重醫(yī)附一院中心ICU進(jìn)修體會

重醫(yī)附一院中心ICU進(jìn)修體會

朱紅

201*年9月至201*年3月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和支持下，我非常有幸能到重醫(yī)附一院中心ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)。至此，學(xué)期已滿，感受頗多。

在學(xué)習(xí)期間，通過老師們的無私傳授和自己的認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，無論在思想上，還是行為上我都得到了很大的提升。

中心ICU所收治的是全院各科室送來的危重癥患者，在那兒他們無法得到家人的陪伴與照料，所以，他們的一切都需要我們來給予幫助。幫助他（她）們解除病痛的折磨，同時，也要溫暖那顆無助的心，給予安慰與鼓勵。老師們在這一點上，做得真的很好，一聲聲“婆婆、爺爺”，一聲聲“叔叔、阿姨”，首先就令病員同志產(chǎn)生了親切感，這樣一來溝通也容易了，也能在一定程度上給予那些在生死線上掙扎的患者一些信心和希望。

當(dāng)然，光有一句好聽的話，而沒有較高的業(yè)務(wù)水平的話，那也只能算是一句空話而已，老師們的理論知識和操作技術(shù)，也是十分另人佩服的。半年的學(xué)習(xí)，使我受益良多。

通過學(xué)習(xí)，我在危重癥患者的治療和護(hù)理能力上得到了較大的提高。掌握了有創(chuàng)動脈血壓置管和監(jiān)測技術(shù)，中心靜脈壓的測定，無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥及使用方法。在有創(chuàng)通氣方面也較前有了更深入的認(rèn)識和掌握，比如，通氣壓力支持和呼氣末正壓的調(diào)節(jié)，以及其它參數(shù)的設(shè)置方面，收獲不少，特別是序貫脫機(jī)的方法。掌握了血氣分析儀的使用和數(shù)據(jù)分析。在人工氣道的建立和氣道管理上，有了較前更明確的認(rèn)識，例如：適應(yīng)癥，操作準(zhǔn)備與配合，氣道濕化的多種方法等，通過多次實踐，我相信能夠比以前做得更好。在學(xué)習(xí)期間，我還接觸到了我們以前所沒有接觸到的很多內(nèi)容，如ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛丙泊酚、芬太尼的使用及護(hù)理；各種血管活性藥物的泵入法多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素的常用劑量及調(diào)節(jié)；危重病人的營養(yǎng)支持主要是胃腸內(nèi)營養(yǎng)方面，特別強調(diào)的是腸內(nèi)營養(yǎng)的方法：連續(xù)性泵入法和分次注入法，以及營養(yǎng)過程中的觀察和護(hù)理，特別是對于入速的講究，令我倍感受教；另外，我還了解到了一些胃空腸造瘺患者的護(hù)理等。

學(xué)習(xí)過程中，我先后參與搶救和護(hù)理的病種很多。主要有：急性重癥胰腺炎、頸髓損傷伴高位截癱、重癥肝炎、多發(fā)傷、產(chǎn)后大出血伴DIC、瓦斯中毒、腦血管意外、多抬妊娠心衰、AECOPD、MODS、ARDS、在這些疾病的危急處理方面，得到了一定的提高。

學(xué)習(xí)的時間雖然不長，但是卻給我留下了深刻的印象。老師對病人的認(rèn)真負(fù)責(zé)和對業(yè)務(wù)的精益求精，深深地感染著我。對工作的一絲不茍，和不斷進(jìn)取的學(xué)習(xí)態(tài)度是我學(xué)習(xí)的好榜樣。

當(dāng)然，在這個過程中，我也有沒有能夠很好掌握的一些東西，這也許和平時的學(xué)習(xí)有關(guān)，也可能與我淺薄的工作積累有關(guān)，這是我的遺憾，但我將會在自己的工作中不斷總結(jié)，思考，以提高�？傊�，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任與培養(yǎng)，感謝您能給我這一次非常難得的學(xué)習(xí)機(jī)會。我將把所學(xué)到的知識，所了解到的內(nèi)容毫無保留地傳遞給我的姐妹們，讓她們和我一起進(jìn)步，一起為了醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展而共同作出更多更大的貢獻(xiàn)。

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ICU進(jìn)修心得

年初在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和支持下，我非常有幸得到中國醫(yī)大二院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會。春去秋來,從年初4月離院到10月回院，轉(zhuǎn)瞬間已經(jīng)半年過去了，感覺有如白駒過隙一樣的快。至此，學(xué)期已滿，感受頗多。

由于ICU是新興學(xué)科，我ICU院正在籌建階段，工作以來接觸ICU機(jī)會較少，對ICU缺乏深刻了解。我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了不太漫長的進(jìn)修征程。初到ICU感覺環(huán)境陌生，與多年來的工作環(huán)境相差甚遠(yuǎn)，無論從醫(yī)務(wù)人員工作節(jié)奏及患者的生存狀態(tài)都較以前工作中的情景難以吻合。從剛開始的觀摩學(xué)習(xí)到拿床獨自管理病床我僅用了2周時間，到后來的進(jìn)班倒班工作，半年來ICU工作給我的感覺可以用2個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量，與饑餓的斗爭，無時無刻不體現(xiàn)著“我”是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，換患者健康生命。在這樣的高度緊張、高強度的工作狀態(tài)下，我的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)驗得到了一定的提高，唯一下降的就是我的體重。

