實(shí)習(xí)自我鑒定]神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士自我鑒定
本人通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī),通過學(xué)習(xí)使我意識到,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求,理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高,在實(shí)習(xí)過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動(dòng)經(jīng);,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以”愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實(shí)習(xí)工作中,能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書,及時(shí)完成交接班記錄,并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教,能做好各科常見病,多發(fā)病的護(hù)理工作,認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程,能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo),并完成術(shù)中,術(shù)后護(hù)理及觀察,在工作中,發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析,及時(shí)解決,能熟練進(jìn)行…………內(nèi),外,婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,同時(shí),本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座,不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識,通過學(xué)習(xí),對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解.通過半年多的實(shí)習(xí),本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高,在今后的工作中,本人將繼續(xù)努力,牢記護(hù)士職責(zé),不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高自身綜合水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).
學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會發(fā)現(xiàn),同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位,其臨床表現(xiàn)可迥然不同,相反,盡管不同的病因,如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位,其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同,這也決定了認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識過程中,特別強(qiáng)調(diào)首先是對疾病的“定位”,然后才是“定性”。學(xué)會和掌握這一思維方式,對于正確認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有十分重要的意義。神經(jīng)病學(xué),被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜,這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識能力而言的,事實(shí)上,神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng),通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來,形成復(fù)雜的生命體,在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞,就會通過各種形式表現(xiàn)出來,面對這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞,如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識,是不可能判斷出來的,因此,思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。二、實(shí)習(xí)方法無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理,還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,同學(xué)們都覺得“難”,它之所以“難”,是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜,內(nèi)容抽象,而學(xué)習(xí)時(shí)間相對較短,很顯然,要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi),全面地認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的,關(guān)鍵是學(xué)會認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法,然后再去認(rèn)識具體的每一疾病就會顯得十分容易了,那么,什么是認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?上面談到,神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路,通常由感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器構(gòu)成,一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念,我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn),從而達(dá)到認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來掌握實(shí)習(xí)方法,從而搞好神既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),我們要認(rèn)識它首先就必須要對神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解,網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。
