眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準眼科細則

眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則

眼科學是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其診斷、治療和預防的一門醫(yī)學科學，目前分為眼底病、青光眼、葡萄膜炎、眼肌病、角膜病、眼視光、眼眶病等亞專業(yè)。

一、培訓目標

通過3年的規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師打下扎實的眼科臨床工作基礎。能夠掌握正確的臨床工作方法，準確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，掌握大多數眼病的發(fā)病機制，獨立診治眼科常見病、多發(fā)�。粶蚀_、熟練地進行眼部檢查操作、比較準確和熟練地掌握眼科基本手術操作；基本掌握眼科顯微手術操作；能獨立完成常見的外眼和內眼手術；正確地完成眼部特殊檢查操作，如視力檢查、眼壓測量、視野檢查、眼部超聲波掃描、超聲活體顯微鏡檢查、相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影和眼電生理檢查等，并能正確出具診斷報告。培訓結束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事眼科臨床工作的能力。

二、培訓方法

采取在眼科各專業(yè)及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數量，學習眼科的專業(yè)理論知識；認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》；規(guī)范書寫病歷；參與見習/實習醫(yī)生和住院醫(yī)師的眼科臨床教學工作。

眼科內容的學習分為二個階段。第一年為感知期。初步了解眼科學及常見的眼部疾病，為進一步系統(tǒng)學習打好基礎。主要參加培訓基地的門診活動，但應有一定的時間（如每周1.5～2.5天）跟隨高年資醫(yī)師參加眼科普通門診的工作。5個月后，在上級醫(yī)師指導下參加眼科急診值班，并輪轉以下眼科各部門：門診部、門診治療室、眼科急診室、輔助檢查室（視野檢查、超聲掃描、超聲活體顯微鏡檢查、熒光素眼底血管造影、相干光斷層掃描和眼電生理檢查），以及參加眼科顯微手術實驗室訓練。

第二、三年為系統(tǒng)培養(yǎng)期。全面系統(tǒng)地掌握眼科學知識和技能，著重將知識轉化為實際工作能力的培訓。每年參加病房工作至少6個月，管理病床位數不少于5張。輪轉以下眼科各部門：白內障、角膜組、眼肌組、青光眼組、眼底病組、眼外傷、眼整形、眼眶病與眼腫瘤、參加門診和病房的手術。

3年中到基層實踐基地參加防盲工作2個月，了解基層眼病發(fā)生情況，參與基層掃盲工作。相關科室主要輪轉與眼科疾病密切相關的全身性疾病的科室，如神經內科、內分泌科、急診科。每個科室1個月，共3個月，具體安排根據各培訓基地的情況而定。

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三、培訓內容與要求

（一）第1年（10個月）1.輪轉目的

掌握：眼的解剖、生理知識。

熟悉：眼科常見病的診斷及治療原則。

了解：眼科常用檢查的操作方法和臨床意義，以及眼科門診小手術。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：病種瞼板腺囊腫瞼緣炎瞼外翻淚道阻塞性疾病沙眼翼狀胬肉年齡相關性白內障急性原發(fā)性閉角型青光眼屈光不正弱視眼球鈍挫傷最低例數10５５101010201*201*５病種瞼腺炎瞼內翻上瞼下垂細菌性結膜炎病毒性結膜炎細菌性角膜炎并發(fā)性白內障虹膜睫狀體炎共同性斜視眼球表面異物電光性眼炎最低例數10５５101010５101010５

（2）臨床基本技能要求：掌握遠、近視力檢查、眼壓測量的方法；裂隙燈活體顯微鏡、直接檢眼鏡的使用方法；驗光、斜視和復視檢查方法；手術顯微鏡的使用和維護方法；眼科手術室的工作程序；通過動物眼的訓練和模擬手術訓練，掌握眼科顯微手術基本技術并通過考核。

（3）獨立完成以下操作：

操作技術名稱電解倒睫結膜下注射瞼結膜結石的去除眼瞼傷口的清創(chuàng)縫合最低例數５105３操作技術名稱淚道沖洗結、角膜淺層異物取出瞼腺炎切開引流患眼包扎和術后換藥最低例數1010510

