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201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)專(zhuān)科工作總結(jié)

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201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)專(zhuān)科工作總結(jié)

201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點(diǎn)專(zhuān)科工作總結(jié)201*年以來(lái)科室始終堅(jiān)持“中西醫(yī)并重,中醫(yī)藥現(xiàn)代化,促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展方針,主要運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓、心肌病及病毒性心肌炎,取得了較好的療效。

1、科室以“病毒性心肌炎、冠心病、高血壓”為研究重點(diǎn),按照上述疾病的辨證分型,擬定了自配的中草藥處方,對(duì)一些“心悸”“氣虛血瘀證”“氣陰兩虛證”及“心腎陽(yáng)虛”探討了中醫(yī)治療方法,活血化瘀方法在治療心血管疾病及冠心病的研究中,已成為使用最多最廣、收獲較大的治療法則,事實(shí)證明,中醫(yī)藥是能夠進(jìn)入心內(nèi)科急重癥領(lǐng)域,另外中醫(yī)在配合西醫(yī)治療高血壓、具有降壓、改善心腦腎血供,促進(jìn)了患者的癥狀改善,病毒性心肌炎辨證分型也多種多樣,常以氣陰兩虛、風(fēng)熱犯肺、熱毒侵心型較為多見(jiàn),臨床常給予黃芪、人參、丹參、桂枝、金銀花等煎服,可直接改善患者的惡疫機(jī)制,有單味西藥無(wú)法實(shí)現(xiàn)的獨(dú)特療效。

2、在日常繁雜的醫(yī)療工作中,重視人才的培養(yǎng),促進(jìn)學(xué)習(xí)的氛圍,努力培養(yǎng)一批基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),實(shí)際能力強(qiáng),具有綜合分析處理問(wèn)題的中西醫(yī)結(jié)合人才梯隊(duì),使廣大患者接受到先進(jìn)、合理、及時(shí)而正確的中西醫(yī)結(jié)合治療。

3、繼續(xù)強(qiáng)化本科的醫(yī)療質(zhì)量安全管理

醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線(xiàn),在工作中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行核心

制度,遵守醫(yī)療的法律法規(guī),杜絕醫(yī)療隱患的發(fā)生,抓好醫(yī)療質(zhì)量的管理,抓好各種診療規(guī)范的落實(shí)。

“基礎(chǔ)理論,基礎(chǔ)知識(shí),基本技能”和“嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,嚴(yán)肅作風(fēng),嚴(yán)格要求”是對(duì)科室人員基本素質(zhì)和行為規(guī)則的要求,在實(shí)踐工作中考核臨床醫(yī)生“三基”“三嚴(yán)”,也配合醫(yī)務(wù)科的布置,進(jìn)行科室人員的“三基”考核,在處方病歷等檢查中,針對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題組織科會(huì),要求每位醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,嚴(yán)格按照要求書(shū)寫(xiě)病史,強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)的同時(shí),提高各級(jí)醫(yī)師邏輯思維及文字表述能力,病歷質(zhì)量也較前提高,處方質(zhì)量也較前好轉(zhuǎn)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高服務(wù)質(zhì)量

認(rèn)真熱忱服務(wù)于每個(gè)患者,認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)患溝通,優(yōu)化溝通方式,主動(dòng)與患者交心,交朋友,維護(hù)病人的權(quán)利,尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán),不亂開(kāi)大處方和進(jìn)行不必要的檢查,不誤導(dǎo)和哄騙患者,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,在社會(huì)上有良好的口碑。

5、護(hù)理措施到位

心血管內(nèi)科患者多,為重病人多,年齡大,病情變化快,護(hù)理工作在診療過(guò)程中發(fā)揮了巨大的作用,護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,儀表舉止文雅,執(zhí)行制度嚴(yán)格,護(hù)理操作規(guī)范,護(hù)理技術(shù)過(guò)硬,護(hù)理服務(wù)溫馨,護(hù)理關(guān)系和諧,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,深受廣大患者的依賴(lài)和尊重。

6、存在問(wèn)題

①青年醫(yī)師對(duì)自己要求還需進(jìn)一步加大,要努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的新理論、新技術(shù)、新方法,使自己早日脫穎而出。

