內科總結

感冒

鑒別：①感冒與風溫②普通感冒與時行感冒1.風寒束表

病機：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣治法：辛溫解表方：荊防達表湯或荊放敗毒散加減藥：荊、防、蘇葉、豆豉、蔥白、姜、杏、前胡、桔、草、橘紅。2.風熱犯表

病機：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅治法：辛涼解表

方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3.暑濕傷表

病機：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清法：清暑祛濕解表方：新加香薷飲加減藥：銀、翹、方：三子養(yǎng)親湯加味藥：芥蘇萊麻黃杏仁僵蟬厚樸半夏陳皮茯苓5.虛哮:

病機：喘病久發(fā)，痰氣瘀租，肺腎兩虛、攝納失常。法：補肺納腎，降氣化痰方：平喘固本湯加減

藥：黨參芪胡桃肉沉香臍帶蟲草五味子蘇子半夏款冬橘皮

6.喘脫危證

病機：痰濁壅肺，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。

法：補肺納腎，扶正固脫方：回陽救急湯合生脈飲

藥：參附草萸五味子麥冬龍牡蟲草蛤蚧3.氣陰耗傷

病機：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健法：益氣養(yǎng)陰

方：保真湯或參苓白術散加減4.陰陽虛損

病機：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損心悸

鑒別：①驚悸與怔忡②心悸與奔豚③心悸與卑1.心虛膽怯

病機：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安法：鎮(zhèn)靜定志，養(yǎng)心安神方：安神定志丸加減藥：龍齒琥珀棗仁遠茯神人參茯苓山藥天冬生熟地肉桂五味子2.心血不足

荷葉、蘆根、香薷、樸、扁豆4.氣虛感冒

病機：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪

法：益氣解表方：參蘇飲藥：黨參、蘇、葛、前胡、二陳、桔、枳殼5.陰虛感冒

病機：陰虧津少、外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗

法：滋陰解表方：加減葳蕤湯化裁藥：玉竹、草棗豉薄蔥白桔梗、白薇.咳嗽（一）外感咳嗽1.風寒襲肺

病機：風寒襲肺，肺氣失宣法：疏風清熱，宣肺止咳

方：三拗湯和止嗽散藥：麻杏桔前草橘皮金沸草2.風熱犯肺

病機：風熱犯肺，肺失清肅法：疏風清熱，宣肺止咳方：桑菊飲加減3.風燥傷肺

病機：風燥傷肺，肺失清潤法：疏風清肺，潤燥止咳

方：桑杏湯加減藥：桑薄豉杏前胡牛蒡南沙參大貝母天花粉梨皮蘆根（二）內傷咳嗽1.痰濕蘊肺

病機：脾失生痰，上漬于肺，壅遏肺氣法：燥濕化痰，理氣止咳方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯2.痰熱郁肺

病機：痰熱壅肺，肺失肅降法：清熱肅肺，豁痰止咳

方：清金化痰湯藥：芩梔知母桑白皮杏貝母瓜蔞海蛤殼竹瀝半夏射干3.肝火犯肺

病機：肝郁化火，上逆侮肺法：清肺瀉肝，順氣降火

方：黛蛤散合加減瀉白散加減4.肺陰虧耗

病機：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降法：滋陰潤肺，化痰止咳

方：沙參麥冬湯加減藥：參冬花粉玉竹百合草貝母甜杏仁桑白皮地骨皮。哮病

鑒別：①哮病與喘證②哮病與支飲（一）發(fā)作期1.冷哮

病機：寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降法：宣肺散寒，化痰平喘方：射干麻黃湯或小青龍湯2.熱哮

病機：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅法：清熱宣肺，化痰定喘方：定喘湯或越婢加半夏湯

藥：麻黃黃芩桑白皮杏仁半夏款冬蘇子白果甘草3.寒包熱哮

病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降法：解表散寒，清化痰熱

方：小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯4.風痰哮

病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司法：祛風滌痰，降氣平喘

（二）緩解期1.肺脾氣虛

病機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。法：健脾益氣，補土生金。方：六君子湯加減2.肺腎兩虛

病機：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。法：補肺益腎

方：生脈地黃湯和金水六君煎喘證

鑒別：①喘證與氣短②喘證和哮�。ㄒ唬�實喘1.風寒壅肺

病機：風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣法：宣肺散寒

方：麻黃湯合華蓋散加減藥：麻紫夏橘杏蘇紫菀白前2.表寒肺熱

病機：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆法：解表清里，化痰平喘方：麻杏石甘湯加減3.痰熱郁肺

病機：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。法：清熱化痰，宣肺平喘方：桑白皮湯4.痰濁阻肺

病機：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降法：祛痰降逆，宣肺平喘方：二陳湯和三子養(yǎng)親湯5.肺氣郁痹

病機：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降法：開郁降氣平喘

方：五磨飲子藥：沉香木香川樸花枳殼蘇子金沸草代赭石杏仁(二)虛喘1.肺氣虛喘

病機：肺氣虧虛，氣失所主�；蚍侮幰嗵�，虛火上炎，肺失清肅

法：補肺益氣養(yǎng)陰

方：生脈散合補肺湯加減2.腎虛不納

病機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納法：補腎納氣

方：金匱腎氣丸合參蛤散3.正虛喘脫

病機：肺氣欲絕，心腎陽衰法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

方：參附湯送服黑錫丹、配合蛤蚧粉藥：參芪炙草萸蟲草味蛤蚧龍牡肺癆

鑒別：①肺癆與虛勞②肺癆與肺痿1.肺陰虧損

病機：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損法：滋陰潤肺

方：月華丸加減藥：北沙參麥天冬玉竹百合白及百部

2.虛火灼肺

病機：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢法：滋陰降火

方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減藥：南北沙參麥玉百合百部白及生地味玄參阿膠龜板蟲草

病機：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧法：補血養(yǎng)心，益氣安神方：歸脾湯加減3.陰虛火旺

病機：肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神法：滋陰清火，養(yǎng)心安神

方：天王補心丹合朱砂安神丸藥：生地玄參麥冬天冬歸丹參人參炙草連朱砂茯苓遠棗柏子仁五味子桔梗4.心陽不振

病機：心陽虛衰，無以溫陽心神法：溫補心陽，安神定悸

方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5.水飲凌心

病機：脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神方：苓桂術甘湯加減6.瘀阻心脈

病機：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)法：活血化瘀，理氣通絡

方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心

病機：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安法：清熱化痰

方：黃連溫膽湯加減胸痹：

鑒別：①胸痹與懸飲②胸痹與胃脘痛③胸痹與真心痛

1.心血瘀阻

病機：血行瘀滯，胸陽瘀阻，心脈不暢法：活血化瘀，通脈止痛方：血府逐瘀湯藥：桃紅四物柴桔枳殼牛膝降香郁金2.氣滯心胸

病機：肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不和法：疏肝理氣，活血通絡方：柴胡疏肝散加減藥：柴枳殼香附陳皮芎芍3.痰濁閉阻

病機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯法：通陽泄?jié)�，豁痰宣�?/p>

方：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減4.寒凝心脈

病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振法：辛溫散寒，宣通心陽

方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減5.氣陰兩虛

病機：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯

藥：參芪炙草肉桂麥冬玉竹五味子丹參當歸6.心腎陰虛

病機：水火不濟，虛熱內灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡

方：天王補心丹合炙甘草湯加減7.心腎陽虛

病機：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻血行瘀滯法：溫補陽氣，振奮心陽方：參附湯合右歸飲加減不寐

鑒別：一時性失眠、生理性少寐。1.肝火擾心

病機：肝郁化火，上擾心神法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神方：龍膽瀉肝湯加減2.痰熱擾心

病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神法：清化痰熱，和中安神方：荒涼溫膽湯加減3.心脾兩虛

病機：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍法：補益心脾，養(yǎng)血安神方：歸脾湯加減4.心腎不交

病機：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎

法：滋陰降火，交通心腎方：六味地黃丸合交泰丸加減5.心膽氣虛

病機：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

方：安神定志丸合酸棗仁湯加減病鑒別：①病與中風�、诓∨c厥證③病與痙證1.風痰閉阻

病機：痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅

法：滌痰息風，開竅定

方：定丸藥：天麻全蝎僵蠶川貝膽星姜夏竹瀝菖蒲琥珀遠志辰砂茯苓陳皮丹參2.痰火擾神

病機：痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛，上擾腦神法：清熱瀉火，化痰開竅方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯3.瘀阻腦絡

病機：瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動法：活血化瘀，息風通絡方：通竅活血湯加減

藥：芍芎桃紅麝蔥地龍僵蠶全蝎4.心脾兩虛

病機：發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)法：補益氣血，健脾寧心方：六君子湯合歸脾湯5.心腎虧虛

病機：病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)

法：補益心腎，潛陽安神方：左歸丸和天王補心丹胃痛

鑒別①胃痛與真心痛②胃痛與脅痛③胃痛與腹痛1.寒邪客胃

病機：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯法：溫胃散寒，行氣止痛方：香蘇散合良附丸加減

藥：高良姜吳萸香附烏藥陳皮木香2.飲食傷胃

病機：飲食積滯，阻塞胃氣法：消食導滯，和胃止痛

方：保和丸藥：神曲山楂萊菔子茯苓半夏陳皮連翹3.肝氣犯胃

病機：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯法：疏肝解郁，理氣止痛方：柴胡舒肝散4.濕熱中阻