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（4）應掌握的手術種類及要求完成或參加的例數：

手術名稱瞼板腺囊腫切除術眼瞼外傷縫合術眼瞼小腫物切除術

完成最低例數

1035

參加最低例數

15510

3.較高要求

在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：

病種干眼病病毒性角膜炎角膜先天異常原發(fā)性開角型青光眼最低例數10５５5病種過敏性結膜炎真菌性角膜炎表層鞏膜炎視神經炎最低例數5５５5（2）臨床知識、技能要求：初步掌握前置鏡、間接檢眼鏡檢查方法。

（3）外語、教學、科研等能力的要求：掌握眼科常用英文詞匯，能閱讀國內外眼科學文獻。可以協(xié)助開展眼科臨床研究，參與教學科研活動。

（二）第二、三年(各10個月)1.輪轉目的

（1）熟練掌握眼的解剖、組織胚胎和生理生化知識。

（2）掌握眼科常見病及部分疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療方法。（3）掌握眼科常用藥物的作用機制、用法和副作用。

（4）掌握眼科急診，如急性閉角型青光眼、眼化學傷和穿通傷的處置。（5）掌握眼科基本手術技能和常用手術。（6）掌握全身疾病的眼部表現(xiàn)。

2.基本要求

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（1）病種及例數要求：病種眼瞼腫瘤角膜基質炎先天性白內障并發(fā)性白內障玻璃體混濁先天性青光眼視網膜動脈阻塞糖尿病視網膜病變年齡相關性黃斑變性黃斑囊樣水腫黃斑部視網膜前膜滲出性視網膜脫離球后視神經炎缺血性視神經病變屈光參差非共同性斜視眼球破裂傷眼球內異物甲狀腺相關眼病物理性眼外傷最低例數５５５５20５５1510５５５５５５５２２２５病種泡性角結膜炎神經麻痹性角膜炎外傷性白內障晶狀體脫位繼發(fā)性青光眼葡萄膜先天性異常視網膜靜脈阻塞高血壓視網膜病變近視性黃斑變性黃斑裂孔孔源性視網膜脫離牽拉性視網膜脫離視乳頭水腫外傷性視神經病變低視力眶蜂窩織炎眼球穿通傷眼眶腫瘤眼化學傷最低例數５３５５10３1010５５10５５３10２２２２

（2）臨床基本技能要求：熟練掌握以下檢查方法。

操作技術名稱球旁注射間接眼底鏡檢查三面鏡視野檢查眼前后節(jié)照相眼電生理檢查顯然驗光視網膜檢影斜視檢查眼眶CT和MRI片的判讀

最低例數10202020201*3030202081操作技術名稱球后注射前房角鏡眼部超聲掃描超聲活體顯微鏡檢查眼相干光斷層掃描熒光素眼底血管造影自動驗光角膜地形圖復視檢查最低例數1020201*151030５住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準眼科細則

（3）手術訓練：住院醫(yī)師應在通過眼科動物顯微手術和模擬手術的考核之后，才能進入臨床參加眼科顯微手術。應當在指導醫(yī)師指導下完成或參加手術訓練。

第2～3年應掌握的手術種類及要求完成或參加的例數：

年度第２年第３年

手術名稱前房穿刺術羊膜移植術翼狀胬肉切除術瞼內外翻矯正術角膜穿通傷縫合術淚道手術

睫狀體冷凍或光凝術斜視矯正術手術虹膜切除術激光虹膜切除術小梁切除術白內障摘除術人工晶狀體植入術義眼臺植入術角膜移植術視網膜復位術玻璃體切除術

激光晶狀體后囊膜切開術激光視網膜光凝術

完成最低例數

５２５５２２２２２５５15５３

參加最低例數

10５1010５５５５５10103010５２５５５５

3.較高要求

在完成基本要求的基礎上，學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：病種干燥綜合征增生性玻璃體視網膜病變VKH綜合征Fuchs異色性虹膜睫狀體炎特發(fā)性脈絡膜血管瘤視網膜母細胞瘤脈絡膜血管瘤眼球突出

最低例數５５２２２２２２82

病種蠶蝕性角膜潰瘍正常眼壓性青光眼Behcet病視網膜靜脈周圍炎新生血管性青光眼脈絡膜黑色素瘤視網膜色素變性最低例數２５２２５２２住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準眼科細則

