中國耐藥性結核流行趨勢不容樂觀

細胞治療

中國耐藥性結核流行趨勢不容樂觀

多藥耐藥結核既往診治有關統(tǒng)計

關于中國耐藥性結核流行病學的有效信息往往是基于局部區(qū)域性調查取得的，在201*年，中國疾控中心的研究者YanlinZhao博士等人對中國耐藥性結核進行了全國范圍的調研，中國的耐藥性結核的流行趨勢非常嚴峻，且面臨治療不當?shù)木置�。相關論文發(fā)表于國際權威雜志NEJM201*年6月7日在線版。

研究者用集群隨機抽樣方式評估了公共衛(wèi)生系統(tǒng)登記的中國結核人群中耐藥性結核患者的比例，并檢測了其對一線抗結核藥物如異煙肼，利福平，乙胺丁醇，鏈霉素以及二線藥物如氧氟沙星，卡那霉素等的抗性。然后，研究者根據(jù)調查結果和有關結核發(fā)生的文獻記錄對耐藥性結核的發(fā)生率進行了評估，并對患者主訴及訪談記錄進行研究以鑒別耐藥性相關因素。

研究人員發(fā)現(xiàn)在3037例初診結核患者和892例已經(jīng)治療的患者中，分別有5.7%(95%置信區(qū)間[CI],4.5至7.0)和25.6%(95%CI,21.5至29.8)的患者為耐藥性(MDR)結核（定義為至少對異煙肼和利福平產生抗性）。在所有患者中，大約有四分之一對異煙肼，利福平或兩者均產生耐藥性，大約十分之一的患者為耐藥性結核患者。大約8%的MDR結核患者為廣譜耐藥性(XDR)結核（定義為至少對異煙肼，利福平，氧氟沙星，卡尋霉素產生耐藥性）。201*年，總共有110000例(95%CI,97,000至130,000)新發(fā)MDR結核病例以及8200例(95%CI,7200至9700)新發(fā)XDR結核病例。大部分MDR和XDR結核患者為原發(fā)性感染。經(jīng)多次既往治療并在結核病醫(yī)院接受最后一次治療的患者往往具有最高的MDR結核的危險（校正后優(yōu)勢比，

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13.3;95%CI,3.9至46.0）。在226例經(jīng)既往治療的MDR結核患者中，43.8%并沒有完成最后一次治療；大部分患者在醫(yī)院系統(tǒng)接受治療。而在公共衛(wèi)生系統(tǒng)完成治療后大部分上述患者的結核病癥繼續(xù)發(fā)展。

研究人員由此得出結論，中國的耐藥性結核的流行趨勢非常嚴峻，無論是在公共衛(wèi)生系統(tǒng)還是醫(yī)院系統(tǒng)，MDR結核均面臨著不當治療的局面，特別是在結核病醫(yī)院，這種現(xiàn)象更加嚴重；然而，大部分的此類病例呈現(xiàn)原始性感染特點。

擴展閱讀：結核病成致死率最高傳染病

中國5.5億人染結核菌結核病成致死最多傳染病

201*-03-2420:52:36來源:中國廣播網(wǎng)(北京)有100人參與

中廣網(wǎng)北京3月24日消息據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，今天（3月24日）是第18個“世界防治結核病日”，據(jù)統(tǒng)計，全球每三人中就有一人感染結核，結核病是全球死亡人數(shù)最多的傳染病，每年奪取140萬人生命。而在我國有5.5億人感染結核，其中十分之一的人可能發(fā)病，同時，我國的結核病防控還面臨著人口流動大和耐藥性增加等多重嚴峻挑戰(zhàn)。

對于肺結核，我國實施免費診斷和免費治療政策，使得結核病死亡率在20年間下降了80%，患病率降低了一半。但是，結核病的防控也面臨很多新的挑戰(zhàn)。中國疾控中心結核病預防控制中心副主任陳明亭說，目前流動人口結核病防控形勢不容樂觀。

陳明亭：進城務工有幾個特點容易發(fā)病，集體居住，勞動強度大，生活條件差一些，更容易發(fā)生肺結核。發(fā)生以后不是馬上得到治療，地鐵輕軌人群密集傳播起來非�？�，流動人口結核病防治面臨挑戰(zhàn)。

此外，如果治療過程不規(guī)范，結核病很容易出現(xiàn)耐藥性。據(jù)官方估計，我國每年新發(fā)耐多藥肺結核患者約12萬，病例數(shù)居世界首位。安徽的小陳今年28歲，但是她從15歲起就被診斷患有結核，8年前又被確診為耐多藥患者。

小陳：我這幾年來一直都是用二線藥，都是門診的，左氧，丙硫異煙胺，每月要花1700-1800。

耐多藥肺結核治療更困難，其療程可長達24個月，經(jīng)濟負擔比普通結核病高十倍。雖然包括耐多藥結核在內的20種大病已被納入重大疾病醫(yī)保范圍，其報銷比例被提高到7成以上�？蓪τ谛￡愡@樣在門診接受治療的患者卻并不能享受政策的優(yōu)惠，并且治療耐多藥結核病的藥品大部分并不在基本醫(yī)保的目錄中。

除了藥品需要自費，二線藥品的緊俏也常常讓患者只能往大醫(yī)院跑。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告顯示，耐藥結核目前正處于創(chuàng)紀錄的水平，世界上每十個結核病患者中就有一個是耐藥結核病，而中國肺結核患者中對中藥物產生耐藥性的患者比例已達到6.8%。北京市胸科醫(yī)院馬嶼教授說，越來越多的患者在沒有治療之前就已經(jīng)出現(xiàn)耐藥，防控形勢嚴峻。馬嶼：對病人的治療幾乎就像是回到了20世紀40年代沒有抗擊結核病藥物的年代，治療是非常困難的。耐多藥病人傳染性很強，如果傳染給健康人，叫做原發(fā)性耐多藥結核，這種病人本來我們可以用6-8個月進行治療的方案將會無效，這是一個很嚴重的公共衛(wèi)生問題。

鑒于結核病防治工作難度大的現(xiàn)狀，中國疾控中心結核病預防控制中心副主任陳明亭指出，結核病防治重點應為控制傳染源，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對個人來說，加強防護的最好措施是加強鍛煉，平時注意居室通風勤洗手。

陳明亭：一般來說咳嗽咳痰，痰中帶血絲持續(xù)兩周的話就應該高度懷疑是肺結核的患者，應該到專業(yè)的機關或者到醫(yī)院去看，再進一步確診。

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