市中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查自糾匯報(bào)

市中醫(yī)院

醫(yī)保工作自查自糾工作匯報(bào)

按照市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局《關(guān)于開(kāi)展嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)保基金的緊急通知》的要求，201*年7月25日我院組織人員對(duì)我院醫(yī)�；�金使用情況進(jìn)行了認(rèn)真自查自糾，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況�，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

1、我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)�；�金，無(wú)非保病人按參保人進(jìn)行收治，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

2、無(wú)將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入支付范圍，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

3、無(wú)掛名住院、掛床住院、分解住院、虛設(shè)住院、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

4、無(wú)多記多收醫(yī)療費(fèi)用而增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的行為。

5、無(wú)拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人員就醫(yī)的行為。6、無(wú)為參保人員提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明等造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

7、無(wú)發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證明的行為。8、無(wú)超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開(kāi)藥的行為。

9、無(wú)將參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的行為。

10、無(wú)擅自將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支或者協(xié)作機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

11、無(wú)使用不合規(guī)格的專(zhuān)用處方、單據(jù)和賬表的行為。12、無(wú)將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補(bǔ)品、保健品等納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的行為。

13、無(wú)向參保人員使用偽劣、過(guò)期失效藥品的行為。14、無(wú)為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和用藥服務(wù)時(shí)搭車(chē)賣(mài)藥、強(qiáng)制推銷(xiāo)、搭售自費(fèi)藥品的行為。

為繼續(xù)維護(hù)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益，有效遏制套取、騙取醫(yī)�；�金的行為，我院將一如既往嚴(yán)格執(zhí)行《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施細(xì)則》及《關(guān)于印發(fā)海南省社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法的通知》等各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系，規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證。嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立醫(yī)院美好形象。

201*年7月30日

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安平德明醫(yī)院201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查自糾報(bào)告

在縣醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、縣有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行安平縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，201*年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)201*年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率

友情提示：本文中關(guān)于《市中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查自糾匯報(bào)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，市中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查自糾匯報(bào)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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