3.5mmol/L→室早。
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