法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理工作匯報(bào)

法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理兩專業(yè)

半年工作匯報(bào)

支隊(duì)長(zhǎng)辦公會(huì)：

刑科所法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理兩專業(yè)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，通過(guò)幾代人共同努力，正逐步走向規(guī)范化建設(shè)。多年來(lái)一直以熱情、及時(shí)服務(wù)一線實(shí)戰(zhàn)單位，獲得良好評(píng)價(jià)。隨著201*年法醫(yī)人員工作的調(diào)整，目前僅有三名正式法醫(yī)人員。在這種情況下，法醫(yī)人員仍頂著巨大壓力，任勞任怨。截止六月底，共出具傷情鑒定100余份，傷殘等臨床法醫(yī)學(xué)鑒定270余份，尚有各類鑒定50余份未發(fā)，總計(jì)420余份。各種尸體檢驗(yàn)52具，尸體檢報(bào)告。現(xiàn)場(chǎng)勘查15次，非工作時(shí)間出現(xiàn)場(chǎng)5次，同時(shí)參加各類值班備勤，如長(zhǎng)期參加反扒、治安巡邏、交通高峰期參加治安維護(hù)，夜間治安設(shè)卡等。法醫(yī)人員平均每周就要出具鑒定書，檢驗(yàn)尸體具，這么大的工作量，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出公安部規(guī)定的法醫(yī)人員人均年辦案不得超過(guò)100-120起的好幾倍！

法醫(yī)人員一方面克服人員嚴(yán)重不足，事情繁重的現(xiàn)實(shí)，無(wú)怨無(wú)悔埋頭苦干，但又深感憂慮。因?yàn)槌�額的工作量帶來(lái)的直接負(fù)面效應(yīng)就是事情積壓，不能及時(shí)發(fā)放鑒定書，易引起當(dāng)事人不滿。鑒定質(zhì)量控制粗糙。再則，根據(jù)公安部規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和地級(jí)市實(shí)驗(yàn)室儀器配備要求，兩專業(yè)亦有較

大差距，在發(fā)展上存在許多困難。亟待解決的問題有：一、損傷檢驗(yàn)儀器急需補(bǔ)充

如對(duì)于目前損傷鑒定存在較大爭(zhēng)議的聽力問題、視力問題，本所法醫(yī)對(duì)傷者提供的鑒定材料只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的審核，對(duì)其可靠性無(wú)法予以甄別。

沒有固定檢驗(yàn)損傷情況的基本設(shè)備，如照相機(jī)、攝像機(jī)、談話錄音設(shè)備等。

對(duì)于尸體的骨折檢驗(yàn)，無(wú)便攜式X光機(jī)可用，只能依靠檢查者捫診，不能作客觀檢查；對(duì)其內(nèi)臟的損傷，也無(wú)便攜式B超機(jī)可用，只能憑經(jīng)驗(yàn)籠統(tǒng)下胸腹部損傷的結(jié)論。二、未建立有效的專家顧問制度

過(guò)去針對(duì)疑難復(fù)雜的鑒定，若需解決其中專門性的問題，都是以通過(guò)熟人關(guān)系或他人介紹，才能向市人民醫(yī)院、市職工總醫(yī)院等單位的有關(guān)專家進(jìn)行咨詢；但這也僅限于咨詢，因?yàn)樽稍儗＜沂遣惶峁�書面的專家咨詢意見等證明材料的。

三、案件商請(qǐng)制度未建立

過(guò)去針對(duì)疑難復(fù)雜的鑒定，邀請(qǐng)市檢察院、區(qū)檢察院及外地專家會(huì)診，只是電話聯(lián)系，沒有正規(guī)的函件，專家來(lái)會(huì)診也僅限于案件討論，不出具正式的專家會(huì)診意見書。四、辦公地點(diǎn)人員混亂，人員安全得不到保障、鑒定材料得不到妥善保管

現(xiàn)法醫(yī)鑒定門診部各類鑒定材料一起堆放，無(wú)專人保管鑒定材料；且社會(huì)閑雜人員及無(wú)關(guān)人員隨意出入，級(jí)易造成鑒定材料丟失和產(chǎn)生糾紛矛盾。

六、再學(xué)習(xí)再培訓(xùn)落后

長(zhǎng)期以來(lái)，再學(xué)習(xí)、再培訓(xùn)落后，法醫(yī)人員只是啃在學(xué)校的老本，憑經(jīng)驗(yàn)辦事。對(duì)新知識(shí)、新技能只能聽說(shuō)了解，有些甚至都不能聽到，就更談不上掌握了。法醫(yī)專業(yè)人員陷于一般的日常性工作，泛泛而為，無(wú)創(chuàng)造性思維，提不出獨(dú)到見解，攻堅(jiān)克難的本領(lǐng)不足。

