醫(yī)保辦201*年工作計劃

昆立醫(yī)院201*年醫(yī)保工作計劃

在201*年新的一年里，我們堅持“以病人為中心”把“為參保患者提供優(yōu)質高效的服務”放在重中之重。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)保政策和規(guī)定，認真完成各項醫(yī)保工作。為確保工作的順利開展，更好地為參合病員服務，特制定以下工作計劃：一、加強科室內工作人員的政治業(yè)務學習，全面掌握醫(yī)保、合

作醫(yī)療政策、制度，作好醫(yī)保、合作醫(yī)療院內管理工作；二、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策和

反饋醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容；

三、成立醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處

罰條例。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處；四、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制

等）；

五、加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征

求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

六、加強與醫(yī)保局、農合辦的聯(lián)系、溝通。

醫(yī)保辦公室201*年12月28日

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清遠市新

城醫(yī)院

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醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數的95％以上，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

為進一步提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂201*年度工作計劃，具體事項如下：一、定期進行政策宣傳

1.對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。

2.定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。二、強化業(yè)務培訓

1.組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2.加強醫(yī)保科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。三、提供優(yōu)質化服務

1.建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。2.制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。3.強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度

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1.成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。2.每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

3.定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。4.加強對醫(yī)保工作的日常檢查：

1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

2)加強醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。3)進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。5)規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。五、當好領導參謀

1.圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。

2.帶領醫(yī)�？乒ぷ魅藛T，求真務實，一如既往地努力工作。六、加強與醫(yī)保局、農合辦的聯(lián)系、溝通1.政策、業(yè)務事項多請示，多學習。2.方針、政策及要求及時、認真落實。3.各項指示認真執(zhí)行。

醫(yī)�？贫�0一二年十二月二十日

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