放療常見副反應(yīng)總結(jié)篇
全國(guó)抗腫瘤轉(zhuǎn)移指導(dǎo)中心總結(jié):放療常見副反應(yīng)
1.如何正確對(duì)待放療引起的發(fā)熱?
放療過程中發(fā)熱的情況時(shí)有發(fā)生,原因有多方面。放療本身造成的組織損傷,尤其是腫瘤組織壞死吸收可引起低熱;放療毒副反應(yīng)引起的血象下降、免疫功能減退,也易合并病毒或細(xì)菌感染而引起發(fā)燒,使用化療或其他免疫增強(qiáng)藥物等,也可造成發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱時(shí),應(yīng)首先明確原因,以便正確處理。
發(fā)熱后可視程度不同采取相應(yīng)處理措施。低于38℃的發(fā)熱,可不用退熱藥物,多飲溫開水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并穩(wěn)定至正常。如體溫超過38℃,引起明顯頭痛或全身不適,應(yīng)使用退熱藥物,如阿斯匹林、解熱止痛片等,也可用濕毛巾行頭部冷敷,待進(jìn)一步明確發(fā)熱原因后再做相應(yīng)處理。如應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌感染,應(yīng)用抗病毒藥物控制病毒感染,或適當(dāng)調(diào)整原來的放療,化療方案等。如體溫持續(xù)升高達(dá)38.5℃以上,應(yīng)暫停放療,穩(wěn)定病情,靜脈輸液給予支持,必要時(shí)應(yīng)用抗生素、維生素及適量腎上腺皮質(zhì)激素。2.放療引起厭食、惡心、嘔吐怎么辦?
惡心嘔吐是腫瘤放療時(shí)常見的副作用之一,大多數(shù)是因?yàn)榉暖熞鸬奈改c功能紊亂造成的。防治的辦法是:此時(shí)病人應(yīng)注意臥床休息,多飲水,以利代謝物的排泄。應(yīng)精心烹調(diào)食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃過甜、辛辣油膩和氣味不正的食物,吃咸味的點(diǎn)心和食物?诜S生素B6、滅吐靈等藥物,可減輕惡心。如嘔吐嚴(yán)重可肌肉注射滅吐靈等藥物。最簡(jiǎn)便的方法是用手按壓或針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里穴,也會(huì)有所幫助。厭食是最早出現(xiàn)的癥狀之一,也是放療過程中的一種副反應(yīng),對(duì)食欲不振要根據(jù)不同情況對(duì)癥下藥。如因放療引起的食欲不振,可服用維生素B6及助消化藥和開胃藥,也可選擇食用開胃食品山楂等。上述癥狀較重者一般處理效果不好時(shí)可考慮輸液或停止放療。
3.放射治療對(duì)身體的免疫力有影響嗎?
目前臨床使用的放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí),不可避免的影響正常組織,使機(jī)體免疫功能減退。有些病人在接受治療中需做某些區(qū)域淋巴系統(tǒng)的照射和對(duì)鄰近腫瘤的某些免疫器官(如胸腺)進(jìn)行高劑量照射,有的需要進(jìn)行全身照射、半身照射或全淋巴系統(tǒng)照射,使病人的白細(xì)胞下降,免疫球蛋白水平下降,從而影響免疫功能。
4.放療對(duì)血象有何影響?
造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感,部分病人在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。其產(chǎn)生的原因是放射治療時(shí)骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制,導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞減少,包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。放射線對(duì)生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的,但由于白細(xì)胞和血小板的壽命很短,因此外周血中計(jì)數(shù)很快下降,而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時(shí)間很長(zhǎng),貧血出現(xiàn)較晚。因此放療期間應(yīng)每周檢查血象一次,如白細(xì)胞低于3.0×109/L,應(yīng)暫停放療。
單純放療一般不易引起明顯的血象下降,下降的多少與照射野大小、部位及是否應(yīng)用過或同時(shí)應(yīng)用藥物等因素有關(guān)放療中應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)造血功能,減輕放射線對(duì)骨髓的損害。食物宜高維生素、高蛋白。對(duì)下降明顯者,應(yīng)選用升高血象的藥物,如升白細(xì)胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素B4。重度白細(xì)胞下降,有感染危險(xiǎn)者,可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子,如惠爾血等,可使白細(xì)胞數(shù)量迅速回升。還可采用成分輸血或輸新鮮全血。白細(xì)胞下降明顯者,其抵抗力明顯下降,易合并細(xì)菌、病毒感染,應(yīng)注意預(yù)防。有血小板減少者,應(yīng)注意有無出血向,防止各種損傷,預(yù)防出血的發(fā)生。發(fā)生出血時(shí),應(yīng)積極應(yīng)用止血藥物。對(duì)于血象下降嚴(yán)重者,應(yīng)停止放療,及時(shí)糾正,應(yīng)抗生素預(yù)防感染。
5.放射治療區(qū)的皮膚瘙癢怎么辦?