（2）臨床知識、技能要求：了解超聲活體顯微鏡、相干光斷層掃描、視野、熒光素眼底血管造影的檢查方法，并能出具正確的診斷報告。

（3）外語、教學、科研等能力的要求：1）能參與帶教實習醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師。

2）掌握文獻檢索的功能和基本方法，了解科研選題、設計和具體實施的基本程序，在臨床工作中能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并進行病例總結，撰寫臨床綜述1篇。

3）參與教學科研活動。

（三）相關科室（共3個月，神經內科、內分泌科、急診科各1個月）1.輪轉目的

針對性地強化與眼科密切相關的科室輪轉，加強住院醫(yī)師對眼與全身性疾病密切相關的認識，使住院醫(yī)師能夠從眼部的特征判斷全身疾病的可能性，以減少全身疾病的漏診。

（1）學習相關神經眼科學知識，認識與眼科相關的神經系統(tǒng)病變；學習神經科檢查方法，初步掌握相關的影像學診斷。

（2）了解糖尿病、甲狀腺疾病全身及眼部并發(fā)癥的診斷標準、并發(fā)癥及處理原則。（3）掌握常見急癥的診斷與搶救方法，培養(yǎng)急癥搶救思路。2.基本要求

相關科室的內容只要求疾病種類，不做例數要求。

（1）神經內科主要疾�。猴B內占位病變、脫髓鞘病、球后視神經炎、三叉神經病變、面神經病變、原發(fā)性遺傳性視神經萎縮。

（2）內分泌科主要疾�。禾悄虿　⒓谞钕偌膊�。

（3）急診科基本內容：心電圖檢查及診斷、心肺復蘇步驟、創(chuàng)傷包扎固定及搬運技能、急腹癥臨床表與處理原則、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。

四、參考書刊

高等醫(yī)學院校最新版《眼科學》教材.最新版.中英文最新版住院醫(yī)師培養(yǎng)系列教材.最新版.

李鳳鳴主編.中華眼科學.北京：人民衛(wèi)生出版社.最新版.

中國醫(yī)師協(xié)會編著.全國�？漆t(yī)師培訓規(guī)劃教材-眼科學，北京：人民衛(wèi)生出版社.最新版.中國醫(yī)師協(xié)會編著.國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護師“三基”訓練叢書臨床醫(yī)師分冊、醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像分冊.北京：人民軍醫(yī)出版社.最新版.

審定：中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則

急診醫(yī)學是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)學科，它與臨床各�？萍让芮嘘P聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷等病人，業(yè)務涉及院前急救、院內急診（救）、危重癥監(jiān)護等。急診醫(yī)學的特點之一是高度時效性，即在有限臨床資料的情況下，用最短的時間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，穩(wěn)定病情，減輕病人的痛苦。因此，從事急診醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師需要掌握更加寬泛的醫(yī)學專業(yè)知識，學會應用各種緊急救援醫(yī)療技術和方法來挽救病人的生命。

一、培訓目標

通過3年的規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師打下扎實的急診科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作方法，準確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，了解各輪轉科室診療常規(guī)（包括診療技術）和臨床路徑；能以人為中心，掌握急診醫(yī)師特殊的“四步（判斷、處理、診斷、治療）”臨床思維模式，掌握急診病人的病情分級、常見急癥的鑒別診斷以及各種常用的急救技術和方法，對常見急癥進行基本正確的獨立判斷和快速診治，并能夠基本具備獨立診治常見危重癥病人的能力。培訓結束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事急診科臨床工作的能力。

二、培訓方法

采用以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉為主，同時兼顧其他相關�？�。輪轉的同時進行理論授課、模擬培訓和臨床帶教的培訓方法，加深住院醫(yī)師對醫(yī)學知識的理解，促進各門類知識的關聯(lián)和應用。理論課程的設定以及臨床科室的輪轉著重于急診醫(yī)學相關知識和學科，規(guī)范書寫病歷，認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》；參與見習/實習醫(yī)生和住院醫(yī)師的急診科臨床教學工作。

臨床科室輪轉總體安排為：急診科[含急診危重癥監(jiān)護室（EICU）]輪轉時間為15個月，其他急診醫(yī)學相關學科輪轉17個月，機動1個月。詳細安排如下表：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