因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理,這是了解和認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路,因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開始,以傳導(dǎo)通路為主要線索,來復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制,在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解,因而,同學(xué)們在復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn),也就是說抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道,如各對顱神經(jīng)的分布及功能,進(jìn)出顱的部位;腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能;脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。這些內(nèi)容,在教科書及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述,復(fù)習(xí)時(shí)可參考這些書籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”,就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體,這對認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要。可以說對該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面,對認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大,因此,同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因,就必須采取相應(yīng)的方法來獲取有關(guān)資料,這就是問病史、查體及輔助檢查。在問病史方面,除了需要掌握一般的問病史的方法外,還要特別注意:①了解病史的對象,不僅僅是病人,而且應(yīng)包括病人的親屬或知情人。這是因?yàn),一方面,出現(xiàn)意識障礙的病人,本身就沒有能力敘述病史,另一方面,病人對發(fā)病時(shí)的感受可能會與實(shí)際病情有出入,例如,癲癇病人對在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)就沒有知情人了解清楚。②要注意判斷病人的感受與實(shí)際病情的差異,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人中,故意夸大或縮小病情的病人,要比其它系統(tǒng)疾病的病人多,因此,對病史分析時(shí),要注意病人的訴說與實(shí)際體征及病人全身情況是否一致,否則,容易被病人不恰當(dāng)?shù)脑V說引入誤區(qū),造成診斷和治療的錯(cuò)誤
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神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)
第一節(jié):神經(jīng)病學(xué)概論
感覺系統(tǒng)損害的定位意義
1、周圍神經(jīng):表現(xiàn)為手套和襪子型感覺障礙
2、脊神經(jīng)后根:受損相應(yīng)區(qū)節(jié)段出現(xiàn)感覺障礙(前根為運(yùn)動(dòng)障礙)3、脊髓:受損平面以下各種感覺完全缺失,伴肢體癱瘓和大小便障礙。4、腦干:交叉癱。同側(cè)面部、對側(cè)軀體。(腦干以腦橋?yàn)榇恚?、內(nèi)囊:三偏。對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏癱、偏盲6、皮質(zhì):中央后回感覺有刺激病變時(shí)引起感覺性癲癇
中樞性癱瘓:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)的癱瘓周圍性癱瘓:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征癱瘓分布肌萎縮肌張力腱反射病理反射中樞性癱瘓(上運(yùn)動(dòng)性癱瘓)周圍性癱瘓(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓)以整個(gè)肢體為主無增高亢進(jìn)有以幾個(gè)肌群為主肌萎縮明顯減低減弱無神經(jīng)系統(tǒng)病例反射種類名稱Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征檢查法沿足底外側(cè)從后向前劃用針劃過足部外踝處用拇指用力沿脛骨自上而下用手?jǐn)D壓腓腸肌反應(yīng)拇指背屈,余各指扇形張開拇指背屈拇指背屈拇指背屈
(Babinski征,最重要的錐體束損害征。1、歲以下嬰兒,食用大量鎮(zhèn)靜藥,昏迷,深睡本征也可陽性。)
杰克遜癲癇:當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí),對側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐,抽搐可按運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)代表區(qū)德排列次序進(jìn)行擴(kuò)散。
杰克遜癲癇:口角、拇指及示指常為始發(fā)部位,因這些部位的皮層代表區(qū)德范圍較大及興奮閾值低。
脊髓:兩個(gè)膨大,一個(gè)頸膨大,一個(gè)腰膨大。
頸膨大(C5-T1)病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓腰膨大(L1-S2)引起雙下肢周圍性癱瘓胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓。(記憶方法,胸部靠近大腦,即中樞性;腰部靠近下肢,即周圍性的)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequardsyndrome):主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、深感覺障礙及血管舒縮功能障礙,對側(cè)痛溫覺障礙,觸覺保留。即同側(cè)深,對側(cè)淺。
