金銀灘衛(wèi)生院B超室心電圖室工作制度
金銀灘衛(wèi)生院B超室工作制度
1、B超工作人員要愛崗敬業(yè)、忠于職守,不斷提高政治業(yè)務(wù)素
質(zhì),嚴格遵守國家法律、法規(guī)和單位制定的各項規(guī)章制度。2、工作人員要衣帽整潔,舉止端莊,態(tài)度和藹,服務(wù)文明。3、嚴格執(zhí)行檢查常規(guī),檢查要認真細致,一絲不茍,及時準確地報告檢查結(jié)果。危重病人檢查應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查;遇疑難問題,應與臨床醫(yī)師聯(lián)系,共研究解決。
4、嚴格執(zhí)行《禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規(guī)定》,嚴禁工作人員利用B超檢查技術(shù)鑒別胎兒性別。違反規(guī)定將嚴肅處理,直到追究法律責任。
5、各種檢查記錄要建立檔案,妥善保管。
6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度,對B超儀要做到定期保養(yǎng),保持室內(nèi)外整潔。
7、節(jié)約水電,愛護公物,認真保管本科的固定資產(chǎn),如有損失,酌情賠償。
心電圖室工作制度
1、加強政治思想、職業(yè)道德及業(yè)務(wù)知識學習,不斷提高政治、業(yè)務(wù)水平。提高工作效率,愛崗敬業(yè),遵紀守法,堅守崗位,不擅離職守。
2、工作人員要衣帽整潔,舉止端莊,態(tài)度和藹,認真接待每一位住院和治療患者。
3、負責本科室的業(yè)務(wù)工作,嚴格按要求進行認真檢查。4、需作檢查的病員,由臨床醫(yī)師填寫申請單,檢查前要詳細閱讀申請單,了解病員是否按要求做好準備。危重病員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。5、及時準確報告檢查結(jié)果,遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系,共同研究解決。
6、嚴格遵守操作規(guī)程,認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度,注意安全,定期保養(yǎng)、定期對機器進行檢測。
7、各種檢查記錄應保管好,建立檔案,經(jīng)過批準和登記手續(xù)后方可借出。
8、搞好衛(wèi)生,保持室內(nèi)外清潔。
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武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
心電圖室工作制度
1、在醫(yī)務(wù)部和門診部主任領(lǐng)導下,做好本科各項工作。
2、檢查前應仔細閱讀申請單,了解病情,并囑病員作好必要的準備。3、堅守工作崗位,隨時方便病員,急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。4、嚴格遵守操作規(guī)程,作圖仔細、清晰、標好導聯(lián)。
5、分析圖紙需認真測量,及時正確報告檢查結(jié)果,如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖,請教上級醫(yī)師共同討論,并與臨床醫(yī)師聯(lián)系,結(jié)合臨床作出正確診斷,防止差錯發(fā)生。
6、管理和愛護儀器,定期保養(yǎng),維護并做好記錄。7、檢查記錄應保留,建立檔案,借用時必須登記。
心電圖室質(zhì)量管理制度1、由醫(yī)師填寫檢查申請單。
2、遵守操作規(guī)程,要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。
3、心電圖報告當天發(fā)出。遇有疑難病例,應組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告,必要時隨診復查。
4、書寫檢查報告時,應做到對圖形分析認真、剪貼規(guī)范。5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。
6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理,每月對心電圖機進行一次檢查調(diào)試,并做好武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
使用、維修記錄。
7、建立隨訪登記制度,對典型病例進行隨訪,取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果,以便質(zhì)量監(jiān)測統(tǒng)計,科主任每月檢查一次。
常規(guī)心電圖檢測技術(shù)操作規(guī)范適應癥操作步驟演示1.I適應證
(1)胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。(2)心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。
(3)黑、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。(4)了解某些藥物對心臟的影響,如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。
(5)了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響,如血鉀、血鈣等。(6)心肌梗死的演變與定位。
(7)心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測。(8)心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。(9)各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。
2.Ⅱ類適應證
(1)Ⅱa類適應證
①高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
③對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病,如急性傳染病,呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。
④運動醫(yī)學及航天醫(yī)學。⑤正常人群體檢。
⑥心血管疾病的科研與教學。(2)Ⅱb類適應證
①大面積的皮膚感染、燒傷。
②某些全身性皮膚疾病,如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。
【心電圖機的分類】
1.按功能分類普通單一功能心電圖機、多功能數(shù)字化心電圖機(計算機自動測試分析報告存儲等)。
2.按采集、描記導聯(lián)數(shù)量分類單導聯(lián)、雙導聯(lián)、多導聯(lián)(3導聯(lián)以上)心電圖機。WHO、國際心臟節(jié)律學會等推薦應用12導聯(lián)同步心電圖機以提高診斷準確性。
3.按記錄方法分類熱筆式、熱振式、計算機打印等。4.按電源分類交流、直流、交直流兩用心電圖機。5.按機型分類便攜式和臺式心電圖機。
【基本技術(shù)參數(shù)標準】
1.安全性按照國際電工技術(shù)委員會(IEC)的要求,與人體直接接觸的武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號采集、放大部分之間應有一定的安全隔離措施,根據(jù)隔離的安全程度可分為3級(B、BF及CF)。心電圖機應符合最高安全級別CFO級,