②中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)還要繼續(xù)加大,更好地開(kāi)展飲片等治療方法,更好地傳承中華五千年?duì)N爛中醫(yī)文化,服務(wù)于民。

擴(kuò)展閱讀:大院心血管工作總結(jié)及11年計(jì)劃

大院心血管科201*年度工作總結(jié)

和201*年工作計(jì)劃

201*年在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在各職能部門(mén)和相關(guān)科室的支持幫助下,大院心血管科齊心協(xié)力,順利完成了醫(yī)、教、研等各方面任務(wù),現(xiàn)將一年來(lái)工作總結(jié)如下:

一、全面完成目標(biāo)責(zé)任

病房收治心血管專(zhuān)科病種比例高,包括高血壓、冠心。ㄐ慕g痛、心肌梗塞)、風(fēng)心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等,專(zhuān)科病種率占96.03%。201*年共出院病人數(shù)1650余人次,病床使用率98.2%,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)34.7次,平均住院天數(shù)10.4天,三天確診率99.6%,危急收治率87.56%,各項(xiàng)指標(biāo)均超額完成責(zé)任目標(biāo);高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等專(zhuān)科門(mén)診病人10000多人次,對(duì)外會(huì)診1500多人次;手術(shù)合計(jì)346臺(tái),其中單純冠狀動(dòng)脈造影158臺(tái),冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)125臺(tái),起搏器安裝術(shù)35臺(tái),電生理檢查+射頻消融術(shù)28臺(tái)。心血管介入治療性手術(shù)明顯增加,另由盛小剛、鄭朝陽(yáng)醫(yī)生承擔(dān)急性心肌梗死綠色通道急診介入手術(shù)20余例(病人收入ICU),及其它心臟科患者電生理+射頻消融術(shù)20余例。在介入治療技術(shù)上也有了較大的提高,開(kāi)展了慢性閉塞病變、左主干病變及復(fù)雜冠脈病變的介入治療,重癥擴(kuò)張型心肌病的三腔ICD治療等技術(shù),取得了良好療效。

責(zé)任目標(biāo)完成情況

責(zé)任目標(biāo)收治病人數(shù)1400人次病床使用率95%平均住院天數(shù)11.4天三天確診率≥98%危急收治率≥60%201*年201*年201*年1166人次99.2%12.2天99%75.9%手術(shù)完成情況201*年1296817312451505人次97.7%11.4天99.8%70.46%201*年1729527383321650人次98.2%10.4天99.6%87.56%201*年1581253528346手術(shù)名稱(chēng)單純冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)起搏器安裝術(shù)電生理檢查+射頻消融術(shù)總計(jì)二、繼續(xù)加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)

1.研究心力衰竭的證治規(guī)律。通過(guò)973子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》等國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題的結(jié)題,我們總結(jié)了心力衰竭的中醫(yī)證治規(guī)律,認(rèn)為慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí),以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛為本,瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)。病位在五臟,以心、脾為主,與肺、腎、肝相關(guān)。

2、建立心力衰竭中醫(yī)最佳診療方案,構(gòu)建心衰中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑,并在全國(guó)多家醫(yī)院應(yīng)用。通過(guò)中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究》,在我院心衰中醫(yī)診療常規(guī)和對(duì)我院既往心衰診療回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上,通過(guò)證據(jù)收集、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家共識(shí)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等,并通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)家論證,形成心衰中醫(yī)最佳診療方案,并通過(guò)全國(guó)多家醫(yī)院和我院心臟各科實(shí)施,效果明顯。

3.提高專(zhuān)科病種臨床療效。我科在201*年收治病人數(shù)達(dá)1600人次,明顯超過(guò)去年,冠心病、高血壓病、心力衰竭等重點(diǎn)病種的比率達(dá)90%,不斷完善、修改心衰、冠心病、高血壓病、心律失常等臨床路徑,結(jié)合心臟介入等現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高,在不斷完善的中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)下,患者的住院日數(shù)明顯減少,住院費(fèi)用較前有所減少,冠心病、心衰等重點(diǎn)病種的療效達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