脊髓橫貫性損害:表現(xiàn)受損平面以下完全性運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、尿便障礙及自主神經(jīng)功能障礙等。
脊髓休克:脊髓嚴(yán)重性橫貫性損傷急性期呈現(xiàn)脊髓休克。表現(xiàn)受損平面以下遲緩性癱瘓、肌張力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。(持續(xù)2-6周,后轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓)
分離性感覺障礙:脊髓后角損害時(shí)可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙但深感覺和觸覺存在
中樞性癱瘓:肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性和反射性排尿。
脊髓:頸(C)神經(jīng)8對,胸(T)12對,腰(L)神經(jīng)5對,骶(S)神經(jīng)5對,尾神經(jīng)1對。
下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指:脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。
脊髓前根神經(jīng)纖維的功能是:運(yùn)動(dòng)性的脊髓后根是感覺性的。(即前運(yùn)動(dòng);后感覺)
脊髓前角細(xì)胞:急性起病:脊髓灰質(zhì)炎
慢性起。盒郝楸
周圍神經(jīng):手套-襪子型感覺障礙
錐體外系疾。号两鹕。U管樣強(qiáng)直;齒輪樣強(qiáng)直。病變在黑質(zhì)。(怕黑的女人)
舞蹈樣動(dòng)作:能文能武的女人,病變在紋狀體。
肌張力障礙(落枕):是一組由身體骨骼肌的促動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)地、間歇持續(xù)地收縮,造成的不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿勢。頸部肌張力障礙:痙攣性斜頸。全身性肌張力障礙:扭轉(zhuǎn)痙攣
小腦損害:共濟(jì)失調(diào)(喝醉酒的人)
Romberg征陽性:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的共濟(jì)失調(diào),如站立不穩(wěn)、搖晃欲倒。
當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時(shí),表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)。淺、深感覺傳導(dǎo)束比較感覺類型傳導(dǎo)束Ⅰ⊙Ⅱ⊙交叉Ⅲ⊙淺感覺傳導(dǎo)束溫度、痛覺、粗觸覺脊髓丘腦束脊神經(jīng)節(jié)后角細(xì)胞灰質(zhì)前聯(lián)合交叉丘腦核團(tuán)深感覺傳導(dǎo)束位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺,精細(xì)觸覺薄楔束,內(nèi)側(cè)丘系脊神經(jīng)節(jié)薄楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉丘腦核團(tuán)腦神經(jīng)
腦神經(jīng)有12對,分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、
面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)
(一嗅二視三動(dòng)眼,四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽,迷走及副舌下全)
紋狀體:包括的結(jié)構(gòu)有:殼核、尾狀核及蒼白球紋狀體根據(jù)發(fā)生的早晚可分為:新、舊紋狀體。新紋狀體:豆?fàn)詈说臍ず臀矤詈伺f紋狀體:蒼白球
動(dòng)眼神經(jīng)副核又稱E-W氏核,主司瞳孔括約肌運(yùn)動(dòng),使瞳孔縮小,屬副交感核團(tuán)
特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括:三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核。
(一)視神經(jīng)
視覺傳導(dǎo)通路:視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后支→枕葉的視中樞皮質(zhì)。
視神經(jīng)受損:出現(xiàn)該眼全盲;視交叉受損:兩眼顳側(cè)偏盲
視束受損:雙眼對側(cè)視野的同向偏盲,偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失。
視輻射受損:1、視輻射的下部(顳葉)受損引起雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲
2、視輻射的上部(頂葉)受損引起雙眼對側(cè)視野的同向下象限盲
(二)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)
動(dòng)眼神經(jīng):上提、下斜、無外直
動(dòng)眼神經(jīng):分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌
滑車神經(jīng):分布于上斜肌,使瞳孔向外下運(yùn)動(dòng)外展神經(jīng):分布于外直肌
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:上瞼下垂,外斜視、復(fù)視、瞳孔散大滑車神經(jīng)麻痹:上斜肌麻痹
外展神經(jīng)麻痹:內(nèi)斜視,眼睛不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),有復(fù)視
(三)三叉神經(jīng)
三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。
(四)面神經(jīng)
1、運(yùn)動(dòng)
舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部是腦內(nèi)僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配的核團(tuán),其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)均為雙側(cè)支配。(只支配對側(cè)的是兩個(gè)下)
