病理科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作匯報

病理科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作匯報

尊敬的評審團專家：

您們好！

病理科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全科人員的共同努力下，順利開展了多種病理檢查項目，完善了各項規(guī)章制度�，F(xiàn)匯報如下：

一、病理科工作情況簡介。

1．能開展常規(guī)病理切片、快速病理切片、細胞學(xué)診斷、免

疫組化等項目。2．能夠開展病理解剖。

3．能進行多種細胞染色。比如：蘇木素-伊紅染色、巴氏

染色、神經(jīng)纖維染色、腎上腺嗜絡(luò)細胞染色、肥大細胞染色、脂肪染色等。

4．有各種常用病理設(shè)備。如：徠卡201*切片機、奧林帕

斯顯微鏡、液基細胞涂片機、生物組織攤烤片機及組織冷凍包埋機等。

二、制定和完善了各種規(guī)章制度。

1．建立了病理檢查服務(wù)目錄和病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案

的管理制度。

2．有病理切片的借閱、審批、管理制度，病理報告簽發(fā)、復(fù)核制度，標本驗收、核對制度，疑難病例的專家會診制度等。

3．對病理資料進行了計算機管理等。

三、在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進中，我們不斷改進了如下幾

點：

1．我科原來的布局不合理，現(xiàn)在布局基本合理了。2．以前不能開展薄層液基細胞涂片技術(shù)，現(xiàn)在能開展了。3．以往病理資料不能做到計算機管理，現(xiàn)在已經(jīng)解決了。四、我科目前仍然存在的不足地方。

1．快速冰凍病理切片因技術(shù)水平有限，準確性不夠等原

因，還需要進一步外出學(xué)習(xí)，掌握好該技術(shù)。2．病理科在全院科室發(fā)展中，如有更大的投入，比如設(shè)備

更新，學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，將能更好的為醫(yī)院提供醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。滿足于臨床，服務(wù)好患者。

病理科

201*年11月30日

擴展閱讀：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進相關(guān)目標及質(zhì)量考核標準(病理科)

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進相關(guān)目標

及質(zhì)量考核標準

病理科

一、質(zhì)量管理相關(guān)目標及相關(guān)評價指標

（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標

1.病理部門布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要。2.建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開展質(zhì)量評價和改進工作，嚴格執(zhí)行標本核對制度。3.病理報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。

4.提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。5.環(huán)境保護及人員防護符合規(guī)定。

6.患者、醫(yī)師與護理人員對病理部門服務(wù)滿意。（二）相關(guān)評價指標

1.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。2.尸檢率≥15％。

3.患者、醫(yī)師與護理人員對病理科服務(wù)滿意度≥90％。

（三）病理科質(zhì)量考核標準項目質(zhì)量考核內(nèi)容及標準評分方法病理工作滿足臨床需要：能開展活體組織病理檢查與診斷、細胞學(xué)病理1.檢查工作記錄和病理片，所列項目缺少1個扣5分；2.每月由監(jiān)審科到臨床各科對醫(yī)護人員及病人分別發(fā)放滿意度功能建設(shè)檢查與診斷、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)染色與診斷；患者、醫(yī)師與護理人員對病理科服務(wù)滿意度≥90％。調(diào)查表，滿意度每下降1%扣5分。建立標本簽收、核對制度；病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案（包括資料歸檔、1.查簽收和核對登記本，對不合格標本是否有拒收標準及登記借用和歸還手續(xù)等）的管理制度；并簽字，一項制度不到位扣10分；相關(guān)登記本不規(guī)范扣5分；有借閱審批、借閱登記制度、有病理資料(計算機管理)的管理制度；2.查看切片、蠟塊、檔案管理情況；審批、登記、計算機管理等制度；看各級醫(yī)師、技師職責是否履行，1種崗位職責未履行制度建設(shè)有各級醫(yī)師和技師崗位職責；扣10分；3.由于制度未落實或職責未履行造成標本遺失或報告單遺失每次扣50分，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛者按相關(guān)規(guī)定處罰。建立科內(nèi)質(zhì)量管理組織與制度，制訂包括試劑保管，儀器設(shè)備維護措施1.檢查資料，無管理組織和制度缺一項扣5分；1件設(shè)備不能使在內(nèi)的質(zhì)量管理措施并嚴格遵照執(zhí)行；用扣10分；制定并執(zhí)行科內(nèi)讀片、上級醫(yī)師復(fù)片及疑難病例討論制度；檢查、維護、保養(yǎng)記錄不完整扣5分；2.抽查10份病理報告單及討論記錄，發(fā)現(xiàn)沒有開展科內(nèi)讀片、質(zhì)量管理每季度抽檢1次制片及診斷質(zhì)量，并有室內(nèi)質(zhì)控評價總結(jié)；每半年至少召開一次臨床醫(yī)技聯(lián)席會議，會后及時解決會議提出的問上級醫(yī)師復(fù)片和和疑難病例討論分別扣10分；題。3.現(xiàn)場查看缺1次抽查情況記錄或質(zhì)量控制總結(jié)扣10分；4.缺臨床醫(yī)技聯(lián)席會議記錄扣5分，問題未整改扣10分。切片制作符合標準要求，常規(guī)切片質(zhì)量優(yōu)良率＞90%；冰凍與常規(guī)病理診斷符合率達到90%以上；制片質(zhì)量1.現(xiàn)場抽查50張病理切片，根據(jù)《病理切片制作質(zhì)量評分表》，優(yōu)良率達不到標準扣10分；2.從實行了術(shù)中冰凍切片的病歷中抽取冰凍報告與常規(guī)切片報告進行比較，冰凍切片與常規(guī)切片符合率每低于5%扣10分；3.診斷不符導(dǎo)致醫(yī)療糾紛但未發(fā)生費用扣10分，發(fā)生費用按醫(yī)院相關(guān)文件扣罰。自病理科接到送檢標本到出具結(jié)果時間：術(shù)中冰凍≤30分鐘；一般病理檢1.查看20份病理報告，1項病理檢查不能按時完成扣10分；報告規(guī)范查（HE）在5天內(nèi)；活檢≤72小時；大體標本（免疫組化）≤7天（均2.現(xiàn)場查看20份病理報告單，1份病理報告內(nèi)容不符合或不規(guī)