可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。
2.靈敏度標準靈敏度為(10±0.2)mm/mV;最大靈敏度≥20mm/mV;至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV3個檔位,轉(zhuǎn)換誤差武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
(1)采樣率:≥500sample/s。(2)頻率響應:0.05~150Hz,≥3dB。(3)共膜抑制比:≥110dB。
(4)熱陣打印:Y8點/mm,X16點/mm。(5)A/D轉(zhuǎn)換器:16位以上。(6)顯示屏分辨率:≥320×240dot。
(7)其他:多導同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動分析診斷、測量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計學分析等。
【操作流程】
1.由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請,申請內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求(如附加導聯(lián)、特殊體位)等。
2.患者辦理相應的確認手續(xù)(緊急情況除外)。3.心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測。4.出據(jù)心電圖檢查報告。
【檢測要求】
1.室溫不得低于18℃,檢查室遠離大型電器設(shè)備,檢查床寬度不小于80cm,如果檢查床一側(cè)靠墻,附近的墻內(nèi)不應有電線穿行,如使用交流電操作,心電圖機必須有可靠的接地線(接地電阻武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
線、地線等。
3.認真閱讀檢查申請單,快速了解病人的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求,描記心電圖標準12導聯(lián)和(或)附加導聯(lián)、特殊體位。
4.除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外,被檢測者應在醒覺狀態(tài)下,休息5min后仰臥接受檢測,檢測時要求患者全身放松、自然呼吸。5.電極安置部位的皮膚應先做清潔,然后涂以心電圖檢測專用導電介質(zhì)或生理鹽水并應浸透皮膚,以減少皮膚電阻,保證心電圖記錄質(zhì)量。
6.按照國際統(tǒng)一標準,準確放置標準12導聯(lián)電極,包括3個標準肢體導聯(lián)(I、Ⅱ、Ⅲ)、3個加壓肢體導聯(lián)(aVR、aVL、aVF)和6個心前導聯(lián)(V1~V6)。女性乳房下垂者應托起乳房,將V3、V4、V5導聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。7.可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時必須做18導聯(lián)心電圖,即標準12導聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯(lián),檢測后壁導聯(lián)時患者必須仰臥,檢測電極可使用一次性監(jiān)護電極。
8.心電圖記錄每個導聯(lián)至少描記3個完整的心動周期。
9.記錄心電圖時標定標準電壓為10mm/mV,走紙速度為25mm/s,并做標記。
10.其他要求
(1)心電圖室應遠離電梯及其他大型電器設(shè)備。
(2)工作完畢后,應切斷電源、蓋好機器防塵罩,清洗、消毒電極。(3)交直流兩用心電圖機應定期充電,以延長電池使用壽命。
(4)同時使用除顫器時,不具有除顫保護的普通心電圖機應將導聯(lián)線與主機分離。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
(5)心電圖機屬度量醫(yī)療器械,應按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測。
【正常心電圖的分析】1.P波
(1)形態(tài);P波位于QRS波群之前,形態(tài)呈圓鈍型,可伴有輕微切跡,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導聯(lián)直立,aVR導聯(lián)倒置。
(2)時限(寬度);P波時限不超過0.11s,雙峰型者兩峰間距武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
5.T波圓鈍型、無切跡,一般無明顯的起始點(上升支緩慢),Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯(lián)必須直立,aVR導聯(lián)倒置,T波的方向應與QRS波群的主波方向一致。
6.U波應與其T波方向一致。振幅不超過同導聯(lián)T波振幅的25%,最高不應超過2.0mV。
7.QT間期0.32~0.40s,QT間期與心率有關(guān),心率較慢時可以相對延長(不長于0.44s),心率較快時可以相對縮短(不短于0.30s)。為消除心率對QT間期的影響,可用校正QT間期(QTc),其公式為:QTc=QT/RR(單位為s),或采用Bazett公式計算:QTc=k,k為常數(shù)(男性0.37,女性0.39)。8.額面平均電軸傳統(tǒng)的正常值范圍是0~+90°,近些年有學者研究認為平均電軸的正常范圍應在-30°~+105°,因為平均電軸與年齡有關(guān),40歲者多在-30°~+90°。
心電圖時間間期的測量規(guī)則:在同步12導聯(lián)(至少3個標準導聯(lián)同步記錄)心電圖進行測量,以波形出現(xiàn)最早的導聯(lián)為起點,波形結(jié)束最遲的導聯(lián)為終點。
心電圖質(zhì)量標準
(一)心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負責,心電圖室的位置安排,應便于病區(qū)、門診及急診。房間要干燥、通風、安靜、保暖、且遠離高壓交流電源、放射科。(二)申請單由經(jīng)治醫(yī)生填寫輕癥者到心電圖室檢查,危重者可在病床上進行檢查。申請單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門診號、病區(qū)及床號、心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史(如洋地黃、奎尼。⑸暾堘t(yī)生及申請日期。各項均須正確填寫,如有特殊要求可另注明。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)
(三)心電圖報告內(nèi)容包括:檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論(心律、心電圖診斷)及建議。如圖中有干擾或偽差,應予注明。以往有記錄者,應作比較。
(四)心電圖室應建立檢查登記制度,設(shè)登記本,按檢查次序每個人只編一號,多次檢查者,在檢查號后依次編聯(lián)號,以便記錄歸檔。應建立姓名、病歷及心電圖分類卡片,以利資料整理、檢索及查閱。
(五)心電圖報告應及時發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料,應辦理借閱手續(xù),妥善保管,及時歸還。
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