支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制支配面下部肌肉的神經(jīng)元只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制
2、感覺:
舌前是面神經(jīng)支配;舌后是舌咽神經(jīng)支配。
面神經(jīng):司舌前23的味覺;舌后13味覺由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)(五)
舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)
舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽困難、喝水嗆咳
因該兩種神經(jīng)核受雙側(cè)支配,一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀;雙側(cè)損害才引起類似球麻痹的癥狀,稱假性球麻痹
各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置
3、4中;5-8橋(5、6、7、8)
9、10、12延腦中腦:Ⅲ、Ⅳ(動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng))
腦橋:Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ(三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、)延腦:Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ
神經(jīng)系統(tǒng)淺反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)角膜反射輕觸角膜閉眼瞼三叉、面N腦橋咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應(yīng)舌咽、迷走N延髓上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮肋間神經(jīng)胸7-8中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮肋間神經(jīng)胸9-10下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁反射肋間神經(jīng)胸11-12提睪反射劃大腿上內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上提生殖股神經(jīng)腰1-(肋間7,8,9,10,11,12)
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可引起淺反射減弱或消失。昏迷、麻痹、1歲內(nèi)嬰兒也可消失。
神經(jīng)系統(tǒng)深反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)肱二頭肌反射叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈居肌皮神經(jīng)頸5-6上檢查者手指肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方肘關(guān)節(jié)伸直橈神經(jīng)頸6-7的三頭肌腱橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前正中神經(jīng)、頸5-6和手指屈曲橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)膝反射叩擊四頭肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股神經(jīng)腰2-4(肱二、橈骨頸5-6;肱三、六膝腰2-4)
深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。
腰椎穿刺術(shù)
目的:用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療
適應(yīng)癥:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管疾病2、脊髓病變經(jīng)腰穿作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查3、神經(jīng)系統(tǒng)的特殊造影,如椎管造影4、于椎管內(nèi)注射治療性藥物和引流治療
禁忌癥:1、明顯的顱高壓,特別是有早期腦疝癥狀者2、明確的后顱凹占位性病變3、高頸位脊髓壓迫性病變4、病情危重處于休克狀態(tài)
5、穿刺的局部皮膚、皮下組織及脊柱有感染性疾病者6、開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者
糖的正常值:2.5-4.4mmolL;氯化物的正常值120-130mmolL
周圍神經(jīng)病
一:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹:是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱面神經(jīng)炎,或貝爾麻痹。
臨床表現(xiàn):一側(cè)面部的表情肌癱瘓、不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向檢測,鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。
試閉眼時(shí),癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象。
和急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)。ㄓ址Q吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥)格林-巴利綜合癥鑒別
表現(xiàn)為雙側(cè)性、腦脊液蛋白分離現(xiàn)象
治療:1、糖皮質(zhì)激素(減輕神經(jīng)水腫,改善循環(huán));
2、抗病毒藥物(無環(huán)鳥苷)
3、維生素B族藥物(促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘的恢復(fù);維生素B1和維生素B12
肌注)
二:三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛,又稱
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:有面部感覺減退、角膜反射遲鈍,常合并其他腦神經(jīng)麻痹。