表：急診科住院醫(yī)師培訓臨床輪轉安排表

輪轉科室內科：感染科麻醉科

呼吸內科/呼吸監(jiān)護室（RCU）心血管內科/心臟監(jiān)護室（CCU）神經內科消化內科

其他（血液、內分泌、腎內等）

時間（月）

2２１１１1１152１１１１

11133

急診科（含EICU3～４個月；院前急救0.5個月）綜合重癥監(jiān)護室（ICU）外科：

普通外科創(chuàng)傷外科或骨科神經外科心胸外科

婦產科（急診）影像科（以放射為主）

機動（可選擇輸血科、兒科、皮膚科等）合計

三、培訓內容與要求

在各學科輪轉中，要努力學習和掌握各學科的臨床思維、工作方法，并學習與急診醫(yī)學密切相關的常見病癥的診療技術；熟悉和了解各專科專用的醫(yī)學理論和診療技術。

（一）呼吸內科/RCU（2個月）1.輪轉目的

掌握：呼吸系統(tǒng)常見病癥[包括：呼吸困難、咯血、支氣管哮喘、急性肺炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺�。–OPD）/肺源性心臟病、氣胸、胸膜炎/胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥等]的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；氧氣治療的方式、方法及各種臨床選擇；血液氣體分析、常見肺部疾病X線胸片的診斷；無創(chuàng)呼吸機的使用。

熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暫停綜合征等非常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見參數的臨床意義。

了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗和經皮肺穿刺的適應證和禁忌證、輸血指征。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

2.基本要求：

（1）病種及例數要求：病種急性氣管支氣管炎支氣管擴張慢性阻塞性肺�。–OPD）/肺源性心臟病胸膜炎／胸腔積液呼吸衰竭１２氣胸肺血栓栓塞癥１１最低例數２２５病種支氣管哮喘急性肺炎咯血最低例數２２２

（2）臨床操作技術要求：操作技術名稱動脈采血無創(chuàng)機械通氣最低例數５３操作技術名稱胸腔穿刺（抽氣、抽胸水）最低例數３

3.較高標準

在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：

病種肺膿腫肺部腫瘤睡眠呼吸暫停綜合征最低例數１２１病種卡氏肺孢子菌肺炎間質性肺疾病最低例數１２

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱肺功能檢查（見習）支氣管肺泡灌洗（見習）最低例數22操作技術名稱支氣管鏡檢查（見習）最低例數２

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課、實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇/2月２次１次

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（二）心血管內科/CCU（2個月）1.輪轉目的

掌握：心臟的電活動及心律失常；心肌收縮力的影響因素以及心肌血液供應特點；急性冠脈綜合征、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常用心血管藥物的適應證和使用方法；心血管疾病常用診療技術如心電圖檢查與診斷、藥物抗栓與溶栓術、電除顫與電復律術、急診經皮冠狀動脈介入（PCI）的適應證與應用原則。

熟悉：感染性心內膜炎、心肌病、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；超聲心動圖、動態(tài)心電圖，心包穿刺術、心臟起搏等的適應證及臨床應用。

了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜和靜脈藥癮者等導致心內膜炎、心臟神經官能癥等的診斷與治療；經食管心房調搏術、導管射頻消融術的適應證及臨床應用。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：

病種急性心肌炎急性心包炎心律失常最低例數１１５病種急性冠脈綜合征原發(fā)性高血壓心力衰竭最低例數1055

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱心電圖檢查電除顫及電復律（參與）最低例數202操作技術名稱急診靜脈溶栓術最低例數２

3.較高標準

在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：病種心臟瓣膜病心包炎繼發(fā)性高血壓最低例數2１2病種感染性心內膜炎先天性心臟病最低例數1015

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（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱心包穿刺術（助手）經食管心房調搏術（見習）臨時或永久心臟起搏器植入（見習）最低例數111操作技術名稱導管射頻消融治療術（見習）冠狀動脈造影術或心臟介入治療（見習）最低例數22

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇／2月２次１次

（三）神經內科（1個月）1.輪轉目的

掌握：神經系統(tǒng)查體及神經定位體征的判斷；頭痛、昏迷、暈厥、眩暈等神經系統(tǒng)癥狀的鑒別診斷；急性腦卒中、顱內高壓癥、癲癇、重癥肌無力、中樞神經系統(tǒng)感染等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腦脊髓液檢查和神經系統(tǒng)影像學（如CT）的診斷；腰椎穿刺術。

