愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量整改工作匯報(bào)

愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量整改工作匯報(bào)

201*年10月17日縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對我院愛嬰醫(yī)院進(jìn)行年度評審和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)工作進(jìn)行評估檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理。

2、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳。3、住院分娩人員較少。

4、醫(yī)生“三基本”考核不達(dá)標(biāo)。

根據(jù)存在問題，結(jié)合我院實(shí)際情況，對照《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》《愛嬰醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評估復(fù)核工作，召開“愛嬰醫(yī)院”評估復(fù)核工作安排會(huì)提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對評估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。具體整改措施如下：

1、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院長效管理，建立健全管理組織和規(guī)章制度，定期檢查評估分析。

2、人員結(jié)構(gòu)方面，加強(qiáng)在職人員的理論及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。目前我院已經(jīng)安排一名新委培生到徐州二院規(guī)范化進(jìn)修兩年婦產(chǎn)科，從而充實(shí)婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

3、加強(qiáng)婦產(chǎn)科人員對醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》、《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》和《愛嬰醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大對婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，限時(shí)整改。4、定期開展醫(yī)生“三基、三嚴(yán)”學(xué)習(xí)與考核，對考核不合格者按照我院相關(guān)制度規(guī)定處罰，對于考核連續(xù)三次不合格者予以待崗學(xué)習(xí)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)對愛嬰醫(yī)院的宣傳力度，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦來我院住院分娩，同時(shí)盡可能的引導(dǎo)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩。

6、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度。

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春江醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情

況匯報(bào)

201*年9月15日

按照督導(dǎo)組工作安排，下面我就新北區(qū)春江人民醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況分別向各位專家做一簡單匯報(bào)，不妥之處，敬請批評指正。

一、醫(yī)院基本情況

我院于201*年12月25日開始投入使用，。現(xiàn)有在編職工45人，實(shí)有工作人員106人。開放病床100張，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生六名，外援主任一人。擁有彩超、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、電子陰道鏡、利普刀，CT等多臺(tái)（件）先進(jìn)診療設(shè)備。承擔(dān)著春江鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健及治療等工作，近年來，在各級(jí)組織的大力關(guān)懷支持下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量明顯增長，服務(wù)功能進(jìn)一步完善，服務(wù)水平不斷提升，

群眾滿意度不斷提高。

二、愛嬰醫(yī)院工作開展情況（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

為切實(shí)加強(qiáng)對愛嬰醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處，我院高度重視，認(rèn)真安排，全面部署，成立了院長任組長、分管副院長任副組長、相關(guān)臨床科室主任、護(hù)士長為成員的鞏固愛嬰醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)技術(shù)指導(dǎo)小組，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院文件精神，進(jìn)一步明確責(zé)任落實(shí)，細(xì)化量化目標(biāo)責(zé)任，建立健全愛嬰醫(yī)院工作相關(guān)制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保了鞏固愛嬰醫(yī)院成果順利進(jìn)行。

（二）強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高理論水平

為保證鞏固愛嬰醫(yī)院工作高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成，我院嚴(yán)格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)對產(chǎn)、兒科在崗專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，積極開展以艾滋病，乙肝、梅毒等傳染病防治知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員對母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上，為深化愛嬰醫(yī)院行動(dòng)提供了質(zhì)量保證。

（三）加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保母嬰安全

為有效防止院內(nèi)感染發(fā)生，我院始終把加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，制定有效措施推進(jìn)產(chǎn)科的感染管理工作：一是在必備的消毒設(shè)施下，重視基礎(chǔ)護(hù)理，積極控制感染源；二是對產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房實(shí)行了嚴(yán)格的消毒隔離制度，控制入房人數(shù)，接產(chǎn)完畢后嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒；三是完善洗嬰室設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行一嬰一巾一用一消毒和嬰兒淋浴后紫外線消毒措施；四是加強(qiáng)母嬰同室感染管理。

（四）加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，提高診療水平

一是、外聘上級(jí)單位專家對我科業(yè)務(wù)指導(dǎo)和提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平；二是抓好病歷書寫質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度；三是嚴(yán)格產(chǎn)房急救藥品管理，實(shí)行種類、定數(shù)量、專人管理等措施；四是對高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專人專案管理，全年無一例孕產(chǎn)婦死亡；五是對有胎兒宮內(nèi)窘迫征象者，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，兒科醫(yī)師和麻醉師現(xiàn)場協(xié)助搶救，使新生兒窒息搶救成功率達(dá)100%；六是嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征及操作規(guī)程，向孕產(chǎn)婦及其家屬廣泛動(dòng)員宣傳，積極降低剖宮產(chǎn)率。201*年1-8月，我院住院分娩人數(shù)450人，其中自然分娩344人，剖宮產(chǎn)193人，剖宮產(chǎn)率為593/1937（30.92%）；。

（五）加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，推進(jìn)母乳喂養(yǎng)

充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員技術(shù)指導(dǎo)和宣傳員的作用：一是向前來就診孕產(chǎn)婦，及時(shí)向其發(fā)放宣傳資料，告知母乳喂養(yǎng)的好處等，作好分娩及哺乳的心理準(zhǔn)備；二是入院進(jìn)行常規(guī)宣教，新生兒出生后，幫助產(chǎn)婦按常規(guī)進(jìn)行早吸吮和皮膚接觸，醫(yī)護(hù)人員在每天的查房中進(jìn)行正確哺乳指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦做好乳房異常情況的護(hù)理和正確擠奶手法；三是產(chǎn)婦出院時(shí)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)注意事項(xiàng)及母乳喂養(yǎng)咨詢電話，進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，使母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上；四是設(shè)置母乳喂養(yǎng)咨詢門診，為出院后母乳喂養(yǎng)提供持續(xù)技術(shù)保證。

（六）加強(qiáng)門診宣教，

為加強(qiáng)孕婦保健，近一年我院舉辦了內(nèi)容豐富、形式多樣的門診宣教及孕婦講座。

總之，我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中取得了良好的效果，今后我院將繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)科工作，全面、科學(xué)、持久地開展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

（二）存在的問題

1、圍產(chǎn)期保健門診工作不夠規(guī)范、質(zhì)量不高。還存在孕產(chǎn)婦保健手冊填寫不規(guī)范，高危孕婦登記項(xiàng)目不全,對孕婦未實(shí)行高危初篩、復(fù)篩和完整的登記，高危孕產(chǎn)婦未實(shí)行專人全程監(jiān)管，存在漏管隱患等問題。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)科診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范和急救措施掌握得不夠熟練。

3、對孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)宣教不夠,孕婦自我監(jiān)護(hù)不到位。

（三）今后工作建議

從本次產(chǎn)科質(zhì)量院內(nèi)自查情況來看，我院在孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)科建設(shè)及信息上報(bào)等方面做了大量工作，也取得了一定的成績，產(chǎn)科質(zhì)量和綜合能力高低直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的生命安全。為此，我們將以這次產(chǎn)科質(zhì)量評估為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，完善措施，針對不足和問題，全面開展查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)整改落實(shí)，不斷提高我院產(chǎn)科質(zhì)量和工作水平，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、安全的分娩環(huán)境。

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