201*年市中醫(yī)醫(yī)院上半年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年××市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

上半年工作總結(jié)

201*年上半年醫(yī)務(wù)科在分管副院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，創(chuàng)新思維、轉(zhuǎn)變觀念，使科室的各項(xiàng)工作高效有序的進(jìn)行�，F(xiàn)將201*年醫(yī)務(wù)科上半年工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，201*年上半年醫(yī)務(wù)科圍繞“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)”及“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”，根據(jù)年初既定計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量考核方面入手，促進(jìn)核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)、提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

（一）醫(yī)管年活動(dòng)

1、按“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)估細(xì)則”，整理醫(yī)管年備查文檔資料，自查醫(yī)務(wù)口工作并匯總存在問(wèn)題；

2、印發(fā)各科室醫(yī)管年臨床類(lèi)別醫(yī)師考核試題；

3、召開(kāi)各臨床科室主任、副主任會(huì)議，布置醫(yī)管年迎檢工作；

4、整理匯總臨床路徑相關(guān)文件，

5、制定“醫(yī)管年”院內(nèi)巡查路線圖，在分管副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下多次到臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)；

6、擬定院級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科師承人員及師承教學(xué)工作計(jì)劃并下發(fā)。

（二）醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)

1、完成“三個(gè)”感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）文件、臨床路徑及十一個(gè)科室建設(shè)指南的學(xué)習(xí)落實(shí)情況的檢查；

2、完成“手術(shù)安全核查制度”的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并每周進(jìn)行一次不定時(shí)的檢查處罰；

3、完成邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行“醫(yī)患溝通”專(zhuān)題講座；4、完成邀請(qǐng)市檢察院專(zhuān)家進(jìn)行“法律法規(guī)貫徹落實(shí)”專(zhuān)題講座；

5、完成201*-201*年“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”考核、自查報(bào)告、總結(jié)，按衛(wèi)生局要求上報(bào)。（三）日常工作

1、按質(zhì)完成每月1次的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)及住院病歷單項(xiàng)考核；

2、完成201*年度年終病歷抽查獎(jiǎng)評(píng)工作；

3、擬定骨傷科、肛腸科計(jì)算機(jī)打印住院病歷暫行規(guī)定；4、完成元旦、春節(jié)長(zhǎng)假期間的相關(guān)工作安排，協(xié)調(diào)和保證醫(yī)院臨床科室診療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，完成節(jié)前醫(yī)療質(zhì)量安全抽查工作；完成醫(yī)院外出桂林培訓(xùn)分批安排及期間醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作；

5、召開(kāi)201*年“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”、“學(xué)術(shù)管理委員會(huì)”、“應(yīng)急管理委員會(huì)”、“病案管理委員會(huì)”首次會(huì)議，于3月先后召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)會(huì)議；擬定“學(xué)術(shù)委員會(huì)”等10個(gè)委員會(huì)調(diào)整后人員名單并印發(fā)各科室；擬定并調(diào)整“醫(yī)師定期考核委員會(huì)”；

6、組織各臨床科室反饋醫(yī)療質(zhì)量安全；7、完成醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)投保工作；

8、完成衛(wèi)生監(jiān)督局關(guān)于美容主診醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)范圍檢查工作；

9、報(bào)送婦科內(nèi)鏡相關(guān)資料至市衛(wèi)生監(jiān)督局；接受市衛(wèi)生監(jiān)督局關(guān)于婦科內(nèi)鏡相關(guān)檢查工作；

10、組織“放射診療許可證”換證資料收集工作；

11、報(bào)送季度醫(yī)療信息、困難人群報(bào)表、醫(yī)師定期考核材料至市衛(wèi)生局；

12、完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師報(bào)名、審核工作；完成組織返聘人員及執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的換證工作；

13、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的報(bào)名、審核工作；14、完成新進(jìn)醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)安排工作；

15、完成“醫(yī)師定期考核管理系統(tǒng)”全院醫(yī)師個(gè)人信息的上傳工作；

二、醫(yī)療安全及糾紛處理工作

1、做好骨傷科楊××醫(yī)療鑒定工作；2、會(huì)同律師做好“翁××”、“李××”開(kāi)庭工作；3、組織協(xié)調(diào)辦妥“陳××”醫(yī)療糾紛賠償相關(guān)事宜；4、完成“龍小薇”醫(yī)療糾紛賠償事宜；

