血液透析室感染的預(yù)防及控制

血液透析室感染的預(yù)防及控制

【摘要】目的：提高血液凈化技術(shù)質(zhì)量，預(yù)防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的監(jiān)測(cè)管理。方法：按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》及醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定一系列措施和制度。結(jié)果：對(duì)血透室實(shí)施規(guī)范化管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。結(jié)論：完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防和控制血透室感染切實(shí)可行的方法。【關(guān)鍵詞】血透室感染預(yù)防和控制

血透室的透析患者反復(fù)輸血，體外循環(huán)操作中接觸和污染的機(jī)會(huì)多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不僅給患者帶了的痛苦，還增加了醫(yī)療費(fèi)用和法律風(fēng)險(xiǎn)，所以血透室感染的預(yù)防及控制，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。消毒、滅菌、隔離和無菌操作是預(yù)防和控制血透室感染的基礎(chǔ)工程，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。完善和規(guī)范制度并進(jìn)行落實(shí)監(jiān)測(cè)，重視病人的宣教，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和確保透析患者的安全。

一、血透室合理的布局至關(guān)重要

根據(jù)工作流程合理規(guī)劃血透室的無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的布局，應(yīng)分別設(shè)有前臺(tái)接待、醫(yī)護(hù)人員專用更衣室和通道、病人更衣室和通道、家屬休息等候區(qū)、醫(yī)生護(hù)士辦公區(qū)、處置操作間、表抗陰性透析區(qū)、表抗陽性透析區(qū)、水處理室、A、B液配制室、透析器復(fù)用間、存貯間、衛(wèi)生間、污物處理間等，建立強(qiáng)制路線，如醫(yī)務(wù)人員和透析患者分通道進(jìn)入血透室。二、規(guī)范和完善各項(xiàng)感染管理制度

血透室的管理必須規(guī)范化、制度化。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷完善各項(xiàng)管理制度，并實(shí)行責(zé)任到人與勞務(wù)津貼掛鉤。具體如下：

1.環(huán)境凈化管理：

1）醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)入透析室必須更換衣服和專用鞋，專用鞋每日清潔消

毒。

2）每日用0.3%~0.5%過氧乙酸或1%Renalin擦拭無菌區(qū)和清潔區(qū)的物體表

面，如桌椅面、透析機(jī)表面等，地面每日用消毒液濕拖2次。各室所用的拖把、抹布必須嚴(yán)格分開，并有明確的標(biāo)志。

3）每日透析結(jié)束后進(jìn)行紫外線照射2小時(shí)，平時(shí)進(jìn)行空氣流動(dòng)消毒，并保

持溫度在24~26℃，濕度在50~60%。4）床單、枕套、治療巾一人一換一消毒。

5）血壓計(jì)、聽診器、血管鉗表抗陰性和陽性分開使用，每周消毒。6）嚴(yán)格限制陪護(hù)和透析過程中的飲食，減少人員流動(dòng)。

7）每月進(jìn)行一次空氣、物品表面、工作人員手的細(xì)菌學(xué)和微生物學(xué)監(jiān)測(cè)并

符合最低規(guī)定，做好記錄。

2.隔離滅菌管理：

1）對(duì)新的透析病人必須進(jìn)行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，表抗陽性的患

者實(shí)行隔離專區(qū)專機(jī)透析

2）每年不少于2次對(duì)透析病人進(jìn)行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)表

抗陽性的患者及時(shí)隔離專區(qū)專機(jī)透析

3）對(duì)一次性物品滅菌合格率要達(dá)到100%，使用前核對(duì)物品的有效期，使用

后應(yīng)進(jìn)行消毒毀形置入黃色塑料袋密閉運(yùn)送，達(dá)到無害化處理。4）每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重

感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn),如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等；透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200CFU/ml，透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤201*CFU/ml，未檢出致病性微生物為合格。空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/m3，物體表面、工作人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2，使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)≤100CFU/ml,未檢出致病性微生物為合格。

3.無菌操作管理：

1）護(hù)士在透析操作前必須帶口罩、帽子、吸收、帶一次性無菌手套，每換

一個(gè)病人必須重新洗手和更換無菌手套。

2）穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒，透析過程中穿刺部位用治療巾覆蓋，透析結(jié)束

時(shí)按無菌操作進(jìn)行壓迫止血。

3）對(duì)插管透析部位，每日進(jìn)行消毒更換無菌敷料，檢查有無感染征象，透

析時(shí)連接管路嚴(yán)格無菌操作。

4.透析器復(fù)用管理：

1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗陽性患者的透析器嚴(yán)禁復(fù)用。2）丙肝表抗陽性患者的透析器必須分開單獨(dú)復(fù)用和儲(chǔ)存，

3）可復(fù)用的透析器必須經(jīng)過清洗、檢測(cè)、滅菌處理并貼上標(biāo)有患者的姓名、

病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間的標(biāo)簽才能給同一患者使用。4）透析器復(fù)用必須有復(fù)用記錄：包括患者姓名、性別、病案號(hào)、血液透析

器型號(hào)、每次復(fù)用的日期和時(shí)間、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用工作人員的簽名或編號(hào)以及血液透析器功能和安全性測(cè)試結(jié)果。

5.機(jī)器設(shè)備管理：

1）血透機(jī)每換一個(gè)病人必須用軟水清潔表面并用0.3%~0.5%過氧乙酸或

1%Renalin消毒液擦拭消毒。

2）每次透析結(jié)束后開啟血透機(jī)自動(dòng)消毒程序，進(jìn)行每部自動(dòng)消毒處理。3）水處理設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行定期維護(hù)，進(jìn)行反沖、再生和消毒，每月監(jiān)測(cè)反滲

