醫(yī)保報(bào)銷細(xì)則(總結(jié))最新更改版
關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的細(xì)節(jié)
一、一般門急診報(bào)銷所需要的資料:
1、轉(zhuǎn)診單;2、收據(jù);3、醫(yī)保卡;4、費(fèi)用清單;5、病歷本;
6、彩超、B超等檢查報(bào)告單;(從201*-9-1起,CT,MRI,胃鏡,腸鏡等大型檢查費(fèi)用自理)解釋:
i.以上資料一般情況缺一不可,否則報(bào)銷不了。疾。矗杭卑Y,如:高燒、較嚴(yán)重外傷)可以不用轉(zhuǎn)診單,放假期間如無轉(zhuǎn)診單也只能報(bào)銷急診(公立醫(yī)院,并且病情的確是急癥)以及廣州市外戶籍所在地住院。
ii.轉(zhuǎn)診單,是由校醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為病情需要去高一級(jí)的醫(yī)院就診時(shí)開具的,一張轉(zhuǎn)診單只能使用一次,復(fù)診要去校醫(yī)院重新開轉(zhuǎn)診單。
iii.為了避免弄丟醫(yī)?,可以使用居民醫(yī)?ㄕ⒎疵鎻(fù)印件(建議使用復(fù)印件);
iv.費(fèi)用清單,醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單(其總金額要與發(fā)票金額一致),交錢時(shí)在收費(fèi)處同時(shí)打;
v.審核后,本人持資料(轉(zhuǎn)診單及收據(jù))去學(xué)校財(cái)務(wù)處領(lǐng)錢
(金額在轉(zhuǎn)診單上有注明);
vi.我校目前報(bào)銷范圍內(nèi)的藥物報(bào)銷比例為90%,普通門急診,醫(yī)保支付最高限額為300元/人/月。
vii.viii.
B超等大型檢查根據(jù)檢查結(jié)果報(bào)銷的比例是不同的。校醫(yī)院是不接受個(gè)人報(bào)銷的,只接受以學(xué)院或者年級(jí)為單位的報(bào)銷。
ix.每個(gè)月的報(bào)銷,需要等到下個(gè)月且只能是下一個(gè)月報(bào)銷,過期自負(fù)。
二、慢性病報(bào)銷:慢性病報(bào)銷是需要向校醫(yī)院申請(qǐng)的。除了在就診
醫(yī)院結(jié)算后還有剩余要到校醫(yī)院報(bào)銷的也要通過校醫(yī)院轉(zhuǎn)診就醫(yī)(詳見附錄一)
三、住院報(bào)銷:出院時(shí)直接用醫(yī)?ńY(jié)賬的,可到廣州市內(nèi)的公立
醫(yī)院(具體定點(diǎn)醫(yī)院見附錄二)。
四、醫(yī)?▉G失:醫(yī)保卡也是一張銀行卡,丟失后直接到卡所在的
銀行補(bǔ)辦就是了;
附錄一:
廣州市指定慢性病的病種及辦理流程
高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)。
指定慢性病醫(yī)療待遇
每個(gè)病種居民醫(yī);鹈吭伦罡咧Ц断揞~為每人100元,當(dāng)月有效,不滾存、不累計(jì)。
患有多種指定慢性病的參保人,最多選擇基本3種指定慢性病享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
可以報(bào)銷的藥費(fèi),到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按85%的比例報(bào)銷,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%的比例報(bào)銷
門特及門慢的辦理流程:
參保學(xué)生先到廣工校醫(yī)院開轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)診醫(yī)院主診醫(yī)生填寫《診斷證明書》副主任以上醫(yī)師或科主任簽名
轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核蓋章轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)登記市醫(yī)保局審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療
附錄二:
定點(diǎn)醫(yī)院:廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、大學(xué)城廣東省中醫(yī)院、暨南大學(xué)華僑醫(yī)院、武警醫(yī)院、廣州空軍醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)口腔中心、中山大學(xué)眼科中心、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州市傳染病院、廣州市胸科醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院、廣州市皮膚病院、廣州市腦科醫(yī)院、祈福醫(yī)院(限商學(xué)院)。
附錄三:部分報(bào)銷資料
