胃鏡室護理工作面臨的問題及對策
胃鏡室護理工作面臨的問題及對策
【關(guān)鍵詞】護理管理對策
【摘要】近年來,內(nèi)鏡技術(shù)得到了的迅猛發(fā)展,消化內(nèi)鏡在消化系疾病的診治中起到了不可替代的作用。隨著人們健康意識的增強,主動要求做胃鏡的人越來越多。為適應(yīng)現(xiàn)代護理模式,真正做到人性化服務(wù)。工作中,針對科室存在的護理問題如病人多、護士工作超負(fù)荷;患者及家屬抱怨多;渴望了解有關(guān)知識及潛在問題-護理糾紛等實施相應(yīng)的護理管理對策。調(diào)配增加護理人員,購置增加設(shè)備;加強整體護理觀念,改變服務(wù)意識;加強護理專業(yè)知識及法律知識培訓(xùn);實施健康教育指導(dǎo)等。在很大程度上滿足了病人及家屬的需要!娟P(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡;護理問題;護理管理對策
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展,除了診斷性內(nèi)境以外,許多消化系統(tǒng)疾病可經(jīng)內(nèi)鏡下介入治療起到根治目的。如消化道息肉摘除、消化道異物和膽道結(jié)石的取除,還可經(jīng)內(nèi)鏡介入治療消化道良、惡性狹窄、食管靜脈曲張等。隨著人們對健康意識的增強,己經(jīng)由原來的對內(nèi)鏡恐懼轉(zhuǎn)向主動要求做胃鏡,使得內(nèi)鏡診治病人不斷增長。而新的護理模式(整體護理),強調(diào)以病人為中心,在關(guān)注病人疾病的同時,也要關(guān)注患病的病人,關(guān)注病人的家庭和社會環(huán)境,更要關(guān)注病人心理需求的滿足和人格、尊嚴(yán)的完善[1]。因此,面臨護理模式的轉(zhuǎn)變,我們針對內(nèi)鏡護理工作存在的問題實施了相應(yīng)的對策。1面臨的問題
1.1內(nèi)鏡診治病人多,護士工作超負(fù)荷
隨著人們生活水平的提高、健康意識的增強,到醫(yī)院就診的患者越來越多。目前,內(nèi)鏡診斷消化道疾病己成為主要的手段,內(nèi)鏡下介入治療得到突飛猛進的發(fā)展。內(nèi)鏡診治病人不分性別和年齡段。因此,每日行消化內(nèi)鏡(胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡等)檢查或治療者達30~40例。醫(yī)護人員編制嚴(yán)重不足,護士只有3人,經(jīng)常加班加點,長時間站立和緊張的工作,使護士患了下肢靜脈曲張,身心顯得疲憊。1.2患者及家屬的抱怨多1.2.1候診時間長
由于就診患者多,檢查及治療需要時間;為控制院內(nèi)交叉感染,清洗消毒內(nèi)鏡需要時間,使每個病人不得不等待30~60分鐘或更長時間。1.2.2對診治前體檢不滿意
為控制院內(nèi)感染,內(nèi)鏡診治前均需行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和免疫缺陷病毒等相關(guān)標(biāo)志物檢測,部分患者對此表示不理解,認(rèn)為醫(yī)生濫開化驗單增加醫(yī)院收入,加重病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而抱怨。1.2.3收費項目多,交費不集中病情復(fù)雜及行內(nèi)鏡下治療者往往需要多次交費。如胃鏡檢查:先交檢查費和體檢費,若需做組織學(xué)檢查者再交活檢費、病檢費,還要交藥費等。家屬因既要照顧病人又要忙著交費、送標(biāo)本而抱怨不止。
1.3患者及家屬渴望了解有關(guān)知識
疾病導(dǎo)致的軀體不適、精神壓力等使患者及早恢復(fù)健康心切。但由于對疾病病因、治療、用藥注意事項、預(yù)后、保健知識以及內(nèi)鏡檢查或治療等知識的缺乏,渴望了解有關(guān)知識,如患者在內(nèi)鏡檢查或治療術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后注意事項及有關(guān)疾病知識等。1.4護士從事內(nèi)鏡工作時間短,業(yè)務(wù)不熟練
內(nèi)鏡護理工作具有不同于病房管理的特殊性,從事內(nèi)鏡工作者需進行崗前培訓(xùn),但由于種種原因,他們都是從病房直接調(diào)入內(nèi)鏡室,致使所提供的護理服務(wù)顯得不協(xié)調(diào)。如操作中醫(yī)護配合問題,對病人及家屬所提出問題的解答,內(nèi)鏡室各儀器的正確使用、維護、保養(yǎng)及貯存,實習(xí)、見習(xí)生的帶教問題等等。均與從事內(nèi)鏡工作時間短,所學(xué)的專業(yè)知識陳舊,接受和適應(yīng)新的護理觀念慢,不注重本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新理論學(xué)習(xí)等因素有關(guān)。1.5護理糾紛是潛在問題
由于工作性質(zhì)的不同,護理人員與患者接觸時間短,加上護理人員少,工作任務(wù)重,對整體護理的認(rèn)識不足,護患間缺乏有效溝通,很難掌握病人的各種信息和資料。護士僅僅是了解一些與本檢查有關(guān)方面的問題,忽視病人及家屬的心理需求,使得病人及家屬對醫(yī)院提供的醫(yī)療護理服務(wù)很失望,加上工作繁忙,服務(wù)態(tài)度簡單、解釋不耐心,病人不投訴則罷,一旦投訴,可能會導(dǎo)致護理糾紛。2護理管理對策
