全科服務(wù)團(tuán)隊模式的實(shí)踐與探討

全科服務(wù)團(tuán)隊模式的實(shí)踐與探討【護(hù)理相關(guān)討論版】

全科服務(wù)團(tuán)隊是由全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等組成的醫(yī)療隊伍，面向社區(qū)人群提供

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是具有探索意義的新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

作為上海市首批開展全科服務(wù)團(tuán)隊改革試點(diǎn)工作的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之一，自201*年起，石門二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制、體制方面進(jìn)行了有益的探索，并于201*年初成立了新福康全科服務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行試點(diǎn)，歷時一年的實(shí)踐，經(jīng)過不斷的開拓創(chuàng)

新、調(diào)整發(fā)展，初步積累了些經(jīng)驗(yàn)與體會，供交流探討。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理

★組建全科醫(yī)師為骨干的團(tuán)隊

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的一個基礎(chǔ)平臺，中心內(nèi)部形成三個部門，包括由若干個全科服務(wù)團(tuán)隊組成的服務(wù)系統(tǒng)，由醫(yī)技藥房組成的輔助系統(tǒng)，由總務(wù)、財務(wù)、

質(zhì)控部門組成的支持系統(tǒng)。

全科服務(wù)團(tuán)隊一般由8～10名醫(yī)護(hù)人員組成：醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師的比例原則上4：5：1摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。但現(xiàn)在護(hù)士人數(shù)相對缺乏。團(tuán)隊人員要求是：即全科服務(wù)全隊的組長必須有本科以上學(xué)歷，全科主治醫(yī)師職稱，有長期二級醫(yī)院工作經(jīng)歷，經(jīng)過全科技能培訓(xùn)方能擔(dān)任；全科服務(wù)團(tuán)隊的醫(yī)生成員必須是醫(yī)師以上職稱，經(jīng)過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)型教育，6個月全科理論，3個月全科技能培訓(xùn)，方能參加全科服務(wù)團(tuán)隊。到目前為止，我們所有的臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師已經(jīng)全部完成了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，全部護(hù)士已經(jīng)完成6個月的社區(qū)護(hù)理的在職教育。目前已經(jīng)做到：每一萬居民至少配備2名以上全科醫(yī)

師。摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

我們實(shí)行院長聘組長，組長聘組員的兩級聘任制度，從而引入競爭機(jī)制。不符合條件，或者不被聘任的，按照老人老辦法，新人新辦法的原則，妥善轉(zhuǎn)崗分流、辦理內(nèi)部退休，或

者進(jìn)入人才交流中心，徹底打破舊的人事管理模式。

★實(shí)行三站式服務(wù)摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

本著為民、便民、利民的出發(fā)點(diǎn)，全科團(tuán)隊服務(wù)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三站式服務(wù)。即中心內(nèi)部設(shè)立全科診室，相關(guān)社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，還有就是家庭病床上門服務(wù)。每個團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)一項(xiàng)或者一片居民的醫(yī)療保健服務(wù)工作，具體時間由團(tuán)隊組長負(fù)責(zé)安排。常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)，社區(qū)無法解決的問題帶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理，疑難重癥病人則轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療中心。全科醫(yī)師既熟悉一般疾病，而且各具專長，有的側(cè)重于中醫(yī)傳統(tǒng)療法與糖尿病社區(qū)管理；有的擅長高血壓病三級管理與慢性病自我管理；有的治療頸肩腰腿痛等

骨關(guān)節(jié)病有特色。

在服務(wù)模式上，除了站點(diǎn)咨詢，還開展上門出診、建立健康檔案，社區(qū)慢性病管理，建立家庭病床，老年人舉家養(yǎng)老，為商務(wù)樓員工健康體檢等，是一支活躍在社區(qū)的烏蘭牧騎式

的醫(yī)療小分隊。

★全科服務(wù)團(tuán)隊實(shí)行約定式服務(wù)

我們把“病人選醫(yī)生，病人選醫(yī)院”的做法引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，實(shí)行了居民選團(tuán)隊。全科團(tuán)隊服務(wù)的社區(qū)不是由中心的領(lǐng)導(dǎo)來界定，而是居民自由選擇的結(jié)果。每個居委會我們提供至少兩個全科服務(wù)團(tuán)隊由居民選擇。服務(wù)質(zhì)量上乘的團(tuán)隊理所當(dāng)然的被居民選擇，甚至

被幾個居民委員會選擇。不被選擇面臨的結(jié)局是自然淘汰。

我們采取了與居民簽訂書面文件的形式，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容用文字形式固定下來，便于居民監(jiān)督和考核。公共衛(wèi)生服務(wù)，例如社區(qū)健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、除害防病，全科服務(wù)團(tuán)隊和居委會簽約，共同承擔(dān)疾病預(yù)防的責(zé)任。而居民個體本著自愿的原則，由居民和全科醫(yī)師簽訂衛(wèi)生保健服務(wù)約定書，把全科醫(yī)生選為自己的家庭醫(yī)生，凡是遇到身體不適、醫(yī)療咨詢首選全科醫(yī)師。我們的重點(diǎn)是社區(qū)弱勢群體、高齡老人、空巢老人、離休干部、

