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導(dǎo)醫(yī)分診技巧

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時(shí)間:2019-05-28 06:25:38 | 移動(dòng)端:導(dǎo)醫(yī)分診技巧

導(dǎo)醫(yī)分診技巧

分診技巧

婦科病常見癥狀:

女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病,包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對(duì)婦科疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí),缺乏對(duì)身體的保健,加之各種不良生活習(xí)慣等,使生理健康每況愈下,導(dǎo)致一些女性疾病纏身,且久治不愈,給正常的生活、工作帶來極大的不便。

常見婦科病的癥狀分別有:

1、盆腔炎的癥狀慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、月經(jīng)紊亂、易感疲勞、盆腔淤血。急性盆腔炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、月經(jīng)紊亂、急性下腹疼痛、寒戰(zhàn)和發(fā)燒、有時(shí)伴惡心或嘔吐。

2、陰道炎的癥狀白帶增多、白帶有異味、外陰瘙癢等癥狀是臨床上各型陰道炎的共同癥狀特點(diǎn),不過不同類型的陰道炎所反映的白帶狀態(tài)及外陰瘙癢程度有所不同。當(dāng)陰道炎感染累及尿道時(shí),還可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。部分陰道炎患者可出現(xiàn)性交痛。

3、尿道炎的癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰微癢、尿輕微灼熱、尿道口輕微不適。

4、宮頸炎的癥狀急性宮頸炎表現(xiàn)為白帶增多,呈膿性,伴腰痛,下腹不適。慢性宮頸炎表現(xiàn)為白帶多,呈乳白色,粘液狀或白帶中夾有血絲,或性交出血,伴外陰瘙癢,腰骶部疼痛,經(jīng)期加重。

5、宮頸糜爛的癥輕度宮頸糜爛一般無明顯自覺癥狀,可能僅自覺白帶略有增多。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀為:白帶增多,色黃質(zhì)粘稠,或白帶中夾有血絲,少數(shù)患者有接觸性出血,此外患者可能還伴有外陰瘙癢,腰骶酸痛,小腹墜脹,不孕等癥狀。

6、附件炎的癥狀慢性附件炎有程度不同的腹痛,或小腹墜脹和牽扯感,時(shí)輕時(shí)重,伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。急性附件炎癥狀明顯,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹劇痛等。

內(nèi)科學(xué)常見癥狀

1低熱、咳嗽超過7天,應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱,伴有呼吸道癥狀,要考慮細(xì)菌性肺炎。

3、胸痛而無胸膜摩擦音,要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰,要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音,應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。

6、反復(fù)咯血,但胸部X線檢查未見明確病灶,要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過1×109/L,常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難,要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側(cè)胸膜炎,要排除肝膿腫及膈下膿胸。

10長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音,應(yīng)警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、感冒后心率快或心律失常,應(yīng)想到病毒性心肌炎。

13、休息或體溫下降后,心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病,要排除繼發(fā)性高血壓。

15、高血壓伴有腹部血管雜音者,常提示腎性高血壓。

16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛,要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛,要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。

18、心絞痛發(fā)作時(shí),若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常,要當(dāng)心心肌梗塞。

19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音,而心電圖無梗塞

圖形者,應(yīng)懷疑主動(dòng)脈夾層瘤。

20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸,應(yīng)考慮急性左心衰竭。

21、心臟普遍增大,且有響亮的奔馬律,及明顯的交替脈,要考慮擴(kuò)張型心肌病。22、心衰超過半年,伴有頑固性腹水者,要懷疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫,提示合并肺源性心臟病。

24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常,要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病人突然血壓急劇增高,要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí),應(yīng)警惕食道癌。

27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛,要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適,食欲減退及消瘦,要當(dāng)心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大,應(yīng)警惕肝癌。30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變,要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛,要考慮肝膿腫。

32、診斷急性膽囊炎,要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。

33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛,要當(dāng)心膽囊炎。

35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張,且吐出蛔蟲者,是膽道蛔蟲病的特征。

36、上腹部疼痛,進(jìn)行性黃疸;或腹痛延伸至背部,夜間加重,前彎腰時(shí)減輕者,應(yīng)警惕胰腺癌。

37、閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者,要當(dāng)心宮外孕。38、中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者,要警惕結(jié)腸癌。

39、咽部或皮膚感染后2~3周,出現(xiàn)顏面浮腫,少尿者,應(yīng)即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿,要當(dāng)心泌尿道腫瘤。

41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者,要考慮泌尿系結(jié)石。

42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者,要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢,常提示前列腺肥大。