三叉神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙+其它腦神經(jīng)麻痹:繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
三叉神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙:角膜反射遲鈍(消失);
其它腦神經(jīng)麻痹:患側(cè)咀嚼肌癱瘓;咬合無力,張口向下頜的患者偏斜。
三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn):
40歲以上發(fā)病,女性多于男性
疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯;口角、鼻翼、頰部最為敏感輕觸可誘發(fā),故有觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)。
口角牽向患側(cè),并有面紅、流淚和流延,稱痛性抽搐。
三叉神經(jīng)痛的治療:卡馬西平(首選);副反應(yīng):過敏性皮炎,血白細(xì)胞減少,肝功能損害。射頻熱凝術(shù):選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維,而不損害觸覺纖維。、
用于老年患者不宜接受手術(shù)者尤其適用。
急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(又稱吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥)格林-巴利綜合癥
主要病變:周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘,部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。神經(jīng)末梢、神經(jīng)元、腦神經(jīng)
臨床表現(xiàn):1、運(yùn)動(dòng)障礙:四肢對稱性無力,癱瘓為遲緩性癱瘓。
2、感覺障礙:肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套、襪筒型感覺減退。3、腦神經(jīng)損害:以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見,可有腓腸肌壓痛。4、自主神經(jīng)功能障礙:出汗增多、皮膚潮紅5、腦脊液檢查:蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象
蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象:腦脊液蛋白含量增高、而細(xì)胞數(shù)正常。
鑒別診斷:1、急性脊髓灰質(zhì)炎:為遲緩性癱瘓,起病多有發(fā)熱,肌肉癱瘓為節(jié)段性,無感覺障礙,腦脊液蛋白及細(xì)胞均增多,肌電圖可有失神經(jīng)支配現(xiàn)象
2、重癥肌無力:四肢無力,有病態(tài)疲勞性及新斯的明試驗(yàn)陽性
3、周期性麻痹:遲緩性癱瘓,無感覺障礙與腦神經(jīng)損害,發(fā)作時(shí)多有血鉀低和低鉀心電圖表現(xiàn)
治療:血漿置換,大劑量免疫球蛋白。
呼吸機(jī)麻痹的處理:保持呼吸道通暢,若有缺氧的癥狀應(yīng)氣管切開、上呼吸機(jī)
脊髓病變
一:脊髓壓迫癥
脊髓壓迫癥:是由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一組病癥。
常見病因:1、脊柱病變:外傷和結(jié)核病,遠(yuǎn)不如轉(zhuǎn)移瘤多見
2、硬脊膜。河布鼓ち、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血腫3、脊髓和神經(jīng)根病變:最常見的是腫瘤
脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn):為脊髓橫貫性損害
1、刺激期:神經(jīng)根痛2、脊髓部分受壓期:典型癥狀為脊髓半切綜合癥3、脊髓癱瘓期:病變平面以下深淺感覺喪失,肢體完全癱瘓
脊髓壓迫癥橫向定位鑒別要點(diǎn)肌肉、感覺障礙順序髓外遠(yuǎn)端向心發(fā)展,伴脊髓半橫斷表現(xiàn)阻塞面呈杯口狀,脊髓明顯移位髓外腫塊,脊髓移位明顯髓內(nèi)壓迫水平向遠(yuǎn)端發(fā)展,可有感覺分離現(xiàn)象脊髓梭形膨大、阻塞不完全脊髓呈梭形膨大脊髓碘劑造影MRI腦脊液蛋白質(zhì)增高
較輕急性脊髓炎
急性脊髓炎:是脊髓的急性非特異性感染和變態(tài)反應(yīng)性炎癥,引起脊髓橫貫性損害,導(dǎo)致雙下肢或四肢運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。
急性脊髓炎的病因:病毒感染或疫苗接種后的自身免疫性疾病
急性脊髓炎的臨床表現(xiàn):1、運(yùn)動(dòng)障礙:①脊髓損傷以胸上端(胸3-5)多見,
常出現(xiàn)雙下肢癱瘓
②少數(shù)病變累及頸髓,則出現(xiàn)四肢癱瘓
急性期急性脊髓休克患者出現(xiàn):脊髓休克(癱瘓肢體肌張力下降低,腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留)。一般休克期為2-4周,3-4周后進(jìn)入恢復(fù)期,脊髓休克現(xiàn)象慢慢消失,但出現(xiàn)肢體痙攣樣癱瘓。
輔助檢查:腦脊液糖和氯化物正常,白細(xì)胞增高,以淋巴細(xì)胞為主
確診本病最有價(jià)值的輔助檢查:腦脊液常規(guī)、生化。
治療:糖皮質(zhì)激素。顱腦損傷
皮下血腫:腦袋起大包,一般不需處理。
帽狀腱膜下血腫:有波動(dòng)感。處理:分次穿刺抽吸并加壓包扎,口服抗生素骨膜下血腫:早期冷敷,忌強(qiáng)力加壓包扎
頭皮裂傷:頭皮血供豐富,清創(chuàng)時(shí)限放寬至24小時(shí)
顱骨骨折
顱骨骨折:顱蓋骨折:主要靠顱骨X線攝片確診顱底骨折:確診通過臨床表現(xiàn)
凹陷性骨折及手術(shù)指征:⒈傷到血管、神經(jīng)要手術(shù)
⒉有功能障礙的要手術(shù)⒊開放性損傷的要手術(shù)
篩板:視神經(jīng)通過;垂體窩:視交叉通過;棘孔:腦膜中動(dòng)脈穿過
顱前窩骨折:熊貓眼+鼻漏顱中窩骨折:耳漏
顱后窩骨折:Battle征;枕下部腫脹及皮下瘀斑;后組腦神經(jīng)損傷腦神經(jīng)腦神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)顱前窩骨折Ⅰ嗅嗅覺障礙Ⅱ視視力障礙顱中窩骨折Ⅲ動(dòng)眼眼瞼下垂、眼外斜視調(diào)節(jié)反射、瞳孔對光反射消失、瞳孔散大Ⅳ滑不能向外下斜視Ⅴ三叉相應(yīng)部分感覺障礙咀嚼肌癱瘓Ⅵ外展眼內(nèi)斜視顱中窩骨折最易損傷的N面Ⅶ面神經(jīng)癱、角膜反射消失、淚腺、舌下腺、下頜下腺分泌障礙Ⅷ聽眩暈、眼球震顫;聽覺障礙舌后⒈3味覺障礙;咽部感覺障礙顱后窩骨折Ⅸ舌咽發(fā)音困難、吞咽障礙,心動(dòng)過速Ⅹ迷走Ⅺ副轉(zhuǎn)頭、仰頭、抬肩障礙Ⅻ舌下舌肌癱瘓顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)屬開放性損傷。止血、清創(chuàng)為開放性顱腦損傷最重要的原則
