醫(yī)院感染管理護(hù)理質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理護(hù)理質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)

檢查標(biāo)準(zhǔn)1、治療室、換藥室、檢查室、處置室室內(nèi)整體衛(wèi)生好，各物品柜整潔無積灰，物品擺放井然有序，醫(yī)用冰箱內(nèi)不放私人物品。2、治療臺面、治療車面每日操作前后用消毒液擦拭，保持整潔；抹布有標(biāo)識，分類使用，保持清潔；肥皂盒保持干凈。3、對啟用的輸液瓶口應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范操作。分值4扣分標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生不好，物品柜不整潔，無菌物品柜門不及時(shí)關(guān)閉，物品擺放無序扣冰箱不整潔，查到一樣私人物品扣11扣分4臺面、車面有污漬各扣抹布未分類使用的，不清潔扣肥皂盆不清潔扣11113開瓶后未使用安爾碘消毒或消毒不規(guī)范扣一根棉簽只能消毒一個(gè)瓶口，違者扣14、靜脈輸液加藥一把針筒只限用于同一類藥，重復(fù)使用不得超過2瓶以上，已加好藥的輸液＜550ml（營養(yǎng)液除外）。5、各種注射操作規(guī)范，靜脈輸液一人一帶一針一洗手（擦手）。3治療臺上保留已加過藥的針筒，發(fā)現(xiàn)一把扣加好藥的輸液量超過800ml扣114實(shí)地查看2人操作，1人不合格扣操作前后無洗（擦）手抽吸藥液，針筒一把抓式扣安剖未經(jīng)消毒即折斷抽吸藥液發(fā)現(xiàn)一扣11116、注射、治療使用的藥液啟用時(shí)應(yīng)注明開瓶時(shí)間；啟封抽吸的各種溶酶超過24小時(shí)不得使用7、抽出的藥液（微量泵用外），開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用3發(fā)現(xiàn)一瓶未注明開啟時(shí)間扣1發(fā)現(xiàn)一樣溶酶超時(shí)使用扣12發(fā)現(xiàn)一樣未注明時(shí)間扣抽出的藥液超時(shí)使用的，發(fā)現(xiàn)1付扣1檢查標(biāo)準(zhǔn)8、治療巾應(yīng)標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更好1次，規(guī)范使用盤子化接輸液9、滅菌物品專柜放置，滅菌物品包內(nèi)、外均有3M滅菌合格標(biāo)志，注明滅菌日期、過期日期（含一次性使用的醫(yī)療物品）10、查滅菌包布是否定期清洗，保持潔凈無破損；無菌包開啟時(shí)間超過24小時(shí)不得使用11、無抗菌能力的棉球罐、紗布罐，應(yīng)注明開啟時(shí)間，每日更換滅菌處理，縫合線（特殊的除外）須高壓滅菌處理。12、浸泡滅菌的器械不露出液面，軸節(jié)要打開；持物鉗一罐置一鉗；鉗罐比例規(guī)范。13、特殊用藥如化療藥物、抗生素等應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配14、酒精、碘伏瓶密封，每周滅菌更換2次，有記錄；瓶標(biāo)字跡清晰；砂輪用消毒液浸泡，定期更換。15、體溫計(jì)一人一支，使用后隨時(shí)消毒，每周監(jiān)測體溫表一次。16、治療車上物品放置規(guī)范，各有彎盤，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；車上備有快速手消毒液