放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題,好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外,還與照射總劑量、分割劑量、總療程時(shí)間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時(shí),可用手掌輕輕拍打局部皮膚。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期間患者應(yīng)將放射野內(nèi)皮膚暴露、透氣并保持干燥,忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內(nèi)皮膚盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓,以免加重局部皮膚的損傷。
6.放射治療過程中,病人如何保護(hù)放射區(qū)的皮膚?
腫瘤病人放射治療過程中,為了保護(hù)好放射區(qū)的皮膚,所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟,最好是純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣,以減少對(duì)局部皮膚的摩擦、潮濕等刺激。照射局部保持清潔干燥,照射野標(biāo)記要清晰可見,模糊不清時(shí)應(yīng)由醫(yī)生重新標(biāo)記,切不可自己涂畫。不要在照射野內(nèi)粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物,不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部,不要曝曬等,避免一切理化因素的刺激。病人應(yīng)注意保護(hù)放射區(qū)的皮膚,保證其完整性,以順利完成放療。
7.放射治療處的皮膚出現(xiàn)脫皮、糜爛、滲出怎么辦?
在放療期間醫(yī)師應(yīng)定期檢查放射野內(nèi)的皮膚反應(yīng),一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮,可停照2~3日以避免皮膚損傷進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生濕性脫皮。照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和糜爛時(shí),應(yīng)暫停放療。要保持患部清潔,嚴(yán)防感染,用含抗生素和地塞米松軟膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)治療,可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法,可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)放療引起的皮膚損害也有很好的療效。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并的細(xì)菌感染,若較輕較局限,可外用抗炎藥膏,如紅霉素、氯霉素軟膏;當(dāng)感染較重時(shí),可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物?傊丈鋮^(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應(yīng),只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。
8.頭頸部腫瘤患者作放射治療時(shí)應(yīng)注意些什么問題?
頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位,所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20%。頭頸部惡性腫瘤在治療過程的不同時(shí)期大多數(shù)需接受放療。頭頸部腫瘤患者在接受放療時(shí)應(yīng)注意些什么問題?
放療前,患者應(yīng)自覺戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這一方面可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷,如咽喉糜爛、口腔潰瘍等。另外,可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。若放療范圍包括口腔者,放療前應(yīng)請(qǐng)口腔科醫(yī)師全面檢查必要時(shí)治療口腔內(nèi)病灶,以控制口腔內(nèi)感染灶,拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者,至少在術(shù)后2個(gè)星期后方可考慮作放療。
放療程中和放療后,因常有放射線所致唾液腺功能降低,唾液分泌減少,牙齒自我保護(hù)功能下降,患者除有口干不適外,口腔內(nèi)易發(fā)生感染,出現(xiàn)放射性齲齒。因此,患者應(yīng)多注意口腔衛(wèi)生,飯后要漱口和刷牙,牙膏可選用些含氟牙膏。放療后2年內(nèi)應(yīng)盡量避免行拔牙等口腔手術(shù),以避免手術(shù)創(chuàng)傷所致放射性骨壞死的發(fā)生。若非行手術(shù)不可,可到專科醫(yī)院就診。放療中和放療后,應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強(qiáng)體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染,從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細(xì)血管的擴(kuò)張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié),鼻腔內(nèi)可滴用薄荷、石蠟油等物以保護(hù)局部粘膜。鼻咽癌患者放療后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易產(chǎn)生粘膜炎,分泌物增加有時(shí)伴有異味,這時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鼻咽沖洗方法以解除癥狀。部分獲得痊愈鼻咽癌患者可出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直及周圍肌肉攣縮、張口困難等后期出現(xiàn)的放射損傷。因此,放療療程結(jié)束后,患者平時(shí)可做些張口和閉口的功能訓(xùn)練。
9.頭頸部放療病人潔齒有何治療意義?