需書面報告）出具診斷報告；報告書寫規(guī)范，內(nèi)容齊全，描述準確，有報告人及審核人雙簽字；范扣5分；室內(nèi)的環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求；1.查看通風(fēng)、排污、醫(yī)療廢物處理、分區(qū)及消毒和工作人員防環(huán)境衛(wèi)生制訂并執(zhí)行易燃、易暴、有毒、有害物品管理與使用制度，危險物品有護等現(xiàn)場；看室內(nèi)環(huán)境，不符合衛(wèi)生學(xué)要求扣5分；專人保管；2.查資料及危險物品保管現(xiàn)場，危險物品無專人保管扣5分；醫(yī)療服務(wù)安1.每季度至少開展一次科室醫(yī)療服務(wù)安全教育，提高醫(yī)療服務(wù)安全意少開展一次扣10分；全和指令性識。任務(wù)2.及時報告、妥善處理醫(yī)療過失行為和醫(yī)患糾紛。3.認真完成政府指令性及衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)，積極參加政府組織的社會公益未完成政府指令性及衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)扣20分；性活動。未及時報告和處理扣20分；1.醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個復(fù)雜的技術(shù)系統(tǒng)�？浦魅蔚募夹g(shù)水平、管理能力在很大程度上決定著科室的質(zhì)量水平。除同行專家評審，作為一般業(yè)務(wù)行政職能部門是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、評價是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責及經(jīng)常性工作�？剖屹|(zhì)量管科室所發(fā)生的質(zhì)控扣分，質(zhì)控小組成員承擔50%。2.科室質(zhì)量管理小組負責組織本科室各級人員落實質(zhì)量管理的各項規(guī)理小組職責年終質(zhì)控扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的35%章制度，并結(jié)合本科室的質(zhì)量教育、檢查等與質(zhì)量管理有關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。3.科室質(zhì)量管理小組負責收集匯總本科質(zhì)量管理的有關(guān)資料，進行分析研究和總結(jié)，并定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和質(zhì)控科匯報質(zhì)量管理工作。科室醫(yī)院感1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指科室所發(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔50%。染管理小組導(dǎo)；年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的15%職責2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出

控制措施并指導(dǎo)實施；3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理

二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標準評分方法1.是否根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，未根據(jù)本科實際情況制定相關(guān)制度扣5分；制度未落實每項扣10分；制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；2.是否根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)1.科室未建立感染管理小組扣5分；院感染管理組織體系；2.院感小組未履行職責則科室所發(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔50%。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的15%3.醫(yī)院感染管理部門是否實行目標管理責任制，職責明確；4.醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施是否合理；5.工作流程是否符合醫(yī)院感染控制要求。未建立目標管理責任制扣5分；責任一處未落實扣5分；設(shè)施布局不合理扣5分；工作流程不符合要求每項扣5分；6.是否建立醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)未建立制度扣5分；測和醫(yī)院感染報告制度；7.是否按規(guī)定報告；未按規(guī)定時限報告每例扣5分；漏報1例扣10分8.是否指定相關(guān)制度加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性未制定制度扣5分；疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等9.是否存在違反規(guī)范的情況。違反規(guī)范每次扣5分10.是否有加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺每超過1%扣2分（總計10分）；炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。上述醫(yī)院感染率≤10%