4.開(kāi)展暖心膠囊治療心衰的機(jī)制研究。通過(guò)省財(cái)政廳課題,開(kāi)展鄧?yán)吓哪z囊對(duì)心力衰竭大鼠動(dòng)物試驗(yàn)研究。研究鄧?yán)吓哪z囊對(duì)慢性心力衰竭大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活作用、抑制心肌重塑的作用。

三、開(kāi)展高血壓慢病管理

201*年我科開(kāi)展高血壓慢病管理,并安排我科吳瑜醫(yī)生專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)高血壓壓慢病管理工作。通過(guò)對(duì)高血壓患者建立檔案、分層管理、健康教育、開(kāi)通電話(huà)及飛信隨訪(fǎng)、組織系列疾病知識(shí)講座等,每月最后一周在固定地點(diǎn)進(jìn)行1次專(zhuān)家小講課,內(nèi)容為如何測(cè)量血壓、高血壓飲食控制、高血壓患者常見(jiàn)睡眠障礙的識(shí)別與防治的健康教育等。每次講課后組織患者討論,相互交流,并可結(jié)合自身病情提問(wèn),由主講人當(dāng)場(chǎng)解答。

四注重人才培養(yǎng),鼓勵(lì)研究中醫(yī)

我科重視人才的培養(yǎng),根據(jù)個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu),進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn),同時(shí)積極營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍,鼓勵(lì)科室人員參加院內(nèi)、院外學(xué)術(shù)活動(dòng),強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn),通過(guò)學(xué)習(xí)最新的國(guó)內(nèi)外指南、業(yè)務(wù)講座、危重疑難病例討論、主任重點(diǎn)查房等,使其全面系統(tǒng)掌握心血管常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī),規(guī)范醫(yī)療行為。主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生派出參加國(guó)內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn),如長(zhǎng)城心血管學(xué)術(shù)會(huì)議、嶺南心血管學(xué)術(shù)會(huì)議等,學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展,提高解決危重疑難病的能力。潘光明醫(yī)生成為醫(yī)院第五屆朝陽(yáng)人才。盛小剛主任成為大學(xué)校級(jí)千百十人才。今年賴(lài)仁奎、吳瑜升主治職稱(chēng)。

我科注重中醫(yī)人才的培養(yǎng),鼓勵(lì)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī),討論中醫(yī),研究中醫(yī),鼓勵(lì)發(fā)表相關(guān)論文。利用今年胡源民名中醫(yī)定期查房的優(yōu)勢(shì),指定專(zhuān)人跟隨學(xué)習(xí)。吳瑜在《江蘇中醫(yī)藥》發(fā)表《胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點(diǎn)滴》總結(jié)了胡老的經(jīng)驗(yàn)。

四、加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè),突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)

201*年醫(yī)院管理年以突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)為主題,我科借助醫(yī)院管理年加強(qiáng)了中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。

針對(duì)心臟科常見(jiàn)疾病如:心衰、高血壓、冠心病、心律失常等,就心臟科不同疾病的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥治療,對(duì)于重癥病人則強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)綜合治療,取得較好的臨床療效。我們將中醫(yī)特色治療貫穿日常診療過(guò)程中,特別在主任查房中更注重中醫(yī)特色治療的應(yīng)用與總結(jié),及時(shí)記錄了中醫(yī)病案討論。

名老中醫(yī)查房:名老中醫(yī)胡源民教授每周一和周四上午來(lái)我科中醫(yī)查房及指導(dǎo)治療,許多危重疑難疾病通過(guò)純中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療很快康復(fù),效果顯著,在查房時(shí),通過(guò)中醫(yī)病例討論,提高我科的中醫(yī)水平和中醫(yī)氛圍。

中醫(yī)病案討論情況:每月我科針對(duì)中醫(yī)疑難病例在胡源民老中醫(yī)、謝海珍主任、盛小剛主任的指導(dǎo)下,進(jìn)行了中醫(yī)病例討論,針對(duì)患者中醫(yī)證侯并結(jié)合古籍進(jìn)行病因、證候分析,制定中醫(yī)治療方案。