頭頸部放療病人由于受照射部位和照射范圍的影響產(chǎn)生口腔反應(yīng)是一種常見的副反應(yīng)。人們?cè)谶M(jìn)食或進(jìn)其他食物時(shí),一些食物殘?jiān)图?xì)菌不可避免地殘留在牙縫中。當(dāng)放療到一定量時(shí)口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到損傷,使局部抵抗力降低而引發(fā)感染,表現(xiàn)口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水腫、口腔潰瘍等。因此放療時(shí)保持口腔和牙齒清潔,保證放療的順利進(jìn)行是非常重要的。
10.鼻咽癌病人放療過程中為什么要練習(xí)張、閉口運(yùn)動(dòng)?
張口受限為鼻咽癌病人遠(yuǎn)期放療反應(yīng),無特殊治療措施,重在預(yù)防。病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng),防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,并注意口腔衛(wèi)生。
鼻咽癌病人放療過程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理?
口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時(shí)最常見的副反應(yīng),常在放療2周左右開始發(fā)生;颊咴缙诳谇徽衬こ溲、水腫,出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白膜,病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難。為減輕反應(yīng)可多飲水,保持口腔濕潤(rùn),并采用口泰或朵貝爾氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜反應(yīng),如口腔潰瘍、糜爛、影響進(jìn)食時(shí)可暫停放療,并給予口咽部噴藥,用藥為康復(fù)新20毫升、慶大霉素24萬U、利多卡因100毫克,每日3次于飯前半小時(shí)噴霧。必要時(shí)靜脈給予抗生素治療,并注意口腔衛(wèi)生。
11.常用鼻腔沖洗液有哪些?
鼻咽沖洗可清除分泌物及脫落的壞死組織,預(yù)防局部感染,防止粘膜損傷,并可增強(qiáng)放射線的穿透力。一般每日沖洗2次,沖洗液為生理鹽水,2.5%~3%硼酸鈉溶液或2%雙氧水(過氧化氫溶液)。每次放療前沖洗1次,局部炎癥嚴(yán)重者可適當(dāng)加用抗生素沖洗,如慶大霉素、丁胺卡那霉素等。對(duì)鼻塞嚴(yán)重者可先用麻黃素滴鼻液滴鼻后行沖洗。
鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔?
病人取半坐位,頭稍向前傾,前面放一彎盤,將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端,輕輕插入一側(cè)鼻孔,病人張口呼吸,用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器,使沖洗液緩慢流入鼻咽,由另一側(cè)鼻孔流出,兩側(cè)交替進(jìn)行。沖洗過程中應(yīng)注意:
(1)鼻咽沖洗每日1~2次。
(2)沖洗時(shí)壓力不可過大,以免導(dǎo)致并發(fā)癥。
(3)沖洗時(shí)囑病人勿說話,以免引起嗆咳。
(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕,以免用力過大引起鼻咽腔出血。
12.癌癥病人出現(xiàn)口咽疼痛怎么辦?
(1)囑病人多飲水,進(jìn)食溫?zé)彳涳垼詼p輕食物刺激,必要時(shí)飯前用0.2%普魯卡因液含漱,以達(dá)到表面麻醉,利于進(jìn)食的目的。
(2)采用慶大霉素24萬U,地塞米松5毫克,生理鹽水20毫升霧化吸入,每日2次。
(3)疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體,以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。
13.頭頸部腫瘤病人放療后為什么會(huì)出現(xiàn)口干,如何防治?
正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔濕潤(rùn),幫助食物的消化,而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時(shí),上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后,正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液,唾液變得少而粘稠,故病人會(huì)覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常,但以下的辦法可以使癥狀減輕:①在制訂治療計(jì)劃時(shí),醫(yī)生如果能避開腮腺等腺體時(shí),應(yīng)運(yùn)用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過高,尤其是患有一側(cè)舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時(shí);②運(yùn)用多種治療計(jì)劃,如放療加手術(shù),體外放療加組織間插植或腔內(nèi)治療,控制大面積放療的劑量,加強(qiáng)局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制;③患者在治療過程中少量多次飲水,多吃一些富含維生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"補(bǔ)藥"(如人參等)、忌煙酒;⑤注意口腔衛(wèi)生、多漱口;⑤配合生津、去火的中藥治療,如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。
14.頭頸部放療時(shí)口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)白膜、破潰如何處理?