2.1合理調(diào)配內(nèi)鏡室護理人員
內(nèi)鏡室工作量大、任務(wù)重,為減輕護士的工作量,激發(fā)護士的工作熱情,使其以積極的態(tài)度投入工作,有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對護士所取得的成績給予肯定,并適當(dāng)增加內(nèi)鏡室護理人員,采取2班輪換制,解決護士長時間站立的問題,減輕了工作負(fù)荷。2.2解決病人候診時間長的問題
向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報一臺機器難以滿足患者需要等問題,院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)內(nèi)鏡室實際工作情況,購置增加儀器,使多臺機器同時工作,在很大程度上解決了病人候診時間長的問題。2.3加強整體護理觀念,改變服務(wù)意識
整體護理是以現(xiàn)代護理觀念為指導(dǎo),以護理程序為核心,解決病人問題為導(dǎo)向,滿足病人需要為目標(biāo),將護理業(yè)務(wù)工作和管理工作系統(tǒng)化的新型模式。[2]工作中護士根據(jù)病人的需求建立各項護理服務(wù)過程及標(biāo)準(zhǔn),并易于掌握和操作,培養(yǎng)護士的自律性,不斷提高護理人員整體素質(zhì),塑造護士的良好形象,提高護理質(zhì)量。2.3.1增加滿意度,減少抱怨聲
一切從病人的需要出發(fā),視病人為一個整體,滿足病人的正當(dāng)需求。候診環(huán)境整潔舒適并安裝有電視,使病人感到象家一樣的親切,消除病人的緊張心理。工作中護士注意個人儀表、精神面貌和工作態(tài)度。護士說話和藹,待人禮貌、親切大方,神態(tài)自如,令病人及家屬輕松愉悅。注重護患交流,從交談中發(fā)現(xiàn)問題,了解病人所需,全身心地提供護理服務(wù)。
工作中,護理人員針對病人對診治前的體檢不理解,給予耐心的解釋:病毒性肝炎、艾滋病、梅毒屬乙類傳染病,為嚴(yán)格管理傳染病,內(nèi)鏡診治前對其相關(guān)標(biāo)志物檢測的目的是控制疾病在人群中傳播,對人、對己、對社會有益,使病人或家屬充分理解體檢的目的,不再為此抱怨。
關(guān)于多次交費的問題,我們與有關(guān)科室反復(fù)討論商定:醫(yī)生對那些有可能做組織學(xué)檢查、內(nèi)鏡下治療者實行檢查前先不交費,待操作結(jié)束后再集中交費。從而減少了病人“看病難”的說法。
2.3.2加強專業(yè)知識培訓(xùn),提高護理人員素質(zhì)
護理人員是醫(yī)院里的弱勢群體,往往受學(xué)歷低、社會偏見、病人對醫(yī)療護理服務(wù)需求期望值過高引發(fā)的護患關(guān)系緊張等因素影響,承受著極大的心理壓力。因此,積極要求通過參加專業(yè)知識培訓(xùn)、繼續(xù)教育等轉(zhuǎn)變護理管理意識,樹立新的管理思想;提高自己的學(xué)歷和自身修養(yǎng);認(rèn)識護理服務(wù)的價值;認(rèn)識護理服務(wù)價值的核心是“態(tài)度”;認(rèn)識親切的語言,體貼的服務(wù),使病人感到這是一種完美的服務(wù)。[3]將以任務(wù)為中心的管理思想轉(zhuǎn)向以病人為中心,從重視護理工作的完成轉(zhuǎn)向病人需要的滿足。2.3.3實施健康教育指導(dǎo)
在未來的醫(yī)院中,有無艸卓有成效的健康教育系統(tǒng),將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個標(biāo)志。護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)的一個分支,是主要由護士進行的、針對病人或健康人群所開展的、具有護理特點的健康教育活動,是實施整體護理的重要措施;[4]是幫助病人和家屬實現(xiàn)健康促進的良好載體。護士明確了護理健康教育的目的,幫助病人或家屬確立健康信念和健康行為。[5]根據(jù)病人及家屬經(jīng)常碰到的相關(guān)疾病常識、保健知識以及患者在內(nèi)鏡檢查或治療術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合以及術(shù)后注意事項等提供一些淺顯易懂、簡明扼要的宣傳資料,滿足了病人和家屬渴望了解有關(guān)知識的需要。2.3.4進行規(guī)范化培訓(xùn),提高法律意識
護士有責(zé)任護理每個病人,且護理行為要符合國家標(biāo)準(zhǔn),不使病人軀體及精神受到創(chuàng)傷,護理人員承擔(dān)了較大的法律責(zé)任。隨著社會的進步,醫(yī)護人員有告知病人實情權(quán)、尊重病人意愿的服務(wù)。內(nèi)鏡操作屬侵入性操作,如工作中稍有疏忽,很有可能觸犯法律,護理人員必須重視這方面的問題,保護自己的合法權(quán)益。我們參加了醫(yī)院組織的“有關(guān)法制知識規(guī)范化培訓(xùn)”,以提高法律意識,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