七、法醫(yī)專業(yè)人員不能固守專業(yè)崗位，荒廢專業(yè)

法醫(yī)人員工作量巨大，還要不停參加各種大量非專業(yè)活動(dòng)，其精力必然分散。專業(yè)人員不能固守專業(yè)崗位，必然荒廢專業(yè)，更不用說(shuō)檢驗(yàn)水平快速提高，整個(gè)法醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展壯大了。

以上匯報(bào)不足的地方。懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正！

擴(kuò)展閱讀：法醫(yī)病理鑒定意見書(尸檢報(bào)告)

東西方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)

病理鑒定意見書

江西醫(yī)學(xué)律師網(wǎng)整理

東西方醫(yī)大司法鑒定中心[201*]病鑒字第002號(hào)

一、基本情況。

委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫(yī)院委托鑒定事項(xiàng)：死因鑒定

受理日期：201*年01月04日鑒定材料：冷藏尸體鑒定日期：201*年01月04日鑒定地點(diǎn)：贛州市殯儀館在場(chǎng)人員：鄔心鹿，鄔之城被鑒定人：鄔友淵，男，43歲

二、案情摘要。

根據(jù)委托方介紹：鄔友淵于201*年12月26日上午9時(shí)許在興國(guó)縣里仁路段發(fā)生交通事故，后被送入興國(guó)縣婦女兒童醫(yī)院救治，在該院行CT檢查及治療后轉(zhuǎn)至贛州市仁儀醫(yī)院，入住胸外科，于201*年12月30日17時(shí)35分出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效后于19時(shí)10分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對(duì)鄔友淵的遺體進(jìn)行解剖及病理學(xué)檢查。

三、病志摘要。

摘自贛州市仁儀醫(yī)院住院病歷(322243)：鄔友淵于201*年12月26日，因“外傷致胸痛、胸悶4小時(shí)余”入院，入院時(shí)神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音；入院前在興國(guó)縣婦女兒童醫(yī)院頭顱、胸部、上腹部CT平掃提示：左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭部CT平掃未見明顯異常。入院后行胸部B超檢查提示：心包腔積液聲像。胸部、上腹部CT平掃提示：1、左下肺挫傷，雙側(cè)胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側(cè)比較明顯；2、左側(cè)多發(fā)肋骨錯(cuò)位骨折；3、心包少量積液；4、肝臟挫裂傷并血腫形成；5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請(qǐng)隨診。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞數(shù)目偏高。入院后給予生命體征監(jiān)測(cè)及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，給予吸氧、抗感染、止血及鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療。12月30日17時(shí)35分患者突然出現(xiàn)昏迷，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，呼吸困難，瞳孔散大。經(jīng)搶救無(wú)效于19時(shí)10分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側(cè)血胸；(2)左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折；(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。

四、檢驗(yàn)過(guò)程。

按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》(GA/T147-1996)、《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)》(GA/T149-1996)、《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法GA/T148-1996》和《東西方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理尸表作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL02)、《東西方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理尸體解剖作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL03)，《法醫(yī)病理學(xué)檢材提取、固定作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL04)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1．尸表檢驗(yàn)。

一般情況：尸長(zhǎng)162cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，膚色淡黃，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

尸體現(xiàn)象：尸斑暗紅色，位于頭枕部、項(xiàng)、背、腰骶、四肢低下處未受壓部位，指壓不褪色。腹部尸綠形成。頭（面）部：頂部發(fā)長(zhǎng)1.8cm，色花白。頭皮未觸及明顯異常。雙側(cè)眼瞼及結(jié)膜蒼白，雙側(cè)角膜混濁，瞳孔不可透視。雙側(cè)外耳及外耳道干凈。鼻外形未見異常，鼻腔干凈。右下唇內(nèi)側(cè)見唇粘膜裂傷，創(chuàng)口不規(guī)則，長(zhǎng)約lcm，對(duì)應(yīng)體表外側(cè)見一橫行不規(guī)則裂傷，長(zhǎng)約2cm。右下第一前磨牙缺失。頸（項(xiàng)）部：右側(cè)頸部見穿刺孔。氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。