患有頭頸部腫瘤的患者,因不光腫瘤區(qū)域接受治療,還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍,一般口腔,咽喉都在放射治療野內(nèi),所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大,當(dāng)放療至20~30戈瑞時(shí),由于口咽粘膜急性充血、水腫,患者會(huì)覺得口干、咽痛,尤其咽東西時(shí)加重,有相當(dāng)多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加,有的粘膜破潰形成潰瘍,一些壞死物質(zhì)沉積于此,形成一層白色的膜,我們稱之為"白膜",當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜,一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時(shí)患者的反應(yīng)很重,有的病人甚至滴水不人。這時(shí),對(duì)于患者來說應(yīng)該多含漱,保持口腔清潔,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和煙酒。對(duì)于醫(yī)生來說,可以給病人口服大劑量的維生素B族、C、E等,也可在飯前半小時(shí)口服地卡因糖塊,減輕下咽疼痛,以利進(jìn)食,同時(shí)還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后,隨放療野的縮小,癥狀會(huì)逐漸減輕并可以堅(jiān)持治療,只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以至于暫停放療。這樣患者可能會(huì)有發(fā)熱、局部化膿等癥狀,這時(shí)可予輸液,全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人,放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。
15.頭頸部放療時(shí)病人為什么會(huì)脫發(fā),脫發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來嗎?
放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng),而人的頭顱大小有限,所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā),那么射線對(duì)頭發(fā)毛囊的生長(zhǎng)都會(huì)有影響,達(dá)到一定劑量后就會(huì)引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來,只不過每個(gè)人頭發(fā)長(zhǎng)出來的時(shí)間不同。
16.照射胸部的病人進(jìn)食時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)下咽疼痛?
胸部接受放療的病人,當(dāng)放療至20戈瑞以后,患者會(huì)出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺,尤其是吃饅頭、米飯時(shí),這是因?yàn)樵诜派湟皟?nèi)食道接受了放療,出現(xiàn)粘膜充血、水腫,這一般多為暫時(shí)現(xiàn)象,通過進(jìn)軟的、清淡的食物,放療野的改變,上述癥狀會(huì)減輕或適應(yīng)的,患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn),放射性食道炎,患者不能進(jìn)食,可通過輸液,口服局麻藥物,甚至?xí)和7暖煹绒k法來緩解癥狀。
17.放療期間病人會(huì)有哪些全身反應(yīng)。如何處理?
在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分嚴(yán)重,多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致,也有的是因?yàn)槟X干受到照射或放療野太大,加上患者精神緊張,憂慮、疼痛等都會(huì)加重這些反應(yīng)?梢苑靡恍┙∥赶车乃幬,如維生素B6,胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。另外,應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣,把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療,飲食上要作到色、香、味俱佳,種類多樣,易消化,無特殊氣味,飯后適當(dāng)作些運(yùn)動(dòng)。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重,可采用配合輸液,靜滴止吐藥物,甚至?xí)簳r(shí)中止治療的辦法來解決。另外,白細(xì)胞和血小板下降,也是全身反應(yīng)之一,可予補(bǔ)血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療,必要時(shí)可輸成分血并暫停放療。
18.白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療?
患者接受放療時(shí),尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療,如全肺放療,全骨盆放療,全腹放療時(shí)。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降,如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響并有一定的危害,如患者自覺全身乏力,易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥,有出血傾向,導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于×109/升,血小板小于70×109/升時(shí)應(yīng)暫停放療,升血對(duì)癥治療,血象恢復(fù)后再開始治療。不過,當(dāng)放射野較小,如垂體瘤的放療,或放射野未包括造血系統(tǒng)時(shí),如頸部的放療、四肢軟組織的放療,如果白細(xì)胞在小于3×109/升,但大于2×109/升,血小板小于70×109/升,但大于50×109/升時(shí),仍可繼續(xù)放療,但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞的變化,如果呈逐漸下降的趨勢(shì),則應(yīng)立刻停止放療,加強(qiáng)升血治療。
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放療的常見副反應(yīng)及處理
放療引起厭食、惡心、嘔吐怎么辦?