顱底骨折
⒈頭部高位,臥床休息2、避免用力,避免便秘
3、預(yù)防顱內(nèi)感染,全身應(yīng)用抗生素4、避免賭塞及沖洗耳道、鼻腔5、腦脊液漏停止前不作腰穿
6、經(jīng)⒈個(gè)月治療,腦脊液漏不停止,可手術(shù)治療。
腦損傷:閉合性腦損傷開放性腦損傷
有腦脊液漏的為開放性腦損傷;無腦脊液漏的為閉合性腦損傷。
閉合性腦損傷:
顱腦對沖傷最常見的部位:額顳葉枕部著地:對沖傷。
閉合性顱腦損傷均易在額極、顳級及其底面發(fā)生慣性力的腦損傷。
腦震蕩的臨床表現(xiàn)
①傷后短暫意識障礙,不超過半小時(shí)
②逆行性遺忘;醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況③有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀
三無:①神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征
②腦脊液檢查無紅細(xì)胞③CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)
彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)
①傷后立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長
②若累及腦干,患者可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大③CT可有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶
腦挫裂傷的臨床表現(xiàn):①受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)意識障礙,多持續(xù)半小時(shí)以上
②局灶癥狀和體征:肢體抽搐或偏癱、語言中樞受損出現(xiàn)失語。
③頭痛、惡心、嘔吐④顱內(nèi)壓增高和腦疝對顱內(nèi)壓增高病人行腰穿放液易誘發(fā)腦疝;
皮下血腫在急性期不主張穿刺抽吸,易導(dǎo)致出血增加
腦干損傷的臨床表現(xiàn):①意識障礙:傷后立即昏迷,昏迷程度深,昏迷原因與腦
干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。②瞳孔改變:瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮、垩矍蛭恢貌徽蛲蚰暎撼霈F(xiàn)病理反射、肌張力增高、中樞性癱瘓
④去大腦強(qiáng)直:四肢強(qiáng)直,頭頸后仰,呈角弓反張狀⑤生命征紊亂:呼吸深快、淺慢
⑥椎體束損害:肌張力增高、病理征陽性,中樞性癱瘓
顱內(nèi)血腫
⑴急性血腫:傷后3天內(nèi)出現(xiàn)的癥狀
⑵亞急性血腫:傷后3天-3周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀⑶慢性血腫:傷后3周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀。
按血腫部位分:
硬膜外血腫:血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間硬膜下血腫:血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間腦內(nèi)血腫:血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦室內(nèi)血腫:出血位于腦室系統(tǒng)內(nèi)
遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫:傷后首次檢查CT時(shí)無血腫;而在以后
的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫
硬膜外血腫(五個(gè)考點(diǎn))昏迷清醒昏迷,中間清醒期
:一般成人幕上20ml,幕下10ml,即有可能形成腦疝。需手術(shù)治療:出血來源:腦膜中動(dòng)脈損傷最常見
:典型的臨床表現(xiàn)為中間清醒期。傷后有一過性的意識障礙后清醒,經(jīng)過一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩;再次昏迷是因?yàn)轱B內(nèi)血腫進(jìn)行性壓迫小腦幕切跡疝:瞳孔改變:初期瞳孔先變小后變大;晚期瞳孔散大:CT:雙凸鏡形高密度影或弓形、梭形
引起顱內(nèi)壓增高與腦疝的出血量,可以出血速度,代償功能、原發(fā)性腦損傷的輕重而異。
硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)
急性硬腦膜下血腫的出血來源:皮層動(dòng)脈或靜脈破裂CT示:新月形或半月形高密度影。
(沒有中間清醒期,排除硬腦膜外血腫;瞳孔哪側(cè)大,病變在哪側(cè)。)急性硬膜下血腫出血來源皮層動(dòng)脈或靜脈破裂
慢性硬膜下血腫
出血來源:腦表面小靜脈
CT檢查見:低密度的新月形、半月形影像特點(diǎn)硬膜外血腫意識改變多有中間清醒期腦血管造影凸透鏡樣無血管區(qū)顱內(nèi)CT梭形或弓形高密度影
慢性硬膜下血腫腦表面小靜脈硬膜下及腦內(nèi)血腫多為進(jìn)行性意識障礙月牙形無血管區(qū)新月形或半月形影腦血管疾病
最常見的原因:動(dòng)脈粥樣硬化。其次是:高血壓伴發(fā)的動(dòng)脈病變
急性腦血管疾。篢IA、腦血栓形成、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血慢性腦血管疾。貉苄园V呆
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺局部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一過性局限性腦功能缺損表現(xiàn)
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):不遺留后遺癥;不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)
①頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:運(yùn)動(dòng)癱、感覺癱
運(yùn)動(dòng)癱:運(yùn)動(dòng)性失語、單側(cè)肢體麻木;感覺癱:一過性黑蒙、偏盲
②椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:眩暈、
