醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定后，組織實(shí)施,負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行,負(fù)責(zé)本醫(yī)院抗生素合理使用的管理、監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。職責(zé)如下：

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例及重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)測(cè)，分析、反饋存在問(wèn)題，提供控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告醫(yī)院感染控制的最新動(dòng)態(tài)，定期向全院通報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實(shí)施。

七、經(jīng)常深入科室了解情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染的工作，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

二、負(fù)責(zé)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、分娩室、新生兒病房等重點(diǎn)部門(mén)以及下呼吸道、手術(shù)部位、泌尿道、血流等重點(diǎn)部位（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、手術(shù)切口感染等）的醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

三、負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的信息報(bào)告，統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率、漏報(bào)率，經(jīng)常深入科室了解情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染的工作，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。并對(duì)每一例院內(nèi)感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，制定預(yù)改措施，及時(shí)上報(bào)和防止漏報(bào)，要求在力所能及的條件下檢查全院每一份病歷，對(duì)院感漏報(bào)者，給予扣分處理

四、負(fù)責(zé)耐藥菌檢測(cè)，每周去細(xì)菌室了解檢測(cè)情況，包括各科室微生物檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)、檢驗(yàn)結(jié)果、藥敏情況，分析匯總后，根據(jù)細(xì)菌及耐藥菌的排序，臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，有效的控制多重耐藥菌的傳播，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，并定期向醫(yī)院發(fā)布感染病原體及耐藥信息，保障患者的安全。

五、開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督和干預(yù)工作。

1、建立住院醫(yī)生病例檔案，每月抽查全院醫(yī)生每人終末病例5份，有無(wú)使用抗生素依據(jù)、是否越級(jí)使用、有無(wú)微生物樣本送檢及藥敏結(jié)果，要求使用抗菌藥物的患者，微生物標(biāo)本送檢率＞30%，是否根據(jù)藥敏更換抗生素、用藥途徑、用法用量、更換、聯(lián)合使用有無(wú)依據(jù)及病程記錄記載。要求有感染灶的患者，在每次更換抗菌素前要送檢標(biāo)本。如存在問(wèn)題，即提出持續(xù)改進(jìn)措施，對(duì)抽查的病歷給予評(píng)價(jià)和打分，上報(bào)醫(yī)務(wù)科與考核掛鉤。

2、檢查一類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗生素的比例不超過(guò)30%，用藥時(shí)間要控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，總用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)至48小時(shí)。二類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防用藥48至72小時(shí)。

3、每月監(jiān)測(cè)住院患者抗菌藥物的使用率，根據(jù)抗生素使用量，使用金額，對(duì)排名前3的藥物進(jìn)行臨床調(diào)查，若有違規(guī)因素存在，將對(duì)用藥情況進(jìn)行干預(yù)并通報(bào)批評(píng)。

六、每月下科室檢查科室抗菌藥物管理小組活動(dòng)情況（活動(dòng)記錄）及督促整改措施的落實(shí)記錄。

七、每季度辦一期醫(yī)院醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)報(bào)

八、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)生每年兩次抗生素合理使用的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)率＞90%，合格率＞99%。

感染管理科

201*年1月15日

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感染科工作職責(zé)

醫(yī)院感染管理科為醫(yī)院感染管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療副院長(zhǎng)直

接領(lǐng)導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理和業(yè)務(wù)工作。醫(yī)院感染管理科始終致力于降低患者、醫(yī)院?jiǎn)T工、臨時(shí)工、實(shí)習(xí)生以及探視者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，以保障醫(yī)療安全。具體工作職責(zé)如下：

1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，擬定本單位預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。組織、協(xié)調(diào)各科室開(kāi)展醫(yī)院感染控制工作，檢查相關(guān)制度的落實(shí)情況，提出整改措施。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果及重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，分析、反饋存在問(wèn)題，提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染控制的最新動(dòng)態(tài)，定期向全院通報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實(shí)施。

3、負(fù)責(zé)開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)。連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范等執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

5、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院從業(yè)人員開(kāi)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院從業(yè)人員開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。

6、負(fù)責(zé)組織并協(xié)調(diào)藥事、質(zhì)控、醫(yī)務(wù)等相關(guān)科室，聯(lián)合開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督和干預(yù)工作。

7、負(fù)責(zé)開(kāi)展耐藥性監(jiān)測(cè)。督促并配合臨床微生物實(shí)驗(yàn)室定期發(fā)布醫(yī)院感染病原體及耐藥信息，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

8、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。

9、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，參與本單位的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)工作，對(duì)其是否符合醫(yī)院感染控制要求提出意見(jiàn)。10、開(kāi)展醫(yī)院感染管理的專(zhuān)題研究或科研工作。11、開(kāi)展與醫(yī)院感染管理相關(guān)的其它工作。

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