惡心嘔吐是腫瘤放療時(shí)常見的副作用之一,大多數(shù)是因?yàn)榉暖熞鸬奈改c功能紊亂造成的。防治的辦法是:此時(shí)病人應(yīng)注意臥床休息,多飲水,以利代謝物的排泄。應(yīng)精心烹調(diào)食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃過甜、辛辣油膩和氣味不正的食物,吃咸味的點(diǎn)心和食物?诜S生素B6、滅吐靈等藥物,可減輕惡心。如嘔吐嚴(yán)重可肌肉注射滅吐靈等藥物。最簡(jiǎn)便的方法是用手按壓或針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里穴,也會(huì)有所幫助。厭食是最早出現(xiàn)的癥狀之一,也是放療過程中的一種副反應(yīng),對(duì)食欲不振要根據(jù)不同情況對(duì)癥下藥。如因放療引起的食欲不振,可服用維生素B6及助消化藥和開胃藥,也可選擇食用開胃食品山楂等。上述癥狀較重者一般處理效果不好時(shí)可考慮輸液或停止放療。
如何正確對(duì)待放療引起的發(fā)熱?
放療過程中發(fā)熱的情況時(shí)有發(fā)生,原因有多方面。放療本身造成的組織損傷,尤其是腫瘤組織壞死吸收可引起低熱;放療毒副反應(yīng)引起的血象下降、免疫功能減退,也易合并病毒或細(xì)菌感染而引起發(fā)燒,使用化療或其他免疫增強(qiáng)藥物等,也可造成發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱時(shí),應(yīng)首先明確原因,以便正確處理。
發(fā)熱后可視程度不同采取相應(yīng)處理措施。低于38℃的發(fā)熱,可不用退熱藥物,多飲溫開水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并穩(wěn)定至正常。如體溫超過38℃,引起明顯頭痛或全身不適,應(yīng)使用退熱藥物,如阿斯匹林、解熱止痛片等,也可用濕毛巾行頭部冷敷,待進(jìn)一步明確發(fā)熱原因后再做相應(yīng)處理。如應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌感染,應(yīng)用抗病毒藥物控制病毒感染,或適當(dāng)調(diào)整原來的放療,化療方案等。如體溫持續(xù)升高達(dá)38.5℃以上,應(yīng)暫停放療,穩(wěn)定病情,靜脈輸液給予支持,必要時(shí)應(yīng)用抗生素、維生素及適量腎上腺皮質(zhì)激素。
放療對(duì)血象有何影響?
造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感,部分病人在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。其產(chǎn)生的原因是放射治療時(shí)骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制,導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞減少,包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。放射線對(duì)生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的,但由于白細(xì)胞和血小板的壽命很短,因此外周血中計(jì)數(shù)很快下降,而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時(shí)間很長(zhǎng),貧血出現(xiàn)較晚。因此放療期間應(yīng)每周檢查血象一次,如白細(xì)胞低于3.0×109/L,應(yīng)暫停放療。
單純放療一般不易引起明顯的血象下降,下降的多少與照射野大小、部位及是否應(yīng)用過或同時(shí)應(yīng)用藥物等因素有關(guān)放療中應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)造血功能,減輕放射線對(duì)骨髓的損害。食物宜高維生素、高蛋白。對(duì)下降明顯者,應(yīng)選用升高血象的藥物,如升白細(xì)胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素B4。重度白細(xì)胞下降,有感染危險(xiǎn)者,可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子,如惠爾血等,可使白細(xì)胞數(shù)量迅速回升。還可采用成分輸血或輸新鮮全血。白細(xì)胞下降明顯者,其抵抗力明顯下降,易合并細(xì)菌、病毒感染,應(yīng)注意預(yù)防。有血小板減少者,應(yīng)注意有無出血向,防止各種損傷,預(yù)防出血的發(fā)生。發(fā)生出血時(shí),應(yīng)積極應(yīng)用止血藥物。對(duì)于血象下降嚴(yán)重者,應(yīng)停止放療,及時(shí)糾正,應(yīng)抗生素預(yù)防感染。
放射治療對(duì)身體的免疫力有影響嗎?目前臨床使用的放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí),不可避免的影響正常組織,使機(jī)體免疫功能減退。有些病人在接受治療中需做某些區(qū)域淋巴系統(tǒng)的照射和對(duì)鄰近腫瘤的某些免疫器官(如胸腺)進(jìn)行高劑量照射,有的需要進(jìn)行全身照射、半身照射或全淋巴系統(tǒng)照射,使病人的白細(xì)胞下降,免疫球蛋白水平下降,從而影響免疫功能。
放射治療過程中,病人如何保護(hù)放射區(qū)的皮膚?
