合作醫(yī)療工作匯報(bào)201*.8

201*年上半年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作匯報(bào)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央，國務(wù)院為解決“三農(nóng)”問題作

出的一項(xiàng)重要決策，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、為民辦實(shí)事的具體體現(xiàn)。是堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項(xiàng)重大措施。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題，早日實(shí)現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。魯克沁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在縣衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)院基本情況

魯克沁鎮(zhèn)位于鄯善縣山南，距縣城約40公里，距吐魯番市約75公里，南靠達(dá)浪坎、迪坎兩鄉(xiāng)，西鄰?fù)掠鴾相l(xiāng)，是鄯善縣山南三鄉(xiāng)一鎮(zhèn)政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、文化、交通的中心，魯克沁中心衛(wèi)生院就坐落在鎮(zhèn)政府和大市場之間，占地25畝，綠化面積90%，各種建筑面積約4600平方米，是鄯善縣10有所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中最大的一所，轄區(qū)有是個(gè)行政村衛(wèi)生所，覆蓋率100%，共有工作人員118人，其中大隊(duì)醫(yī)生18人，退休20人，有偏制人員52人，臨時(shí)工38人，黨員26人，副主任醫(yī)師職稱1名，中級職稱6人，助理級23人，注冊護(hù)士27人，下設(shè)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、住院部、門診部、婦產(chǎn)科、預(yù)防保健所、財(cái)務(wù)科、中醫(yī)科、合作醫(yī)療辦、手術(shù)室、后勤部，理療科，康復(fù)科等多個(gè)科室，已成為一所科目齊全，設(shè)備先進(jìn)、人才薈萃、服務(wù)完善，集預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著山南數(shù)十萬人民的身心健康，

成為山南各族人民的首選醫(yī)院。二、合作醫(yī)療基本情況

201*年魯克沁鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療覆蓋了全鎮(zhèn)9個(gè)行政村,我鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療的人口數(shù)為28267人，籌集的合作醫(yī)療基金1431350元，參加合作醫(yī)療的人口占100%。201*年01月1日到201*年6月30日門診合作醫(yī)療患者76933人次，現(xiàn)場補(bǔ)償397497.28元，人均補(bǔ)償8.81元；201*年6月30日合作醫(yī)療住院人數(shù)1329人，總費(fèi)用1357881.51元，按比例實(shí)際補(bǔ)償1205347.18元，人均總費(fèi)用1021.73元，人均補(bǔ)償費(fèi)用906.95元；

三、新農(nóng)合政策落實(shí)情況

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā){201*}號），《自治區(qū)關(guān)于全面推進(jìn)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè)的意見》（新政發(fā){201*}號）文件精神，為使農(nóng)牧民群眾享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決因病致貧，返貧問題，促進(jìn)農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際專門制定實(shí)施方案。本方案的制度是由政府組織，引導(dǎo)，支持，農(nóng)牧民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療堅(jiān)持“政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿，多方籌措資金，保證收支平衡，實(shí)行縣級統(tǒng)籌，突出大病重病，門診報(bào)銷及時(shí)兌現(xiàn)，社會公開監(jiān)督”的原則組織實(shí)施。凡在我鎮(zhèn)居住的農(nóng)牧民，以家庭為單位，均可參加合作醫(yī)療。叁加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。四、具體措施

在鎮(zhèn)黨委、政府及縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，魯克沁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院充分利用作為合作醫(yī)療示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)的有利時(shí)機(jī)，緊密配合鎮(zhèn)黨委、政府和縣衛(wèi)生局的工作，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，

以深化衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，以解除人民痛苦，提高人民身體素質(zhì)為己任，創(chuàng)造性地開展了新型合作醫(yī)療工作，為我縣全面推行合作醫(yī)療做出積極的努力和探索。