下面主要談?wù)勎以贗CU學(xué)習(xí)的收獲。因為我院是新成立的ICU病房，自己沒有ICU的工作經(jīng)驗，對ICU相關(guān)的知識儲備嚴(yán)重不足。說白了就是一張白紙，與其他進(jìn)修有一定的區(qū)別，不是帶著固定的目的及問題去進(jìn)修。所有的知識對我來說都是較新的，我認(rèn)為想在半年之內(nèi)把ICU及相關(guān)知識都掌握及熟練應(yīng)用有很大的困難。所以經(jīng)過我自身的考慮以及研究我院ICU的特點，我有計劃的選擇一些ICU的基礎(chǔ)知識技能的掌握及熟練應(yīng)用，比如1.氣管插管術(shù)是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。也是心肺復(fù)蘇術(shù)的必備措施。對我院ICU患者來說，比如大量上消化道出血的患者較為適宜，臨床上常見大量上消化道出血的患者發(fā)生誤吸多發(fā)，大量誤吸后窒息死亡危險性明顯增大。及時的氣管插管不但保障患者的安全，同時為醫(yī)院增加了效益，提高搶救成功率。2.深靜脈穿刺。我在出血熱病房工作8年，對深靜脈穿刺有了一定了解。出血熱的患者血液透析基本上都需要行深靜脈置管，進(jìn)行血液透析術(shù)。以前都是我院麻醉科醫(yī)師操作，曾經(jīng)希望自己有一天能有機(jī)會試一下，經(jīng)過進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會使我實現(xiàn)夢想�，F(xiàn)在已經(jīng)基本掌握了這項技術(shù)。此項技術(shù)預(yù)計在我院ICU應(yīng)用較為廣泛，涉及到肝衰竭、出血熱的血液凈化及液體復(fù)蘇的治療，上消化道出血的液體復(fù)蘇都需要中心靜脈的通路。

3血液凈化我院透析室血液凈化技術(shù)已處于市屬醫(yī)院比較領(lǐng)先的地位。但CRRT的應(yīng)用較少，較少的原因受制于透析室人員配置缺乏，然而人員豐富正是ICU的長項。CRRT在我院ICU的開展大有前景。例如：出血熱，肝腎綜合征，肝性腦病，肝衰竭等危重患者的應(yīng)用。4呼吸機(jī)的應(yīng)用我院內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病患者資源較多，季節(jié)性的COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)是ICU一部分較為固定的患者群。有創(chuàng)呼吸機(jī)則是醫(yī)院ICU必備的利器之一，應(yīng)用頻率較高。具體的參數(shù)調(diào)節(jié)需要工作后進(jìn)一步摸索。5其他一些如picco、ecmo等先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，則是選擇了了解。6個月來感覺收獲很多。對上述的醫(yī)療技能、知識有了一定的經(jīng)驗。為以后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

我院是�？漆t(yī)院，院內(nèi)病房種類單一，沒有綜合醫(yī)院的呼吸、

循環(huán)、兒科等科室。但臨床工作中這樣的患者卻很常見。這是一個較矛盾的地方。由于相關(guān)專業(yè)知識的匱乏，制約了臨床工作，損害了多方的利益：如對患者的影響可能得不到及時的診斷與治療，對醫(yī)院的影響是醫(yī)院效益的損失以及潛在的醫(yī)療隱患，對醫(yī)生的影響則是自身醫(yī)療水平的無法提高。因此，我在醫(yī)大二院外科ICU學(xué)習(xí)了3個月后，積極向醫(yī)務(wù)科申請到該院的呼吸內(nèi)科ICU、循環(huán)的CCU、兒科的ICU分別學(xué)習(xí)了一個月。對相關(guān)的知識有了一定的了解，增長了學(xué)識、積累了一定的經(jīng)驗，對以后的臨床工作會有一定的幫助。例如呼吸內(nèi)科ICU，呼吸機(jī)的使用較外科ICU更為細(xì)化和靈活，模式變換多樣，參數(shù)調(diào)節(jié)更為合理。重癥肺炎的患者較多，對抗生素的使用也積累了一定的經(jīng)驗。循環(huán)的CCU無呼吸機(jī)配備，主要是藥物的使用方面、除顫器的使用、心電圖的閱讀對我?guī)椭�很大。兒科ICU，見到了10余例的重癥手足口病例，學(xué)到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量沖擊治療，激素類藥物不建議應(yīng)用在重癥手足口病的患兒。

學(xué)習(xí)到的內(nèi)容其實很多，關(guān)鍵如何較好的應(yīng)用在今后的工作

中是一門學(xué)問。需要在以后的工作中進(jìn)一步探索。最后我想談?wù)剬�回院工作的展望以及今后的學(xué)習(xí)計劃，因為我是ICU的責(zé)任主治醫(yī)師，對上協(xié)助主任、護(hù)士長完成好病房的管理工作，對下要管理住院醫(yī)師的日常工作、學(xué)習(xí)。保證醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，處理好醫(yī)保、醫(yī)技等多方面科室的相關(guān)協(xié)調(diào)工作。這不但需要一定的醫(yī)療知識，更需要溝通及交流的能力。這方面的能力在醫(yī)大的進(jìn)修過程中也學(xué)到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及時間安排，避免一些不必要的臨床工作沖突。與醫(yī)技科室保持密切的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查要提前與醫(yī)技科室聯(lián)系，合理分配院內(nèi)的醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費，保障醫(yī)療安全。所以進(jìn)修不僅是醫(yī)療專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，更是醫(yī)療管理技能，溝通能力、交際能力的進(jìn)修學(xué)習(xí)。這方面也是一名合格醫(yī)師的必備條件。另外先進(jìn)醫(yī)療模式的學(xué)習(xí)、外語方面的學(xué)習(xí)未能得到機(jī)會，希望今后能得到進(jìn)一步出國學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會。以及提高自身的學(xué)歷，外語水平，更好的為醫(yī)院服務(wù)，使得醫(yī)院與個人得到共同發(fā)展。最后在這里再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給了我這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會。

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