5、參加骨傷科魯××糾紛醫(yī)調(diào)會(huì)；完成“魯××”醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)工作及糾紛賠償事宜

6、解決五官科李×、民醫(yī)科宋×、針Ⅰ科翁××糾紛；7、算出王×、李×、萬(wàn)××、張××、熊××、沈××、宋××7宗醫(yī)療糾紛賠付后科室及個(gè)人承擔(dān)金額，并通知財(cái)務(wù)科扣款；

8、接待民醫(yī)科吳×、外Ⅰ科丁××、針Ⅱ朱××家屬投訴，并作初步處理；

9、參加骨傷科王××省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定會(huì)。三、完成醫(yī)院及上級(jí)交辦的指令性任務(wù)

1、配合醫(yī)院做好“無(wú)煙醫(yī)院”的相關(guān)工作；2、報(bào)送十年來(lái)醫(yī)療欠費(fèi)資料；

3、組織醫(yī)務(wù)人員參加4月22日市衛(wèi)生局組織的“健康素養(yǎng)知識(shí)宣傳、咨詢(xún)、義診公益活動(dòng)”，共義診80人次，發(fā)放宣傳資料3000余份；

4、協(xié)助院辦進(jìn)行制度匯編工作；

5、完成“創(chuàng)衛(wèi)”檢查工作備查文檔資料的整理及科室督察工作；

6、協(xié)助肛腸科做好“國(guó)家中醫(yī)藥管理局”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科的申報(bào)工作；協(xié)助骨傷科做好“衛(wèi)生部”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科的申報(bào)工作；

7、完成上級(jí)主管部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)

四、201*年下半年擬完成及開(kāi)展工作

1、繼續(xù)完善醫(yī)管年備查資料，迎接國(guó)家級(jí)抽查；督查、協(xié)調(diào)解決科室備查過(guò)程中存在的問(wèn)題。

2、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，做好每月1次的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)及住院病歷單項(xiàng)考核；嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度，開(kāi)展管理工作；

3、規(guī)范病歷管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，以提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過(guò)程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過(guò)細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過(guò)程中存在的不足，做到從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。

4、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，完善科室制度建設(shè)；5、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通6、繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)、會(huì)議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

7、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理，組織院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動(dòng)8、防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制；嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)；組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書(shū)、授權(quán)書(shū)、各種診療知情同意書(shū)的規(guī)范完整書(shū)寫(xiě)。

（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”、“危重病例討論”、“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；

（3）組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。

（4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；

（5）加強(qiáng)對(duì)診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度，以及藥物不良反應(yīng)上報(bào)的監(jiān)管；

（6）加強(qiáng)抗生素的合理使用監(jiān)管；

9、擬解決外1科患者丁××、骨傷科王××、針2科朱××糾紛；

10、完成全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試任務(wù)；

11、完成我院醫(yī)師定期考核第二周期的考核任務(wù)；

12、完成上級(jí)主管部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。

醫(yī)務(wù)科

201*年6月18日

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醫(yī)務(wù)科201*年上半年工作總結(jié)

為認(rèn)真貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，根據(jù)衛(wèi)生部、省、市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)要求，以“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動(dòng)為總抓手，以醫(yī)療核心制度落實(shí)和醫(yī)療安全作為醫(yī)院工作重點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)縣衛(wèi)生局印發(fā)的《縣中醫(yī)醫(yī)院目標(biāo)管理考評(píng)細(xì)則》，“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)”，“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、建立和諧醫(yī)患關(guān)系、保障醫(yī)療安全”，努力為廣大人民群眾提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將半年來(lái)工作情況匯報(bào)如下。

一、中醫(yī)藥工作

（一）提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定和落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施

為貫徹“以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《平邑縣中醫(yī)院醫(yī)院201*-201*年度中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》和《平邑縣中醫(yī)醫(yī)院中長(zhǎng)期（十二五）發(fā)展計(jì)劃》，確立了醫(yī)院中長(zhǎng)期中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向。在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施進(jìn)行具體部署。不斷完善醫(yī)院管理體系，制定建立以“醫(yī)療核心制度”檢查考評(píng)和科室核算方案為主的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，把中醫(yī)適宜技術(shù)、中草藥和醫(yī)院自制制劑的使用列入科室考核目標(biāo)和今年的業(yè)務(wù)考試內(nèi)容，并認(rèn)真落實(shí)。組織中層