病機：濕熱蘊結，胃氣痞阻法：清化濕熱，理氣和胃

方：清中湯藥：黃連梔子制半夏茯苓草寇陳皮甘草5.瘀血停胃

病機：瘀停胃絡，脈絡壅滯法：化瘀通絡，理氣和胃方：失笑散合丹參飲

藥：蒲黃五靈脂丹參檀香砂仁6.胃陰虧耗

病機：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)法：養(yǎng)陰溢胃，和中止痛方：一貫煎合芍藥甘草湯加減藥：沙參地冬杞歸楝芍草7.脾胃虛寒

病機：脾虛胃寒，失于濡養(yǎng)法：溫中健脾，和胃止痛方：黃芪建中湯嘔吐

鑒別：①嘔吐與反胃②嘔吐與噎嗝③嘔吐物鑒別（一）實證1.外邪犯胃

病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆法：疏邪解表，化濁和中方：藿香正氣散加減2.食滯內停

病機：食積內停氣機受阻，濁氣上逆法：消食化滯，和胃降逆方：保和丸加減3.痰飲內阻

病機：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆法：溫中化飲，和胃降逆

方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減藥：夏姜茯苓白術甘草桔梗4.肝氣犯胃

病機：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降法：疏肝理氣，和胃降逆

方：四七湯藥：蘇葉厚樸半夏生姜茯苓大棗（二）虛證1.脾胃氣虛

病機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆法：健脾益氣，和胃降逆藥：香砂六君子湯加減2.脾胃陽虛

病機：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職法：溫中健脾，和胃降逆方：理中丸（參術姜草）3.胃陰不足

病機：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔

方：麥門冬湯（參麥粳米草棗夏）腹痛鑒別：①腹痛與胃痛②腹痛與其他內科疾病中的腹痛癥狀③腹痛與外科、婦科腹痛1.寒邪內阻

病機：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻法：散寒溫里，理氣止痛方：良附丸合正氣天香散加減藥：良姜干姜紫蘇烏藥香附陳皮2.濕熱壅滯

病機：濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通法：泄熱通腑，行氣導滯方：大承氣湯3.飲食停滯

病機：食滯內停，運化失司，胃腸不和。法：消食導滯，理氣止痛方：枳實導滯丸加減4.肝郁氣滯

病機：肝氣郁結，氣機不暢，疏泄失司法：疏肝解郁，理氣止痛方：柴胡疏肝散加減5.瘀血內停

病機：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通法：活血化瘀，和絡止痛方：少腹逐瘀湯加減6.中虛臟寒

病機：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)法：溫中補虛，緩急止痛方：小建中湯泄瀉

鑒別：①泄瀉與痢疾②泄瀉與霍亂（一）暴瀉1.寒濕內盛

病機：寒濕內盛，脾失健運，清濁不分法：散寒化濕方：藿香正氣散加減2.濕熱傷中

病機：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常法：清熱利濕方：葛根芩連湯加減3.食滯腸胃

病機：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司法：消食導滯方：保和丸（二）久瀉1.脾胃虛弱

病機：脾虛失運，清濁不分法：健脾益氣，化濕止瀉方：參苓白術散加減

2.腎陽虛衰

病機：命門火衰，脾失溫煦法：溫腎健脾，固澀止瀉方：四神丸加減3.肝氣乘脾

病機：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運法：抑肝扶脾方：痛瀉藥方加減痢疾

鑒別：痢疾與泄瀉1.濕熱痢

病機：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損法：清腸化濕，調氣和血方：芍藥湯加減2.疫毒痢

病機：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血法：清熱解毒，涼血除積方：白頭翁湯合芍藥湯加減3.寒濕痢

病機：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司法：溫中燥濕，調氣和血方：不換金正氣散加減

藥：藿蒼夏樸炮姜桂陳棗草木香枳實4.陰虛痢

病機：陰虛濕熱，腸絡受損法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕方：黃連阿膠湯和駐車丸加減藥：連芩阿膠芍草歸干姜生地榆5.虛寒痢

病機：脾腎陽虛，寒濕內生，阻滯腸腑法：溫補脾腎，收澀固脫方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

藥：參術姜肉桂粳米炙草訶子罌粟殼肉蔻赤石脂歸芍木香6.休息痢

病機：病久傷正。邪戀腸腑，傳導不利法：溫中清腸，調氣化滯方：連理湯加減

藥：參術姜茯草連枳木香檳榔便秘

鑒別：便秘與腸結（一）實秘1.熱秘

病機：腸腑燥熱，津傷便秘法：邪熱導滯，潤腸通便方：麻子仁丸加減2.氣秘

病機：肝脾氣滯，腑氣不通法：順氣導滯方：六磨湯加減藥：木香烏藥沉香大黃檳榔枳實3.冷秘

病機：陰寒內盛，凝滯胃腸法：溫里散寒，通便止痛方：溫脾湯合半硫丸加減

藥：附子大黃黨參干姜草歸蓯蓉烏藥（二）虛秘1.氣虛秘

病機：脾肺氣虛，傳送無力法：益氣潤腸方：黃芪湯加減藥：黃芪麻仁白蜜陳皮2.血虛秘

病機：血液虧虛，腸道失榮法：養(yǎng)血潤燥

方：潤腸丸加減藥：歸地麻桃仁枳殼3.陰虛秘

病機：陰津不足，腸失濡潤法：滋陰通便方：增液湯加減方：加油當歸石斛沙參4.陽虛秘

病機：陽氣虛衰，陰寒凝結法：溫陽通便方：濟川煎加減

藥：蓯蓉牛膝附子麻仁歸升麻澤瀉枳殼脅痛

鑒別:脅痛與懸飲1.肝郁氣滯

病機：肝失疏泄，氣機郁滯，絡脈不和法：疏肝理氣方：柴胡疏肝散2.肝膽濕熱

病機：濕熱蘊結，肝膽失疏，脈絡失和法：清熱利濕方：龍膽瀉肝湯3.瘀血阻絡

病機：瘀血停滯，肝絡痹阻法：祛瘀通絡

方：血府逐淤湯或復元活血湯4.肝絡失養(yǎng)

病機：肝腎虧虛，津血耗傷，肝絡失養(yǎng)法：養(yǎng)陰柔肝方：一貫煎加減黃疸

鑒別：①黃疸與萎黃②陰黃與陽黃（一）陽黃1.熱重于濕

病機：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁犯溢法：清熱通腑，利濕退黃方：茵陳蒿湯加減2.濕重于熱

病機：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。法：利濕化濁運脾，佐以清熱方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減藥：藿白蔻陳皮茵陳車前苓苡仁芩翹3.膽腑郁熱

病機：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏法：疏肝泄熱，利膽退黃方：大柴胡湯加減4.疫毒熾盛（急黃）

病機：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝法：清熱解毒，涼血開竅方：《千金》犀角散加減

藥：犀角連梔大黃藍根地參丹皮茵苓（二）陰黃1.寒濕阻遏

病機：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄法：溫中化濕，健脾和胃方：茵陳術附湯加減2.脾虛濕滯

病機：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃方：黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調治1.濕熱留戀

病機：濕熱留戀，余邪未清

法：清熱利濕方：茵陳四苓散加減2.肝脾不和

病機：肝脾不調，輸運失職法：調和肝脾，理氣助運

方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3.氣滯血瘀

病機：氣滯血瘀，積塊留著治法：疏肝理氣，活血化瘀方：逍遙散合鱉甲煎丸頭痛

鑒別：①頭痛與眩暈②真頭痛與一般頭痛（一）外感頭痛1.風寒頭痛

病機：風寒外襲，上犯顛頂，凝滯經脈法：疏散風寒止痛方：川芎茶調散加減

藥：川芎白芷藁本羌活細辛荊芥防風2.風熱頭痛

病機：風熱外襲，上擾清空。竅絡失和法：疏風清熱和絡方：芎芷石膏湯加減

藥：菊花桑葉薄荷蔓荊子芎芷羌膏3.風濕頭痛

病機：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽法：祛風勝濕通竅方：羌活勝濕湯加減

藥：羌獨藁芷防細辛蔓荊芎（二）內傷頭痛1.肝陽頭痛

病機：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動法：平肝潛陽息風方：天麻鉤藤飲加減2.血虛頭痛

病機：氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛

方：加味四五湯加減

藥：加首烏菊花蔓荊子五味子遠志棗仁3.痰濁頭痛

病機：脾失鍵運，痰濁中阻，上蒙清竅法：健脾燥濕，化痰降逆

方：半夏白術天麻湯（陳皮苓白蒺藜蔓荊子）4.腎虛頭痛

病機：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮法：養(yǎng)陰補腎，填津生髓方：大補陰煎加減

藥：熟地枸杞女貞子杜仲川斷龜板山萸山藥人參當歸白芍

5.瘀血頭痛

病機：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則通法：活血化瘀，通竅止痛

方：通竅活血湯加減（益芷辛芎芍桃歸）眩暈

鑒別：①眩暈與中風②眩暈與厥證1.肝陽上亢

病機：肝陽風火，上擾清竅法：平肝潛陽，清火息風方：天麻鉤藤飲加減2.氣血虧虛

病機：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)法：補益氣血，調養(yǎng)心脾方：歸脾湯加減3.腎精不足

病機：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)4.痰濕中阻

病機：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升法：化痰祛濕，健脾和胃方：半夏白術天麻湯5.瘀血阻竅

病機：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養(yǎng)法：祛瘀生新，活血通竅方：通竅活血湯加減中風鑒別：①中風與口僻②中風與厥證③中風與痙證④中風與痿證⑤中風與證一、中經絡1.風痰入絡

病機：脈絡空虛，風痰趁虛入中，氣血閉阻法：祛風化痰通絡方：真方白丸子加減

藥：夏南星白附子天嘛全蝎歸芍雞血藤薟草2.風陽上擾

病機：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈法：平肝潛陽，活血通絡方：天麻鉤藤飲加減3.陰虛風動