11.是否建立醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、無制度扣5分；職業(yè)暴露防護制度。1項制度未落實扣10分；12.是否存在違反手衛(wèi)生規(guī)范的情況。違反手衛(wèi)生規(guī)范，每次扣5分；13.是否對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核；相關(guān)證明未進行審核，每次扣20分；14.按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，是否實施了嚴格的清洗、消毒或重復(fù)使用的醫(yī)療器械未實施嚴格的清洗、消毒或滅菌，每件次扣20分；者滅菌；并進行效果監(jiān)測。15.監(jiān)測效果是否達標。16.是否開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。17.是否按檢查結(jié)果選用抗菌藥物；18.是否按規(guī)定進行耐藥菌株監(jiān)測19.是否建立員工職業(yè)安全制度；20.發(fā)生職業(yè)暴露是否及時報告21.相關(guān)評價指標①醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，特殊科室如ICU、血液科、腫瘤科≤15％每超過1%扣5分；②醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。③醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

每下降1%扣2分；每下降1%扣10分；監(jiān)測效果不達標，每次扣10分；未按規(guī)定進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗，每例次扣5分；未按檢查結(jié)果選用抗菌藥物，每例次扣10分；按規(guī)定進行耐藥菌株監(jiān)測，每少一次扣5分；未建立員工職業(yè)安全制度扣5分；制度未落實扣10分；發(fā)生職業(yè)暴露未報告扣10分；三、患者安全目標管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標準評分方法目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性1.多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科每一環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；室（各部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）

2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別查對制度每一環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30措施分；4.建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室患者未建立腕帶每發(fā)現(xiàn)一次扣10等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新分，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；生兒科/室）5.職能部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部）落實督導(dǎo)職能，有記錄每個部門落實不到位扣10分；藥柜無專人管理扣10分，誤用風(fēng)險的藥品無醒目標志并分區(qū)放扣10分；由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；目標二、提高用藥安全1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理，有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范2.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證未認真核對每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；明3.在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌發(fā)現(xiàn)一次存在藥物配伍禁忌扣20分，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；4.輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、輸液配制和輸注違法規(guī)范每次扣20分；由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；或病區(qū)有配制專用設(shè)施5.病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并考核各科醫(yī)護人員對常用的藥品的不良反應(yīng)不了解扣每次5分，臨床使用能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明藥品時未加強巡視和觀察扣11分；6.臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不臨床藥師未履行職責每發(fā)現(xiàn)1例不合理用藥扣臨床藥師5分；1例藥品不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)良反應(yīng)臨床藥師未提供咨詢服務(wù)扣5分。7.合理使用抗菌藥物每一例不合理使用抗菌藥物扣20分；目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑1.在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使除緊急搶救外執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯扣每次用口頭或電話通知的醫(yī)囑扣30分；2.只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時緊急搶救時未護士未向醫(yī)生重述口頭醫(yī)囑或未實施雙重檢查每次扣10分；醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查由此導(dǎo)致的差錯扣30分；

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲接檢驗科危急值報告者未規(guī)范、完整記錄和進行復(fù)述，并提供給醫(yī)師使用者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認每次扣10分；由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分；無誤后方可提供醫(yī)師使用目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)全部發(fā)現(xiàn)未完善術(shù)前準備下達擇期手術(shù)醫(yī)囑每次扣10分；由此導(dǎo)致的差錯扣完成每次扣30分；2.建立手術(shù)部位識別標志制度手術(shù)部位未標志每次扣10分；3.多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程未制定扣5分。目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分；配有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2.操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確未遵循無菌操作規(guī)范每次扣10分；由此導(dǎo)致感染每次扣30分；保臨床操作的安全性3.器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求使用不合格的無菌醫(yī)療器械每次扣10分；由此導(dǎo)致感染每次扣30分；不合要求扣10分；手術(shù)后的廢棄物未按感染性廢物處理每次扣10分；未制定或不合實際扣5分；目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度1.制定出適合本單位的“危急值”報告制度2.“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分；“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者3.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、包含項目不符合實際情況扣5分；血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分；制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、對上述特殊患者或體檢人員無防范跌倒措施扣10分；行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生2.建立跌倒報告與傷情認定制度和程序3.認真實施有效的跌倒防范制度與措施未建立報告與傷情認定制度和程序扣5分；未認真實施防范跌倒的措施每個環(huán)節(jié)扣10分；4.護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配合理（開放床位與護理人員配備不足扣5分；出勤護士比為1：0.4）目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生1.建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施3.有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施未建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序扣5分；未認真實施防范壓瘡的措施每個環(huán)節(jié)扣10分；無壓瘡診療與護理規(guī)范扣5分；目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件1.建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)療安全不良事件未主動報告扣10分；性）與措施2.鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動3.進行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動未進行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動扣5分；4.將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章未進行針對性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進扣10分；制度上進行有針對性的持續(xù)改進目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全1.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，未對患者（家屬）提供相關(guān)健康知識教育每次扣5分；協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇2.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操在手術(shù)前（或有創(chuàng)性操作）前未主動邀請患者或家屬確認患者身份每次扣作）前和藥物治療時10分；3.教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)未告知每次扣5分；量與安全的重要4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑未公開扣5分；

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