針灸療法的開(kāi)展:我科針對(duì)本科專(zhuān)科疾病開(kāi)展針灸療法,如運(yùn)用針刺太沖治療高血壓病人取得較好療效,針對(duì)慢性心衰引起胃腸瘀血,運(yùn)用腹針促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。減輕病人腹脹、便秘、納差等胃腸道癥狀。

院內(nèi)制劑的使用:我科的院內(nèi)制劑有暖心膠囊,主治心衰心陽(yáng)虛病人,取得較好效果。

古文獻(xiàn)綜述整理:我科重視古文獻(xiàn)整理工作,對(duì)心衰中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行整理,對(duì)當(dāng)代全國(guó)名老中醫(yī)或國(guó)醫(yī)大師有關(guān)心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理,根據(jù)對(duì)心衰的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)、辨證分型、治則治法、方藥、單方驗(yàn)方、特色療法等進(jìn)行分類(lèi)整理,并對(duì)其寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行取舍,提取公認(rèn)有效的治療方法、方藥等融入心衰臨床路徑診療方案中。潘光明在中國(guó)中醫(yī)急癥雜志201*年發(fā)表《當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》,總結(jié)了名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)。

本年度開(kāi)展的中醫(yī)特色療法:

砭石療法治療心衰:201*年我們通過(guò)砭石外敷背部俞穴治療心衰陽(yáng)虛證,通過(guò)溫通心脾腎經(jīng)脈,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,治療心衰氣促、咳嗽等,效果良好。

通絡(luò)寶治療心衰患者功能性消化不良:201*年我們通過(guò)通絡(luò)寶治療心衰陽(yáng)虛證患者合并腹脹、納呆等功能性消化不良,效果良好。

專(zhuān)科中醫(yī)特色療法開(kāi)展情況:

1、鄧?yán)显∽惴皆∽阒委煾侮?yáng)上亢型高血壓

鄧氏沐足方由鄧鐵濤教授由天麻鉤藤飲化裁而成,組成包括懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂等。臨床觀(guān)察表明沐足方可有效降低患者收縮壓、舒張壓,對(duì)于氣虛痰瘀、痰濕壅盛等證型均有較好療效,運(yùn)用以來(lái),深受患者的喜愛(ài)。

2.復(fù)方丁香開(kāi)胃貼外敷神闕穴治療心衰患者功能性消化不良

201*年我們使用復(fù)方丁香開(kāi)胃貼外敷神闕穴治療慢性心功能不全患者功能性消化不良。用于脾虛濕困型慢性心衰,總有效率為92%,表明改善慢性心功能不全患者消化道癥狀方面具有良好效果,在減緩和消除腹脹、納差、惡心、嘔吐、噯氣等方面療效顯著。

中醫(yī)治療率情況:我科重視中醫(yī)治療,中醫(yī)治療率達(dá)99%,在危急重病人中醫(yī)參與率達(dá)100%。在注重本科室特色療法的同時(shí),我們重視院內(nèi)制劑的使用,使用率達(dá)到90%。

五、對(duì)臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化,深入開(kāi)展臨床路徑,

201*年,我科繼續(xù)修訂和完善了心衰的臨床路徑,不斷加強(qiáng)中醫(yī)特色內(nèi)容,嚴(yán)格實(shí)施,提高了醫(yī)療質(zhì)量,強(qiáng)化了中醫(yī)內(nèi)涵,減低了病人住院日和住院費(fèi)用,F(xiàn)將今年心衰臨床路徑工作作一總結(jié)如下:

1.心衰臨床路徑的構(gòu)建

心衰臨床路徑的構(gòu)建,主要包括兩個(gè)核心內(nèi)容,一個(gè)是中西醫(yī)診療方案的優(yōu)化,一個(gè)是診療流程的優(yōu)化。對(duì)于心衰診療流程的優(yōu)化,我們主要通過(guò)專(zhuān)家共識(shí)、回顧性調(diào)查進(jìn)行優(yōu)化。而診療方案方面,鑒于CHF西醫(yī)診療方案目前已有較充分的文獻(xiàn)基礎(chǔ),比如國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南,其核心在于如何嚴(yán)格執(zhí)行指南,優(yōu)化診療過(guò)程,將各種有效的診療措施具體落實(shí)在路徑當(dāng)中。其中,較為關(guān)鍵的是確定各種基本檢查與藥物,形成一些必要的診療,并進(jìn)行時(shí)間上的限定。對(duì)此,我們主要通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),結(jié)合我院回顧性調(diào)查,形成若干問(wèn)題,并通過(guò)全國(guó)九個(gè)省份多家三甲醫(yī)院具有正高職稱(chēng)的專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)研,最后形成共識(shí)。而對(duì)于心衰中醫(yī)診療方案的建立,我們則在我院CHF中醫(yī)診療常規(guī)和對(duì)既往CHF病歷回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上,通過(guò)證據(jù)收集、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家共識(shí)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等,形成心衰中醫(yī)優(yōu)化診療方案。

在收集中醫(yī)CHF最佳診療證據(jù)的過(guò)程中,遇到的困惑與爭(zhēng)議最大。對(duì)此,我們采取求同存異的策略,并通過(guò)專(zhuān)家共識(shí)以及舉行研討會(huì)進(jìn)行初步解決,并嘗試在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)變異填寫(xiě)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。我們認(rèn)為,心衰中醫(yī)診療方案中最關(guān)鍵的是心衰辨證分型、治法、方藥、常用中成藥及合并癥的中醫(yī)藥治療。為此,我們進(jìn)行了大量的古代與現(xiàn)代文獻(xiàn)的檢索與評(píng)估。

1.1CHF古文獻(xiàn)證據(jù)調(diào)研概況

中醫(yī)典籍中雖然有過(guò)“心衰”的名詞,但是,與現(xiàn)代的心衰概念相去甚遠(yuǎn)。而結(jié)合我們的老前輩鄧鐵濤教授及其他在我院帶徒弟的一些名老中醫(yī)的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn),提示本病主要可能散在于古籍中水腫、喘證、心痹、怔忡等文獻(xiàn)中。結(jié)果我們選擇了共9個(gè)名詞進(jìn)行檢索,工具主要選擇了中華醫(yī)典,初步篩選出約207本書(shū)籍722篇相關(guān)文章及條文。然而,就算是具有心臟彩超、胸片、BNP等多種檢查手段的西醫(yī),有時(shí)候確診CHF仍有一定困難,何況僅僅從癥狀、病因病機(jī)等方面進(jìn)行描述的中醫(yī)。故而,如何進(jìn)一步明確所檢索到的文獻(xiàn)主要便是與CHF密切相關(guān)的,成為一個(gè)較為棘手的難題。為此,我們進(jìn)行了院內(nèi)專(zhuān)家討論,并請(qǐng)教相關(guān)的一些文獻(xiàn)學(xué)專(zhuān)家,結(jié)果采取存疑待考的策略,先盡可能全地保存相關(guān)文獻(xiàn)資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù),然后結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)共性,摘取最普遍性的資料,進(jìn)行歸納總結(jié)。比如,我們將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中的重陽(yáng)氣,強(qiáng)氣化的指導(dǎo)思想納入我們的理法之中,結(jié)合國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授對(duì)本病的認(rèn)識(shí),參合現(xiàn)代文獻(xiàn)總體規(guī)律,結(jié)合我們既往的臨床實(shí)踐,提出了氣陽(yáng)虧虛為本,痰瘀水濕為標(biāo)的理論,并由此而確立了益氣溫陽(yáng),活血利水的治法,還將五苓散、真武湯等歷經(jīng)千年考驗(yàn)的有效古方納入進(jìn)方案之中。