腫瘤病人放射治療過程中,為了保護(hù)好放射區(qū)的皮膚,所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟,最好是純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣,以減少對(duì)局部皮膚的摩擦、潮濕等刺激。照射局部保持清潔干燥,照射野標(biāo)記要清晰可見,模糊不清時(shí)應(yīng)由醫(yī)生重新標(biāo)記,切不可自己涂畫。不要在照射野內(nèi)粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物,不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部,不要曝曬等,避免一切理化因素的刺激。病人應(yīng)注意保護(hù)放射區(qū)的皮膚,保證其完整性,以順利完成放療。
放射治療區(qū)的皮膚瘙癢怎么辦?
放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題,好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外,還與照射總劑量、分割劑量、總療程時(shí)間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時(shí),可用手掌輕輕拍打局部皮膚。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期間患者應(yīng)將放射野內(nèi)皮膚暴露、透氣并保持干燥,忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內(nèi)皮膚盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓,以免加重局部皮膚的損傷。
放射治療處的皮膚出現(xiàn)脫皮、糜爛、滲出怎么辦?
在放療期間醫(yī)師應(yīng)定期檢查放射野內(nèi)的皮膚反應(yīng),一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮,可停照2~3日以避免皮膚損傷進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生濕性脫皮。照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和糜爛時(shí),應(yīng)暫停放療。要保持患部清潔,嚴(yán)防感染,用含抗生素和地塞米松軟膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)治療,可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法,可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)放療引起的皮膚損害也有很好的療效。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并的細(xì)菌感染,若較輕較局限,可外用抗炎藥膏,如紅霉素、氯霉素軟膏;當(dāng)感染較重時(shí),可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物。總之照射區(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應(yīng),只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。
頭頸部腫瘤患者作放射治療時(shí)應(yīng)注意些什么問題?
頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位,所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20%。頭頸部惡性腫瘤在治療過程的不同時(shí)期大多數(shù)需接受放療。頭頸部腫瘤患者在接受放療時(shí)應(yīng)注意些什么問題?
放療前,患者應(yīng)自覺戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這一方面可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷,如咽喉糜爛、口腔潰瘍等。另外,可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。若放療范圍包括口腔者,放療前應(yīng)請(qǐng)口腔科醫(yī)師全面檢查必要時(shí)治療口腔內(nèi)病灶,以控制口腔內(nèi)感染灶,拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者,至少在術(shù)后2個(gè)星期后方可考慮作放療。
放療程中和放療后,因常有放射線所致唾液腺功能降低,唾液分泌減少,牙齒自我保護(hù)功能下降,患者除有口干不適外,口腔內(nèi)易發(fā)生感染,出現(xiàn)放射性齲齒。因此,患者應(yīng)多注意口腔衛(wèi)生,飯后要漱口和刷牙,牙膏可選用些含氟牙膏。放療后2年內(nèi)應(yīng)盡量避免行拔牙等口腔手術(shù),以避免手術(shù)創(chuàng)傷所致放射性骨壞死的發(fā)生。若非行手術(shù)不可,可到專科醫(yī)院就診。放療中和放療后,應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強(qiáng)體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染,從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細(xì)血管的擴(kuò)張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié),鼻腔內(nèi)可滴用薄荷、石蠟油等物以保護(hù)局部粘膜。鼻咽癌患者放療后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易產(chǎn)生粘膜炎,分泌物增加有時(shí)伴有異味,這時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鼻咽沖洗方法以解除癥狀。部分獲得痊愈鼻咽癌患者可出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直及周圍肌肉攣縮、張口困難等后期出現(xiàn)的放射損傷。因此,放療療程結(jié)束后,患者平時(shí)可做些張口和閉口的功能訓(xùn)練。
頭頸部放療病人潔齒有何治療意義?