慢病患者，重病重殘對象等。到目前已經(jīng)簽約4000余人。

★六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

新�？等�科服務(wù)團(tuán)隊已經(jīng)完成家庭健康檔案6614戶，到目前為止，建檔率已經(jīng)達(dá)到95.2%。高血壓分級管理率保持90%以上，控制率75%。為社區(qū)260例糖尿病患者開展了以飲食控制、運(yùn)動療法為重點(diǎn)的綜合干預(yù)，開展對糖尿病患者慢性并發(fā)癥的跟蹤觀察。開展“遠(yuǎn)離乳癌”婦女乳房癌防治愛心奉獻(xiàn)活動，為80余位婦女進(jìn)行了乳房攝片檢查。社區(qū)有各類慢性病自我管理俱樂部4個。對社區(qū)3000余例居民提供心理測評，對有心理障礙的居民進(jìn)行健康干預(yù)，為社區(qū)精神病日托站提供免費(fèi)服務(wù)。在居民中開展了艾滋病防治知識的宣教。70歲以上老年人眼病隨訪1777人，口腔病隨訪1475人。對社區(qū)800余名80歲以上行動不便的老人、空巢老人、重病、重殘患者全部配備家庭保健醫(yī)生，落實(shí)了社區(qū)醫(yī)療，每月上門訪視一次。繼續(xù)為20名離休干部實(shí)行家庭保健合同。為社區(qū)400余名75歲以上老人開展健康體檢，受到居民普遍的歡迎。為商務(wù)樓員工提供巡回醫(yī)療，利用電子信箱開展

健康教育。上門康復(fù)指導(dǎo)1241人次，新建家庭病床90張，BP呼叫26人次。

★全科服務(wù)團(tuán)隊的獨(dú)立核算

全科服務(wù)團(tuán)隊是中心內(nèi)部一個經(jīng)濟(jì)核算單元。這種獨(dú)立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算，賦予團(tuán)隊負(fù)責(zé)人

相對的管理支配權(quán)，調(diào)動團(tuán)隊的工作積極性，從而更好地發(fā)揮綜合衛(wèi)生服務(wù)功能。

分配總的原則是：中心出錢購買服務(wù)。上不封頂，下不保底。而可分配的資源是團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療勞務(wù)性收入，政府的公共衛(wèi)生補(bǔ)貼，延伸性服務(wù)收入，與藥品及檢查收入完全脫鉤�；�本醫(yī)療由醫(yī)保基金支付，公共衛(wèi)生服務(wù)由政府出錢購買，而特許服務(wù)由居民花錢買健康。中心根據(jù)團(tuán)隊的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量考核后發(fā)放團(tuán)隊的收入。全科團(tuán)隊的分配具體測算如下：

基本醫(yī)療服務(wù)=團(tuán)隊勞務(wù)收入總額×40%～70%

公共衛(wèi)生服務(wù)=實(shí)際完成數(shù)×每項(xiàng)工作評估價

延伸性服務(wù)=團(tuán)隊收入×70%

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目單價確定：首先按照社區(qū)人口數(shù)、發(fā)病率、工作目標(biāo)測算年公共衛(wèi)生服務(wù)的全部項(xiàng)目，其次設(shè)立參照項(xiàng)目，按照難易程度評估每一項(xiàng)目的分值，然后用年預(yù)防保

健經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼額除以總得分值，得出每一項(xiàng)目的單價。

以上的收入總額均是剔除成本以后的收入。全科團(tuán)隊實(shí)行二級分配，組長根據(jù)個人工作數(shù)量和質(zhì)量多勞多得，逐步淡化檔案工資的概念。團(tuán)隊內(nèi)部分配方案自定，由組長分配。在完成社區(qū)衛(wèi)生基本內(nèi)容的前提下，收入不低于原來水平。一年實(shí)踐證明，新�？祱F(tuán)隊的收入

增幅在40%以上。

★形成全科團(tuán)隊的考核評價機(jī)制

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深化內(nèi)涵到底好不好，必須要有一套科學(xué)合理的考核評價辦法。我們從三個方面對其進(jìn)行考核。一是服務(wù)指標(biāo)；二是質(zhì)量指標(biāo)，三是醫(yī)保指標(biāo)。我們初步制定了三方面共30條考核要求，把群眾滿意、費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量作為我們

考核的重點(diǎn)。把健康守門人的作用凸現(xiàn)出來。

服務(wù)指標(biāo)主要有三個方面，社區(qū)居民對全科服務(wù)團(tuán)隊的知曉率，社區(qū)居民對全科團(tuán)隊服

務(wù)的利用率，全科團(tuán)隊各主要項(xiàng)目的管理率。

工作質(zhì)量指標(biāo)：質(zhì)量指標(biāo)分二部分，醫(yī)療預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)和群眾滿意度測定。前者按照質(zhì)