熟悉：多發(fā)性神經根炎、顱神經異常、脫髓鞘疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；閉塞性腦血管病的溶栓適應證和注意事項；MRI、TCD的臨床應用及結果分析。

了解：腦部腫瘤的診斷與治療；腦血管病的介入治療。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：

病種急性腦卒中中樞神經系統(tǒng)感染癲癇最低例數821病種顱內高壓癥重癥肌無力最低例數41

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱最低例數10操作技術名稱最低例數2系統(tǒng)的神經學物理檢查（神經病變的定位）腰椎穿刺術

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3.較高標準

在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：

病種多發(fā)性神經根炎脫髓鞘疾病最低例數11病種顱神經異常腦部腫瘤最低例數11

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱介入治療（見習）最低例數2操作技術名稱溶栓治療術最低例數2

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇／1月

1次１次

（四）其他內科（2個月、其中消化內科1個月、血液、內分泌、腎內合計1個月）1.輪轉目的

掌握：相應�？频膶W科特點；相應疾病如消化道出血、肝性腦病、急性胰腺炎、彌散性血管內凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲狀腺危象、腎功能衰竭等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腹腔穿刺術、三腔兩囊管插管術、骨髓穿刺術的適應證、禁忌證和操作方法。

熟悉：消化性潰瘍、感染性腹瀉、肝硬化、貧血、尿路感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、內分泌腺瘤、脾功能亢進、血小板減少性紫癜等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；胃鏡、肝穿刺活檢的適應證、禁忌證和并發(fā)癥。

了解：白血病、再生障礙性貧血、腎小球腎炎、各種腫瘤、痛風的診斷與治療原則；血液系統(tǒng)疾病的骨髓象，各種出凝血功能實驗室檢查的原理和方法；內分泌試驗標本的留取要求。

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2.基本要求

（1）病種及例數要求：病種消化道出血急性胰腺炎出血性疾病甲狀腺危象最低例數42641病種肝硬化與肝性腦病貧血腎功能衰竭糖尿病（包括酮癥酸中毒和高血糖高滲性狀態(tài)）最低例數21054彌散性血管內凝血（DIC）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱腹腔穿刺術骨髓穿刺術三腔兩囊管插管術

最低例數

221

3.較高標準

在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：

病種消化性潰瘍腎小球腎炎血小板減少性紫癜脾功能亢進最低例數2111病種感染性腹瀉尿路感染白血病內分泌腺瘤最低例數2211

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱胃鏡檢查術（見習）最低例數2操作技術名稱肝穿刺活檢術（見習）最低例數1

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量1篇/2月1次1次

（五）麻醉科（1個月）1.輪轉目的

掌握：氣管插管技術、氣管插管術難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻醉的適應證。

熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理。了解：全身麻醉、椎管內麻醉的適應證和并發(fā)癥。

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2.基本要求

（1）病種及例數要求：

麻醉實施與管理內容局部浸潤麻醉的管理椎管內麻醉的管理全身麻醉的管理

最低例數

266

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱周圍神經阻滯術托頜法（開放氣道）手法人工通氣（利用麻醉機）囊－瓣－罩呼吸裝置快速誘導氣管內插管術

最低例數

2105510

3．較高標準

在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：

麻醉實施與管理內容椎管內麻醉的實施全身麻醉的實施臂叢神經阻滯

最低例數

222

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱

機械通氣（麻醉呼吸機）控制性低血壓經皮中心靜脈穿刺置管

最低例數

522

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

49

最低數量１篇/2月１次１次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

（六）綜合ICU（2個月）1.輪轉目的

掌握：心臟驟停、呼吸驟停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、嚴重體液內環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常見生命支持技術：包括循環(huán)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、液體復蘇、人工呼吸支持等；各種監(jiān)護和生命支持儀器和搶救設備（如除顫機、呼吸機）的操作和應用；常見監(jiān)測技術（如體溫、動脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等）操作和應用。

熟悉：血液凈化技術、Swan-Ganz導管的適應證、操作方法和心排血量監(jiān)測；脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測（PICCO）技術的應用；急診超聲的應用；人工亞低溫的適應證和實施；危重病人營養(yǎng)支持；各種床旁快速檢測（POCT）的臨床應用。