干部及中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員外出參觀學(xué)習(xí)廣東等醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，讓全院職工積極主動(dòng)地參與到醫(yī)院管理年活動(dòng)中去。

（二）加快中醫(yī)人才引進(jìn)和培訓(xùn)，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)近年來(lái)醫(yī)院先后招聘12名中醫(yī)研究生，數(shù)十名中醫(yī)、針推專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生來(lái)院工作，提高了中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員在各科執(zhí)業(yè)人員中的比例。加強(qiáng)與上級(jí)及兄弟單位的協(xié)作，與北京世紀(jì)壇醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、山東省中醫(yī)醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、臨沂市中醫(yī)院及其他上級(jí)醫(yī)院和院校建立長(zhǎng)期科研、學(xué)術(shù)、業(yè)務(wù)合作交流，定期派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，今年上半年共派14名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到省、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。中醫(yī)藥人員全部完成了對(duì)中醫(yī)四部經(jīng)典的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)學(xué)習(xí)和中醫(yī)帶徒工作，并獲得了合格證書(shū)。上半年舉辦業(yè)務(wù)講座20余次。

加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)管理，今年醫(yī)院又被山東省教育廳、衛(wèi)生廳評(píng)定為山東中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院�，F(xiàn)已接收山東中醫(yī)藥大學(xué)等大中專(zhuān)院校實(shí)習(xí)學(xué)生100余人，為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出了積極貢獻(xiàn)。

（三）加強(qiáng)中醫(yī)臨床科室建設(shè)

今年上半年，按《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室命名通知》的要求，對(duì)科室名稱(chēng)重新進(jìn)行規(guī)范。各相關(guān)科室進(jìn)一步完善了常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案，對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。

積極開(kāi)展中醫(yī)藥技術(shù)項(xiàng)目，大力研發(fā)和應(yīng)用中藥自制制劑。胃寧

丸、六蟲(chóng)骨靈膠囊等20余個(gè)自制制劑已在山東省食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)，30余種協(xié)定處方正在臨床試用，清熱顆粒已經(jīng)通過(guò)省藥監(jiān)局專(zhuān)家評(píng)審，擬申辦批準(zhǔn)文號(hào)，投入生產(chǎn)。按GPP標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的3000平方米的新的制劑室，正在建設(shè)中，自制制劑已成為醫(yī)院的特色和優(yōu)勢(shì)。

（四）加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科和中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)

中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)和中醫(yī)特色科室建設(shè)是傳承、發(fā)揚(yáng)和體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)能力的基礎(chǔ)，醫(yī)院非常重視重點(diǎn)專(zhuān)科的發(fā)展，在專(zhuān)科和特色科室建設(shè)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、中醫(yī)診療方案制定、中醫(yī)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展等方面，給予政策傾斜。對(duì)中醫(yī)特色療法、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)診療方案、臨床路徑試點(diǎn)做的好的給予獎(jiǎng)勵(lì)。中風(fēng)科、眼科作為山東省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程特色科室，于201*年7月11日順利通過(guò)省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳的檢查驗(yàn)收，受到領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家的高度贊揚(yáng)。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)藥預(yù)防保健工作

積極開(kāi)展“冬病夏治”和中醫(yī)膏方等治未病工作。成立“治未病中心”，設(shè)“冬病夏治”門(mén)診、中醫(yī)膏方門(mén)診，繼續(xù)開(kāi)展以“三伏貼”治療哮喘、慢性支氣管炎為主的“冬病夏治”及中醫(yī)膏方治療慢性病、治未病和亞健康人群的預(yù)防保健等中醫(yī)藥特色的保健、治療，受到社會(huì)廣泛認(rèn)可。今年上半年，配制膏方500余人份，“三伏貼”治療哮喘、慢性支氣管炎目前正在有序進(jìn)行中。在201*年5月25日全省中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)比中，位列臨沂市第一位，受到專(zhuān)家好評(píng)。醫(yī)院正積極探索中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的思路和措施，依托針灸科、推拿

科、康復(fù)科、“治未病”中心，力爭(zhēng)建成山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院質(zhì)量管理永恒主題。醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，修訂、完善了首診負(fù)責(zé)制度等16項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，并匯編成冊(cè)，人手一冊(cè)。今年5月份，又制定下發(fā)了《平邑縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療核心制度檢查標(biāo)準(zhǔn)》，6月19日，對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等450余人進(jìn)行了以核心制度和中醫(yī)藥基本知識(shí)為主要內(nèi)容的業(yè)務(wù)考試，促進(jìn)了診療活動(dòng)的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。