44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡,應(yīng)考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。46、食欲亢進(jìn),但體重反而下降者,要懷疑甲亢。

47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常,應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測定。48、食欲減退,怕冷,心率慢,便秘,常提示甲狀腺功能減退。

49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng),乳房萎縮,要想到席漢氏綜合征。50、皮膚粘膜色素沉著,體重下降,血壓偏低,常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。51、高血壓、低血鉀、多尿,要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。52、多食、多飲、多尿、體重下降,提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降,要當(dāng)心酮證酸中毒。

54、不明原因高熱、咽痛,要警惕急性白血病或粒細(xì)胞缺乏癥。55、診斷白血病,要排除類白血病反應(yīng)。56、全血細(xì)胞減少是再障的特征。

57、診斷再障,要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

58、長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少,應(yīng)警惕惡性組織細(xì)胞病。59、不明原因貧血伴多處骨骼疼痛,要提防多發(fā)性骨髓瘤。

60、血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn),伴有出血不止者,要想到DIC。61、對(duì)頭痛患者,一定要檢查有無頸項(xiàng)強(qiáng)直,不要漏診腦膜炎。

62、白細(xì)胞總數(shù)超過25109/L,要重點(diǎn)檢查有無細(xì)菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。

63、對(duì)感染性休克患者,要注意有無細(xì)菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。

64、診斷癲癇,要排除甲狀旁腺機(jī)能減退。65、診斷神經(jīng)官能癥,要排除器質(zhì)性疾病。

66、反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑,要懷疑結(jié)核病及風(fēng)濕病。67、診斷周期性麻痹,要注意是否為甲亢性肌病。68、發(fā)熱伴有感染灶者,要當(dāng)心敗血癥。

69、發(fā)熱超過一周且有相對(duì)緩脈者,應(yīng)送血培養(yǎng)及肥達(dá)氏反應(yīng)。70、有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者,應(yīng)想到病毒性肝炎。

71、痢疾恢復(fù)期或急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,要考慮痢疾后關(guān)節(jié)炎。72、關(guān)節(jié)炎伴尿道炎、結(jié)膜炎,是賴氏綜合征的特征。

73、臨床表現(xiàn)酷似敗血癥,但反復(fù)血培養(yǎng)均陰性,要懷疑變應(yīng)性亞敗血癥。74、體內(nèi)有結(jié)核病灶,伴有關(guān)節(jié)炎者,應(yīng)考慮結(jié)核性風(fēng)濕病。(Pomcet。75、中老年人半夜發(fā)生單個(gè)足趾腫痛,要想到痛風(fēng)。

76、反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍者,要詢問有無外生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅班、眼睛病變及關(guān)節(jié)炎,不要漏診白塞氏病。

77、觸不清脈搏或血壓測不到時(shí),要檢查是否為無脈病,不可冒認(rèn)為休克。78、周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗,間歇期精神尚好,常提示瘧疾。79、有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者,要想到布氏桿菌病。

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導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作流程及技巧

導(dǎo)診護(hù)士主要工作內(nèi)容包括:迎候病人、初步了解病情、分診掛號(hào)、關(guān)注候診病人、劃價(jià)、引導(dǎo)病人和送別。每一步工作環(huán)環(huán)相扣,不得脫節(jié),特別是與醫(yī)生進(jìn)行交接階段。在一個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)束之時(shí)應(yīng)告知患者下一步該做什么及將要做什么,讓患者有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和心理有準(zhǔn)備,盡量避免患者具有不確定性的心理。1.準(zhǔn)備

A、心理準(zhǔn)備:忘卻煩惱,精神飽滿,意氣風(fēng)發(fā),迎接新一天。

B、行動(dòng)準(zhǔn)備。對(duì)照行為規(guī)范自我檢查:身著統(tǒng)一工作服,整潔有序,佩帶牌號(hào);頭發(fā)疏理整齊,戴好工作帽;充滿熱情、面帶微笑。站姿應(yīng)精神飽滿、兩眼平視前方、挺胸、收腹、肩平、不依不靠、兩腳成“丁”字形,兩手在小腹不相握。C、檢查所在工作區(qū)是否干凈整潔,保持工作區(qū)間的干凈、排列整齊,安全并核實(shí)每件物品性能和工作狀態(tài)。D、備好有關(guān)資料和文件,日志本,分診本,掛號(hào)本/登記本放在顯眼、易拿到的桌面上,翻到填寫頁,準(zhǔn)備專用筆。隨時(shí)可以填寫,以利于及時(shí)記錄。E、計(jì)劃每日的工作及其內(nèi)容。2.迎候重要意義:“真誠瞬間”,患者初次接觸服務(wù)人員,會(huì)建立第一印象,這對(duì)確定醫(yī)院的專業(yè)服務(wù)形象有重要作用,也為后續(xù)工作定下基調(diào),甚至可降低患者的價(jià)格敏感度,從而提高每單收費(fèi)額。崗位位置:站在導(dǎo)診臺(tái)內(nèi)左側(cè),雙手疊放于腹前。在患者進(jìn)門后,站在患者的右側(cè)。表情:當(dāng)患者走近時(shí)微笑,目光迎接顧客,主動(dòng)點(diǎn)頭示意。

