護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé) (4)

護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

1、消毒隔離質(zhì)量小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。

4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組、

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組、

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：新入院患者的護(hù)理，按級別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、技術(shù)考核小組、

1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評分細(xì)則》。

2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組、

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：特級護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組、

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：護(hù)士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組、

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)錯，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組、1)有健康教育管理組織。

2）護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3）科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實效果，進(jìn)行分析，評價及反饋。

5)健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。9、護(hù)理安全管理小組、

1)加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2)工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護(hù)理記錄。

6)對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。

7)進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確�；颊哂盟幇踩�。

9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。

10)護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。

各質(zhì)控小組人員名單

1、護(hù)理安全管理小組：閆華，劉佑萍，孫秋、

2、病房管理質(zhì)量檢查小組：閆華，孫中英，李慶會、3、急救藥品器械檢查小組：渠靜，賀茂芬、

4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：閆華，左珊，黃艷青、

5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組：孫中英，孫秋，李慶會、

6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：劉佑萍，孫中英，周文婷，滕玉萍、7、技術(shù)考核小組：孫秋，左珊，滕玉萍、：8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：李慶會，黃艷青、

9、消毒隔離質(zhì)量小組：渠靜，賀茂芬、消毒隔離質(zhì)量小組

黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理文書）項目基本要求眉欄項目填寫完整、正確體溫、脈搏繪制正確體溫單正確記錄呼吸、大便次數(shù)正確記錄出入量、血壓、體重數(shù)值正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩和死亡正確記錄手術(shù)和住院天數(shù)無涂改字跡清晰可辯，簽全名醫(yī)囑單注明具體執(zhí)行時間并簽字一律用藍(lán)黑墨水皮試結(jié)果記錄準(zhǔn)確皮試、輸血雙簽字100分扣分標(biāo)準(zhǔn)-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-1/處扣分原因（2分）缺項或填寫錯誤（4分）漏繪制或繪制錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（2分）漏記或記錄錯誤（2分）簽字不規(guī)范或代簽（2分）未注明時間；未簽字（1分）用筆不符合要求（3分）標(biāo)記不正確（2分）雙簽字入院評估楣欄項目填寫齊全、正確一律用藍(lán)黑墨水筆記錄格式規(guī)范一般患者護(hù)理記錄單客觀記錄病情變化及觀察情況（1分）缺項（1分）用筆不符合要求（2分）記錄格式欠規(guī)范（2分）未觀察描述未觀察到重癥陽性體征（2分）措施、效果不連貫（2分）記錄不及時或遺漏-0.2/處-0.2/處-0.5/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-0.5/處-0.5/處-1/處-0.2/處-0.2/處-1/處-0.5/處準(zhǔn)確記錄護(hù)理及效果記錄頻繁根據(jù)患者病情或護(hù)理級別記錄手術(shù)前一天每班要有術(shù)前準(zhǔn)備及病情變化記錄，術(shù)后當(dāng)天和不符合要求術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護(hù)理情況記錄（2分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當(dāng)日記錄每班要求護(hù)理記錄應(yīng)突出�？铺攸c(diǎn)護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語護(hù)士記錄后簽全名（2分）不符合要求（2分）重點(diǎn)不突出（2分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（2分）無簽字或字跡不清或代簽（1分）缺項（1分）用筆不符合要求記錄不準(zhǔn)確或遺漏格式錯誤危重患者護(hù)理記錄楣欄項目填寫完整、正確一律用藍(lán)黑墨水筆詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3分）詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，至少每4小時一次（2分）遺漏或錯誤-2/處單客觀記錄患病情變化和觀察情況（3分）未能客觀描述未觀察到重癥陽性體征準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效果護(hù)理記錄應(yīng)突出�？铺攸c(diǎn)護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語各班小結(jié)、小時總結(jié)的出入量劃雙黃線24每次記錄后護(hù)士及時簽字（2分）措施、效果不連貫（2分）重點(diǎn)不突出（2分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（2分）不符合要求（2分）無簽字或字跡不清或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處辨證施護(hù)單健康教育單楣欄填寫完整、正確護(hù)理內(nèi)容記錄及時、準(zhǔn)確、連續(xù)書寫符合要求手術(shù)護(hù)理記錄單（1分）有缺項或錯誤（2分）有缺項不準(zhǔn)確（2分）不清晰有涂改涂改處看不清字跡未用醫(yī)學(xué)術(shù)語（5分）未進(jìn)行三次清點(diǎn)校對（5分）無合格標(biāo)記無消毒時間未在有效期內(nèi)（5分）未簽名不清晰未簽全名-0.1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-2/項-2/項-2/項-2/項-2/處-2/處-2/處手術(shù)物品校對正確無菌物品的內(nèi)外消毒有效標(biāo)志物檢驗、留存合格責(zé)任人簽名清晰、規(guī)范出院指導(dǎo)交班報告書寫符合要求（5分）遺漏用筆錯誤-2/處-1/處

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消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