病機：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡法：滋陰潛陽，息風通絡方：鎮(zhèn)肝息風湯加減

藥：芍天冬玄參枸杞龍牡龜板代赭石牛膝歸天麻鉤藤二、中臟腑（一）閉證1.痰熱腑實

病機：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。法：通腑泄熱，息風化痰方：桃仁承氣湯加減2.痰火瘀閉

病機：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻

法：息風清火，豁痰開竅

方：羚角鉤藤湯加減。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈輸液3.痰濁瘀閉

病機：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞法：化痰息風，宣郁開竅

方：滌痰湯加減另可用蘇和香丸（二）脫證（陰竭陽亡）

病機：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕法：回陽救陰，益氣固脫方：參附湯合參麥散加味三、恢復期1.風痰瘀阻

病機：風痰阻絡，氣血運行不利

法：搜風化痰，行瘀通絡方：解語丹加減

方：天麻膽星天竺黃半夏陳皮地龍僵蠶全蝎遠志菖蒲薟草桑枝雞血藤丹參紅花2.氣虛絡瘀

病機：氣虛血瘀，脈阻絡痹法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡方：補陽還五湯加減3.肝腎虧虛

病機：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)法：滋養(yǎng)肝腎

方：左歸丸合地黃飲子加減水腫

鑒別：①水腫與鼓脹②水腫陽水與陰水（一）陽水1.風水相搏

病機：風邪清熱，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻法：疏風清熱，宣肺行水方：越婢加術湯加減2.溫毒浸淫

病機：瘡度內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停。法：宣肺解毒，利濕消腫

方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減3.水濕浸漬

病機：水濕內侵，脾氣受困，脾陽不振法：運脾化濕，通陽利水方：五皮飲合胃苓湯加減4.濕熱壅盛

病機：濕熱內盛，三焦壅滯，氣滯水停法：分利濕熱方：疏鑿飲子加減（二）陰水1.脾陽虛衰

病機：脾陽不振，運化無權，土不制水法：健脾溫陽利水方：實脾飲加減

藥：生干姜附草果仁桂術茯炙草棗澤瀉車前子木瓜木香厚樸大腹皮2.腎陽衰微

病機：脾腎陽虛，水寒內聚法：溫腎助陽，化氣行水方：寄生腎氣丸合真武湯加減3.瘀水互結

病機：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利法：活血化瘀，化氣行水方：桃紅四物湯合五苓散加減淋證鑒別：①淋證與癃閉②血淋與尿血③膏淋與尿濁④六種淋證1.熱淋

病機：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司法：清熱利濕通淋方：八正散加減2.石淋

病機：濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司法：清熱利濕，排石通淋方：石韋散加減3.血淋

病機：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行法：清熱通淋。涼血止血方：小薊飲子加減4.氣淋

病機：氣機郁結，膀胱氣化不利法：理氣疏導，通淋利尿方：沉香散加減

藥：沉香青皮烏藥香附石韋滑石冬葵子車前子5.膏淋

病機：濕熱下注，阻滯絡脈，脂汁外溢法：清熱利濕，分清泄?jié)岱剑撼淌陷煞智屣嫾訙p6.勞淋

病機：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權。法：補脾益腎

方：無比山藥丸加減

藥：參芪山藥蓮子肉茯薏澤扁豆衣山萸菟芡金櫻子煅牡蠣癃閉

鑒別：①癃閉與淋證②癃閉與水腫③癃閉與關格

1.膀胱濕熱

病機：濕熱壅結下焦，膀胱氣化不利法：清熱利濕，通利小便方：八正散加減2.肺熱壅盛

病機：肺熱壅盛，失于素降，不能通調水道，無以下輸膀胱

法：清瀉肺熱，通利水道方：清肺飲加減3.肝郁氣滯

病機：肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利血

2齒衄齒衄與舌衄

3咳血①咳血與吐血②咳血與口腔出血4吐血吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血5便血①便血與痢疾②便血與痔瘡6尿血①尿血與血淋②尿血與石淋

7紫斑①紫斑與出疹②紫斑與溫病發(fā)斑③紫斑與丹毒8血證類證熱盛迫血證、陰虛火旺證、氣虛不攝證。（一）鼻衄1.熱邪犯肺

病機：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅方：小薊飲子加減2.腎虛火旺

病機：虛火內灼，灼傷脈絡法：滋陰降火，涼血止血方：知柏地黃丸加減3.脾不統(tǒng)血

病機：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱法：補中健脾，益氣攝血方：歸脾湯加減4.腎氣不固

病機：腎虛不固，血失藏攝法：疏利氣機，通利小便方：沉香散加減4.濁瘀阻塞

病機：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通法：行瘀散結，通利水道方：代抵當丸加減

藥：歸尾山甲桃仁莪術大黃芒硝郁金肉桂桂枝5.脾氣不升

病機：脾虛運化無力，升清降濁失職法：升清降濁，化氣行水

方：補中益氣湯合春澤湯（澤茯豬）6.腎陽衰憊

病機：腎中陽氣虛衰，氣化不及周都法：溫補腎陽，化氣行水方：濟生腎氣丸加減陽痿

鑒別：陽痿與早泄1.命門火衰

病機：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)法：溫腎壯陽方：贊玉丸加減

藥：巴戟肉桂仙靈脾韭菜子熟地山萸枸杞歸2.心脾虧虛

病機：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)法：補益心脾方：歸脾湯加減3.肝郁不舒

病機：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能法：疏肝解郁方：逍遙散加減4.驚恐傷腎

病機：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達宗筋

法：益腎寧神

方：啟陽娛心丹加減

藥：人參菟絲子歸芍遠茯神龍齒菖蒲柴香附郁金5.濕熱下注

病機：濕熱下注肝經，宗筋經絡失暢法：清利濕熱方：龍膽瀉肝湯加減郁證

鑒別：①郁證梅核氣與虛火喉痹

②郁證梅核氣與噎嗝③郁證臟躁與癲證1.肝氣郁結

病機：肝郁氣滯，脾胃失和法：疏肝解郁，理氣暢中方：柴胡舒肝散加減2.氣郁化火

病機：肝郁化火，橫逆犯胃法：疏肝解郁，清肝瀉火方：丹梔逍遙散加減3.痰氣郁結

病機：氣郁痰凝，阻滯胸咽法：行氣開郁，化痰散結

方：半夏厚樸湯加減（紫蘇茯生姜）4.心神失養(yǎng)

病機：營陰暗耗，心神失養(yǎng)法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神

方：甘麥大棗湯加減（郁金合歡花）5.心脾兩虛

病機：脾虛血虧，心失所養(yǎng)法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方：歸脾湯加減6.心腎陰虛

病機：陰精虧虛，陰不涵陽法：滋養(yǎng)心腎

方：天王補心丹合六味地黃丸加減血證鑒別：

1鼻衄①內科鼻衄與外傷鼻衄②內科鼻衄與經行衄

法：清泄肺熱，涼血止血方：桑菊飲加減2.微熱熾盛

病機：胃火上炎，迫血妄行法：清胃瀉火，涼血止血方：玉女煎加減3.肝火上炎

病機：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅法：清肝瀉火，涼血止血方：龍膽瀉肝湯加減4.氣血虧虛

病機：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧法：補氣攝血方：歸脾湯加減（二）齒衄1.胃火熾盛

病機：胃火熾盛，循經上犯，灼傷血絡法：清胃瀉火，涼血止血方：加味清胃散合瀉心湯加減2.陰虛火旺

病機：腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢法：滋陰降火，涼血止血方：六味地黃丸合茜根散加減（三）咳血1.燥熱傷肺

病機：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損法：清熱潤肺，寧絡止血方：桑杏湯加減2.肝火犯肺

病機:木火刑金，肺失清肅，肺絡受損法：清肝瀉火，涼血止血方：瀉白散合黛蛤散加減3.陰虛肺熱

病機：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損法：滋陰潤肺，寧絡止血方：百合固金湯加減（四）吐血1.胃熱壅盛

病機：胃熱內郁，熱傷胃絡法：清胃瀉火，化瘀止血方：瀉心湯合十灰散加減2.肝火犯胃

病機：肝火橫逆，胃絡損傷法：瀉肝清胃，涼血止血方：龍膽瀉肝湯加減3.氣虛血溢

病機：中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢法：健脾益氣攝血方：歸脾湯加減（五）便血1.腸道濕熱

病機：濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道法：清熱化濕，涼血止血方：地榆散合槐角丸加減2.氣虛不攝

病機：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸法：益氣攝血方：歸脾湯加減3.脾胃虛寒

病機：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸法：健脾溫中，養(yǎng)血止血方：黃土湯加減（六）尿血1.下焦?jié)駸?/p>

病機：熱傷陰絡，血滲膀胱法：清熱利濕，涼血止血

法：補益腎氣，固攝止血方：無比山藥丸加減（七）紫斑1.血熱妄行

病機：熱壅經絡，迫血妄行，血溢肌腠法：清熱解毒，涼血止血方：十灰散加減2.陰虛火旺

病機:虛火內熾，灼傷脈絡，血溢肌腠法：滋陰降火，寧絡止血方：茜根散加減3.氣不攝血

病機：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠法：補氣攝血方：歸脾湯加減消渴

鑒別：①消渴與口渴癥②消渴與癭病（一）上消肺熱津傷

病機：肺臟燥熱，津液失布法：清熱潤肺，生津止渴方：消渴方加減

藥：天花粉葛根麥冬生地藕汁連芩知母（二）中消1.胃熱熾盛

病機：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方：玉女煎加減2.氣陰虧虛

病機：氣陰不足，脾失健運法：益氣健脾，生津止渴方：七味白術散加減

藥：芪參術茯山藥草木香藿香葛根天冬麥冬（三）下消1.腎陰虧虛

病機：腎陰虧虛，腎失固攝法：滋陰固攝

方：六味地黃丸加減2.陰陽兩虛

病機：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝法：滋陰溫陽，補腎固澀方：金匱腎氣丸加減內傷法熱