頭頸部放療病人由于受照射部位和照射范圍的影響產(chǎn)生口腔反應(yīng)是一種常見的副反應(yīng)。人們?cè)谶M(jìn)食或進(jìn)其他食物時(shí),一些食物殘?jiān)图?xì)菌不可避免地殘留在牙縫中。當(dāng)放療到一定量時(shí)口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到損傷,使局部抵抗力降低而引發(fā)感染,表現(xiàn)口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水腫、口腔潰瘍等。因此放療時(shí)保持口腔和牙齒清潔,保證放療的順利進(jìn)行是非常重要的。鼻咽癌病人放療過程中為什么要練習(xí)張、閉口運(yùn)動(dòng)?
張口受限為鼻咽癌病人遠(yuǎn)期放療反應(yīng),無特殊治療措施,重在預(yù)防。病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng),防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,并注意口腔衛(wèi)生。
鼻咽癌病人放療過程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理?
口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時(shí)最常見的副反應(yīng),常在放療2周左右開始發(fā)生;颊咴缙诳谇徽衬こ溲⑺[,出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白膜,病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難。為減輕反應(yīng)可多飲水,保持口腔濕潤(rùn),并采用口泰或朵貝爾氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜反應(yīng),如口腔潰瘍、糜爛、影響進(jìn)食時(shí)可暫停放療,并給予口咽部噴藥,用藥為康復(fù)新20毫升、慶大霉素24萬U、利多卡因100毫克,每日3次于飯前半小時(shí)噴霧。必要時(shí)靜脈給予抗生素治療,并注意口腔衛(wèi)生。
常用鼻腔沖洗液有哪些?
鼻咽沖洗可清除分泌物及脫落的壞死組織,預(yù)防局部感染,防止粘膜損傷,并可增強(qiáng)放射線的穿透力。一般每日沖洗2次,沖洗液為生理鹽水,2.5%~3%硼酸鈉溶液或2%雙氧水(過氧化氫溶液)。每次放療前沖洗1次,局部炎癥嚴(yán)重者可適當(dāng)加用抗生素沖洗,如慶大霉素、丁胺卡那霉素等。對(duì)鼻塞嚴(yán)重者可先用麻黃素滴鼻液滴鼻后行沖洗。鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔?
病人取半坐位,頭稍向前傾,前面放一彎盤,將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端,輕輕插入一側(cè)鼻孔,病人張口呼吸,用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器,使沖洗液緩慢流入鼻咽,由另一側(cè)鼻孔流出,兩側(cè)交替進(jìn)行。沖洗過程中應(yīng)注意:(1)鼻咽沖洗每日1~2次。
(2)沖洗時(shí)壓力不可過大,以免導(dǎo)致并發(fā)癥。(3)沖洗時(shí)囑病人勿說話,以免引起嗆咳。
(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕,以免用力過大引起鼻咽腔出血。
癌癥病人出現(xiàn)口咽疼痛怎么辦?
(1)囑病人多飲水,進(jìn)食溫?zé)彳涳,以減輕食物刺激,必要時(shí)飯前用0.2%普魯卡因液含漱,以達(dá)到表面麻醉,利于進(jìn)食的目的。
(2)采用慶大霉素24萬U,地塞米松5毫克,生理鹽水20毫升霧化吸入,每日2次。(3)疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體,以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。
頭頸部腫瘤病人放療后為什么會(huì)出現(xiàn)口干,如何防治?
正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔濕潤(rùn),幫助食物的消化,而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時(shí),上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后,正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液,唾液變得少而粘稠,故病人會(huì)覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常,但以下的辦法可以使癥狀減輕:①在制訂治療計(jì)劃時(shí),醫(yī)生如果能避開腮腺等腺體時(shí),應(yīng)運(yùn)用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過高,尤其是患有一側(cè)舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時(shí);②運(yùn)用多種治療計(jì)劃,如放療加手術(shù),體外放療加組織間插植或腔內(nèi)治療,控制大面積放療的劑量,加強(qiáng)局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制;③患者在治療過程中少量多次飲水,多吃一些富含維生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"補(bǔ)藥"(如人參等)、忌煙酒;⑤注意口腔衛(wèi)生、多漱口;⑤配合生津、去火的中藥治療,如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。
頭頸部放療時(shí)口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)白膜、破潰如何處理?