1、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由一名業(yè)務(wù)副院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責(zé)落實(shí)，對合作醫(yī)療工作給予強(qiáng)有力組織和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是黨新時(shí)期衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，縣衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委、政府都給予了高度重視，我院緊緊抓住這一有利機(jī)遇，抽調(diào)精兵強(qiáng)將，配合鎮(zhèn)黨委、政府以及縣合管辦從組織、管理、分工上都做了大量工作。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時(shí)增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。對醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。2、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

醫(yī)院將嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人，按照規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù)。多年來，我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們將嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率。

3、藥品、特殊診療、服務(wù)設(shè)施的管理

嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)級物價(jià)部門的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。門診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費(fèi)用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。4、醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算

嚴(yán)格執(zhí)行新疆自治區(qū)物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi)，并做好特殊標(biāo)記。及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表。5、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)

成為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時(shí)力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床位費(fèi)指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床位費(fèi)用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

6、積極動員，廣泛宣傳

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展以來，為了使廣大農(nóng)牧民進(jìn)一步感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，提高覆蓋率，一是充分利用廣播、電視、板報(bào)、流動宣傳車等形式，在全鎮(zhèn)人口聚集地和利用巴扎日，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，宣傳黨和政府制定的各項(xiàng)惠民方針、政策及措施等。二是利用“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”、扶貧幫困以及衛(wèi)生法律、法規(guī)宣傳日等活動方式，在農(nóng)牧區(qū)大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，讓農(nóng)牧民真正了解開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的及意義，印發(fā)宣傳材料5萬余份。三是抽調(diào)熟悉農(nóng)村工作的人員組成工作組，深入到各村，直接面對面地向農(nóng)牧民群眾進(jìn)行宣傳，耐心地回答他們提出的問題，消除他們的疑慮，真正做到每家每戶有一人了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。7、相關(guān)醫(yī)療文書管理規(guī)范

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨(dú)管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

四、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成果

通過幾年的運(yùn)行，經(jīng)過加強(qiáng)管理，強(qiáng)化制度建設(shè)，現(xiàn)在我院在合醫(yī)管理方面已經(jīng)取得了一定的成績。以往部分醫(yī)務(wù)人員合醫(yī)政策不掌握、不能及時(shí)提供給參合患者所需的報(bào)銷資料、不對參合患者證件進(jìn)行有效審核及部分科室存在重復(fù)收費(fèi)等等現(xiàn)象已經(jīng)完全改變。

我院合醫(yī)工作在開展過程中，得到了地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，尤其是縣衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及同志們的大力支持與關(guān)心及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院的合醫(yī)工作得以順利進(jìn)行。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制

度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為參合人員服務(wù)，力爭把我院的合醫(yī)工作推向一個(gè)新的高度，為全地區(qū)合醫(yī)工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

鄯善縣魯克沁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

201*年8月14日

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關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的情況匯報(bào)

xxx市衛(wèi)生局201*年5月15日

尊敬的主任，各位副主任，各位委員：

非常感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對一直關(guān)心和支持衛(wèi)生工作，下面，我就全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況匯報(bào)如下：

一、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）工作從201*年12月開始,作為全省首批試點(diǎn)縣，自啟動以來，先后經(jīng)歷了起步實(shí)施、制度完善和規(guī)范運(yùn)行三個(gè)階段。幾年來，在市委、市人大、市政府、市政協(xié)的正確領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，我市新農(nóng)合工作已步入規(guī)范化軌道并得到長足發(fā)展，農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的認(rèn)知程度逐年提高，滿意度不斷上升，農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐年下降，新農(nóng)合資金最大地發(fā)揮了效益，我市新農(nóng)合現(xiàn)已覆蓋全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，新型醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)體系已完全形成。

新農(nóng)合工作啟動實(shí)施八年來，實(shí)現(xiàn)了四個(gè)提升：一是參合人數(shù)、參合率持續(xù)提升。201*年共有56328名農(nóng)民參合，參合率達(dá)70.2%，201*年全市提升到74568名農(nóng)民參合，參合率達(dá)100%，比201*年提升了29.8個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。二是國家補(bǔ)助資金的大幅度提升。201*年各級財(cái)政補(bǔ)助資金20元、個(gè)人繳納20元，籌資總額為40元，提升到201*年的各級補(bǔ)助資