（二）提高病歷質(zhì)量和質(zhì)控水平

認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行新版《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。在對(duì)病歷的完整性和時(shí)效性、基本信息的準(zhǔn)確性、三級(jí)醫(yī)師查房、溝通記錄及時(shí)性、知情同意的規(guī)范化、手術(shù)的安全性、執(zhí)業(yè)的合法性等進(jìn)行檢查和質(zhì)控的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)新的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的中醫(yī)四診、中醫(yī)辨證、中醫(yī)方藥記錄、中藥飲片處方、中西醫(yī)治療措施及中醫(yī)調(diào)護(hù)、方藥變化分析等進(jìn)行重點(diǎn)控制。并將檢查情況進(jìn)行書(shū)面通報(bào)，對(duì)存在住院記錄和病程記錄不及時(shí)、診療計(jì)劃不完善、中醫(yī)辨證不規(guī)范、中醫(yī)診斷不合理、溝通告知執(zhí)行差等問(wèn)題立即改正，病歷質(zhì)量逐步提高，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提高。

（三）積極開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)工作。

根據(jù)《平邑縣中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，在中風(fēng)科、眼科等科室選擇7個(gè)病種進(jìn)行臨床路徑管理試點(diǎn)，試點(diǎn)科室的試點(diǎn)病種嚴(yán)格按照臨床路徑管理試點(diǎn)方案進(jìn)行管理，同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際，在臨床路徑醫(yī)師版、護(hù)理版、病友版中分別加入中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)康復(fù)理療等內(nèi)容，體現(xiàn)了中醫(yī)特色。醫(yī)院定期對(duì)臨床路徑管理效果評(píng)價(jià)，并將臨床路徑試點(diǎn)開(kāi)展情況與科室核算掛鉤，目前試點(diǎn)工作進(jìn)展良好。

（四）加強(qiáng)急診急救工作

根據(jù)市急救中心“120”共享的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)，調(diào)整了專(zhuān)業(yè)設(shè)置、落實(shí)了人員配備，增添?yè)尵仍O(shè)施、設(shè)備。明確了責(zé)任、職責(zé)。救護(hù)人員分批到省、市級(jí)以上醫(yī)院及市急救中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)。新建了高標(biāo)準(zhǔn)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），加強(qiáng)對(duì)ICU收治病人的規(guī)范管理，使急、危重病人得到及時(shí)、合理、有效的救治，確保120急救中心、急診科、ICU、臨床各科一體的院前、院中急救綠色通道的無(wú)縫隙銜接。

（五）落實(shí)醫(yī)療安全目標(biāo)

一是加強(qiáng)有效溝通，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。按照“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的規(guī)定，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的溝通交流。在溝通告知、知情同意書(shū)告知與確認(rèn)、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療安全。自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)；改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對(duì)病人投訴多、與病人發(fā)生矛盾的科

室和職工，經(jīng)查實(shí)后進(jìn)行一票否決。

二是正確及時(shí)化解病人投訴和糾紛。通過(guò)全面實(shí)行書(shū)面交接班、規(guī)范外出會(huì)診手術(shù)協(xié)議、實(shí)行質(zhì)量控制責(zé)任制、爭(zhēng)創(chuàng)護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室等措施。將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，嚴(yán)格要求臨床醫(yī)生在病人出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知，嚴(yán)格落實(shí)“三無(wú)病人處理制度”。修訂了“平邑縣中醫(yī)醫(yī)院投訴管理辦法”，認(rèn)真落實(shí)“三級(jí)預(yù)警機(jī)制”、“醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度”、“重大醫(yī)療糾紛和突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案”，有效地減少醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生率。對(duì)待投訴和糾紛，做到積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，及時(shí)受理、化解。