動(dòng)作:當(dāng)患者進(jìn)入門診時(shí),主動(dòng)迎上前。如果從門外朝醫(yī)院進(jìn)來,則應(yīng)走到門前,左手開門迎候,右手做出請(qǐng)進(jìn)動(dòng)作。動(dòng)作不宜過大3、問候確認(rèn)

詢問兩個(gè)問題,第一個(gè)問題:“您好!小姐/阿姨,您是第一次過來的嗎?”區(qū)分初診和復(fù)診的患者。如果是來復(fù)查或復(fù)診的:“您掛復(fù)診號(hào)就可以了,請(qǐng)直接到xx大夫診室,好嗎?”如果使初診患者:“對(duì)不起,請(qǐng)問您貴姓?”“對(duì)不起,請(qǐng)問怎么稱呼您?”(盡量記住。體現(xiàn)“以人為本”的理念)。并注意在隨后稱呼。“好的,**小姐/阿姨,請(qǐng)跟我來,我?guī)湍鷴焯?hào)登記一下!4、分診掛號(hào)自我介紹:“**小姐/阿姨,您好,我是xx”。讓病人感覺隨時(shí)可以得到幫助。了解情況:“您怎么不舒服?”簡單評(píng)價(jià):待回答之后,“哦,是這樣。不過象您這種情況很常見(傳遞一種信息:這種疾病治療不難,一方面舒緩患者緊張情緒,另一方面顯示我們經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)完全勝任)。推薦醫(yī)生:我們醫(yī)院能幫您解決。(確認(rèn)問題能解決,但這要求對(duì)我們大夫技術(shù)水平有充分的了解),特別是xx大夫在這方面很有經(jīng)驗(yàn),...”開始介紹醫(yī)生和特長。分診掛號(hào):“**小姐/阿姨,我?guī)湍鷴靫x大夫的號(hào),好嗎?您是第x位。請(qǐng)問您把以前就診的資料帶來了嗎?”如果沒帶病歷:“沒關(guān)系,我們?cè)俳o您一本病歷本。”遞交病歷本:“這是您的病歷本,請(qǐng)拿好,到這邊來填寫”。引導(dǎo)到桌旁并隨手遞上筆。囑咐:“xx小姐/阿姨,現(xiàn)在大夫正在接待前一位患者,請(qǐng)您到候診室,稍候我來帶您過去,好嗎?”---讓患者知道下一步該做什么。5、關(guān)注候診

目的:一方面可以體現(xiàn)我們專業(yè)、自信,表現(xiàn)可靠性,化解患者疑慮,取得信任;另一方面可以充分利用候診時(shí)間,了解情況,為醫(yī)生做好個(gè)性化診療方案提供有用信息。

注意候診環(huán)境布置、準(zhǔn)備和整理書報(bào)視聽資料準(zhǔn)備、不時(shí)與患者打招呼,有目的地閑聊,了解基本信息,簡單詢問病史和基本情況。適當(dāng)簡要體檢,以示關(guān)注。注意事項(xiàng):當(dāng)你正在為患者服務(wù)時(shí),還有其他緊急的事:“對(duì)不起,請(qǐng)稍等一下,我需要---”當(dāng)多個(gè)患者同時(shí)進(jìn)來時(shí),辦(理)一安(撫)二招(呼)三:“您好,請(qǐng)等我解答完這位小姐/阿姨再回答您,好嘛?請(qǐng)稍候”;對(duì)其他患者點(diǎn)頭示意打招呼。

當(dāng)患者由不滿情緒時(shí),耐心安撫,不和患者爭辯:“xx小姐/阿姨,您好,請(qǐng)?jiān)徫覀兎⻊?wù)不周”“不好意思,按規(guī)定**業(yè)務(wù)必須這樣辦理,請(qǐng)您諒解”“謝謝您給我們提出寶貴意見”。6、引領(lǐng)與劃價(jià)