Meniere病:伴耳鳴,反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)聽力減退
腦血栓形成
腦血栓形成最常見的病因:動(dòng)脈粥樣硬化,伴有高血壓形成腦血栓最危險(xiǎn)的因素:短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓的臨床表現(xiàn)
①大腦中動(dòng)脈閉塞:⑴主干閉塞出現(xiàn)三偏⑵深穿支閉塞:只出現(xiàn)對側(cè)偏癱,一般無感
覺障礙及偏盲
②大腦后動(dòng)脈閉塞:丘腦穿通動(dòng)脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合癥,病側(cè)小
腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫
③椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥::基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞:
出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)(像中毒的病人)
:小腦病變:共濟(jì)失調(diào)
:腦橋基底部梗死:出現(xiàn)閉鎖綜合癥,意識清楚,四肢癱瘓,雙側(cè)面癱,不能言語,不能進(jìn)食,不能做各種動(dòng)作,只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)來表達(dá)自己的意愿。(綁架某個(gè)人,手腳都綁著,只能眼動(dòng))
腦血栓的溶栓適應(yīng)癥::急性缺血性卒中
:發(fā)病3小時(shí)以內(nèi),在MRI中無肯定缺血灶,可延長至6
小時(shí)
:年齡≥18歲;<75歲
:CT未顯示低密度灶,已排除顱內(nèi)出血:患者或家屬同意
分水嶺梗死首選治療方法:血液稀釋法。用低分子右旋糖酐500ml靜滴,共7-10天
腦栓塞
腦栓塞:各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織
缺血壞死及腦功能障礙
病因::心源性栓塞(左心房,左心耳),最常見,常見病因?yàn)槁孕姆坷w顫:非心源性:動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落:來源不明
腦血栓:病人安靜時(shí)候發(fā)病腦栓塞:有活動(dòng)時(shí)
腦栓塞常見頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),大腦中動(dòng)脈尤為多見。腦栓塞的臨床表現(xiàn)::急驟起病,數(shù)秒之?dāng)?shù)分鐘達(dá)高峰:意識清楚或有短暫性意識障礙
:有45的腦栓塞發(fā)生在前循環(huán),腦膜刺激征少見:腰穿腦脊液一般不含血
心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)最宜選用的藥物治療是尿激酶
腦出血
腦出血最常見的原因:高血壓合并動(dòng)脈硬化腦栓塞:動(dòng)脈硬化合并高血壓
2個(gè)考點(diǎn)
:高血壓性腦出血發(fā)生在:基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。
:高血壓性腦出血血管受累是:大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈
高血壓性腦出血的臨床表現(xiàn)
:基底節(jié)區(qū)出血:(為腦出血最常見的類型,其中殼核
出血最常見)
基底節(jié)區(qū)出血出現(xiàn)三偏征
:腦橋出血:交叉癱+共濟(jì)失調(diào)、雙瞳孔針尖樣縮小
:小腦出血:共濟(jì)失調(diào);
:腦室出血:四肢遲緩性癱瘓、去大腦強(qiáng)直發(fā)作。
高血壓性腦出血主張不使用降壓藥物治療:利血平等強(qiáng)力降壓藥
可用作用較溫和的降壓藥:呋塞米和硫酸鎂
對于外側(cè)型及小腦出血經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療及密切觀察,病情繼續(xù)加重時(shí)手術(shù)治療
蛛網(wǎng)膜下腔出血
最常見的病因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;其次是腦血管畸形
動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底Willis動(dòng)脈環(huán)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)::發(fā)病前多有情緒激動(dòng)、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征明顯
:一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見
:在出血前后出現(xiàn)偏癱和輕偏癱:眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血
頭顱CT:腦溝、腦池密度增高腦血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)
DSA(數(shù)字減影血管造影):明確動(dòng)脈瘤的位置
治療:絕對臥床休息;盡早病因治療。
顱內(nèi)感染
單純皰疹性腦炎:由病毒感染引起,首發(fā)癥狀是癲癇
腦脊液中單純皰疹病毒IGM抗體每2周以上測定一次。2次以上其抗體滴度增高4倍以上者有診斷意義。
顱內(nèi)腫瘤
顱內(nèi)腫瘤:⑴顱內(nèi)高壓;⑵定位體征
腫瘤。。。壓迫。。。顱內(nèi)壓增高。。。某一區(qū)域定位指征
神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤
神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤:占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%
顱內(nèi)腫瘤的局部癥狀和體征
:精神癥狀:人格改變和記憶力減退,最常見是額葉腫瘤:癲癇發(fā)作:額、頂、顳葉的腫瘤:錐體束損害:進(jìn)行性感覺障礙:失語:視野改變顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓力正常值:70-200mmH2O;兒童50-100mmH2O
顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
:頭痛:嘔吐
:視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高的客觀體征)