水的細(xì)菌（≤200CFU/ml）和內(nèi)毒素含量（≤2EU/ml）。

4）透析器復(fù)用機(jī)每天使用前必須進(jìn)行安全和精度自檢，結(jié)束后必須進(jìn)行內(nèi)

部自動(dòng)消毒，定期進(jìn)行內(nèi)部清潔和細(xì)菌、內(nèi)毒素的監(jiān)測(cè)。

三、加強(qiáng)全員感染知識(shí)培訓(xùn)和分析總結(jié)

1.提高對(duì)血透室感染預(yù)防和控制管理重要性的認(rèn)識(shí)，人人參與、人人把關(guān)，是做好血透室感染預(yù)防和控制的基本條件。醫(yī)院定期對(duì)各級(jí)管理、醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)和考核，是感染管理的重中之重。

2.每月對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)向相關(guān)人員及醫(yī)院感染管理科反饋。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施，且十分注意整改后效果。

四、醫(yī)護(hù)人員定期體檢非常重要

每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗HBs、HBsAg檢測(cè)；抗HBs陰性者注射乙肝疫苗；HBsAg陽性的醫(yī)護(hù)人員不宜從事血透室工作。五、做好預(yù)防感染的病人及家屬的宣傳教育

根據(jù)血透患者的特點(diǎn)，把預(yù)防感染知識(shí)納入健康教育計(jì)劃，有計(jì)劃地向病人及家屬做好宣教�？梢圆扇§`活生動(dòng)的宣教方式，采取隨時(shí)講解與專題小組教育相結(jié)合，實(shí)際操作與現(xiàn)身說法相結(jié)合等通俗易懂的方法，如：如何保護(hù)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)皮膚、靜脈插管局部護(hù)理，如何進(jìn)行合理飲食和健康鍛煉，使血透室感染的預(yù)防及控制形成以醫(yī)護(hù)人員為主，病人、家屬三位一體的全方位方式。

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細(xì)節(jié)化管理在血液透析患者預(yù)防醫(yī)院感染的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)化管理；血液透析；交叉感染；質(zhì)量控制血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門之一，醫(yī)院感染管理質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為確保透析患者的安全，控制血液透析的醫(yī)院感染發(fā)生，做好醫(yī)院感染管理工作尤為重要[1]。我科從201*年開始將細(xì)節(jié)化管理引入到血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作中，從加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理入手，取得了一定的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1血液透析室醫(yī)院感染的相關(guān)因素

1.1陪護(hù)因素年老的透析患者大多數(shù)需要家屬的陪護(hù)，接觸最多的是家屬陪護(hù)人員，陪護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)，尤其是手衛(wèi)生，另外家屬陪護(hù)人員是否有傳染性疾病，也可直接或間接的感染給透析患者。

1.2患者因素由于尿毒癥患者長期行血液透析治療，生活自理能力差；加之貧血、營養(yǎng)不良、免疫力低下等因素，導(dǎo)致對(duì)抗感染的抵抗能力較差，細(xì)菌很容易從穿刺針孔處皮膚、黏膜、呼吸道等處侵入患者體內(nèi)而致感染。

1.3醫(yī)護(hù)人員因素患者每次透析由醫(yī)護(hù)人員給予進(jìn)行測(cè)量血壓、脈搏、上機(jī)下機(jī)操作、以及透析時(shí)的護(hù)理等工作，因此醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生以及自身健康對(duì)透析患者造成感染有著重要影響，尤其是手衛(wèi)生。

1.4環(huán)境因素透析區(qū)內(nèi)35臺(tái)機(jī)器同室，隨著上下機(jī)時(shí)入室患者

和家屬的增多，陪護(hù)人員是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿開窗通風(fēng)，因此，造成透析室內(nèi)空氣混濁，各種細(xì)菌、病毒附著在飛揚(yáng)的塵埃或空氣飛沫中，污染空氣，導(dǎo)致透析患者感染。2醫(yī)院感染控制的細(xì)節(jié)管理

2.1健全醫(yī)院感染管理體系我院有醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科和科室感染管理小組三級(jí)管理體系組成，明確各級(jí)管理組織職責(zé)�？剖矣筛腥竟芾硇〗M護(hù)士負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，具體工作任務(wù)如下：每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。定期檢查各種消毒劑的濃度是否符合要求，能否達(dá)到消毒目的；無菌物品的保存是否符合規(guī)范要求，與墻壁和地面是否保持有效距離，有無破損或過期，防止儲(chǔ)存保管不當(dāng)而再次污染。

2.2制定血液透析室醫(yī)院感染管理制度結(jié)合我院專科特點(diǎn)和實(shí)際情況，制定可行性醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度，并遵照?qǐng)?zhí)行，醫(yī)院感染管理科不定期檢查執(zhí)行情況。

2.3加強(qiáng)手衛(wèi)生制度落實(shí)透析區(qū)各個(gè)透析單元配備非接觸式水龍頭和消毒擦手紙，每個(gè)洗手池邊都張貼六步洗手圖說明和消毒洗手液，醫(yī)院感染管理科及科室感染管理小組不定期抽考醫(yī)護(hù)人員對(duì)六步洗手法的掌握情況。在每輛治療車和每張透析床上都配備快速手消毒液，要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液進(jìn)行手消毒，并經(jīng)常對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教，使其養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣。

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