護理質控小組職責

病區(qū)護理質量管理小組工作職責：1、病房管理質量檢查小組

1)參照醫(yī)院病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量。

3)每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。2、護理文書質量檢查小組

1)參照醫(yī)院護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質量。3)每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組1)參照基礎護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。

3)每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。4）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。4、健康教育管理標準小組

1）參照醫(yī)院健康教育考核質量標準。

2）每兩周檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

3）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。5、急救物品和藥品管理

1)參照醫(yī)院急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3）根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。6、消毒隔離質量小組

1）護理質量管理小組根據消毒隔離制度制定消毒隔離質量檢查標準。2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室的特點制定相應的檢查內容。

3)根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。7、護士素質管理小組

1）參照醫(yī)院護士素質考核標準。

2）檢查項目包括：心理素質、專業(yè)技術方面的素質、職業(yè)道德方面的素質、身體素質、文化儀表方面的素質。

3）每月檢查至少5名護士，發(fā)現問題及時記錄，提出整改措施。

4）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。8、患者滿意度調查小組1）每月發(fā)放滿意度調查表。

2）每周下病房了解患者及家屬的評價。

3）通過每月召開公休座談會形式，了解患者及家屬對醫(yī)療、護理是否滿意，及時記錄。4）患者滿意度調查中的薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。9、分級護理質量管理小組

1）參照醫(yī)院分級護理質量考核標準。

2）檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3）每月對患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。4)檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

�？谱o理質量管理小組成員職責一、肢體障礙護理考核小組職責

每周訪談患者，檢查護理措施是否落實到位，及評價是否有效，發(fā)現問題及時記錄。

2）每周檢查1-2名護士對健康指導內容的掌握及落實情況。3）每月查5名護士對患者情況的掌握。

5）檢查過程中發(fā)現的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

二、吞咽障礙護理考核小組職責1）每周檢查評估單書寫情況。

2）每周訪談患者，檢查護理措施是否落實到位，及評價是否有效，發(fā)現問題及時記錄。

3）患者吞咽康復過程中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。三、言語障礙護理考核小組職責

1）每周訪談患者，檢查護理措施是否落實到位，及評價是否有效，發(fā)現問題及時記錄。

2）每周檢查1-2名護士對健康指導內容的掌握及落實情況。3）每月查5名護士對患者情況的掌握。

5）檢查過程中發(fā)現的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

護理安全管理小組成員職責

1)每兩周檢查病人識別及查對情況，對出現的問題給予記錄并提出整改措施。2)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

3)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。4）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

病區(qū)藥品管理小組成員職責

1)每天根據急救藥品、常規(guī)藥品管理標準及評價細則的要求對治療室藥品及急救藥品進行檢查，將問題記錄并提出改進措施。

2)每月對藥品質量進行一次全面的檢查，并根據上個月檢查的結果，有針對性地突出重點。

3)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

病區(qū)物品管理小組成員職責

1)檢查項目包括常用儀器、設備管理及搶救器材、設備管理。2）每兩周對器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

3）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

培訓、考核小組成員職責

1)每年度末商討、制定下一年度的培訓、考核計劃，并按計劃實施。2)根據醫(yī)院或科室的實際情況對各級人員組織針對性培訓。

3)每月在業(yè)務學習中組織護士學習崗位職責，規(guī)章制度，工作流程及應急預案，每月不定期抽查3-5名護士對核心制度的知曉情況，記錄結果。

4)隨時查看護士技術操作，每季度對護士進行技能考核，并將查看及考核記錄及時記錄。

5）考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

醫(yī)囑執(zhí)行、用藥安全、輸血安全質量管理小組成員職責1）協助護士長做好安全質量管理。

2）監(jiān)督護士認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。3）督查護士能否嚴格正確執(zhí)行醫(yī)囑及密切觀察藥物不良反應，保證用藥安全發(fā)現問題及時記錄。

4）查看護士能否嚴格執(zhí)行安全輸血制度，發(fā)現問題及時記錄。5）每周查看各類藥品放置是否有序。

6）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

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護理質控小組職責

1、消毒隔離質量小組

1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室的特點制定相應的檢查內容。

3)質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組、

1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組、

1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。4、技術考核小組、

1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

5、危重患者護理質量檢查小組、

1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。6、護理文書質量檢查小組、

1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質量。3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容。7、病房管理質量檢查小組、