鑒別：內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱1.陰虛發(fā)熱

病機：陰虛陽盛，虛火內熾法：滋陰清熱方：清骨散加減2.血虛發(fā)熱

病機：血虛失養(yǎng)，陰不配陽法：益氣養(yǎng)血方：歸脾湯加減3.氣虛發(fā)熱

病機：中氣不足，陰火內生法：益氣健脾，甘溫除熱方：補中益氣湯加減4.陰虛發(fā)熱

病機：腎陽虧虛，火不歸原法：溫補陽氣，引火歸元方：金匱腎氣丸加減5.氣郁發(fā)熱

病機：氣郁日久，化火生熱法：疏肝理氣，解郁瀉熱方：丹梔逍遙散加減6.痰濕郁熱

病機：痰濕內蘊，壅遏化熱法：燥濕化痰，清熱和中方：黃連溫膽湯合中和湯藥：夏樸枳實陳皮茯通草竹葉黃連7.血瘀發(fā)熱

病機：血行瘀滯，痰熱內生法：活血化瘀

方：血府逐瘀湯加減虛勞

鑒別：①虛勞與肺癆②虛勞與其他疾病的虛證（一）氣虛1.肺氣虛

病機：肺氣不足，表虛不固法：補益肺氣方：補肺湯加減2.心氣虛

病機：心氣不足，心失所養(yǎng)法：益氣養(yǎng)心方：七福飲加減藥：參術炙草熟地歸酸棗仁遠志3.脾氣虛

病機：脾虛失健，生化乏源

法：健脾益氣方：加味四君子湯加減4.腎氣虛

病機：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權法：益氣補腎方：大補元煎加減（二）血虛1.心血虛

病機：心血虧虛，心失所養(yǎng)法：養(yǎng)血寧心方：養(yǎng)心湯加減

藥：參芪茯五味草歸芎柏子仁酸棗仁遠志肉桂半夏2.肝血虛

病機：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)法：補血養(yǎng)肝方：四物湯加減（三）陰虛1.肺陰虛

病機：肺陰虧虛，肺失清潤法：養(yǎng)陰潤肺

方：沙參麥冬湯加減2.心陰虛

病機：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)法：滋陰養(yǎng)心

方：天王補心丹加減3.脾胃陰虛

病機：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)法：養(yǎng)陰和胃

方：益胃湯加減（增液玉竹芍烏梅谷內金玫瑰）4.肝陰虛

病機：陰虛陽亢，上擾清空法：滋養(yǎng)肝陰方：補肝湯加減藥：地黃歸芍芎木瓜草山萸首烏5.腎陰虛

病機：腎精不足，失于濡養(yǎng)法：滋補腎陰方：左歸丸加減（四）陽虛1.心陽虛

病機：心陽不振、心氣虧虛，運血無力法：益氣溫陽方：保元湯加減藥：參芪肉桂草姜2.脾陽虛

病機：中陽虧虛，溫煦乏力，運化失常法：溫中健脾方：附子理中湯加減3.腎陽虛

病機：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權法：溫補腎陽方：右歸丸加減癌病

（一）腦癌

鑒別①腦癌與腦血管疾病②腦癌與癲癇1.痰瘀阻竅

病機：痰瘀互結，敝阻清竅法：息風化痰，祛瘀通竅方：通竅活血湯加減2.風毒上擾

病機：陽亢化風，熱毒內熾，上擾清竅法：平肝潛陽，清熱解毒

方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減3.陰虛風動

病機：肝腎陰虛，虛風內動法：滋陰潛陽息風

方：大定風珠加減（二）肺癌

鑒別：①肺癌與肺癆②肺癌與肺癰③肺癌與肺脹1.瘀阻肺絡

病機：氣滯血瘀，痹阻于肺法：行氣活血，散瘀消結方：血府逐瘀湯加減2.痰濕蘊肺

病機：脾失生痰，痰濕蘊肺法：健脾燥濕，行氣祛痰

方：二陳湯合栝樓薤白半夏湯加減3.陰虛毒熱

病機：肺陰虧虛，熱毒熾盛法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結

方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減4.氣陰兩虛

病機：氣虛陰傷，肺痿失用法：益氣養(yǎng)陰

方：生脈散合百合固金湯加減（三）大腸癌

鑒別①大腸癌與痢疾②大腸癌與痔疾1.濕熱郁毒

病機：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒法：清熱利濕，化瘀解毒方：槐角丸加減2.瘀毒內阻

病機：瘀血內結，瘀滯化熱，熱毒內生法：活血化瘀，清熱解毒方：膈下逐瘀湯加減3.脾腎雙虧

病機：脾腎氣虛，氣損及陽

法：溫陽益精方：大補元煎加減4.肝腎陰虛

病機：肝腎陰傷，陰虛火旺

法：滋腎養(yǎng)肝方：知柏地黃丸加減（四）腎癌、膀胱癌鑒別：①腎癌與多囊腎②腎癌、膀胱癌與泌尿系結石③腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結核1.濕熱蘊毒

病機：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利法：清熱利濕，解毒通淋方：八正散或龍膽瀉肝湯加減2.瘀血內阻

病機：瘀血蓄結，壅阻氣機法：活血化瘀，理氣散結方：桃紅四物湯加減3.脾腎兩虛

病機：脾腎氣虛，氣損及陽法：健脾益腎，軟堅散結方：大補陰煎加減4.陰虛內熱

病機：肝腎陰虧，虛火內生法：滋陰清熱，化瘀止痛方：知柏地黃丸加減痹證

鑒別：痹證與痿證1.風寒濕痹（1）行痹

病機：風邪兼夾風濕，留滯經脈，閉阻氣血法：祛風通絡，散寒除濕

方：防風湯加減藥：防風麻桂葛歸茯姜棗草（2）痛痹

病機：寒邪蒹夾風濕，留滯經脈，閉阻氣血法：散寒通絡，風除濕方：烏頭湯加減。（3）著痹

病機：濕邪兼夾風寒，留滯經脈，閉阻氣血法：除濕通絡，祛風散寒方：薏苡仁湯加減。2.風濕熱痹

病機：風濕熱邪壅滯經脈，氣血閉阻不通法：清熱通絡，祛風除濕

方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減3.痰瘀痹阻

病機：痰瘀互結，留置肌膚，閉阻經脈法：化痰行瘀，蠲痹通絡方：雙合湯加減

藥：桃紅歸芎芍茯夏陳皮白芥子竹瀝姜汁4.肝腎兩虛

病機：肝腎不足，經脈失于濡養(yǎng)、溫煦法：培補肝腎，舒經止痛方：補血榮筋丸痙證鑒別：①痙證與證②痙證與厥證③痙證與中風④痙證與顫證⑤痙證與破傷風1.邪壅經絡

病機：風寒濕邪浸于肌表，壅滯經絡法：祛風散寒，燥濕合營方：羌活勝濕湯加減2.肝經熱盛

病機：邪熱熾盛，動風傷津，筋脈失和法：清肝潛陽，息風鎮(zhèn)痙方：羚羚羊角鉤藤湯加減3.陽明熱盛

病機：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)

法：清瀉胃熱，增液止痙方：白虎湯合增液承氣湯加減4.心營熱盛

病機：熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)法：清心透營，開竅止痙方：清營湯加減5.痰濁阻滯

病機：痰濁中阻，上蒙清竅，經絡阻塞，經脈失養(yǎng)法：豁痰開竅，息風止痙方：導痰湯加減6.陰血虧虛

病機：失血或傷津，陰血虧耗，經脈失養(yǎng)法：滋陰養(yǎng)血，息風止痙方：四物湯合大定風珠加減痿證

鑒別：痿證與偏枯痿證與痹癥1.肺熱津傷

病機：肺燥傷津，養(yǎng)陰生津法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津方：清燥救肺湯加減2.濕熱浸淫

病機：濕熱浸漬，壅遏經脈，營衛(wèi)受阻法：清熱利濕，通利經脈方：加味二妙散加減3.脾胃虛弱

病機：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)法：補中益氣，健脾升清

方：參苓白術散合補中益氣湯加減4.肝腎虧損

病機：肝腎虧損，陰精不足，筋脈失養(yǎng)法：補益肝腎，滋陰清熱方：虎潛丸加減

藥：狗骨牛膝熟地龜板知柏鎖陽歸芍陳皮干姜5.脈絡郁阻

病機：氣虛血瘀，阻滯經絡，脈絡失養(yǎng)法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀方：圣愈湯合補陽還五湯加減

藥：參芪歸芎地芍川膝地龍?zhí)壹t雞血藤腰痛

鑒別：①腰痛與背痛、尻痛、胯痛②腰痛與腎痛1.寒濕腰痛

病機：寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利法：散寒行濕，溫經通絡方：甘姜苓術湯加減2.濕熱腰痛

病機：濕熱壅遏，經氣不暢，筋脈失舒法：清熱利濕，舒經止痛方：四妙丸加減3.瘀血腰痛

病機：瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛法：活血化瘀，通絡止痛方：身痛逐瘀湯加減4.腎虛腰痛（1）腎陰虛