1.2現(xiàn)代文獻(xiàn)調(diào)研簡(jiǎn)述

在現(xiàn)代文獻(xiàn)搜集與整理方面,亦存在諸多困難。最明顯的便是學(xué)說(shuō)眾多,方藥繁雜,而證據(jù)力度普遍較差,不少臨床研究還存在描述上的錯(cuò)誤,比如對(duì)隨機(jī)化的描述。為此,我們主要?dú)w納文獻(xiàn)的共性,對(duì)一些個(gè)性太強(qiáng)的文獻(xiàn),暫時(shí)舍去。通過(guò)CBM、維普及CNKI等中文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索,并閱讀相關(guān)文獻(xiàn),我們篩選出234篇文獻(xiàn),進(jìn)行分析,并對(duì)每一篇文獻(xiàn),填寫(xiě)《信息登記表》,進(jìn)行文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)分級(jí),建立《心衰現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》,得出專(zhuān)業(yè)結(jié)論,心衰病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為本,水飲、痰濁、瘀血為標(biāo),氣虛血瘀是貫穿心衰發(fā)生發(fā)展的始終。多個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)表明:益氣活血利水、益氣溫陽(yáng)活血利水、益氣活血、益氣溫陽(yáng)活血、益氣養(yǎng)陰等治法治療心衰有效。真武湯、生脈散等中藥湯劑、參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液等中藥注射液,芪藶強(qiáng)心膠囊,暖心膠囊、補(bǔ)心氣口服液等中成藥,對(duì)于慢性心衰有較好效果。其中,生脈注射液、參附注射液及芪藶強(qiáng)心膠囊等均有證據(jù)力度最強(qiáng)的meta分析,故而我們將這些中成藥納入方案之中。

1.3關(guān)于名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題

中醫(yī)藥文獻(xiàn)質(zhì)量與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)另一個(gè)不同之處,鮮明地體現(xiàn)在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)上。有時(shí)候,從循證醫(yī)學(xué)上所謂級(jí)別高的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中所采用的方法,往往還不如某個(gè)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)更加有效。然而,全國(guó)老中醫(yī)由于師承、地域、閱歷等多方面差異,他們的經(jīng)驗(yàn)又存在很多差異之處。當(dāng)這些差異的經(jīng)驗(yàn)發(fā)生明顯矛盾的時(shí)候,到底該將誰(shuí)的經(jīng)驗(yàn)納入路徑之中,顯然成為一個(gè)難題。對(duì)此,我們選擇在心衰治療領(lǐng)域具有較高聲望的10位名醫(yī),而這些名醫(yī)或者是國(guó)醫(yī)大師,或者是近代中醫(yī)名家;或者是當(dāng)代全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。試圖避免因老中醫(yī)的名譽(yù)、地位的差異所造成的不同。同時(shí),依舊采取求同的策略進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在理法上,基本存在共性,只是到具體的方藥落實(shí)上,存在明顯差異。這個(gè)特點(diǎn),與現(xiàn)代文獻(xiàn)的結(jié)果大致相同。

如何解決方藥上的差異問(wèn)題,我們最后采用了專(zhuān)家共識(shí)的方法解決。將檢索到較多的方藥,設(shè)成為選項(xiàng),供各專(zhuān)家選擇,然后將被選中最高頻率的方藥,納入到路徑之中。

1.4臨床路徑分期管理的情況通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),我們發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有中醫(yī)診療方案主要是依據(jù)證型劃分,與臨床路徑的時(shí)限性存在某種矛盾。比如臨床路徑要求在具體時(shí)間上采用哪些具體的診療,而按照辨證分型,則無(wú)法體現(xiàn)。實(shí)際上,CHF所謂的急性發(fā)作期與緩解調(diào)養(yǎng)期表現(xiàn)確實(shí)存在差異。對(duì)此,我們提出分期論治的策略,將心力衰竭中醫(yī)診療方案主要針對(duì)CHF病程進(jìn)行劃分,住院期間分為急性發(fā)作期及緩解穩(wěn)定期。進(jìn)一步提出,急性期以氣陽(yáng)虧虛為標(biāo),其中又以陽(yáng)虛為主,水濕瘀血為標(biāo),其中又以水濕為主;緩解期則以氣虛為本,瘀血為標(biāo)。在治療上,結(jié)合我院既往經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)家共識(shí),我們認(rèn)為,西醫(yī)在利水方面,相對(duì)快于中醫(yī),而在溫陽(yáng)益氣方面,則弱于中醫(yī),而在活血方面,西醫(yī)的抗血小板聚集、抗凝等藥物,活血方法較為局限,中醫(yī)藥活血?jiǎng)t有多種途徑,存在某種優(yōu)勢(shì),并且相對(duì)而言,所帶來(lái)的并發(fā)癥更少。而在中成藥使用方面,急性發(fā)作期時(shí)患者往往存在納差等胃腸功能減弱情況,口服中成藥藥味過(guò)多,不利服用,而針劑則無(wú)此缺點(diǎn),故而急性期以注射性中成藥為主;而注射性中成藥存在費(fèi)用較高的缺點(diǎn),故而在緩解穩(wěn)定期,則建議停用之,改為口服中成藥。這個(gè)認(rèn)識(shí),通過(guò)九省份多名專(zhuān)家共識(shí)得到認(rèn)同。