患有頭頸部腫瘤的患者,因不光腫瘤區(qū)域接受治療,還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍,一般口腔,咽喉都在放射治療野內(nèi),所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大,當(dāng)放療至20~30戈瑞時(shí),由于口咽粘膜急性充血、水腫,患者會(huì)覺得口干、咽痛,尤其咽東西時(shí)加重,有相當(dāng)多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加,有的粘膜破潰形成潰瘍,一些壞死物質(zhì)沉積于此,形成一層白色的膜,我們稱之為"白膜",當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜,一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時(shí)患者的反應(yīng)很重,有的病人甚至滴水不人。這時(shí),對(duì)于患者來說應(yīng)該多含漱,保持口腔清潔,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和煙酒。對(duì)于醫(yī)生來說,可以給病人口服大劑量的維生素B族、C、E等,也可在飯前半小時(shí)口服地卡因糖塊,減輕下咽疼痛,以利進(jìn)食,同時(shí)還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后,隨放療野的縮小,癥狀會(huì)逐漸減輕并可以堅(jiān)持治療,只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以至于暫停放療。這樣患者可能會(huì)有發(fā)熱、局部化膿等癥狀,這時(shí)可予輸液,全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人,放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。
頭頸部放療時(shí)病人為什么會(huì)脫發(fā),脫發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來嗎?
放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng),而人的頭顱大小有限,所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā),那么射線對(duì)頭發(fā)毛囊的生長(zhǎng)都會(huì)有影響,達(dá)到一定劑量后就會(huì)引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來,只不過每個(gè)人頭發(fā)長(zhǎng)出來的時(shí)間不同。
照射胸部的病人進(jìn)食時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)下咽疼痛?
胸部接受放療的病人,當(dāng)放療至20戈瑞以后,患者會(huì)出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺,尤其是吃饅頭、米飯時(shí),這是因?yàn)樵诜派湟皟?nèi)食道接受了放療,出現(xiàn)粘膜充血、水腫,這一般多為暫時(shí)現(xiàn)象,通過進(jìn)軟的、清淡的食物,放療野的改變,上述癥狀會(huì)減輕或適應(yīng)的,患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn),放射性食道炎,患者不能進(jìn)食,可通過輸液,口服局麻藥物,甚至?xí)和7暖煹绒k法來緩解癥狀。
放療期間病人會(huì)有哪些全身反應(yīng)。如何處理?
在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分嚴(yán)重,多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致,也有的是因?yàn)槟X干受到照射或放療野太大,加上患者精神緊張,憂慮、疼痛等都會(huì)加重這些反應(yīng)?梢苑靡恍┙∥赶车乃幬,如維生素B6,胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。另外,應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣,把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療,飲食上要作到色、香、味俱佳,種類多樣,易消化,無特殊氣味,飯后適當(dāng)作些運(yùn)動(dòng)。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重,可采用配合輸液,靜滴止吐藥物,甚至?xí)簳r(shí)中止治療的辦法來解決。另外,白細(xì)胞和血小板下降,也是全身反應(yīng)之一,可予補(bǔ)血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療,必要時(shí)可輸成分血并暫停放療。
白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療?
患者接受放療時(shí),尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療,如全肺放療,全骨盆放療,全腹放療時(shí)。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降,如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響并有一定的危害,如患者自覺全身乏力,易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥,有出血傾向,導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于3×109/升,血小板小于70×109/升時(shí)應(yīng)暫停放療,升血對(duì)癥治療,血象恢復(fù)后再開始治療。不過,當(dāng)放射野較小,如垂體瘤的放療,或放射野未包括造血系統(tǒng)時(shí),如頸部的放療、四肢軟組織的放療,如果白細(xì)胞在小于3×109/升,但大于2×109/升,血小板小于70×109/升,但大于50×109/升時(shí),仍可繼續(xù)放療,但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞的變化,如果呈逐漸下降的趨勢(shì),則應(yīng)立刻停止放療,加強(qiáng)升血治療。
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