病機：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊

法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈方：左歸丸加減（2）腎陽虛

病機：腎陽不足，不能溫煦筋脈

法：補腎壯陽，溫煦經脈方：右歸丸加減

擴展閱讀：內科總結

臨床醫(yī)學概要（內科學）

1、體溫的程度分類，問發(fā)熱病人時應了解哪些內容？分度：低：37.3～38℃中：38.1～39℃高：39.1～41℃超高：>41℃熱型：稽留熱

特點：T>39～40℃，24h波動39℃，24h波動>2℃>正常見于：各種敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、肝膿腫間歇熱特點：T驟升驟降，間歇期可>1天，間歇期T正常見于：瘧疾、急性腎盂腎炎、慢性膽道感染波狀熱特點：T漸升>39℃，數(shù)天漸至正常，數(shù)天漸升。不規(guī)則熱：特點：體溫曲線無一定規(guī)律

見于：結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎[問診要點]

①發(fā)熱情況：起病時間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因

②伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗、有無頭痛、嘔吐、昏迷等神經系統(tǒng)癥狀；咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；腹瀉、腹痛

2、端坐呼吸常見于哪些病變，呼吸困難的分類

端坐呼吸常見于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各種原因所致心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞等。

分類：吸氣性呼氣性混合性特點吸氣三凹征呼氣費力吸呼費力吸氣T延長呼氣T延長呼吸頻率淺快伴有吸氣干羅音伴哮鳴音伴呼吸音異常見于喉部、氣管肺泡彈性↓呼吸面積大氣道疾患小氣道痙攣大量↓哮喘肺纖維化三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙凹陷異物阻塞（兒童尤為多見）出現(xiàn)吸氣性困難，紫紺

呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸間停呼吸見于中樞神經系統(tǒng)的興奮性降低深大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒呼吸過緩見于麻醉或鎮(zhèn)靜過深、顱內高壓呼吸過速見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰

3.嘔血與咯血的特點病因嘔血消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀出血方式血色上腹不適、惡心、嘔吐等嘔出，可為噴射狀棕黑、暗紅、有時鮮紅第1頁

咯血肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶、咳嗽等咯出鮮紅臨床醫(yī)學概要（內科學）

血中混有物反應黑便出血后痰性狀

4.引起嘔吐的常見原因1.反射性嘔吐

（1）咽部受到刺激：吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等。

（2）胃、十二指腸疾�。杭甭�性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃擴張或幽門梗阻。（3）腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。（4）肝、膽、胰疾�。杭毙愿窝�、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及腸系膜疾�。杭毙愿鼓ぱ椎取�

（6）全身性疾�。耗I輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、內耳迷路病變、青光眼、屈光不正2.中樞性嘔吐特點：噴射狀（1）顱內感染：各種腦炎、腦膜炎。

（2）腦血管疾�。耗X出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。（3）顱腦損傷：腦挫裂傷或顱內血腫。（4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。

（5）全身疾病：可因尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。（6）藥物：某些藥物（如抗生素、抗癌藥、嗎啡等）可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。3.神經性嘔吐如胃腸神經官能癥、神經性厭食癥等。

5上呼吸道感染、肺炎、肺結核、支氣管擴張的癥狀各有哪些特點？疾病上呼吸道感染癥狀普通感冒：常急性起病，無發(fā)熱或有低熱，常有畏寒及程度不等的咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕、數(shù)天后變稠，流淚、全身肌肉酸痛、頭痛、納差、乏力、輕咳，少數(shù)患者有腹脹、腹瀉等癥狀。流行性感冒：起病多急驟，以畏寒、高熱、全身酸痛，頭痛、咽干、咽痛、胸骨后不適等全身中毒癥狀為主，鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽等呼吸道癥狀較輕，偶爾可有鼻出血、腹瀉等。肺炎肺炎鏈球菌肺炎：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患側胸痛、咳嗽、咳粘液膿性混血痰，典型者是鐵銹色痰。偶爾可有腹痛、腹瀉。感染嚴重時可有神志模糊、煩躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳較多黏液膿性痰、有時痰中帶血，胸痛、呼吸急促、發(fā)紺，早期便可以出現(xiàn)全身衰竭或末梢循環(huán)衰竭等表現(xiàn)�？死装讞U菌肺炎：起病迅速，早期可出現(xiàn)嚴重中毒癥狀或休克，有血痰，典型者呈紅棕色或果醬樣、十分粘稠膠凍樣的痰，無臭。銅綠假單胞菌肺炎：無菌血癥者常有惡寒、雙峰熱、咳嗽、咳大量黃綠色膿性痰、胸痛、咯血不多見。伴菌血癥者病情多重篤，中毒癥狀嚴重，高熱，咳嗽、痰少、煩躁甚至昏迷。肺炎支原體肺炎：起病緩慢，常以上呼吸道感染起病，癥狀較輕，有畏寒、中毒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、全身不適，長期刺激性咳嗽為本病突出癥狀，干咳或小量痰黏液，偶爾痰中帶血絲，部分患者有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、關節(jié)酸痛或一過性斑丘疹、蕁麻疹等。肺結核常見癥狀有長期午后低熱、咳嗽、無痰或少量黏液痰、咯血或痰中帶血，胸痛、倦怠、乏力、盜汗，病情嚴重者或病變范圍廣泛者還可出現(xiàn)氣急第2頁

食物殘渣、胃液酸性有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日無痰痰、泡沫堿性除非咽下，否則沒有常有血痰數(shù)日臨床醫(yī)學概要（內科學）

支氣管擴張典型癥狀是慢性咳嗽、大量膿痰、間斷咯血及反復肺部感染痰液分層：上層泡沫中層漿液或漿液膿性底層壞死組織碎屑

6、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、直腸病變的腹痛特點：

消化性潰瘍：泛指胃腸道粘膜某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。以胃潰瘍（GU）和十二指腸（DU）最常見。

部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指腸后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部。程度或性質：可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛

節(jié)律性（消化性潰瘍疼痛的特征性之一）：與進食有關：胃潰瘍疼痛多在餐后一小時內出現(xiàn)，經1~2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再出現(xiàn)上述節(jié)律；

十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進食或服用抗酸劑后緩解，并可發(fā)生夜間疼痛。周期性：消化性潰瘍疼痛的又一特征，尤以十二指腸較為突出。疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后繼以較長時間的緩解，以后又復發(fā)。一年四季均可復發(fā)，但以秋末至春初較冷的季節(jié)更常見。直腸病變：大便后痛

直腸癌：肛門、骶尾區(qū)持續(xù)性痛。

腸梗阻：機械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)作時可伴腸鳴。

7．急性、慢性腹痛可見于哪些癥狀？急性腹痛

（1）腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。（2）空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等。

（3）臟器扭轉或破裂：如長扭轉、場絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、異味妊娠破裂等。

（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為主發(fā)性腹膜炎。（5）腹膜內出血阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。（6）腹壁疾�。喝绺贡诖靷�、膿腫及腹壁帶狀皰疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉痛，如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產生的牽涉痛。

（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。慢性腹痛：

（1）腹腔臟器的慢性炎癥：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎等。

（2）空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙（3）胃、十二指腸潰瘍

（4）腹腔臟器的扭轉或梗阻：慢性胃、腸梗阻頭痛的病因：

顱腦疾�。耗X膜炎、腦炎、腦膿腫、腦出血、腦栓塞顱外疾�。猴B骨病變、頸椎病或其他頸部疾病全身性疾病：高血壓、貧血、一氧化碳中毒、月經期

8、哪些病變會出現(xiàn)血尿：

血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細胞≥3個或新鮮尿液直接記數(shù)紅細胞超過8000/ml，或12h尿Addis氏記數(shù)細胞超過5×106均示尿液中紅細胞異常增多

第3頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

病因：

1、泌尿系統(tǒng)疾病：（1）（2）（3）（4）（5）（6）損傷（7）（8）（9）

遺傳性疾�。哼z傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等

血管性疾�。耗I動脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動靜脈畸形等其他原因：如間質性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系外傷等原發(fā)性腎小球疾�。篒gA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等

繼發(fā)性腎小球疾�。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、鏈球菌感染后腎小球腎炎等感染：腎盂腎炎、膀胱及尿道結石等結石：腎、輸尿管、膀胱入尿道結石等腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等

理化因素及藥物：放射性腎炎、膀胱炎；化學物質、重金屬、動植物毒素中毒；藥物對腎臟的

2、泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎或鄰近器官腫瘤等，刺激或侵犯到膀胱[輸尿管時，均可引起血尿。3、全身性疾病

（1）血液�。貉�小板養(yǎng)活性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝劑治療（2）感染性疾病：如感染性心內膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流行性腦膜炎（3）心血管疾病：如惡性高血壓、慢性必力衰竭等（4）內分泌代謝疾�。禾悄虿∧I病、腎淀粉樣變等

9、尿路刺激征有哪些癥狀：

尿路刺激征又稱膀胱刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛

尿頻：正常人白天平均排尿3-5次，夜間排尿不超過1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次數(shù)超過正常，就稱為尿頻。

尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均較正常排尿量少，甚至僅有尿意而無尿液排出。尿痛：指排尿時產生的尿道及會陰部不適感，主要為刺痛或灼痛。

10無尿、少尿和多尿的標準。無尿<100ml/d少尿<400ml/d多尿3～5L/d

11.黃疸的分類和原因及其主要表現(xiàn)

黃疸：由于血清中膽紅素升高（正常值：3.4-17.1μmol/L）致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。

分類溶血性黃疸黃疸肝細胞性黃疸原因由于大批紅細胞被破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過了肝細胞的攝取、結合與排泄能力；另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞被破壞后產物的毒性作用，削弱了干細胞對肝紅素的代謝功能，是非結合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸由于肝細胞的損傷，致肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非結合型膽紅素)增加。然而未受損的肝細胞仍能將UCB轉化為CB(結合型膽紅素)，CB一部分仍經毛細膽管從膽道排泄，另一部分經已損害或壞死的肝細胞反流入血中。此外，因肝細胞腫脹及小膽管內膽栓的形成，也可使膽汁排泄受阻而返流入血液循環(huán)中，致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，有疲乏、食欲減退等癥狀，嚴重者可有出血傾向主要表現(xiàn)一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色尿茶色或醬油色第4頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