值得一提的是,我們?cè)谧鰧?zhuān)家共識(shí)的過(guò)程中,充分感受到學(xué)界對(duì)本課題的支持與認(rèn)可。開(kāi)始我們擔(dān)心專(zhuān)家們過(guò)于忙碌,很可能反饋回來(lái)的結(jié)果不會(huì)太過(guò)令人滿(mǎn)意。然而,當(dāng)問(wèn)卷結(jié)果回饋時(shí),我們發(fā)現(xiàn),這些專(zhuān)家都非常嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,基本都非常詳細(xì)地對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行填寫(xiě),并且不少還在旁邊密密麻麻地書(shū)寫(xiě)了他們的見(jiàn)解,提出寶貴的意見(jiàn)。

2CHF臨床路徑實(shí)施過(guò)程

初步構(gòu)建了慢性心力衰竭臨床路徑診療方案與流程后,我們又將其轉(zhuǎn)化為各種表單、流程圖及手冊(cè),包括路徑標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖、路徑表單、患者告知單、變異記錄單、質(zhì)控表單、臨床診療規(guī)范文件等(包括疾病診斷、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治療方案及操作標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP))。并與各中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行交流溝通,開(kāi)展學(xué)術(shù)討論,并對(duì)相關(guān)實(shí)施人員進(jìn)行培訓(xùn)。然而,在具體操作過(guò)程中,仍存在很多難題,針對(duì)這些難題,我們也采用了一些相應(yīng)的方法,最后基本得以解決,保證路徑的順利實(shí)施。茲對(duì)CHF路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題及我們的解決方法進(jìn)行簡(jiǎn)述:

(1)臨床路徑執(zhí)行人員的消極與對(duì)策

在路徑的實(shí)施過(guò)程中,關(guān)鍵之一便是要臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同與支持。很多醫(yī)護(hù)人員僅把臨床路徑看成例行的工作以外的項(xiàng)目工作;以為又增加了大量的記錄單;有些則認(rèn)為臨床路徑是花架子,是可有可無(wú)的模式,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到開(kāi)展這個(gè)新項(xiàng)目的意義以及自己在項(xiàng)目中的責(zé)任;還有一些人認(rèn)為臨床路徑是固定不變的模式,與臨床上錯(cuò)綜復(fù)雜的情況存在難以協(xié)調(diào)的矛盾;不少臨床醫(yī)生依舊習(xí)慣于既往診療經(jīng)驗(yàn),對(duì)新的診療方案不熟悉。

首先,我們反復(fù)進(jìn)行臨床路徑的培訓(xùn),使第一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)路徑熟悉,牢記于心。其次制定相關(guān)制度,實(shí)行主治醫(yī)師和主管護(hù)士負(fù)責(zé)制,保證心衰臨床路徑中制定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃及時(shí)完成,專(zhuān)門(mén)進(jìn)行監(jiān)督、管理。在患者人院到出院這段時(shí)間內(nèi),個(gè)案管理者通過(guò)觀(guān)察、監(jiān)測(cè)、追蹤病人的醫(yī)療護(hù)理結(jié)果,具體落實(shí)臨床路徑開(kāi)展的全部協(xié)調(diào)、計(jì)劃、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等工作,及時(shí)調(diào)整、修訂路徑計(jì)劃,確保病人在最短的時(shí)間內(nèi)完成診治,及時(shí)出院。再次,我們通過(guò)與信息公司合作,構(gòu)建更加高效的電子病歷系統(tǒng),并針對(duì)臨床路徑相關(guān)表格進(jìn)行一些設(shè)計(jì),盡可能減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。應(yīng)用已經(jīng)完成的新電子病歷系統(tǒng),熟練的實(shí)施人員幾分鐘不到便可以完成相應(yīng)項(xiàng)目的填寫(xiě)。通過(guò)這個(gè)措施,醫(yī)護(hù)人員的“抵抗”情緒明顯下降。再者,每周對(duì)所有符合納入路徑的病例進(jìn)行監(jiān)控,實(shí)施每周報(bào)告的措施。