了解：主動脈內球囊反搏（IABP）、ECMO的適應證及操作方法。

2.基本要求：

（1）病種及例數要求：

病種急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全）上消化道大出血多器官功能障礙綜合征急性心肌梗死3310最低例數5病種急性呼吸窘迫綜（ARDS）及急性呼吸衰竭DIC休克心臟驟停/呼吸驟停255最低例數8

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱最低例數3055操作技術名稱最低例數10102監(jiān)護儀使用經皮中心靜脈置管術經皮外周動脈穿刺置管術動脈采血呼吸機使用電除顫與復律

3.較高標準

在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：

病種心臟驟停后綜合征最低例數3病種多器官功能衰竭最低例數2

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（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱最低例數211操作技術名稱最低例數12血液凈化技術人工亞低溫臨時心臟起搏PICCO監(jiān)測技術急診超聲

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇/2月1次3次

（七）普通外科（1個月、腹部外科為主）1.輪轉目的

掌握：常見腹部損傷、急腹癥（如急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、急性重癥胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及手術適應證；外科基本操作（如切開、止血、結扎、清創(chuàng)縫合）；燒傷面積的估算及深度評估和緊急處理；無菌術；傷口換藥；導尿術；診斷性腹腔穿刺術等臨床操作技術。

熟悉：急性膽囊炎、膽石癥、尿石癥等疾病的診斷與外科處理原則；腹部影像學（如X平片、B超、CT等）的判讀和分析。

了解：腹部腫瘤的診斷與處理原則。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：

病種腹部損傷急性闌尾炎急性膽囊炎胃腸穿孔急性梗阻型化膿性膽管炎上消化道大出血最低例數552122病種燒傷腹股溝疝急性腸梗阻急性胰腺炎急性腹膜炎最低例數11222

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（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱最低例數525操作技術名稱最低例數1025闌尾切除術（助手）腹股溝疝修補術（助手）診斷性腹腔穿刺術導尿術剖腹探查術（助手）胃腸穿孔修補術（助手）

3.較高標準

（1）病種及例數要求：

病種膽石癥腹部腫瘤最低例數24病種缺血性腸病最低例數2

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱最低例數42操作技術名稱最低例數5膽囊切除術（助手）膽總管探查術（助手）肝脾破裂剖腹探查術（助手）

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量1篇/1月3次3次

（八）骨科、神經外科和心胸外科（各１個月）1.輪轉目的

掌握：常見閉合性和開放性損傷（如顱腦、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理；創(chuàng)傷嚴重度的評估；現(xiàn)場急救技術；各科檢查方法和影像學診斷方法；清創(chuàng)縫合術。

熟悉：嚴重多發(fā)傷、復合傷的診斷與處理；MRI及CT等的影像學資料的診斷。了解：開胸心臟復蘇。

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2.基本要求

（1）病種及例數要求（根據所輪轉科室確定）：病種顱腦損傷四肢骨折骨盆骨折泌尿系統(tǒng)損傷最低例數4522病種胸部損傷關節(jié)脫位脊柱損傷頜面部損傷最低例數4222

（2）臨床操作技術要求：操作技術名稱最低例數6操作技術名稱最低例數5創(chuàng)傷嚴重度評估（創(chuàng)傷評分、格拉斯哥評分等）清創(chuàng)縫合術四肢骨折復位與固定術（助手）關節(jié)脫位的手法復位術510頸椎脊柱固定術胸腔閉式引流術（助手）45

3.較高標準

在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：病種嚴重多發(fā)傷創(chuàng)傷性休克最低例數23病種嚴重復合傷脂肪栓塞綜合征最低例數21

（2）臨床知識、技能要求：操作技術名稱鉆顱術（助手）最低例數5操作技術名稱開胸術（助手）最低例數5

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１～2篇2次1次

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（九）婦產科急診（１個月）1.輪轉目的

主要學習急腹癥的鑒別診斷。

掌握：妊娠相關急重癥，包括：異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、產前產后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、急診處理原則及治療；正常分娩的處理；卵巢腫瘤蒂扭轉的判斷和急診處理；常用婦科物理檢查術、經陰道后穹隆穿刺術的適應證與操作方法；產科常用器具的使用方法。