膽汁淤積性黃疸

12、貧血病人的癥狀、體征1．缺鐵性貧血

（1）癥狀：起病隱匿，在相當長時間內可無癥狀。早期眼花、耳鳴、倦怠乏力、心悸、體力活動后出現(xiàn)氣促，當缺鐵嚴重貧血加快時，有明顯的貧血癥狀興奮、煩躁、易激動等神經系統(tǒng)癥狀。

（2）體征：皮膚、黏膜蒼白最為突出，在口唇、口腔黏膜、瞼結膜、甲床等更明顯；小兒患者有不愛活動、易惹怒、生長遲緩、注意力不集中、食欲呆滯（在感染鉤蟲病時更嚴重）；有時會出現(xiàn)上皮組織異常癥狀無痛或萎縮性舌炎、口角炎、皮膚干燥、指甲變薄，重者有反甲、吞咽困難。部分病兒有異食癖。小兒可因貧血致髓外造血反應性活躍，可伴肝、淋、結腫大。明顯貧血可引起心血管系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)心率加快、心搏出量增加、心擴大，嚴重者引起充血性心力衰竭。病兒易感染，并加重貧血。2．巨幼細胞性貧血

（1）癥狀及體征：除一般貧血的癥狀和體征外，皮膚尚有輕度黃疸，有時呈蠟黃色，有非凹陷性浮腫，毛發(fā)稀疏，少數(shù)可見皮膚瘀點，早期出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鮮紅色，即“鮮牛肉樣舌”有時舌面或邊緣有潰瘍�！扮R面舌”或紅絳舌，輕度肝脾腫大。半數(shù)患者心前區(qū)聞功能性收縮期雜音，心臟擴大，時伴心功能不全。VB12缺乏致貧血有典型的神經精神癥狀神情呆滯，患而少哭不笑，反應遲鈍，智力和動作發(fā)育延遲或倒退，嚴重者有肢體顏面、頭部及軀干甚至全身震顫，小兒有抽搐。膝反射亢進，少有踝陣攣、肌張力增高，晚期有聲調改變和吞咽快難。3．溶血性貧血

（1）急性溶血：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、四肢腰背痛、茶色/醬油色尿（2）慢性溶血：發(fā)病緩慢，表現(xiàn)貧血、黃疸、脾大三大癥狀4．再生障礙性貧血

臨床表現(xiàn)主要是由三系細胞減少所致，有貧血、感染、出血（牙齦出血、鼻？及皮膚淤點、瘀斑），根據(jù)病情輕重和進展情況分

1.急性再障：發(fā)病年齡4～47歲，男多女少。癥狀較重，貧血發(fā)展較快，可有高熱、畏寒、出汗，口腔、

咽部炎癥和潰瘍，牙周炎，皮膚、肺部感染等炎癥；有牙齦出血、皮膚淤點、瘀斑、消化道出血、眼底出血、婦女月經過多等出血癥狀，還可發(fā)生顱內出血。急性再障病情兇險，病程短促，常用治療方法無效。一般在發(fā)病后數(shù)月至一年內死亡。此型又稱重型再障－Ⅰ型

2.慢性再障：發(fā)病年齡2～46歲，成人多于兒童，男多于女。病情及其進展較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力。

心悸、頭暈、勞累后氣促、面色蒼白等慢性貧血的癥狀，并逐漸加重。感染、發(fā)熱一般較輕，出現(xiàn)較晚，皮膚淤點、瘀斑較輕，內臟出血較少見。體檢肝、脾、淋巴結不腫大。此型再障的病情有遷延一至數(shù)年，甚至十年以上。急性發(fā)作時，貧血、感染、出血加重。經治療后又可好轉，有的緩解。此型又稱輕型再障。若病情惡化，轉為重型AA，成為重型再障－Ⅱ型

13.水腫的分類及特點全身性水腫心源性水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位，伴有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、靜脈壓升高，嚴重時還可出現(xiàn)全身水腫伴胸水腹水等腎源性水腫早期晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴尿檢異常、高血壓、腎功能異常肝源性水腫水腫首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫，患者常同時伴有脾肝腫大、腹壁靜脈曲張、食管－胃底靜脈曲張等門靜脈高壓的表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能異常的表現(xiàn)。第5頁

膽汁淤積可分為肝內性和肝外性二類。肝內性又可分為肝內阻塞性膽汁淤積性和肝內膽汁淤積性黃疸。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過速。尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色臨床醫(yī)學概要（內科學）

營養(yǎng)不良性水腫黏液性水腫非凹陷性水腫（因組織液中蛋白含量較高），好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)在眼眶周圍經前期緊張綜合征特發(fā)性水腫月經前7～14天出現(xiàn)眼眶、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛、盆腔沉重感，月經后水腫逐漸消退周期性，主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，天氣炎熱或月經前變化更為明顯局部性水腫

14.昏迷的原因、分類及表現(xiàn)

原因：中樞神經遞質的水平或平衡發(fā)生變化；中樞神經細胞的代謝活動異常；神經細胞或軸索損害分類（1）輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反應、對光反射、眼球運動、吞咽反射等尚存在

（2）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，對光反射遲鈍，眼球不轉動

（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。生理性深反射和淺反射均消失

15、呼吸過速、過緩的標準呼吸過速的標準：>24次/分呼吸過緩的標準：100次/分脈搏過緩：臨床醫(yī)學概要（內科學）

動動脈瓣關閉不全

2）發(fā)紅由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細胞量增多所致。見于發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、

猩紅熱等級某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情況下可見于飲酒。皮膚持久性發(fā)熱可見于庫欣綜合征、長期服用糖皮質激素的病人及真性紅細胞增多癥。

3）發(fā)紺常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所

致�？梢娪谛摹⒎渭膊�，亞硝酸鹽中毒。

4）黃染常見原因有：黃疸、胡蘿卜素增高、長期富有含有黃色素的藥物（如阿的平、呋喃類藥物）5）色素沉著腎上腺皮質功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素

沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。

6）色素脫失常表現(xiàn)為白癲、白斑和白化病。皮下出血的分類：

直徑小于2mm：瘀點；3-5mm:紫癜；大于5mm:瘀斑

21．蜘蛛痣可見于什么情況，一般分布在哪些部位

皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。分布部位：上腔靜脈分布的區(qū)域內，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔縮小和擴大的意義？

縮�。河袡C磷中毒極度放大：深度昏迷23、扁桃體腫大的分度標準？

扁桃體的腫大一般分為三度，未超過咽腭弓者為1度；超過咽腭弓者為2度；達到或超過咽后壁中線者為3度。

24、正常人肺部叩診音是什么音？有哪些病理性叩診音，見于什么病變？正常人肺部叩診音是清音。

正常肺的清音區(qū)范圍內如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。

濁音或實音肺實變、肺炎、胸腔積液過清音氣腫鼓音氣胸。

25、語音震顫的增強和減弱各見于什么情況？答：a)語音震顫的減弱或消失，主要見于：

1、肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；2、支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3、大量胸腔積液或氣胸；4、胸膜高度增厚黏連；5、胸壁皮下氣腫

b)語音震顫增強，主要見于：

1、肺泡內有炎癥浸潤，如大葉肺炎實變期等；

2、接近胸膜的肺內巨大空腔，如空洞型肺結核、肺膿腫等。

26.正常人肺部可聞及哪幾種呼吸音？各在什么部位？

（1）肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu”聲，在大部分肺野內均可聽及。其音調相對較低。吸氣時音響較強，音調較高，時相較長，呼氣反之。

（2）支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門，氣管或主支氣管形成湍流所產生的聲音，頗似抬舌頭后經口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的音調。吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強而高調，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部，胸骨上窩，背部第6，7頸椎及胸椎附近均可聽及。

（3）支氣管肺泡呼吸音：為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。其吸氣音的性質

第7頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

與正常肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮。其呼氣音的性質則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調稍低，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙。正常人于胸骨兩側第1，2肋間隙，肩胛間區(qū)第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。干羅音、濕羅音出現(xiàn)在什么情況？

干羅音：氣管、支氣管或細支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生端流所產生的聲音雙側肺部干羅音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘局限性干羅音：支氣管內膜結核、腫瘤

濕羅音：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液膿液，形成水泡破裂的聲音局限性濕羅音：肺炎、肺結、支氣管擴張兩側肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎

兩肺野滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴重支氣管炎

27．心臟觸振有震顫說明什么？

可肯定心臟有器質性病變，常見于某些先天性心臟�。ㄓ挟惓Ｍǖ溃┘靶呐K瓣膜狹窄時（如二尖瓣狹窄）。

時期收縮期舒張期連續(xù)性

心尖搏動位置、范圍：

位置：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0m范圍：直徑計算為2.0-2.5cm

28．第一心音聽診時最響亮的部位是心尖部奔馬率見于心臟衰竭

29．正常人心率范圍為60~100次/分，大多數(shù)為70~80次/分

在正常情況下,脈率和心率是一致的。脈率臨床醫(yī)學概要（內科學）

腸鳴音次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。

腸鳴音明顯少于正常，或分鐘才聽到一次，稱腸鳴音減弱，

見于老年性便秘、腹膜炎、電解質紊亂（低血鉀）、胃腸動力低下等。

如持續(xù)聽診3~5分鐘未聽到腸鳴音，此時應重點聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

31.肝腫大見于哪些情況?