金240元、個(gè)人繳納50元，籌資總額為290元；三是群眾受益程度持續(xù)提升。報(bào)銷比例從啟動時(shí)的30%提升到85%，報(bào)銷封頂線從啟動時(shí)的1萬元提升到201*年的6萬元；住院補(bǔ)償人次從啟動時(shí)的1569人次提升到201*年的40178人次；門診受益人次1萬余人次提升到201*年的4萬余人次；四是管理水平持續(xù)提升。堅(jiān)持定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，嚴(yán)格監(jiān)督城鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策情況，定期張榜公布參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的情況，與省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院建立了住院病人信息反饋機(jī)制。完成了新農(nóng)合醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，成為省內(nèi)首批達(dá)標(biāo)的縣市之一。

截止201*年末，全市共審核補(bǔ)償40178人次，累計(jì)支付補(bǔ)償金945萬元，參合農(nóng)民受益率由201*年的2.8%提高到201*年的54.8%，參合農(nóng)民平均住院補(bǔ)償率提高到31.2%，給參合農(nóng)民帶來了更多實(shí)惠。201*年我市被評為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)市，市合管辦被評為省級先進(jìn)合管辦。201*年4月，在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會議上，我市新農(nóng)合工作作為典型經(jīng)驗(yàn)在大會上交流。

二、201*年新農(nóng)合執(zhí)行的政策和采取的主要措施201*年，衛(wèi)生局經(jīng)過多次實(shí)地研究，反復(fù)測算，調(diào)整了相關(guān)政策，更大程度讓農(nóng)民受益。針對參合農(nóng)民的患病狀況，為擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面，出臺了六項(xiàng)惠民利民政策。（一）取消原有的家庭賬戶，全面推行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。（二）將住院統(tǒng)籌分段補(bǔ)償比例上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，住院補(bǔ)償封頂線由5萬元提高到6萬元。（三）放寬了門診慢性病種類。

在原有4個(gè)病種的基礎(chǔ)上增加到了17個(gè)種類，慢性病的封頂線由原來的5000千元提高到現(xiàn)在的2萬元。取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線由300元降至200元，轄區(qū)外就診住院起付線由500元降至300元。在對0-14歲患白血病、先心病的農(nóng)村參合兒童，實(shí)行零起付線，住院費(fèi)用報(bào)銷80%的補(bǔ)償比例，封頂線8萬的基礎(chǔ)上，又將重病精神病、終末期腎病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機(jī)會傳染、唇腭裂列入重大疾病保障范圍，實(shí)行零起付線，80%住院比例報(bào)銷。我市新農(nóng)合重大疾病保障走在了全省前列。（四）靈活處理合作醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷關(guān)系。對既參加新農(nóng)合又參加商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，只要持保單原件、結(jié)算收據(jù)原件經(jīng)市合管辦認(rèn)證后即可將結(jié)算收據(jù)原件交付給保險(xiǎn)公司，極大地方便了參合患者。（五）適當(dāng)放寬報(bào)銷日處方量。對于急、危、重癥參合患者，根據(jù)實(shí)際就醫(yī)情況，在日處方量等報(bào)銷政策上給予了適當(dāng)放寬。（六）實(shí)施醫(yī)療資源共享。將林業(yè)局、迎春林業(yè)局、密山裴德醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為虎林市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，方便了群眾就近就醫(yī)。

為確保新農(nóng)合惠民政策落實(shí)到位，我們從操作規(guī)程、基金運(yùn)營監(jiān)督等方面入手，整章建制，嚴(yán)格程序，保證了新農(nóng)合制度的規(guī)范有序運(yùn)行。一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與每一名參合住院患者簽定就醫(yī)協(xié)議書，首診醫(yī)生在患者就醫(yī)前就明確告知相關(guān)政策，讓其有充分的知情權(quán)。市合管辦成立了監(jiān)督檢查組和稽查組、實(shí)行周二周五定期查房，早間或夜間不定期臨時(shí)抽查相結(jié)合，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督檢查，避免了冒名住院、掛名住院及冒名領(lǐng)合作醫(yī)療基金等問題發(fā)生。開通了新