熟悉：妊娠生理、妊娠診斷、正常分娩的知識；自然流產、早產、盆腔炎、外陰炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；陰道流血的鑒別診斷及處理原則；經腹壁羊膜穿刺術的適應證與操作方法；影像學資料的診斷；妊娠和哺乳期間的用藥注意事項。

了解：婦科常見腫瘤的診斷與治療原則；輔助生殖技術、刮宮術、婦產科內窺鏡檢查術等的適應證。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：

病種正常分娩產前出血妊娠高血壓綜合征羊水栓塞最低例數5251病種異位妊娠產后大出血先兆子癇最低例數221

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱最低例數5551042操作技術名稱最低例數55522胎位檢查四步觸診骨盆測量產程觀察胎心聽診順產接生會陰側切與縫合術（見習）Apgar評分雙合診陰道窺器檢查法經陰道后穹隆穿刺術新生兒復蘇術

3.較高標準

在基本要求的基礎上,還應學習以下疾病和技能。

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（1）病種及例數要求：

病種自然流產、早產外陰炎婦科常見腫瘤最低例數225病種盆腔炎宮頸炎最低例數44

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱最低例數22操作技術名稱最低例數21宮內節(jié)育器放置術（見習）負壓吸引流產術（見習）刮宮術（見習）內鏡檢查術（見習）

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇/月1次1次

（十）兒科（可自選）1.輪轉目的

掌握：高熱、驚厥、中毒性細菌性痢疾、急性支氣管炎／氣管肺炎、肺炎、腸套疊、小兒腹瀉、腦膜炎（細菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常見疾病和癥狀的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；氣道異物的判斷與處理方法；小兒心肺復蘇術；系統(tǒng)物理檢查術。

熟悉：流行性腮腺炎、寄生蟲病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低鈣血癥、貧血等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；小兒體液療法、外周靜脈穿刺術、腰椎穿刺術、鼻胃管置入術等；常用藥物的使用方法。

了解：新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療；兒科學最新的醫(yī)療技術與方法。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：病種驚厥急性支氣管炎／氣管肺炎腸套疊腦膜炎（細菌性、病毒性）

最低例數251255

病種中毒性細菌性痢疾肺炎小兒腹瀉急性心力衰竭最低例數125住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱小兒系統(tǒng)物理檢查新生兒心肺復蘇術最低例數5操作技術名稱小兒體液療法的實施最低例數10

3.較高標準

在基本要求的基礎上,還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：病種流行性腮腺炎急性腎小球腎炎新生兒低鈣血癥貧血最低例數2222病種寄生蟲病腎病綜合征腹股溝疝最低例數222

（2）臨床知識、技能要求：操作技術名稱外周靜脈穿刺腰椎穿刺術最低例數52操作技術名稱鼻胃管置入術最低例數2

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇1次1次

（十一）皮膚科門診（可自選）1.輪轉目的

掌握：常見細菌性、病毒性、真菌性、過敏性皮膚病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；皮疹的鑒別診斷；重癥皮炎（剝脫性皮炎）的急救處理；皮膚劃痕試驗、皮內試驗；常用藥物療法、冷凍療法、激光療法、紅外線療法等適應證與應用。

熟悉：性病（如梅毒、淋病、尖銳濕疣等）、物理性皮膚病（如痱子、凍瘡、雞眼、日光性皮炎，多形紅斑等）的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；常用藥物的選擇和使用方法；免疫療法、放射療法的適應證。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

了解：皮膚炭疽、皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)；常見皮膚疾病的診療進展。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：

病種膿皰瘡淋病帶狀皰疹濕疹剝脫性皮炎日光性皮炎雞眼最低例數2255142病種丹毒單純皰疹蕁麻疹接觸性皮炎多形性紅斑凍瘡各種癬最低例數22552210

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱皮膚劃痕試驗皮內試驗冷凍療法最低例數525操作技術名稱激光療法紅外線療法最低例數22

3.較高標準

在基本要求的基礎上,還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：病種梅毒藥物性皮炎最低例數21病種尖銳濕疣皮膚腫瘤最低例數52

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱外用藥療法免疫療法最低例數52操作技術名稱放射療法最低例數1