肝腫大可分為彌漫性及局限性，彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大�？煽吹交蛴|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊蟲�。┑取�

32.肝頸靜脈回流征見于哪些情況？頸靜脈怒張見于哪些情況？肝頸靜脈回流征陽性見于：右心衰竭

頸靜脈怒張見于：右房壓力升高或頸靜脈回流受阻（右心衰竭、心肌炎、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、胸、腹腔壓力增加）33.腦膜刺激征有哪些，見于什么情況？

為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎癥、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有:①頸強直②Kernig征③Brudzinski征34.病理反射有哪些，見于什么情況？

下肢椎體束征：①Babinski征②Oppenheim征③Gordon征④Chaddock征

病理反射是錐體束受損后失去對腦干和脊髓的控制作用而出現(xiàn)的異常反射。下肢錐體束征陽性提示有錐體束病損（腦出血、腦腫瘤等等腦部病變），上肢錐體束征陽性提示頸髓病變。

35.心電圖各波的名稱，代表心室除極和復極電位高是什么波？心電圖各波的名稱：P、R、T、U波心房除極波：p波

心室除極波：QRS波群為心室除極的綜合波，代表整個心室除極的電位變化，其中R波是高波。心室復極波：T波，代表心室快速復極時的電位改變。

Q-T間期：從QRS波起點至T波終點的時間，代表心室除極和復極全過程所需時間。

36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心電圖特點。左室肥大:

(1)QRS電壓增高：①RV5或RV6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV(女性)。②RI>1.5mV;RavL>1.2mV;RavF>2.0mV�；騌I+SⅢ>2.5mV，RⅡ+RⅢ>4.0mV(2)心電軸左偏，一般不超過-30°(3)QRS時間：增寬，為0.10～0.11秒。

(4)ST-T改變：STV5、V6下移>0.05mV，TV5、V6低平、雙向或倒置右室肥大

(1)RV1>1.0mV，V1（V3R）導聯(lián)R/S≥1(2)RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)(3)心電軸右偏≥90°（重癥＞110°）(4)avR導聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）(5)少數(shù)病人V1導聯(lián)呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6)ST-T改變:V1、V2T波雙向或倒置;ST段下移。雙側心室肥大

第9頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

當左右心室同時肥大時，兩側增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無特殊表現(xiàn)●大致正常心電圖●單側心室肥大；

●只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側心室肥大心電圖改變。左房肥大

(1)P波形態(tài)：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距≥0.04秒。(2)P波時間：≥0.11秒。

(3)P波電壓：正常，臨床醫(yī)學概要（內科學）

紅細胞、白細胞、上皮細胞、細胞管型不能有酮體

41、正常成年人糞便顏色，可導致便血（黑便）的病變正常成年人糞便顏色為棕黃色

可導致便血的病變有：（1）上消化道疾��；

（2）小腸疾��；腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性病變、鉤蟲病等（3）結腸疾�。患毙约毦�性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎等（4）直腸肛管疾病；

（5）全身性疾病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、流行性出血熱、敗血癥等。

42、血清鉀增高和減少高見于哪些情況血清鉀增高見于：急性腎衰

（1）攝入過多：輸入大量庫存血清，補鉀過多過快；

（2）排泄障礙：腎上腺皮質功能減退癥，長期大量使用潴鉀利尿劑；（3）細胞內鉀的移出：組織缺氧和酸中毒、重度溶血反應、休克等。血清鉀減少見于：嘔吐進食少

（1）攝取不足：營養(yǎng)不良、吸收不良、嚴重感染等

（2）丟失過度：如嚴重嘔吐、腹瀉、腎臟疾病、長期使用強利尿劑等（3）鉀的細胞內轉移：堿中毒、肌無力癥、胰島素治療等。

43．血清白蛋白的正常值是多少？減少或增多見于什么情況？血清白蛋白的正常值是40~55g/L.

其減少多見于：急性重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。

其增多多見于：慢性肝臟疾病，M蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫性疾�。ㄏ到y(tǒng)性紅

斑狼瘡），以及慢性炎癥與慢性感染

正常肌酐是多少？增高見于什么情況？PH值正常是多少？全血肌酐為88.4~176.8umol/L,女性44~97umol/L

增高見于：各種原因引起的腎小球濾過功能減退：如急性腎衰竭，明顯的進行性的升高為器質性損害

的指標，慢性腎衰竭，肌酐升高的程度與病變嚴重性一致；腎衰竭代償期，肌酐178umol/L；腎衰竭期，肌酐>445umol/L

PH值動脈：7.35~7.45；靜脈：7.31~7.42

44．急性支氣管炎的預防措施

改善勞動環(huán)境，防止空氣污染，加強鍛煉，增強體質，清除鼻煙部病灶45．慢性支氣管炎現(xiàn)今被公認的最主要的發(fā)病因素是：吸煙由于內因和外因共同作用引起發(fā)病。

內因（吸煙，大氣污染，呼吸道感染，理化因素，氣候變化，過敏因素）

外因（呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經功能失調）

診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個月以上，并連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可診斷。如每年發(fā)病不足3個月，但有明確的客觀依據(jù)亦可診斷。本病需與支氣管擴張、支氣管哮喘（特別是以咳嗽為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘）、肺結核、肺間質纖維化及肺癌鑒別。

急性發(fā)作時治療：以抗感染為主，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選擇抗生素，并輔以祛痰、鎮(zhèn)咳藥，如伴喘息則加

11第頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

解痙、平喘藥。46．COPD治療原則

一、穩(wěn)定期治療

1、教育和勸導患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長期家庭氧療（LTOT）

二、急性加重期治療1、確定病因及病情嚴重程度。

2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。3、支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期。4、控制性吸氧。5、抗生素治療6、糖皮質激素

呼吸衰竭的標準、分型：

根據(jù)病理生理和血氣分析分為：Ⅰ型（低氧血癥不伴高碳酸血癥）

Ⅱ型（低氧血癥伴高碳酸血癥）

根據(jù)氣體交換異常發(fā)生持續(xù)時間：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭動脈血氣分析：早期PaO2臨床醫(yī)學概要（內科學）

53、心絞痛發(fā)作時的首選什么藥物硝酸甘油

心絞痛與心肌梗死的區(qū)別：

心絞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油無效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四級：

按能勝任體力活動的能力，分為四級,一級心功能為心功能代償期,其他三級為心功能失代償期，心功能一級，即體力勞動不受限制，為心功能代償期。心功能二級，即體力勞動輕度受限，原來日常生活和工作中從事的勞動可引起心悸、呼吸困難等癥狀。心功能三級，即體力勞動明顯受限，稍事活動即出現(xiàn)癥狀，心功能四級，即不能從事任何體力勞動,休息時亦可出現(xiàn)癥狀。54．急性胃腸炎的常見臨床表現(xiàn)：上吐下瀉，腹痛上腹痛，飽脹不適，惡心，嘔吐，食欲不振并拌有腹瀉55．淺表性胃炎和萎縮性胃炎的區(qū)別

淺表性胃炎：紅斑，黏膜粗糙不平，出血點/斑

萎縮性胃炎：黏膜顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小，胃固有腺體數(shù)量減少

56．胃癌的首選治療方法：手術

手術根治性切除腫瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，強調早診斷，早治療。在手術的基礎上輔以化療，放療，免疫治療以及中醫(yī)中藥治療，能爭取最佳治療效果。對晚期或身體情況不適合做根治手術者，也應盡量姑息性切除原發(fā)性病灶，以便于綜合性治療的進行。胃癌手術包括胃切除和周圍淋巴的清除。

潰瘍的四大并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和避免并發(fā)癥什么叫H2-受體拮抗劑、質子泵抑制劑質子泵抑制劑即PPI

57、在我國，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎

答：①病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可發(fā)展為肝硬化）②慢性酒精中毒

③膽汁淤積：包括原發(fā)性膽汁肝硬化和繼發(fā)性肝硬化④藥物或毒物⑤肝臟血液循環(huán)障礙⑥免疫紊亂

⑦其他：血吸蟲病、非酒精性脂肪肝炎、某些遺傳和代謝性疾病如血色�。ㄨF沉積）、感豆狀核變性（銅沉積）

58、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)和肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)是什么？肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：

可無癥狀或僅有較輕的非特異性癥狀，包括乏力、食欲減退、上腹不適、惡心和輕微腹瀉等。患者營養(yǎng)癥狀一般；肝輕度大，質地偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕或中度大。肝功能檢查結果正�；蜉p度異常。肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀：疲倦乏力、低熱、消瘦、浮腫、皮膚干枯、面色黝暗無光澤（肝病面容）。②消化道癥狀：食欲減退、腹脹、納差、腹痛及黃疸等。

③內分泌紊亂：主要是雌激素增多、雄激素減少，表現(xiàn)為面部毛細血管擴張、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房

發(fā)育等。

第13頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

④血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、皮膚和黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜等。

⑤肝功能減退的實驗室檢查改變：提示失代償期肝硬化的肝功能試驗異常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原時間延長。

59、泌尿系感染的途徑和常見表現(xiàn)：（與尿路刺激征對比著看）

途徑：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染稱為腎盂腎炎，下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以上行性最常見，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少見。

臨床表現(xiàn)：可分為無癥狀菌尿癥、膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎等。膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，不伴腰痛、發(fā)熱等腎和全身癥狀，可有膿血和血尿，無管型尿。慢性膀胱炎時下尿路癥狀不明顯僅有尿異常。急性腎盂腎炎：寒顫、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛等局部癥狀，伴膿尿、血尿及管型尿。慢性腎盂腎炎：低熱、乏力、貧血、高血壓、夜尿、多尿及腎功能減退等任一或幾種異常出現(xiàn)。

60.腎功能不全代償期和失代償期的主要癥狀急性腎衰的病因：腎缺血和中毒慢性腎衰的病因：

61.慢性腎功能不全者合并肺部感染，不宜選用那些抗生素？慶大霉素和鏈霉素腎衰時,藥物半衰期延長,除少數(shù)藥物及其代謝物無毒外,大多數(shù)的藥物需調整劑量.1.抗生素類

①不必調整到位，強力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素，②不用或盡量避免使用，四環(huán)素，磺胺，呋喃，頭胞嘧啶。

③需調整劑量，林可霉素，甲硝唑。頭胞霉素類氨基糖藥類，萬古霉素等。62可引起缺鐵性貧血的疾病有哪些？

見于消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，鐵的攝入量不足也可出現(xiàn)這種情況。

缺鐵性貧血的表現(xiàn)：1.粘膜損害：口角炎、舌炎、反甲2.吞咽困難（Plummer-Vinson綜合癥）3.免疫力

降低4.小兒：a：哭鬧、躁動、影響智力發(fā)育；b：異食癖

63.急性白血病患者貧血的主要原因是什么

(1)紅細胞生成受抑制（2）紅細胞生存時間縮短，破壞增多（3）出血64.對于急性白血病患者，臨床主要癥狀有哪些？貧血、發(fā)熱、出血、浸潤

65.急性白血病患者，其一般支持療法有哪些？

1.化療，化療是當前急性白血病的主要治療方法，分為三個階段進行：A.誘導緩解B.鞏固緩解C.維持緩解2.支持療法.