軀干和四肢：尸體左季肋及左上腹部見穿刺孔，腹部略膨隆。右側(cè)腹股溝見針孔。

右手背、左手背見陳『日性針孔。

外陰部及肛門：外陰及肛門處干凈，左右臀部見針孔。個(gè)人特征：男性尸體，尸長(zhǎng)162cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，膚色淡黃，體表見多處針孔及穿刺口。

2．尸體內(nèi)部解剖。

頭部：頭皮、帽狀腱膜及雙側(cè)顳肌未見異常；前、后囟門閉合，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血等異常；顱骨、顱底未見骨折。

頸部：右頸部穿刺口對(duì)應(yīng)皮下及肌肉出血，余頸部皮下軟組織及頸部肌群未見異常，頸椎未見骨折，舌骨、喉頭軟骨未見骨折。

胸腹部：胸腹部皮下未見異常。左側(cè)第3-5肋骨骨折并肋間肌出血；右側(cè)第3-6肋骨骨折并肋間肌出血，胸骨平第3肋處骨折。左側(cè)膈肌高度平第5肋，右側(cè)膈肌高度平第4、5肋間。雙肺有彈性回縮，左肺與胸壁粘連，右肺與胸壁無(wú)粘連。兩側(cè)胸腔可見血性積液（左側(cè)約150ml，右側(cè)約200ml）（圖1）。心包腔內(nèi)見血液及血凝塊，約160ml（圖2）；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁內(nèi)見一6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網(wǎng)膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結(jié)未見異常；腹腔積血，量約860ml（圖3）。

主要臟器檢查：腦：全腦重1420g，大腦質(zhì)軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔未見異常。大腦切面未見出血。腦基底動(dòng)脈管腔通暢。小腦、腦干表面及切面未見異常。垂體表面及切面未見明顯異常。

扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。

喉頭及氣管：喉頭粘膜未見水腫，氣管粘膜光滑，喉室及氣管管腔通暢。

甲狀腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。胸腺：重25g，大小為11.5cmx5cmx3cm，表面及切面未見異常。

心臟：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔靜脈間見一破裂口，長(zhǎng)度約1.8cm，三尖瓣內(nèi)膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（圖4）；左冠狀動(dòng)脈管壁局部增厚，管腔II-III級(jí)狹窄，右冠脈管壁及管腔未見明顯異常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未見異常，周徑分別為：三尖瓣llcm，肺動(dòng)脈瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主動(dòng)脈瓣7.5cm。

肺臟：左肺重710g，大小為26.5cmx20cmx6cm，切面水腫液溢出；右肺重920g，大小為26cmx20cmx7cm，肺門包膜破裂，肺葉間、包膜下出血，切面近肺門處肺組織片狀出血。氣管及其分支粘膜光滑，氣管內(nèi)少量粘液。

食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面片狀出血，粘膜局部充血，未見糜爛及潰瘍等病變，胃空虛，未見內(nèi)容物。

小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、壞死等異常；粘膜輕度淤血。闌尾表面及切面無(wú)炎癥性改變。肝臟與膽道系統(tǒng)：肝臟重1690g，大小為32cmx20cmx8.5cm。肝左葉近肝門處肝包膜破裂，包膜下血腫形成，大小約10.3cmx7.5cmx5.3cm（圖5、6）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發(fā)性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結(jié)石等異常。

胰腺：重125g，大小為21cmx6cmx2cm，胰管通暢，表面及切面未見異常。

腎：左腎重130g，大小為8.6cmx5.8cmx2.6cm；右腎重120g，大小為8,5cm×6.5cm×2.5cm，雙腎包膜易剝離，雙腎切面淤血，皮、髓質(zhì)分界清楚，雙側(cè)皮質(zhì)厚度均為0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。

脾臟：重105g，大小為8.5cmx5.5cmx4cm，表面略皺縮，見三個(gè)切跡，切面淤血。

腎上腺：雙側(cè)共重lOg，表面及切面呈金黃色，未見明顯異常。

輸尿管及膀胱：雙側(cè)輸尿管通暢，膀胱內(nèi)少量黃色渾濁尿液，粘膜光滑，蒼白，未見異常。

3．組織病理學(xué)檢查。

腦：全腦蛛網(wǎng)膜及其下腔未見異常，皮髓質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞及小血管周隙增寬，軸索水腫，余未見異常。神經(jīng)垂體及腺垂體組織結(jié)構(gòu)未見異常。

喉頭和氣管：喉頭組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。

扁桃體：扁桃體隱窩上皮內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。

甲狀腺：腺泡及間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。胸腺：脂肪組織浸潤(rùn)，淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。