分值3扣分標(biāo)準(zhǔn)未標(biāo)明使用時(shí)間，未及時(shí)更換各扣未規(guī)范使用盤子化接輸液扣11扣分4無專柜放置扣一件物品無標(biāo)志、或不規(guī)范使用扣一件物品過期、3M指示膠帶過期各扣1114包布有破損，發(fā)現(xiàn)一件扣包布未及時(shí)清洗發(fā)黑，有污漬發(fā)現(xiàn)一件扣發(fā)現(xiàn)超時(shí)使用扣111113貯槽關(guān)閉不嚴(yán)，無蓋扣發(fā)現(xiàn)未注明開啟時(shí)間，未每日更換扣縫合線未經(jīng)高壓滅菌處理扣13未按時(shí)更換消毒液、液體偏少各扣浸泡物漂浮，軸節(jié)未打開扣1112無做到現(xiàn)用現(xiàn)配的扣4查有無消毒備用瓶、有無記錄扣瓶標(biāo)字跡未清晰、砂輪使用后放在臺面上、消毒液未及時(shí)更換各扣223消毒液偏少，不規(guī)范各扣未監(jiān)測少一次扣116污染物品放置上層，一件扣無菌物品放置下層，一件扣發(fā)現(xiàn)物品混放，一件扣手消毒液未備或但不能使用扣221檢查標(biāo)準(zhǔn)17、紫外線空氣消毒每日1-2次，記錄完整，燈管每周清潔1次，空氣培養(yǎng)每月1次，有記錄，有消毒物品登記本。18、各類靜脈留置針應(yīng)在敷料上標(biāo)明時(shí)間，并保持清潔干燥，各種引流瓶，引流袋更換時(shí)間規(guī)范，留置導(dǎo)尿的病人，導(dǎo)尿口保持清潔。19、請領(lǐng)的各種備用消毒液應(yīng)標(biāo)簽清晰，注意查對有效使用日期，密閉置陰涼避光處保存。20、熟悉并掌握常用消毒液的名稱、原液濃度、使用濃度、配制方法；器具的使用操作；洗手指征；無菌技術(shù)操作常規(guī)；預(yù)防職業(yè)暴露的相關(guān)常識、規(guī)定。21、使用后須處理的各種污染物品應(yīng)分類浸泡消毒，消毒液每日更換，并檢測有效使用濃度，各種銳器（針頭、刀片等）置入不易刺破的容器內(nèi)。22、換藥應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行；換藥用具初步浸泡消毒后與供應(yīng)室對換。23、微量泵保持清潔，放置床旁桌或?qū)�業(yè)架子。2實(shí)地查看一樣不合格扣12實(shí)地查看一項(xiàng)不合格扣使用后的換藥用具未及時(shí)處理扣113實(shí)地查看有無浸泡容器，有無監(jiān)測試紙，使用前方法是否正確，一項(xiàng)不合格各扣未做到銳器專門收集放置扣11不會操作測量用具的扣回答不全扣215臨時(shí)提問，不會回答，一題扣244查看1-2床，敷料不清潔、潮濕扣敷料上未標(biāo)明時(shí)間、過期未經(jīng)更換各扣病人導(dǎo)尿口或會陰部不清潔扣發(fā)現(xiàn)消毒液無時(shí)間標(biāo)記或標(biāo)記不清楚的，消毒液過期使用的各扣1211分值3扣分標(biāo)準(zhǔn)查看記錄本漏一項(xiàng)扣紫外線登記本，采樣監(jiān)測本，消毒物品登記本缺一本扣11扣分檢查標(biāo)準(zhǔn)24、使用中的氧氣濕化瓶及管道每周消毒1-2次；霧化器每日消毒更換；濕化瓶水每日更換，備用的濕化瓶干燥保存；暫停使用的氧表指針、流量表指針應(yīng)保持在“0”位。25、血壓計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)器袖帶應(yīng)1-2周清洗一次，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。26、各種搶救儀器表面清潔；電動(dòng)吸引器、瓶、管道每次使用后均須消毒處理。分值3扣分標(biāo)準(zhǔn)查無消毒備用的管道扣霧化器、鼻導(dǎo)管未更換，發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣濕化瓶水偏多、偏少扣備用濕化瓶未干燥保存，氧氣流量表指針未在“0”扣1111扣分4抽查1-2件，不清潔或有異味，一件扣13儀器表面有污跡，管道、吸引瓶不清潔，一件扣提問護(hù)士回答消毒處理方法，回答不全扣1127、氣管內(nèi)滴藥、霧化液、吸痰管沖洗鹽水更換使用規(guī)范、管道保持清潔吸引器旁固定吸管的器具要規(guī)范。28、傳染性引流液、體液等須消毒后倒入下水道，感染病人的物品使用后須先消毒→清洗→消毒或滅菌。29、做好感染疾病、傳染病病人隔離工作，治療護(hù)理物品應(yīng)專用，醫(yī)療垃圾規(guī)范處理。30、垃圾定位放置，分類正確（醫(yī)療黃袋，生活黑袋）

3管道更換不及時(shí)或不清潔，一項(xiàng)藥液、沖洗液、霧化液使用不規(guī)范各扣固定吸管的器具不規(guī)范扣11113實(shí)地查看，一項(xiàng)不合格扣3實(shí)地查看，一項(xiàng)不合格扣每次設(shè)一題提問，回答不全扣113有混放或錯(cuò)放，發(fā)現(xiàn)一件扣1檢查日期：檢查者：得分：