農(nóng)合村級醫(yī)療信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了市、鄉(xiāng)、村三級新農(nóng)合信息網(wǎng)上傳輸，結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審核監(jiān)管，切實(shí)提高了工作透明度和監(jiān)管力度。二是嚴(yán)格基金運(yùn)行程序。在國有銀行設(shè)立了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶”，及時(shí)將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金劃入專戶管理，實(shí)行銀行管錢、財(cái)政管賬，合辦管核銷，做到管錢不管帳，管賬不管錢，收支分離、管辦分開、�？顚Ｓ�。合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后，經(jīng)市鄉(xiāng)兩級合管辦審核，市級合管辦將合作醫(yī)療基金使用申請撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合基金封閉管理，安全運(yùn)行，高效使用。三是健全監(jiān)督機(jī)制。成立了虎林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)督委員會，作為對合作醫(yī)療基金的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，定期向合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報(bào)資金的收支、使用情況。推行市鄉(xiāng)村三級報(bào)銷公示制度，每月在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村屯對所有參合患者補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，真正做到規(guī)范運(yùn)行，陽光操作，有效保證了參合農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。市合管辦與省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院建立住院病人信息反饋機(jī)制，對大額、可疑病例及時(shí)查詢，杜絕了造假騙保現(xiàn)象發(fā)生。今年3月，國家審計(jì)署對全國社保資金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，在為期兩個(gè)多月的審計(jì)工作中，國家審計(jì)署對我市新農(nóng)合基金運(yùn)行情況給予了充分肯定，并將xx的管理方法作為經(jīng)驗(yàn)在審計(jì)內(nèi)部刊物交流。

201*年1-4月份，全市共為×人次報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)×萬元，其中為×人次市內(nèi)住院患者補(bǔ)償×萬元，為×人次市外患者補(bǔ)償×萬元，為×人次慢性病患者補(bǔ)償？萬元，為×人次門診觀察患者補(bǔ)償×萬元，為×人次普通門診患者補(bǔ)償14.7萬元，有？

人達(dá)到補(bǔ)償封頂線×萬元。

三、存在的主要問題

一是新農(nóng)合門診統(tǒng)籌沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全市85個(gè)行政村有69個(gè)村實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合信息化，村民可以在家門口享受每人每年40元的門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。但尚有16個(gè)行政村沒有實(shí)現(xiàn)信息化，主要原因部分村屯無力支付信息化建設(shè)費(fèi)用（包括電腦、打印機(jī)、新農(nóng)合軟件費(fèi)等約8000元），個(gè)別村屯沒有開通寬帶或無寬帶線位；二是市合管辦人員短缺。市合管辦現(xiàn)有5名工作人員，隨著新農(nóng)合工作逐步深入，合管辦的業(yè)務(wù)量明顯增多，審核的難度不斷提高，往往耽誤了參合農(nóng)民補(bǔ)償金的及時(shí)撥付。

四、下一步工作打算

在今后的工作中，我們要切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，探索更加簡捷高效的工作方式，為農(nóng)民提供方便、快捷的服務(wù)，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

一是將發(fā)病率逐年提高的糖尿病納入門診慢性病范圍；二是對尿毒癥門診透析病人報(bào)銷比例由現(xiàn)在的50%提高到80%，封頂線由2萬元提高到4萬元，并由定點(diǎn)醫(yī)院直接墊付，減輕患者負(fù)擔(dān)；

三是各級醫(yī)院在現(xiàn)有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)，讓參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠；

四是支出400余萬元對201*年住院的病人進(jìn)行二次補(bǔ)償，傾向于醫(yī)藥費(fèi)用較大的重病人。

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