量控制中心要求執(zhí)行，后者由社區(qū)居民事務(wù)所按月測定。

醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)：主要考核均次費(fèi)用、復(fù)診率。

全科服務(wù)團(tuán)隊實(shí)踐一年來，我們覺得全科團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的意識強(qiáng)了，六位一體的服務(wù)做得更實(shí)了，用于醫(yī)療的均次費(fèi)用低了，全科醫(yī)師的積極性高了。但是工作剛剛開始，還存在這樣那樣的問題：還沒有形成大的氣候，政策支持的力度有待更加強(qiáng)化，全科醫(yī)師數(shù)量

目前還不多，社區(qū)服務(wù)工作規(guī)范有待形成。我們將不斷探索，把工作做得更好。

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擴(kuò)展閱讀：幼兒教師全科綜合培養(yǎng)模式實(shí)踐

幼兒教師全科綜合培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐

建立以“全科培養(yǎng)、綜合提升、專業(yè)發(fā)展為主要特征”的幼兒園教師培養(yǎng)模式，符合學(xué)前教育發(fā)展的規(guī)律，符合當(dāng)前我國大力發(fā)展學(xué)前教育對高質(zhì)量師資的實(shí)際需求。主要措施有更新課程結(jié)構(gòu)，改革教學(xué)方式、方法，優(yōu)化師資隊伍，凸顯實(shí)踐能力的培養(yǎng)，構(gòu)建科學(xué)的評估體系等。

幼兒教師全科綜合培養(yǎng)培養(yǎng)模式一、更新課程結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化綜合培養(yǎng)

凸顯全科綜合培養(yǎng)模式要求，科學(xué)設(shè)置必修課程與選修課程，向?qū)W生呈現(xiàn)從事幼兒教育必需的綜合知識體系，培養(yǎng)其綜合設(shè)計幼兒教學(xué)活動和多學(xué)科教學(xué)的能力。進(jìn)一步強(qiáng)化多科目系統(tǒng)學(xué)具的制作，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，加大實(shí)習(xí)課時比例，將學(xué)院授課與實(shí)習(xí)交叉融合，實(shí)現(xiàn)螺旋式推進(jìn)。

1.按學(xué)習(xí)領(lǐng)域配置課程，提高知識綜合運(yùn)用能力

在課程方案設(shè)計中，高中起點(diǎn)三年制�？普n程方案設(shè)置了五大學(xué)習(xí)領(lǐng)域，即兒童心理發(fā)展、幼兒教育基礎(chǔ)、幼兒活動指導(dǎo)、教師專業(yè)發(fā)展、教育教學(xué)實(shí)踐，在課時安排上，加大音樂、舞蹈、美術(shù)等技能課的比重。

2.拓寬課程開設(shè)面域，突出特色培養(yǎng)

引進(jìn)蒙臺梭利教育、多元智能教育、奧爾夫音樂教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)模式及其內(nèi)容，拓展內(nèi)容面域，積極打造廣域、綜合教育之特色。增設(shè)特殊幼兒教育、營養(yǎng)師、育嬰師、幼兒英語、保健與安全、社

會交往與家園合作等課程，形成具有自身特色的校本課程體系。3.增加選修課程比重，拓寬學(xué)生發(fā)展空間

在選修課體系中，充分考慮蒙臺梭利幼兒園、雙語幼兒園等特色幼兒園對幼兒教師的特殊要求，提供相關(guān)的選修課程，為學(xué)生選擇不同層次的就業(yè)提供充足準(zhǔn)備。在科目和課時比例上，進(jìn)一步加大選修課比重，見下表。

4.實(shí)施學(xué)分制，保證學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量

對開設(shè)的課程實(shí)施學(xué)分制考核，在保證學(xué)生自主選擇選修課基礎(chǔ)上，必須達(dá)到學(xué)分要求，保證培養(yǎng)質(zhì)量。三年制學(xué)生必修課計56學(xué)分，選修課必須達(dá)到24學(xué)分；五年制學(xué)生必修課計136學(xué)分，選修課必須達(dá)到20學(xué)分，達(dá)不到規(guī)定學(xué)分要求的要進(jìn)行補(bǔ)考或重修。

二、改革教學(xué)方式、方法，重視學(xué)生參與

充分利用現(xiàn)代化教育手段，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式和方法。充分利用微格教室、模擬教室和多媒體教室等多種教學(xué)設(shè)施或手段，改進(jìn)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，以探索新的教學(xué)模式為主線，重視教學(xué)過程中學(xué)生參與能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，關(guān)注學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、終生發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。

教學(xué)過程中實(shí)行“雙導(dǎo)師”制，強(qiáng)化教具設(shè)計能力。每8～10名實(shí)習(xí)生配備一位高校教師和一位基地幼兒園教師，共同指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。加強(qiáng)學(xué)生教具設(shè)計能力培養(yǎng)，將語言、數(shù)學(xué)、美勞、行為訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、科學(xué)文化知識等教學(xué)內(nèi)容，盡力設(shè)計成相應(yīng)學(xué)具或教具，

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