防治感染貧血出血DIC和高尿酸血癥3.骨髓移植

被認為是當前可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的完全方法之一。4.其他療法

用卡介苗短小棒狀桿菌或經放射線處理過的白血病細胞進行免疫療法，效果尚不肯定。干擾素對多細胞白血病有較好的療效。

66．CRAVES病的主要表現(xiàn)

第14頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

CRAVES病--是內分泌系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，可由多種原因致病，其中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最多見.本病臨床表現(xiàn)--復雜多樣，多數(shù)起病緩慢，難以確定發(fā)病日期，少數(shù)患者在精神創(chuàng)傷或感染后應激急性起病。【臨床表現(xiàn)】

女性多見，男女之比1：4-6；各年齡均可發(fā)病，20~40歲多見。一、甲狀腺激素分泌過多征候群：

高代謝征候群：產熱↑散熱↑：怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕；糖吸收利用↑糖原分解↑：糖耐量減低、糖尿病加重；脂肪分解↑合成↑：血總膽固醇↓蛋白分解↑：負氮平衡、體重減輕神經系統(tǒng)：神經過敏、易怒、失眠，手、舌細震顫心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、脈壓↑、甲亢心臟病消化系統(tǒng)：多食、易饑、肝功異常、大便次數(shù)增多運動系統(tǒng)：肢帶肌群無力、低鉀型周期性麻痹生殖系統(tǒng)：月經減少或閉經、男性陽痿、乳房發(fā)育造血系統(tǒng)：白細胞總數(shù)↓、淋巴、單核細胞↑

二、甲狀腺腫大彌漫性腫大，質軟，無觸痛，隨吞咽動作上下移動三、眼征

68.兒童或少年患、妊娠、哺乳期婦女的Graves病者治療的選擇不能用I

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進行診斷和治療

基礎治療、20歲以下、孕婦、術前準備、放射前后

藥物治療：抗甲狀腺藥物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、β受體阻滯劑、甲狀腺片。首選丙基硫氧嘧啶：妊娠、哺乳期、甲亢危象

69.我國被列入“第四殺手”的疾病是什么病慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。課件）

（繼腫瘤、腦血管意外、心臟病之后，以“慢性阻塞性肺病”（簡稱慢阻肺）為主的呼吸類疾病，已成為威脅我國人群健康的第四大“殺手”。）

70.糖尿病患者的臨床表現(xiàn)有哪些？診斷糖尿病的血糖標準

（1）臨床表現(xiàn)：典型有多尿、多飲、多食、消瘦為特點的“三多一少”癥，還可有酮癥酸中毒傾向明顯（多見于1型），2型糖尿病患者（尤其是老年人）癥狀可不明顯或缺如。

（2）診斷血糖標準：1.空腹血糖≥7.0mmol/L,2.一日中任何時候血糖≥11.1mmol/L,3.口服葡萄糖耐量試驗，2小時血糖≥11.1mmol/L.

具備任意三項中任意一項應該懷疑，三項具備二項（可以是同一項重復出現(xiàn)）即可確診。糖尿病昏迷見于：酮癥酸中毒、高滲性昏迷

71.有哪些心臟瓣膜聽診區(qū)？聽診的一般順序

（1）聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。

（2）順序：按逆時鐘方向依次聽診，即從二尖瓣區(qū)（心尖部）開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。心臟雜音

第15頁臨床醫(yī)學概要（內科學）

1）最響部位

雜音最響部位與病變部位相關

雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應的瓣膜。2）時期

不同時期的雜音反映不同的病變

收縮期雜音：房室瓣關閉不全、半月瓣狹窄舒張期雜音：房室瓣狹窄、半月瓣關閉不全連續(xù)性雜音：動脈導管未閉

舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理器質性雜音收縮期雜音則有器質性和功能性兩種可能4）傳導

雜音沿血流方向傳導，一定的雜音向一定部位傳導

可根據(jù)雜音最響部位及其傳導方向，可判斷雜音的來源及其病理性質。二尖瓣關閉不全（收縮期）雜音向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導二尖瓣狹窄（舒張期）雜音局限于心尖部

主動脈瓣狹窄（收縮期）雜音向頸部、胸骨上窩傳導主動脈瓣關閉不全（舒張期）雜音沿胸骨左緣下傳可達心尖5）強度

6）體位、呼吸和運動對雜音的影響

72.十二指腸球部潰瘍（活動期）病人可能有哪些癥狀和體征？

癥狀：上腹部疼痛、反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退體征：上腹部局限性輕壓痛，壓痛點偏右

73.肺結核的基本預防措施

有中毒癥狀的活動性肺結核病人或排菌病人需注意休息，適當增加營養(yǎng)，接受健康衛(wèi)生教育并行心理治療。基本原則是控制傳染源，切斷傳染途徑及增強免疫力，降低易感性等。具體做法是建立與健全各級防癆組織，及時發(fā)現(xiàn)，加強管理，切實治療患者；對新生兒，兒童接種卡介苗；開展全民健身運動，提高人民體質等。

74高血壓的治療目的

降低并穩(wěn)定維持血壓至正常范圍控制癥狀，改善和提高生活質量

防止靶器官損害，延緩和逆轉高血壓所致的靶器官重構和其他病理生理改變，減少和防治并發(fā)癥④延長病人生命、降低死亡率、提高生存率75高血壓的非藥物治療包括哪些方法

一、戒煙：包括被動吸煙，因為吸煙是心血管疾病的主要危險因素。

二、減輕體重：超重與血壓升高密切相關，尤其是腹部脂肪積聚致使腰臀比例明顯增加（女性>０.８５，男性>０.９５）者更為不利，男性特別容易發(fā)生腦卒中。國人體重指數(shù)宜低于２４（國際以臨床醫(yī)學概要（內科學）

一種PPI或一種鉍劑加上克拉霉素、阿西莫林（或四環(huán)素）、甲硝chuo等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)療法，療程一般為7天。

什么是癥狀？什么是體征？

病人主觀感覺到的不舒服感或異常感覺稱為癥狀，如頭痛，乏力，多夢，呼吸困難等。醫(yī)師或其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)稱為體征，如心臟雜音，肺部羅音，皮疹，肝脾腫大等。

但是，有些異常變化病人自己能感受到，別人也能發(fā)現(xiàn)，如呼吸困難，兩者很難絕然分開，所以被常統(tǒng)稱為癥狀。

有機磷中毒的搶救1迅速清除毒物2大量補液利尿

3特效解毒藥的應用復能劑：解磷定、氯磷定拮抗劑：阿托品（足量）4對癥治療維持正常的心肺功能

CO中毒的搶救

1立即使病人脫離中毒現(xiàn)場，轉移到空氣新鮮的通風環(huán)境中，并保持呼吸道的通暢2迅速糾正組織缺氧，進入高壓氧艙可有效治療急性CO中毒3危重者可考慮換血治療

4防治腦水腫，促進腦細胞代謝及全身支持治療等各項措施也很重要

痛風的概念、臨床特征及病因？

定義：是由尿酸排泄障礙和/或嘌呤代謝紊亂所導致的一組疾�。慌R床特征包括高尿酸血癥及尿酸鹽沉積導致的關節(jié)、腎臟等的改變。

病因：大部分原發(fā)性痛風是不明原因的尿酸排泄減少所致，少部分由于尿酸生成增多。繼發(fā)性痛風是由于其他疾病導致的尿酸生成過多或是排泄減少。痛風急性發(fā)作的誘因：高嘌呤飲食，飲酒，勞累，受涼，創(chuàng)傷，感染，精神緊張，藥物等

臨床檢查淋巴結腫大和肝腫大的注意事項：

淋巴結：描述部位、大小、形狀、數(shù)目、質地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚、紅腫、疤痕等頸部淋巴結腫大扁桃體炎、鼻咽癌腋窩淋巴結腫大胸壁、乳腺的炎癥腹股溝淋巴結腫大會陰、臀部、小腿感染右鎖骨上淋巴結腫大肺、食管左鎖骨上淋巴結腫大胃肝

全身腫大白血病、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤

肝觸診：描述大小、質地、表面狀態(tài)和邊緣、有無壓痛、搏動、摩擦感和震顫。

腹部包塊：描述大小、部位、形態(tài)、質地、壓痛、搏動、移動度及包塊與腹壁和皮膚的關系

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