1、消毒隔離質(zhì)量小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。

4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2、急救藥品器械檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。

4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：新入院患者的護(hù)理，按級別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、技術(shù)考核小組

1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評分細(xì)則》。

2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：特級護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。

3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項目包括：護(hù)士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)錯，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組1)有健康教育管理組織。

2）護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3）科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實效果，進(jìn)行分析，評價及反饋。

5)健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。9、護(hù)理安全管理小組

1)加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。2)工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護(hù)理記錄。

6)對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。

7)進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確�；颊哂盟幇踩�。

9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。

10)護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控管理小組責(zé)任劃分

護(hù)理質(zhì)量管理重要性：護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性要求全面管理抓好全過程的質(zhì)量關(guān)。

一、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍。二、繼續(xù)實行以護(hù)理部護(hù)士長科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實

人人參與質(zhì)量管理，實行全員質(zhì)控的目標(biāo)。加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

三、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追

蹤，實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護(hù)士例會上通報，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。

四、落實各專項護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小組、

褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。

五、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，

發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

六、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，

保護(hù)病人及護(hù)士的合法權(quán)利。

七、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

各質(zhì)控小組人員名單：

1、護(hù)理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、2、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、3、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、

4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳

5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君

7、技術(shù)考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：宋琳琳、張業(yè)慧9、消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧

消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理文書）項目基本要求眉欄項目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確體溫單正確記錄呼吸、大便次數(shù)正確記錄出入量、血壓、體重數(shù)值正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡正確記錄手術(shù)和住院天數(shù)無涂改字跡清晰可辯，簽全名醫(yī)囑單注明具體執(zhí)行時間并簽字一律用藍(lán)黑墨水皮試結(jié)果記錄準(zhǔn)確皮試、輸血雙簽字100分扣分標(biāo)準(zhǔn)-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-1/處扣分原因（2分）缺項或填寫錯誤（4分）漏繪制或繪制錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（3分）漏記或記錄錯誤（2分）漏記或記錄錯誤（2分）簽字不規(guī)范或代簽（2分）未注明時間；未簽字（1分）用筆不符合要求（3分）標(biāo)記不正確（2分）雙簽字入院評估楣欄項目填寫齊全、正確一律用藍(lán)黑墨水筆記錄格式規(guī)范一般患者護(hù)理記錄單客觀記錄病情變化及觀察情況（1分）缺項（1分）用筆不符合要求（2分）記錄格式欠規(guī)范（2分）未觀察描述未觀察到重癥陽性體征（2分）措施、效果不連貫（2分）記錄不及時或遺漏-0.2/處-0.2/處-0.5/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-0.5/處-0.5/處-1/處-0.2/處-0.2/處-1/處-0.5/處準(zhǔn)確記錄護(hù)理及效果記錄頻繁根據(jù)患者病情或護(hù)理級別記錄手術(shù)前一天每班要有術(shù)前準(zhǔn)備及病情變化記錄，術(shù)后當(dāng)天和不符合要求術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護(hù)理情況記錄（2分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當(dāng)日記錄每班要求護(hù)理記錄應(yīng)突出專科特點(diǎn)護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語護(hù)士記錄后簽全名（2分）不符合要求（2分）重點(diǎn)不突出（2分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（2分）無簽字或字跡不清或代簽（1分）缺項（1分）用筆不符合要求記錄不準(zhǔn)確或遺漏格式錯誤危重患者護(hù)理記錄楣欄項目填寫完整、正確一律用藍(lán)黑墨水筆詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3分）詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，至少每4小時一次（2分）遺漏或錯誤-2/處單客觀記錄患病情變化和觀察情況（3分）未能客觀描述未觀察到重癥陽性體征準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效果護(hù)理記錄應(yīng)突出�？铺攸c(diǎn)護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語各班小結(jié)、小時總結(jié)的出入量劃雙黃線24每次記錄后護(hù)士及時簽字（2分）措施、效果不連貫（2分）重點(diǎn)不突出（2分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（2分）不符合要求（2分）無簽字或字跡不清或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處辨證施護(hù)單健康教育單楣欄填寫完整、正確護(hù)理內(nèi)容記錄及時、準(zhǔn)確、連續(xù)書寫符合要求手術(shù)護(hù)理記錄單（1分）有缺項或錯誤（2分）有缺項不準(zhǔn)確（2分）不清晰有涂改涂改處看不清字跡未用醫(yī)學(xué)術(shù)語（5分）未進(jìn)行三次清點(diǎn)校對（5分）無合格標(biāo)記無消毒時間未在有效期內(nèi)（5分）未簽名不清晰未簽全名-0.1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-2/項-2/項-2/項-2/項-2/處-2/處-2/處手術(shù)物品校對正確無菌物品的內(nèi)外消毒有效標(biāo)志物檢驗、留存合格責(zé)任人簽名清晰、規(guī)范出院指導(dǎo)交班報告書寫符合要求（5分）遺漏用筆錯誤-2/處-1/處

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