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關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的細(xì)節(jié)
一、一般門急診報(bào)銷所需要的資料:
1、轉(zhuǎn)診單;2、收據(jù);3、醫(yī)?;4、費(fèi)用清單;5、病歷本;
6、彩超、B超等檢查報(bào)告單;(從201*-9-1起,CT,MRI,胃鏡,腸鏡等大型檢查費(fèi)用自理)解釋:
i.以上資料一般情況缺一不可,否則報(bào)銷不了。疾。矗杭卑Y,如:高燒、較嚴(yán)重外傷)可以不用轉(zhuǎn)診單,放假期間如無轉(zhuǎn)診單也只能報(bào)銷急診(公立醫(yī)院,并且病情的確是急癥)以及廣州市外戶籍所在地住院。
ii.轉(zhuǎn)診單,是由校醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為病情需要去高一級(jí)的醫(yī)院就診時(shí)開具的,一張轉(zhuǎn)診單只能使用一次,復(fù)診要去校醫(yī)院重新開轉(zhuǎn)診單。
iii.為了避免弄丟醫(yī)?,可以使用居民醫(yī)?ㄕ⒎疵鎻(fù)印件(建議使用復(fù)印件);
iv.費(fèi)用清單,醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單(其總金額要與發(fā)票金額一致),交錢時(shí)在收費(fèi)處同時(shí)打;
v.審核后,本人持資料(轉(zhuǎn)診單及收據(jù))去學(xué)校財(cái)務(wù)處領(lǐng)錢
(金額在轉(zhuǎn)診單上有注明);
vi.我校目前報(bào)銷范圍內(nèi)的藥物報(bào)銷比例為90%,普通門急診,醫(yī)保支付最高限額為300元/人/月。
vii.viii.
B超等大型檢查根據(jù)檢查結(jié)果報(bào)銷的比例是不同的。校醫(yī)院是不接受個(gè)人報(bào)銷的,只接受以學(xué)院或者年級(jí)為單位的報(bào)銷。
ix.每個(gè)月的報(bào)銷,需要等到下個(gè)月且只能是下一個(gè)月報(bào)銷,過期自負(fù)。
二、慢性病報(bào)銷:慢性病報(bào)銷是需要向校醫(yī)院申請(qǐng)的。除了在就診
醫(yī)院結(jié)算后還有剩余要到校醫(yī)院報(bào)銷的也要通過校醫(yī)院轉(zhuǎn)診就醫(yī)(詳見附錄一)
三、住院報(bào)銷:出院時(shí)直接用醫(yī)?ńY(jié)賬的,可到廣州市內(nèi)的公立
醫(yī)院(具體定點(diǎn)醫(yī)院見附錄二)。
四、醫(yī)?▉G失:醫(yī)?ㄒ彩且粡堛y行卡,丟失后直接到卡所在的
銀行補(bǔ)辦就是了;
附錄一:
廣州市指定慢性病的病種及辦理流程
高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)。
指定慢性病醫(yī)療待遇
每個(gè)病種居民醫(yī);鹈吭伦罡咧Ц断揞~為每人100元,當(dāng)月有效,不滾存、不累計(jì)。
患有多種指定慢性病的參保人,最多選擇基本3種指定慢性病享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
可以報(bào)銷的藥費(fèi),到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按85%的比例報(bào)銷,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%的比例報(bào)銷
門特及門慢的辦理流程:
參保學(xué)生先到廣工校醫(yī)院開轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)診醫(yī)院主診醫(yī)生填寫《診斷證明書》副主任以上醫(yī)師或科主任簽名
轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核蓋章轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)登記市醫(yī)保局審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療
附錄二:
定點(diǎn)醫(yī)院:廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、大學(xué)城廣東省中醫(yī)院、暨南大學(xué)華僑醫(yī)院、武警醫(yī)院、廣州空軍醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)口腔中心、中山大學(xué)眼科中心、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州市傳染病院、廣州市胸科醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院、廣州市皮膚病院、廣州市腦科醫(yī)院、祈福醫(yī)院(限商學(xué)院)。
附錄三:部分報(bào)銷資料
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