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇1次1次

（十二）急診科（15個月，其中含EICU3～4個月、院前急救0.5個月）1.輪轉目的

全面掌握急診醫(yī)學臨床工作特點，學習“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思維模式。掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴重心律失常、心力衰竭、主動脈夾層血腫、腦血管意外、顱內高壓癥、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、重癥哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性腦病、酮癥酸中毒、高血糖高滲性狀態(tài)、各種內分泌危象、腎功能衰竭、中暑、溺水、陰道大出血、急產、各種休克、各種創(chuàng)傷、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應證、作用、副作用及使用方法；常用急救設備與診療技術（如心電圖、心肺復蘇術、氣管插管術、急救呼吸機、電除顫與臨時心臟起搏、洗胃術等）的操作、適應證和臨床意義。

熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術與治療方法。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

2.基本要求

（1）病種及例數要求:病種急性中毒急性冠脈綜合征嚴重心律失常主動脈夾層血腫呼吸衰竭ARDS急性肺栓塞肝性腦病高血糖高滲性狀態(tài)各種內分泌危象溺水急產各種創(chuàng)傷最低例數1010102101055252210病種心臟驟停高血壓急癥與亞急癥心力衰竭腦血管意外肺性腦病重癥哮喘消化道大出血酮癥酸中毒腎功能衰竭中暑陰道大出血各種休克急腹癥最低例數5101010451055321010

（2）臨床操作技術要求：

操作技術名稱心肺復蘇技術洗胃術胸腹腔穿刺術最低例數５５10操作技術名稱環(huán)甲膜切開術（針式／術）外科清創(chuàng)縫合術（助手）中心靜脈穿刺置管術（包括PICC）胸腔閉式引流術（助手）腰椎穿刺術三腔兩囊管壓迫止血術電除顫／復律經皮心臟起搏術氣管內插管緊急經皮穿刺氣道開放術５２２５２５２骨折復位固定止血包扎脊柱固定術氣囊活瓣呼吸器使用呼吸機應用急診靜脈溶栓院外急救出車５10５５201*10最低例數２15５

3.較高標準

在基本要求的基礎上,還應學習以下疾病和技能。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

（1）病種及例數要求：

病種各種感染性疾病最低例數100病種腫瘤急癥最低例數10

（2）臨床知識、技能要求：

操作技術名稱急診介入治療術床旁血液凈化治療最低例數55操作技術名稱顱內血腫穿刺引流術最低例數2

（3）外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動病例報告或論文綜述

最低數量１篇/３月

5次4次１～２篇

（十三）感染科（１個月）1.輪轉目的

掌握：傳染病隔離法及疫情報告制度；常見傳染病的傳播途徑、發(fā)病規(guī)律；預防疾病傳播（包括醫(yī)務人員自身防護）的理論基礎和有效措施；病毒性肝炎、腎病綜合征出血熱的病原學、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢和感染性腹瀉等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據、鑒別診斷及治療；原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷。

熟悉與了解：艾滋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2.基本要求

（1）病種及例數要求：病種急性、慢性、重型肝炎，肝性腦病麻疹細菌性痢疾及其他感染性腹瀉流行性乙型腦炎瘧疾最低例數102521病種腎病綜合征出血熱傷寒流行性腦脊髓膜炎其他病毒性腦炎最低例數2222

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準急診科細則

（2）臨床操作技術要求：正確穿脫隔離衣

3.較高要求

主要針對外語、教學、科研等能力的要求：

臨床醫(yī)學相關能力培養(yǎng)內容專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記協(xié)助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動

最低數量１篇1次1次

（十四）影像（放射）科（１個月）會讀胸腹部X線片和頭顱CT。

四、參考書刊

沈洪主編.急診醫(yī)學.北京：人民衛(wèi)生出版社.最新版.

于學忠主編.急診疾病臨床常規(guī)教程.北京：北京大學醫(yī)學出版社.最新版.李春盛主編.急診醫(yī)學.北京：高等教育出版社.最新版.

中華醫(yī)學會編著.臨床診療指南---急診醫(yī)學分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社.最新版.中國醫(yī)師協(xié)會編著.國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護師“三基”訓練叢書臨床醫(yī)師分冊、醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像分冊.北京，人民軍醫(yī)出版社.最新版.

審定：中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會

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