腰穿的禁忌癥::感染:腦疝:出血:視盤水腫
降低顱內(nèi)壓的治療:20%甘露醇,療程7-10天
冬眠低溫療法:降溫治療時(shí),復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤除冰袋,待體溫恢復(fù)后1-2日后再停降溫輔助藥
腦脊液分流術(shù):腦室-腹腔分流目前最為常用引流瓶高于穿刺針15cm一般保留10天至2周
腦疝
腦疝的本質(zhì)就是高壓向低壓的地方擠
腦疝的分類
:小腦幕切跡疝,又稱顳葉鉤回疝,又稱海馬鉤回疝:枕骨大孔疝:又稱小腦扁桃體疝:大腦鐮下疝:又稱扣帶回疝
小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)::顱內(nèi)壓增高:意識障礙
:瞳孔改變:瞳孔兩側(cè)不等大。先是對光反應(yīng)遲鈍,一過性縮小,隨即表現(xiàn)對光反應(yīng)消失,瞳孔散大:肢體運(yùn)動(dòng)障礙:生命征紊亂
腦疝的定位仍然以瞳孔散大側(cè)為準(zhǔn)。即患側(cè)瞳孔散大枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)
劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直
生命體征紊亂出現(xiàn)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚瞳孔忽大忽小
早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡
腦疝的處理:降顱壓的同時(shí),要手術(shù)來挽救腦疝
腦疝治療首選:穿刺引流腦疝最常用:20%甘露醇
枕部著地,對沖傷,病變在對側(cè)
帕金森病
帕金森。菏且环N黑質(zhì)紋狀體為主的中樞變性疾病,以運(yùn)動(dòng)減少、肌張力強(qiáng)直、震顫和體位不穩(wěn)為主要體征
三大主征:靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少
帕金森。簾o特效病因治療,目前均為改善癥狀
病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、年齡大于65歲時(shí)候,可應(yīng)用左旋多巴制劑晚期可用左旋多巴制劑和多巴胺受體激動(dòng)劑合用
抗膽堿藥:苯海索。副作用:口干、便秘、尿潴留。閉角型青光眼或前列腺肥大者禁用
左旋多巴和復(fù)方左旋多巴;復(fù)方左旋多巴有兩種;怕金寧和美多巴
偏頭痛
偏頭痛:為發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙,以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征
典型偏頭痛::前驅(qū)癥狀:感到頭部不適,嗜睡:先兆:視覺先兆,出現(xiàn)暗點(diǎn)、亮光
:頭痛:先兆癥狀的對側(cè)開始,擴(kuò)展至半側(cè)頭部,頭痛常為搏動(dòng)性、
伴惡心、嘔吐普通偏頭痛:最常見類型,前驅(qū)癥狀可有,可無。頭痛時(shí)程長,可持續(xù)1-3個(gè)月
治療:不很強(qiáng)烈的頭痛,用吲哚美辛
不常發(fā)作但很強(qiáng)烈的頭痛可用咖啡因麥角胺,含麥角胺1mg,咖啡因100mg麥角胺無效的偏頭痛:舒馬普坦(英明格)治療。
癲癇
癲癇是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病
癲癇的分類::癥狀性癲癇:由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)構(gòu)損傷或功能異常所
致:特發(fā)性癲癇:病因不明:隱源性癲癇
癲癇持續(xù)狀態(tài):持續(xù)30分鐘以上
全面性發(fā)作::強(qiáng)直-陣攣發(fā)作:⑴咬破舌尖⑵角弓反張⑶口鼻噴出泡沫⑷頭向上起
:失神發(fā)作:失神發(fā)作者在ECG上3周秒棘慢波組合無先兆癥狀和局部癥狀
治療:全馬,失胺,廣丙酸全身性發(fā)作:卡馬西平失神發(fā)作:乙虎胺廣泛性發(fā)作:丙戊酸那
從小劑量開始加量,開始單一藥物治療。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療
關(guān)鍵是控制發(fā)作,保持24小時(shí)不再復(fù)發(fā)首選地西泮:10-20mg。苯妥因鈉
失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài):先安定靜推,再口服丙戊酸鈉重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變部位---神經(jīng)肌肉的接頭
臨床表現(xiàn)
主要特征:晨輕暮重→活動(dòng)后加重、休息后減輕一般都伴有胸腺瘤首發(fā)的癥狀眼外肌無力↓
表現(xiàn)為上瞼下垂,斜視和復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限,瞳孔括約肌不受累。輔查
抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)---騰喜龍?jiān)囼?yàn);新斯的明試驗(yàn)
疲勞試驗(yàn)重復(fù)電刺激
治療原則
提高神經(jīng)-肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性---用膽堿酯酶抑制劑,首選溴化新斯的明免疫抑制劑
有胸腺瘤的要切除血漿置換免疫球蛋白
危象的處理---首先保持呼吸道通暢,積極控制肺部感染,必要時(shí)氣管切開正壓輔助呼吸肌無力危象可用抗膽堿酯酶藥
膽堿能危象和反拗危象停用抗膽堿酯酶藥
周期性癱瘓
周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病,發(fā)作時(shí)大都伴有血清鉀含量的改變。
分為三種類型:低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型,臨床上以低鉀型最為常見臨床表現(xiàn)
1.多在青少年發(fā)病,男性多于女性。
2.肌無力常由雙下肢開始,后延及雙上肢、雙側(cè)對稱、神智清楚肌無力特點(diǎn)---對稱性遲緩性癱瘓,無意識障礙3.血清鉀低于3.5mmol/L,最低時(shí)可僅1~2mmol/L
4.心電圖可呈典型的低鉀改變,U波出現(xiàn),P-R間期、QT間期延長,S-T段下降診斷---反復(fù)發(fā)作的四肢近端無力,似“弛緩性癱瘓”的病史。低血鉀、特征性心電圖改變、補(bǔ)鉀治療效果好。治療---低血鉀型發(fā)作時(shí)補(bǔ)鉀
發(fā)作頻繁者可口服10%氯化鉀10ml每日3次,或口服乙酰唑胺250mg每日4次
└保鉀利尿劑
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