總之,現(xiàn)代的護理工作僅憑經(jīng)驗去應(yīng)對,遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對象和時代的要求。因此,必須堅持以人為本的護理服務(wù)體系,完善護理服務(wù),滿足不同層次人群對健康的需求。[6]因此要求內(nèi)鏡室的護理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識,不斷發(fā)現(xiàn)新問題,正確實施管理對策,不斷改進工作,真正做到人性化服務(wù)。參考文獻
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擴展閱讀:胃鏡室護理工作制度
胃鏡室護理工作制度
1、指定專人管理,嚴(yán)格使用登記。認(rèn)真檢查保養(yǎng),
保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。
2、內(nèi)窺鏡屬于貴重儀器,原則上不外借,不準(zhǔn)隨意
搬動。
3、儀器使用人員應(yīng)熟悉儀器性能,嚴(yán)格安照儀器的
技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),說明書和操作規(guī)程進行操作。4、儀器用完后,應(yīng)由管理人員檢查,關(guān)機放好。若
發(fā)現(xiàn)儀器損害或發(fā)生意責(zé)任故障外故障,應(yīng)立即通知器械科人員,同時查明原因并及時上報。5、室內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔,要經(jīng)常注意門、窗、水、
電的關(guān)閉,下班前仔細(xì)檢查以確保安全。
胃鏡室護理工作標(biāo)準(zhǔn)
1、熱情接待病人及時解決并所需,遇有問題做到耐
心解釋達到病人滿意。
2、室內(nèi)保持整潔干凈,安全無異味,操作過程中,
不談與檢查無關(guān)事情。
3、做好開診前準(zhǔn)備工作,維持好就診秩序,對老弱
病殘適當(dāng)照顧。
4、認(rèn)真做好窺鏡使用前的檢查和準(zhǔn)備工作。5、主動向患者做好解釋工作,介紹檢查前后注意事
項,消除病人緊張情緒,使其密切配合。6、檢查過程中密切觀察病人情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通
知手術(shù)醫(yī)生并做相應(yīng)處理。
7、嚴(yán)格窺鏡清洗消毒工作,做好窺鏡及附件保養(yǎng)工
作,定期檢測并做細(xì)菌培養(yǎng)每月一次;每日室內(nèi)紫外線消毒一次,燈管效能定期檢測,每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。
8、定期檢查急救物品、藥品使其處于備用完好狀態(tài)。9、配合臨床完成科研任務(wù),做好本室資料管理工作,
有工作量記錄,負(fù)責(zé)標(biāo)本保管登記送檢,檢查單注意保存。安全值班制度
1、消化內(nèi)鏡室具有儀器多、管道多、線路多等特
點,因此必須設(shè)立安全值班制度。
2、當(dāng)日診療結(jié)束后,應(yīng)巡視水電、儀器、管道、
門窗等的安全情況,確保各管道關(guān)閉。3、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度,內(nèi)容包括儀器、藥品及
水電安全情況。
4、負(fù)責(zé)夜間急診內(nèi)鏡的出診工作,聽班者保證24
小時手機開機。
儀器管理制度
1消化內(nèi)鏡計算機網(wǎng)絡(luò)為儲存內(nèi)鏡資料專用,不得使用其他應(yīng)用軟件,以防病毒感染,保障網(wǎng)絡(luò)安全。2、內(nèi)鏡資料入庫前,須保證各項信息的準(zhǔn)確性。3、所有儀器使用必須按照操作規(guī)程,使用后認(rèn)真保養(yǎng)。4、各種儀器出入、維修及報廢必須做好登記,內(nèi)容包括日期、型號、維修原因及簽名等,以保證檢查、治療順利進行。
5、儀器一旦出現(xiàn)故障,必須及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報,不
得隱瞞,并聯(lián)系器械科進行維修,否則按照相應(yīng)政策給予嚴(yán)肅處理。
參觀管理制度
1、到消化內(nèi)鏡室參觀需經(jīng)醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)同意,由
胃鏡室負(fù)責(zé)人安排。
2、參觀時需聽從安排,不得干擾胃鏡室正常診療工
作。
3、未經(jīng)允許不得隨意動用儀器設(shè)備。
4、進入檢查室參觀時應(yīng)穿鞋套,著一次性手術(shù)衣,
不得大聲喧嘩。
5、按照陪同人員安排的順序進行參觀,不得隨意走
動。
6、患者檢查時,不得拍照。
7、陪同參觀者需詳細(xì)介紹胃鏡室情況,態(tài)度和藹,
有問必答。
8、參觀后請留下寶貴意見。
消化內(nèi)鏡護理人員準(zhǔn)入制度
衛(wèi)生部文件規(guī)定:從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識,接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范精神,結(jié)合我院實際情況,特制定本制度,具體內(nèi)容如下:
1、熱愛護理專業(yè),全心全意地為患者服務(wù),有良好