1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量。

3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、健康教育管理標準小組、1)有健康教育管理組織。

2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5)健康教育質量達標率90%。9、護理安全管理小組、

1)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

7)進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確�；颊哂盟幇踩�。

9)如出現護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。

10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

各質控小組人員名單

1、護理安全管理小組：閆華，劉佑萍，孫秋、

2、病房管理質量檢查小組：閆華，孫中英，李慶會、3、急救藥品器械檢查小組：渠靜，賀茂芬、

4、基礎護理質量檢查小組：閆華，左珊，黃艷青、

5、危重患者護理質量檢查小組：孫中英，孫秋，李慶會、

6、護理文書質量檢查小組：劉佑萍，孫中英，周文婷，滕玉萍、7、技術考核小組：孫秋，左珊，滕玉萍、：8、健康教育管理標準小組：李慶會，黃艷青、

9、消毒隔離質量小組：渠靜，賀茂芬、消毒隔離質量小組

黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理質控標準（護理文書）項目基本要求眉欄項目填寫完整、正確體溫、脈搏繪制正確體溫單正確記錄呼吸、大便次數正確記錄出入量、血壓、體重數值正確記錄出入院、轉入、手術、分娩和死亡正確記錄手術和住院天數無涂改字跡清晰可辯，簽全名醫(yī)囑單注明具體執(zhí)行時間并簽字一律用藍黑墨水皮試結果記錄準確皮試、輸血雙簽字100分扣分標準-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-1/處扣分原因（2分）缺項或填寫錯誤（4分）漏繪制或繪制錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（2分）漏記或記錄錯誤（2分）簽字不規(guī)范或代簽（2分）未注明時間；未簽字（1分）用筆不符合要求（3分）標記不正確（2分）雙簽字入院評估楣欄項目填寫齊全、正確一律用藍黑墨水筆記錄格式規(guī)范一般患者護理記錄單客觀記錄病情變化及觀察情況（1分）缺項（1分）用筆不符合要求（2分）記錄格式欠規(guī)范（2分）未觀察描述未觀察到重癥陽性體征（2分）措施、效果不連貫（2分）記錄不及時或遺漏-0.2/處-0.2/處-0.5/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-0.5/處-0.5/處-1/處-0.2/處-0.2/處-1/處-0.5/處準確記錄護理及效果記錄頻繁根據患者病情或護理級別記錄手術前一天每班要有術前準備及病情變化記錄，術后當天和不符合要求術后前三天每班要有術后護理情況記錄（2分）新入院、轉科、分娩當日記錄每班要求護理記錄應突出�？铺攸c護理記錄使用醫(yī)學術語護士記錄后簽全名（2分）不符合要求（2分）重點不突出（2分）未使用醫(yī)學術語（2分）無簽字或字跡不清或代簽（1分）缺項（1分）用筆不符合要求記錄不準確或遺漏格式錯誤危重患者護理記錄楣欄項目填寫完整、正確一律用藍黑墨水筆詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質記錄于病情欄內（3分）詳細準確記錄生命體征，至少每4小時一次（2分）遺漏或錯誤-2/處單客觀記錄患病情變化和觀察情況（3分）未能客觀描述未觀察到重癥陽性體征準確記錄護理措施及效果護理記錄應突出�？铺攸c護理記錄使用醫(yī)學術語各班小結、小時總結的出入量劃雙黃線24每次記錄后護士及時簽字（2分）措施、效果不連貫（2分）重點不突出（2分）未使用醫(yī)學術語（2分）不符合要求（2分）無簽字或字跡不清或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處辨證施護單健康教育單楣欄填寫完整、正確護理內容記錄及時、準確、連續(xù)書寫符合要求手術護理記錄單（1分）有缺項或錯誤（2分）有缺項不準確（2分）不清晰有涂改涂改處看不清字跡未用醫(yī)學術語（5分）未進行三次清點校對（5分）無合格標記無消毒時間未在有效期內（5分）未簽名不清晰未簽全名-0.1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-2/項-2/項-2/項-2/項-2/處-2/處-2/處手術物品校對正確無菌物品的內外消毒有效標志物檢驗、留存合格責任人簽名清晰、規(guī)范出院指導交班報告書寫符合要求（5分）遺漏用筆錯誤-2/處-1/處

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