引領(lǐng):走在患者前方兩側(cè),時(shí)時(shí)注意患者是否跟上,拐彎處應(yīng)回身配合手勢作引導(dǎo)狀,一般應(yīng)中速行走,狹窄或擁擠的地方應(yīng)適當(dāng)減緩步速。行走路線選擇空曠地帶靠邊行走,過道走廊行走應(yīng)靠兩側(cè)。迎面來之患者應(yīng)側(cè)身禮讓、微笑或招呼“你好”,不近身或超越同行的患者,感到后面來患者行速較快時(shí)應(yīng)避讓。因工作需要超越患者時(shí),應(yīng)禮貌致歉。

在引領(lǐng)過程中,可以對(duì)進(jìn)一步了解患者,適當(dāng)介紹醫(yī)院、醫(yī)生和服務(wù)流程等。

指引:為病人指路時(shí),應(yīng)拇指并靠四指展開,熱情禮貌地指給對(duì)方,不得用食指指引。

劃價(jià):適當(dāng)時(shí)可以代患者進(jìn)行劃價(jià)。將劃價(jià)單遞交給患者時(shí),密切關(guān)注患者的反應(yīng)。如對(duì)價(jià)格心存疑慮,可按照價(jià)格解答技巧進(jìn)行回答。必要時(shí)將患者帶回首診醫(yī)生診室,請(qǐng)醫(yī)生幫助解決。在患者劃完價(jià)之后,可以返回或到稍遠(yuǎn)的地方:“xx小姐/阿姨,我在那邊,如果有什么需要,就到那邊找我,好嗎?”但還必須遠(yuǎn)距離關(guān)注,特別是交費(fèi)時(shí)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者還心存疑慮或在交費(fèi)時(shí)有些猶豫,主動(dòng)上前進(jìn)行解釋,“您有什么問題需要我?guī)兔?”針?duì)問題進(jìn)行解答。如效果不大,將其帶到首診醫(yī)生那里:“我們?nèi)フ?qǐng)xx大夫了解一下/幫忙,好嗎?”7、交接

待醫(yī)生接診完上一位患者后,請(qǐng)下位患者進(jìn)入診室時(shí),把在和患者接觸中發(fā)現(xiàn)的比較重要的信息傳遞給首診醫(yī)生。導(dǎo)診走到患者跟前:“**小姐/阿姨,現(xiàn)在該您就診了,請(qǐng)跟我來”。領(lǐng)患者走到診室,對(duì)患者介紹說:“這位是xx大夫”;并把相關(guān)資料(待規(guī)定)轉(zhuǎn)交給醫(yī)生,對(duì)醫(yī)生:“**小姐/阿姨有點(diǎn)不適,請(qǐng)您接待一下!8、返回

交接完成之后,即刻回到自己崗位,及時(shí)記錄剛才所得信息及下一步在什么時(shí)間需要做的工作。等候下一位患者的光臨或離開。

放開其他事情,做出隨時(shí)接待的準(zhǔn)備。否則容易給患者產(chǎn)生忙亂和倉促的印象。9、送別患者

建立最后的印象。一般情況下,第一印象和最后印象,患者記憶是最深的,最后印象如果做的好,可以緩解或消除不滿情緒。

當(dāng)患者結(jié)束診療并準(zhǔn)備離開時(shí),主動(dòng)問候患者:“xx小姐/阿姨,結(jié)果怎樣?”如果結(jié)果正常,可以恭喜她:“康復(fù)得不錯(cuò)嘛!”“沒問題就好,那就可以放心啦!”如果結(jié)果不正常,“沒關(guān)系,我們醫(yī)院xx大夫能幫您看好的”“請(qǐng)您記得下次來復(fù)查”“如果您遵照我們醫(yī)生的醫(yī)囑,很快就會(huì)康復(fù)/好轉(zhuǎn)的”。并為患者開門:“祝您早日康復(fù)!”、“請(qǐng)走好”、“請(qǐng)多聯(lián)系”等。如遇患者行動(dòng)不便,主動(dòng)上前攙扶,送患者出門,并幫助患者叫車等。

10、記錄總結(jié)(建議)

下班前應(yīng)盡量將一天的工作進(jìn)行總結(jié)。將一天的特殊事件記錄下來,可以加上自己的評(píng)述和解決辦法。以利于學(xué)習(xí)推廣和以后討論解決方法,不斷提高我們的導(dǎo)診水平。應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn),不斷提高。每周或每兩周開一次經(jīng)驗(yàn)交流、總結(jié)會(huì),為建立學(xué)習(xí)型組織打好基礎(chǔ)。

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