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表十

醫(yī)院感染管理護(hù)理質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)

檢查標(biāo)準(zhǔn)1、治療室、換藥室、檢查室、處置室室內(nèi)整體衛(wèi)生好，各物品柜整潔無積灰，物品擺放井然有序，醫(yī)用冰箱內(nèi)不放私人物品。2、治療臺面、治療車面每日操作前后用消毒液擦拭，保持整潔；抹布有標(biāo)識，分類使用，保持清潔；肥皂盒保持干凈。3、對啟用的輸液瓶口應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范操作。3抹布未分類使用的，不清潔扣肥皂盆不清潔扣開瓶后未使用安爾碘消毒或消毒不規(guī)范扣一根棉簽只能消毒一個(gè)瓶口，違者扣4、靜脈輸液加藥一把針筒只限用于同一類藥，重復(fù)使用不得超過2瓶以上，已加好藥的輸液＜550ml（營養(yǎng)液除外）。5、各種注射操作規(guī)范，靜脈輸液一人一帶一針一洗手（擦手）。4實(shí)地查看2人操作，1人不合格扣操作前后無洗（擦）手抽吸藥液，針筒一把抓式扣安剖未經(jīng)消毒即折斷抽吸藥液發(fā)現(xiàn)一扣6、注射、治療使用的藥液啟用時(shí)應(yīng)注明開瓶時(shí)間；啟封抽吸的各種溶酶超過24小時(shí)不得使用7、抽出的藥液（微量泵用外），開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用2發(fā)現(xiàn)一樣未注明時(shí)間扣抽出的藥液超時(shí)使用的，發(fā)現(xiàn)1付扣11發(fā)現(xiàn)一樣溶酶超時(shí)使用扣13發(fā)現(xiàn)一瓶未注明開啟時(shí)間扣111113治療臺上保留已加過藥的針筒，發(fā)現(xiàn)一把扣加好藥的輸液量超過800ml扣1111114臺面、車面有污漬各扣1分值4扣分標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生不好，物品柜不整潔，無菌物品柜門不及時(shí)關(guān)閉，物品擺放無序扣冰箱不整潔，查到一樣私人物品扣11扣分檢查標(biāo)準(zhǔn)8、治療巾應(yīng)標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更好1次，規(guī)范使用盤子化接輸液9、滅菌物品專柜放置，滅菌物品包內(nèi)、外均有3M滅菌合格標(biāo)志，注明滅菌日期、過期日期（含一次性使用的醫(yī)療物品）10、查滅菌包布是否定期清洗，保持潔凈無破損；無菌包開啟時(shí)間超過24小時(shí)不得使用11、無抗菌能力的棉球罐、紗布罐，應(yīng)注明開啟時(shí)間，每日更換滅菌處理，縫合線（特殊的除外）須高壓滅菌處理。12、浸泡滅菌的器械不露出液面，軸節(jié)要打開；持物鉗一罐置一鉗；鉗罐比例規(guī)范。13、特殊用藥如化療藥物、抗生素等應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配14、酒精、碘伏瓶密封，每周滅菌更換2次，有記錄；瓶標(biāo)字跡清晰；砂輪用消毒液浸泡，定期更換。15、體溫計(jì)一人一支，使用后隨時(shí)消毒，每周監(jiān)測體溫表一次。16、治療車上物品放置規(guī)范，各有彎盤，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；車上備有快速手消毒液