三是加強(qiáng)病歷安全管理�；颊咦≡浩陂g，要保持病歷的整潔、完整，特別是檢驗(yàn)、放射、超聲、CT、磁共振、心電圖、病理等不可復(fù)制的，但病人可以復(fù)印的病歷資料。實(shí)行院內(nèi)病歷交接制度，不得泄露病人隱私。嚴(yán)格執(zhí)行病歷復(fù)印制度。加強(qiáng)對(duì)特殊住院病人如“三無(wú)病人”、對(duì)診療有爭(zhēng)議的病人以及各種原因所致的住院時(shí)間不足24小時(shí)、不足6小時(shí)的病人的住院病歷的規(guī)范和管理，杜絕了病歷安全隱患的發(fā)生。

三、依法規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

依法執(zhí)業(yè)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。緊緊圍繞“規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療秩序健康發(fā)展”的主題，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，努力開(kāi)展工作。通過(guò)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《醫(yī)師外出會(huì)診管理

暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，規(guī)范了執(zhí)業(yè)行為，保障了群眾醫(yī)療安全。201*年7月14日，市縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法檢查中，我院的依法執(zhí)業(yè)工作，得到檢查組的充分認(rèn)可。

一是建立健全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檔案。二是加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格督查和獎(jiǎng)懲。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員、新招聘的年輕大學(xué)生等無(wú)執(zhí)業(yè)資格的人員及管理。在病歷書(shū)寫(xiě)、處方出具、母嬰技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施、麻醉藥品和精神藥品使用管理、臨床用血管理、外出會(huì)診等環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。醫(yī)務(wù)科、人事科、護(hù)理部、感控辦等職能科室定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，全面提高醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障執(zhí)業(yè)的合法性，確保依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療安全。三是加強(qiáng)臨床用血管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《臨床用血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置基本要求，成立輸血科，制定了《平邑縣中醫(yī)醫(yī)院臨床用血管理辦法》，嚴(yán)格輸血指征，強(qiáng)化血液安全，保證臨床用血質(zhì)量。四是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真落實(shí)《平邑縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》等規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定了我院的手術(shù)分級(jí)目錄和手術(shù)分級(jí)管理制度，建立手術(shù)醫(yī)師管理檔案，落實(shí)了重大手術(shù)審批制度。

四、充分體現(xiàn)公益性，履行社會(huì)義務(wù)，回饋社會(huì)

1、認(rèn)真落實(shí)“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”、“中醫(yī)藥專(zhuān)家進(jìn)基層”工作。加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的交流合作，積極做好對(duì)武臺(tái)、地方醫(yī)院、鄭城醫(yī)院、溫水醫(yī)院、保太醫(yī)院的對(duì)口幫扶工作，定期派中醫(yī)專(zhuān)家到幫扶醫(yī)院進(jìn)行坐診，免費(fèi)接收全縣基層中醫(yī)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，

為基層醫(yī)院培養(yǎng)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，對(duì)全縣中醫(yī)藥發(fā)展起到了積極促進(jìn)作用。

2、開(kāi)展中醫(yī)藥特色治療與推廣工作，促進(jìn)中醫(yī)藥技術(shù)的推廣，減輕病人負(fù)擔(dān)。積極開(kāi)展以“三伏貼”治療哮喘、慢性支氣管炎為主的“冬病夏治”及中醫(yī)膏方等中醫(yī)藥特色治療工作。把“三伏貼”治療哮喘、慢性支氣管炎、膏方治療疾病和保健工作做細(xì)、做實(shí)，深得病人好評(píng)，取得了很好的社會(huì)效益。對(duì)防止因病致貧、因病返貧起到積極的作用。

3、關(guān)心扶持殘疾人康復(fù)事業(yè)。

為實(shí)現(xiàn)國(guó)家提出的201*年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，我院與殘聯(lián)聯(lián)合成立平邑縣殘疾人康復(fù)中心，投巨資建設(shè)康復(fù)大廳、成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，強(qiáng)化助殘、愛(ài)殘意識(shí)，免費(fèi)為殘疾人提供康復(fù)，落實(shí)了殘疾人治療優(yōu)惠政策，把殘疾人治療納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。累計(jì)為殘疾人公益事業(yè)投入資金數(shù)百萬(wàn)元。

4、積極做好白內(nèi)障復(fù)明、婦幼保健等社會(huì)衛(wèi)生工作。自今年5月，實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明工程以來(lái)，已篩查白內(nèi)障病人400余人次，已實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)300余例，最近順利了通過(guò)國(guó)家財(cái)政部審計(jì)驗(yàn)收。積極完善新農(nóng)合管理制度，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，全部實(shí)行即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，方便了病人。

201*年8月16日

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