的護士素質(zhì)和慎獨精神。
2、大學(xué)?埔陨蠈W(xué)歷,從事臨床工作三年以上,具
有一定的臨床經(jīng)驗。
3、掌握消化道的生理、解剖理論知識;熟悉消化系
統(tǒng)各種疾病的發(fā)病機制、臨床癥狀、處理原則以及并發(fā)癥的急救。
4、了解消化內(nèi)鏡的基本構(gòu)造及清洗消毒流程,接受
相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。
5、經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范培訓(xùn)和考核后,合格者才能成為
一名消化內(nèi)鏡護士。消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度
內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的人員應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識,接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。
1、內(nèi)鏡室設(shè)立內(nèi)鏡清洗消毒室及內(nèi)鏡診療室,清
洗消毒室保證通風(fēng)良好。
2、不同部位的內(nèi)鏡診療工作分室進行;不同部位
的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。
3、進入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡,如喉鏡、支
氣管鏡、胃鏡、腸鏡等,必須達高水平消毒。未用過物品嚴(yán)格
4、穿破粘膜的內(nèi)鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等
必須滅菌。
5、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)
范》進行內(nèi)鏡的清洗消毒工作。
6、根據(jù)工作需要配備必要的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)
備。
7、工作人員在清洗消毒內(nèi)鏡時,應(yīng)當(dāng)穿戴必要的
防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
8、每日檢查無菌物品是否過期,用與未用過物品
嚴(yán)格分開,并有明顯標(biāo)志。9、室內(nèi)定時通風(fēng)換氣,每日空氣消毒、拖洗地面,
每月進行空氣培養(yǎng),有記錄。
10、特殊感染、HBsAg(+)病人,應(yīng)當(dāng)安排當(dāng)日
最后檢查,病人所用內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)先消毒后再清洗、消毒處理。
11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。12、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒時間應(yīng)使用計時器控
制。
13、消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測,并做好
監(jiān)測記錄。
14、對使用的化學(xué)消毒劑定期進行化學(xué)監(jiān)測,并做
好記錄。需滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測,并做好監(jiān)測記錄.
消化內(nèi)鏡查對制度門診患者查對制度
1、檢查前:查對姓名、性別、年齡、檢查部位、檢
查目的、臨床診斷
2、檢查后;再次核對檢查單與患者是否符合。住院患者查對制度
1、檢查前:查對患者腕帶、科室、住院號、床號、
姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查要求、目的及臨床診斷
2、檢查后:再次核對檢查單與患者是否符合
胃鏡室現(xiàn)有文件一、文件1、醫(yī)院文件
2、護理部文件
二、制度
1、醫(yī)院感染管理制度2、消化內(nèi)鏡室規(guī)章制度
三、資料夾
1、消化內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案2、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范3、護理人員管理4、參觀進修人員登記5、績效考核分配6、固定資產(chǎn)
7、醫(yī)院質(zhì)控檢查反饋8、科內(nèi)常用試劑說明書9、儀器操作流程及說明書
胃鏡室現(xiàn)有文件
四、記錄本
1、科周會記錄本2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本3、績效面談記錄本
4、護理質(zhì)量管理記錄本5、護士長自查記錄本6、設(shè)備維修記錄本
7、不良事件討論記錄本
8、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進記錄本
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