心血管科實(shí)習(xí)總結(jié)

收縮期雜音：（分6級(jí)）震顫4級(jí)，聽診器邊緣5級(jí)，聽診器離開6級(jí)

頭暈：1.小腦梗塞2.錐底動(dòng)脈3.心臟4.醫(yī)源性5.眼源性RR間期長(zhǎng)達(dá)3s----可植入心動(dòng)起搏器

急性高血壓---降到120/6070為主，頭暈的高血壓---180降到160（慢）

心絞痛大片部位痛，病人無法明確疼痛部位葡萄糖：胰島素=1:4

懷疑冠心病---可行CAG術(shù)（出血者不用）

血管縮窄>70%-——－有病狀表現(xiàn)——--須放支架（PCI），右1支，左2支---3支病變

PCI術(shù)后1小時(shí)（做雙下肢四肢彩超2條醫(yī)囑）———打肝素（速必令）連續(xù)３天，終生服用阿司匹林

放支架后４小時(shí)可拔管，拔管時(shí)注意---防血腫（按摩），避免迷走神經(jīng)反射，動(dòng)靜脈瘺。

壓的程度---“下”手可感覺到搏動(dòng)，“上”手無感覺搏動(dòng)24小時(shí)內(nèi)顱腦CT無法顯示-----應(yīng)用MRI當(dāng)心率慢時(shí)可用阿托品前間壁---V1V3+aVR前壁V4---V6+aVR后壁---V7V9+aVR高側(cè)---I、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVFK+---補(bǔ)到4.0

懷疑心源性首先不抗凝

左心衰----活動(dòng)后氣促，端坐性呼吸。夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺水腫。低K+---U波，低K+---高尖型愈合胃潰瘍6w,十二指腸4w.長(zhǎng)期臥床易得肺炎一半肺可夠代償

腦鈉肽ＢＮＰ———反應(yīng)心室壓力（心衰指標(biāo)）空腹血糖〉7.1mmol/L----糖尿病臨界血糖———診斷為“糖耐量異常”O(jiān)GTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）心衰——通常伴血壓下降

心絞痛——心肌酶不一定升高，心梗——酶升高硝酸甘油———擴(kuò)血管藥

高血壓（研究方向）——１．動(dòng)脈硬化２．微血管病理肺栓塞１．不明原因的低氧血癥，氣促）２．①肺腫瘤，②右下肢栓塞

３．重癥：血壓下降；心衰————溶栓處理吸血栓——恢復(fù)血容量

緩慢阻塞較好——存在側(cè)支貧血，風(fēng)心病———須拆傷口延遲比基線上升３格———心梗死１．除顫２．充電３．調(diào)焦

可比特———（沙丁胺醇＋異丙托溴銨）＝（Ｂ阻＋舒張氣管）常用于ＣＯＰＤ，哮喘。

病人多尿——１．尿管不適２．藥物作用３．尿道感染抗休克治療擴(kuò)容，升壓，擴(kuò)管缺血性T波---倒立T波重點(diǎn)內(nèi)容：

粥樣硬化（本質(zhì)--管壁變硬，失去彈性，管腔縮小。病因5個(gè)---三高，年齡，吸煙）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS：1.不穩(wěn)定心絞痛ＵＡ2.心肌梗死（ＳＴ段抬高＋非ＳＴ段抬高）

心絞痛：（勞動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄，未完全阻塞），部位（以胸骨體中上段多見），范圍（手巴掌大，可達(dá)前胸），性質(zhì)（壓榨樣），放射痛（左肩，左臂內(nèi)側(cè)，兩個(gè)小手指，頸，咽，下頜部，腹部），緩解因素（休息，硝酸甘油），伴隨癥狀（大汗淋漓，氣促，）。心電圖（發(fā)作時(shí)異常，之后正常），治療：（抗凝，降脂）變異心絞痛首選ＣＣＢ，臨床最常用－－曲美他嗪（營(yíng)養(yǎng)心�。�

心梗死（完全阻塞，心肌壞死，２０——３０ｍｉｎ后開始）：病因，癥狀：１．疼痛（心肌缺血，不緩解）

２．發(fā)熱（壞死物質(zhì)吸收，＜３９度；＞３９為感染，心動(dòng)過速，WBC升高，血沉加快）3.胃腸道（迷走神經(jīng)受壞死物質(zhì)的作用）4.低血壓（射血減少）5.休克（疼痛）6.心衰

實(shí)驗(yàn)室---肌紅蛋白2h，肌鈣蛋白3--4h（隔6--8h再測(cè)一次）心律失常：原因

Ｐ３４８滲出性心包炎———心包積液（下肢水腫）

高血壓ABCＢＤ？？--ＡＣＥＩ，Ｂ阻，ＣＣＢ，ARB，diuretics（利尿藥）

心律失常：起搏點(diǎn)跟傳導(dǎo)的問題

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心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)

在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬師長(zhǎng)，嚴(yán)格要求自己，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下，我順利完成了在本科的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，基本掌握了該科一些常見病的護(hù)理和基本操作。

心血管內(nèi)科主要是些循環(huán)系統(tǒng)疾病，且死亡率最高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀常不典型，如果不仔細(xì)觀察耐心詢問并及時(shí)反饋給醫(yī)生，就會(huì)貽誤病情，必須遵守嚴(yán)格的用藥準(zhǔn)則。心臟病人輸液時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓及脈搏。由于心內(nèi)科某些藥物的治療劑量與中毒劑量相當(dāng)接近，因此應(yīng)密切注意病人用藥前后的反應(yīng)。由于實(shí)習(xí)時(shí)間較短，帶教老師先向我介紹正常的心電圖，在此基礎(chǔ)上再講解臨床常見的異常心電圖。結(jié)合臨床患者的實(shí)際心電圖加深印象，反復(fù)講解，直到我都能正確識(shí)別一些常見的心電圖，并教會(huì)我有關(guān)監(jiān)測(cè)儀器的常識(shí)性知識(shí)。

在這一個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，我一直在住院部實(shí)習(xí)，是我見到的疾病特別多，對(duì)心血管疾病的各種類型都見到了，老師對(duì)病人的心里教導(dǎo)一直讓我難忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治療和用藥護(hù)理，通過我再與書本的理論知識(shí)結(jié)合，我對(duì)此加以鞏固，現(xiàn)在還記憶猶新。能準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)血糖和血壓的變化，并及時(shí)反饋給帶教老師。

累、忙使我在這個(gè)月已經(jīng)精疲力盡了，我身體上的困反而使我的心里特別的舒服，因?yàn)槲矣X得自己很充實(shí)。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在長(zhǎng)見識(shí)與知識(shí)。所以我很樂意為每一位老師做他們需要我做的事。

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