護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

201*年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部201*年工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定201*年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長(zhǎng)－科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

9、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問(wèn)題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

201*年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長(zhǎng)---科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)向護(hù)理部反饋。

3、成立危重病護(hù)理?yè)尵刃〗M。4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。7、加強(qiáng)護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

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201*年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

201*年是醫(yī)院管理第三周期評(píng)審驗(yàn)收年，也是我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院關(guān)鍵的一年，為促進(jìn)我科護(hù)理質(zhì)量上新臺(tái)階，現(xiàn)制訂本科計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)達(dá)“三甲”醫(yī)院水平1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；2、特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率100%3、“三基”理論考試合格率100%4、技術(shù)操作合格率100%5、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥956、急救物品完好率100%

7、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%8、住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%9、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)O10、臥床病人壓瘡發(fā)生次數(shù)為011、健康教育覆蓋率100%12、護(hù)理措施實(shí)施率10%

13、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%14、病區(qū)管理≥90分

15、消毒隔離措施質(zhì)量≥90分16、年計(jì)劃達(dá)標(biāo)率≥90%二、計(jì)劃

1、加強(qiáng)護(hù)士的在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

（1）加強(qiáng)新護(hù)士、聘用護(hù)士，低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，重點(diǎn)是強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)為主，按培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行考試，對(duì)不達(dá)標(biāo)者要補(bǔ)考，直至達(dá)標(biāo)。

（2）加強(qiáng)崗位技能訓(xùn)練（50項(xiàng)）采取不定期的方式到病區(qū)考核，促進(jìn)護(hù)理人員崗位技能的提高。

（3）注意專科知識(shí)和技能的培訓(xùn)，科根據(jù)本�？铺攸c(diǎn)制訂出�？评碚摵图寄芘嘤�(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施，定期檢查培訓(xùn)效果，提高�？谱o(hù)理質(zhì)量。

（4）加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，滿足病人的健康需求。2、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理

（1）強(qiáng)化安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“安全第

一、質(zhì)量第一”的意識(shí)。

（2）不斷完善護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，定期和不定期檢查督促各項(xiàng)工作落實(shí)到位。（3）繼續(xù)實(shí)行三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控管理，定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患，查找及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷，護(hù)理投訴的原因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果，預(yù)防同類問(wèn)題的再發(fā)生。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

（5）硬化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

（6）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段的管理，如轉(zhuǎn)科病人、手術(shù)病人的交接，督促交接到位，并做好交接記錄，節(jié)假日、夜班、中班等，實(shí)行彈性排班，合理搭配值班人員確保護(hù)理安全。

（7）對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士，輪轉(zhuǎn)護(hù)士，新畢業(yè)護(hù)士等對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高她們抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（8）完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

（1）完善護(hù)理質(zhì)量管理組織和各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織職責(zé)，充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)控組織的質(zhì)量管理作用，明確質(zhì)控點(diǎn)，把好質(zhì)量關(guān)。

（2）繼續(xù)實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理，二級(jí)質(zhì)控組每月對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量檢查一次，對(duì)質(zhì)控存在問(wèn)題及時(shí)反饋，分析和整改，并跟蹤整改效果。

（3）科護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入科內(nèi)各病區(qū)參加晨間護(hù)理，參加指導(dǎo)重點(diǎn)病人護(hù)理，把好護(hù)理過(guò)程質(zhì)量。檢查各項(xiàng)治療，護(hù)理措施及時(shí)到位情況。

（4）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)抓起，要求質(zhì)控員對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)控，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。

（5）提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人的滿意度，通過(guò)病人座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表等形式，獲取病人需求及反饋信息，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作。

（6）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。4、開(kāi)展護(hù)理科研，提高護(hù)理技術(shù)水平。三、實(shí)施方案第一季度

1、制訂本科培訓(xùn)計(jì)劃。

2、完成護(hù)理科研立項(xiàng)準(zhǔn)備工作。3、二級(jí)質(zhì)控組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查3次。4、護(hù)理安全檢查三次。

5、對(duì)照醫(yī)院管理年第三周期的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自糾，做好迎檢準(zhǔn)備工作。6、學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。第二季度

1、迎接醫(yī)院管理年第三周期評(píng)審驗(yàn)收。2、完成護(hù)理科研立項(xiàng)。3、進(jìn)行�？萍寄艹榭肌�

4、二級(jí)質(zhì)控組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查3次。5、護(hù)理安全檢查三次。

6、檢查專科護(hù)理措施落實(shí)情況和病人對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度。第三季度

1、檢查護(hù)理科研進(jìn)度。

2、對(duì)醫(yī)院管理年第三周期評(píng)審驗(yàn)收存在問(wèn)題進(jìn)行整改跟蹤。3、二級(jí)質(zhì)控組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查3次。4、護(hù)理安全檢查三次。5、檢查護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。6、檢查�？婆嘤�(xùn)計(jì)劃的實(shí)施情況。第四季度

1、完成護(hù)理科研結(jié)題總結(jié)和申報(bào)工作，檢查護(hù)理論文完成情況。2、二級(jí)質(zhì)控組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查3次。3、護(hù)理安全檢查三次。

4、檢查基礎(chǔ)護(hù)理和重病人護(hù)理質(zhì)量。

質(zhì)控小組名單組長(zhǎng)：潘秀芬

組員：廖月榮李莉梁海梅謝幼萍李雪珍朱潔梅

201*年1月

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