分值3扣分標(biāo)準(zhǔn)未標(biāo)明使用時(shí)間，未及時(shí)更換各扣未規(guī)范使用盤子化接輸液扣11扣分4無專柜放置扣一件物品無標(biāo)志、或不規(guī)范使用扣一件物品過期、3M指示膠帶過期各扣1114包布有破損，發(fā)現(xiàn)一件扣包布未及時(shí)清洗發(fā)黑，有污漬發(fā)現(xiàn)一件扣發(fā)現(xiàn)超時(shí)使用扣111113貯槽關(guān)閉不嚴(yán)，無蓋扣發(fā)現(xiàn)未注明開啟時(shí)間，未每日更換扣縫合線未經(jīng)高壓滅菌處理扣13未按時(shí)更換消毒液、液體偏少各扣浸泡物漂浮，軸節(jié)未打開扣1112無做到現(xiàn)用現(xiàn)配的扣4查有無消毒備用瓶、有無記錄扣瓶標(biāo)字跡未清晰、砂輪使用后放在臺面上、消毒液未及時(shí)更換各扣223消毒液偏少，不規(guī)范各扣未監(jiān)測少一次扣116污染物品放置上層，一件扣無菌物品放置下層，一件扣發(fā)現(xiàn)物品混放，一件扣手消毒液未備或但不能使用扣221檢查標(biāo)準(zhǔn)17、紫外線空氣消毒每日1-2次，記錄完整，燈管每周清潔1次，空氣培養(yǎng)每月1次，有記錄，有消毒物品登記本。18、各類靜脈留置針應(yīng)在敷料上標(biāo)明時(shí)間，并保持清潔干燥，各種引流瓶，引流袋更換時(shí)間規(guī)范，留置導(dǎo)尿的病人，導(dǎo)尿口保持清潔。19、請領(lǐng)的各種備用消毒液應(yīng)標(biāo)簽清晰，注意查對有效使用日期，密閉置陰涼避光處保存。20、熟悉并掌握常用消毒液的名稱、原液濃度、使用濃度、配制方法；器具的使用操作；洗手指征；無菌技術(shù)操作常規(guī)；預(yù)防職業(yè)暴露的相關(guān)常識、規(guī)定。21、使用后須處理的各種污染物品應(yīng)分類浸泡消毒，消毒液每日更換，并檢測有效使用濃度，各種銳器（針頭、刀片等）置入不易刺破的容器內(nèi)。22、換藥應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行；換藥用具初步浸泡消毒后與供應(yīng)室對換。23、微量泵保持清潔，放置床旁桌或?qū)�業(yè)架子。2實(shí)地查看一樣不合格扣12實(shí)地查看一項(xiàng)不合格扣使用后的換藥用具未及時(shí)處理扣113實(shí)地查看有無浸泡容器，有無監(jiān)測試紙，使用前方法是否正確，一項(xiàng)不合格各扣未做到銳器專門收集放置扣11不會操作測量用具的扣回答不全扣215臨時(shí)提問，不會回答，一題扣244查看1-2床，敷料不清潔、潮濕扣敷料上未標(biāo)明時(shí)間、過期未經(jīng)更換各扣病人導(dǎo)尿口或會陰部不清潔扣發(fā)現(xiàn)消毒液無時(shí)間標(biāo)記或標(biāo)記不清楚的，消毒液過期使用的各扣1211分值3扣分標(biāo)準(zhǔn)查看記錄本漏一項(xiàng)扣紫外線登記本，采樣監(jiān)測本，消毒物品登記本缺一本扣11扣分檢查標(biāo)準(zhǔn)24、使用中的氧氣濕化瓶及管道每周消毒1-2次；霧化器每日消毒更換；濕化瓶水每日更換，備用的濕化瓶干燥保存；暫停使用的氧表指針、流量表指針應(yīng)保持在“0”位。25、血壓計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)器袖帶應(yīng)1-2周清洗一次，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。26、各種搶救儀器表面清潔；電動(dòng)吸引器、瓶、管道每次使用后均須消毒處理。分值3扣分標(biāo)準(zhǔn)查無消毒備用的管道扣霧化器、鼻導(dǎo)管未更換，發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣濕化瓶水偏多、偏少扣備用濕化瓶未干燥保存，氧氣流量表指針未在“0”扣1111扣分4抽查1-2件，不清潔或有異味，一件扣13儀器表面有污跡，管道、吸引瓶不清潔，一件扣提問護(hù)士回答消毒處理方法，回答不全扣1127、氣管內(nèi)滴藥、霧化液、吸痰管沖洗鹽水更換使用規(guī)范、管道保持清潔吸引器旁固定吸管的器具要規(guī)范。28、傳染性引流液、體液等須消毒后倒入下水道，感染病人的物品使用后須先消毒→清洗→消毒或滅菌。29、做好感染疾病、傳染病病人隔離工作，治療護(hù)理物品應(yīng)專用，醫(yī)療垃圾規(guī)范處理。30、垃圾定位放置，分類正確（醫(yī)療黃袋，生活黑袋）

3管道更換不及時(shí)或不清潔，一項(xiàng)藥液、沖洗液、霧化液使用不規(guī)范各扣固定吸管的器具不規(guī)范扣11113實(shí)地查看，一項(xiàng)不合格扣3實(shí)地查看，一項(xiàng)不合格扣每次設(shè)一題提問，回答不全扣113有混放或錯(cuò)放，發(fā)現(xiàn)一件扣1檢查日期：檢查者：得分：

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