心臟：心肌間質(zhì)增寬，肌纖維斷裂、溶解及嗜酸性變；部分心肌細(xì)胞肥大。左冠脈管壁增厚，管腔狹窄，偏心型，狹窄程度II-III級(jí)，未發(fā)現(xiàn)斑塊出血及管腔內(nèi)血栓形成；右冠脈管腔及管壁組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。竇房結(jié)未見明顯病理改變；房室結(jié)間質(zhì)內(nèi)見脂肪組織浸潤(rùn)，余無(wú)明顯異常。心臟破口周圍心內(nèi)膜處附壁血栓形成，心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)內(nèi)見大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)及大量增生活躍的成纖維細(xì)胞分布，心肌細(xì)胞變性（圖7）。肺：廣泛性肺泡腔內(nèi)充滿淡粉色水腫液，局部肺間質(zhì)纖維組織增生伴少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)見大量心衰細(xì)胞，局部肺組織出血。

胃、小腸及大腸：各段粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層組織結(jié)構(gòu)未見異常。

肝：血腫周邊肝組織大片肝細(xì)胞壞死并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肝小葉結(jié)構(gòu)消失（圖8）。正常部位肝小葉結(jié)構(gòu)清，肝細(xì)胞索排列整齊，匯管區(qū)見少量淋巴細(xì)胞。

脾：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛性脾竇擴(kuò)張淤血，紅髓增寬，白髓淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。

胰：自溶，內(nèi)外分泌部組織結(jié)構(gòu)尚清晰，間質(zhì)及周圍組織結(jié)構(gòu)未見異常。

腎：皮髓質(zhì)腎小球及腎小管各段組織結(jié)構(gòu)未見異常，間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。

腎上腺：腎上腺皮、髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。膀胱：粘膜及粘膜下各層組織結(jié)構(gòu)未見異常。

4．法醫(yī)病理學(xué)診斷。

(1)外傷相關(guān)病理學(xué)改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發(fā)性肋骨骨折（左3-5、右3-6肋）并肋間肌出血，胸骨骨折，肺挫裂傷，雙側(cè)胸腔積血（約350ml）；3)心臟破裂并心包積血（約160ml）；4)肝多發(fā)性裂傷，肝內(nèi)血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）；(2)自身疾病相關(guān)病理學(xué)改變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級(jí)），部分心肌細(xì)胞肥大。

五、分析說(shuō)明。

1．經(jīng)過(guò)對(duì)鄔友淵尸體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥并管腔狹窄等，但未發(fā)現(xiàn)該病變有急性進(jìn)展期的病理學(xué)變化，如斑塊破裂或血栓形成等；未發(fā)現(xiàn)其心、腦、肺、肝、腎等重要器官有原發(fā)性致死性疾病相關(guān)的病理學(xué)改變；故排除自身原發(fā)性疾病導(dǎo)致的死亡。

2．經(jīng)過(guò)對(duì)鄔友淵尸體的系統(tǒng)剖驗(yàn)和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，主要發(fā)現(xiàn)與外傷相關(guān)的多發(fā)性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折共7根，估計(jì)出血700ml），胸骨骨折，肺挫裂傷，并雙側(cè)胸腔積血（約350ml），心臟破裂并心包積血（約160ml），肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）。鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細(xì)胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合案情鄔友淵發(fā)生交通事故后導(dǎo)致了心臟的挫傷及肝內(nèi)血腫形成，但當(dāng)時(shí)并未發(fā)生破裂，隨著出血加重及周邊組織的變性導(dǎo)致了血腫突破肝包膜，發(fā)生破裂并腹腔積血。鄔友淵所受上述外傷符合巨大鈍性暴力（交通事故）所致的損傷特點(diǎn)，損傷伴有明顯的生活反應(yīng)，為生前傷，且損傷嚴(yán)重，共計(jì)出血量不少于201*ml，是導(dǎo)致其死亡的直接原因。

綜上所述，結(jié)合案情分析認(rèn)為鄔友淵因外傷（交通事故）導(dǎo)致多器官嚴(yán)重挫裂傷并出血，因肝血腫破裂等，導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克而死亡。

六、鑒定意見。

鄔友淵因交通事故致嚴(yán)重多器官損傷，最終因失血性休克并創(chuàng)傷性休克而死亡。

司法鑒定人：

鐘西早副主任法醫(yī)師

復(fù)核人：樂東遲

授權(quán)簽字人：201*年1月13日

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