(2)多學(xué)科協(xié)作的困難與對(duì)策

臨床路徑往往要求綜合性、時(shí)效性、多專(zhuān)業(yè)合作、陳列照護(hù)方面的主要活動(dòng)、測(cè)量結(jié)果,是按時(shí)序排列的規(guī)范臨床診療全過(guò)程的操作程序,通常需要多個(gè)科室、不同專(zhuān)業(yè)的協(xié)同配合,也包括了時(shí)限和費(fèi)用的考慮。對(duì)于這一難題,我們主要采取的措施是在醫(yī)院管理層面進(jìn)行干預(yù),更有力度地進(jìn)行協(xié)調(diào),使各科室盡可能配合臨床科室,盡快滿(mǎn)足臨床科室的需要。做法包括,對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行動(dòng)員、培訓(xùn),再由各科室負(fù)責(zé)人傳達(dá)至下面具體執(zhí)行人員。為保證臨床路徑的實(shí)施,對(duì)醫(yī)院原有的協(xié)調(diào)方式、工作模式、管理跨度進(jìn)行新的設(shè)計(jì),為實(shí)施臨床路徑提供制度和機(jī)制保證,并為推動(dòng)臨床路徑建立相應(yīng)的控制系統(tǒng)。

(3)變異的處理

變異是指在按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中,事先沒(méi)有想到的新的情況,由于這些行動(dòng)情況的出現(xiàn),有可能改變預(yù)期結(jié)果[2]。變異與患者、醫(yī)護(hù)人員,臨床診療等方面密切相關(guān),在路徑的實(shí)施過(guò)程中,變異幾乎是時(shí)刻存在的,但很多臨床路徑表單均較少的記錄變異的情況以及原因,有變異產(chǎn)生卻沒(méi)有詳細(xì)如實(shí)記錄,則可能導(dǎo)致我們難以對(duì)變異進(jìn)行分析,使原來(lái)所制定的方案能夠及時(shí)得以修訂、完善。

原因在于路徑實(shí)施者對(duì)變異的概念、意義、處理等方面較陌生。因此,我們針對(duì)變異問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。包括:①護(hù)士記錄的變異在交班報(bào)告中交班,讓醫(yī)務(wù)人員了解變異,思考變異原因,尋找解決、修正變異的方法;②對(duì)于復(fù)雜而特殊的變異,主管醫(yī)生應(yīng)組織專(zhuān)家會(huì)診;③對(duì)一般的變異,臨床路徑小組人員、主治醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)定期召開(kāi)討論會(huì),探討變異原因,選擇有效的處理措施;④病人出院后,討論總結(jié)變異問(wèn)題和原因,制定有效的干預(yù)措施,防止再次發(fā)生,必要時(shí)修正臨床路徑表;⑤將討論結(jié)果存檔,完成病人的變異報(bào)告表,并將變異報(bào)告表送至相應(yīng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員及設(shè)計(jì)臨床路徑的有關(guān)人員。

(三)心衰臨床路徑實(shí)施情況

慢性心力衰竭臨床路徑在我院臨床應(yīng)用5年,前期的初步分析結(jié)果提示可降低臨床費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。201*年通過(guò)優(yōu)化心衰臨床路徑并實(shí)施電子臨床路徑,實(shí)施效果得到進(jìn)一步提高。201*年血管科共收治心衰病人125例,符合臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)的100例,實(shí)施臨床路徑100例,實(shí)施比例高達(dá)100%,其中實(shí)施電子臨床路徑的有80例,201*年實(shí)施后平均住院時(shí)間(10.42天)較201*201*年平均住院時(shí)間(11.8天)有所下降;住院費(fèi)用(8019.69元)亦低于201*年(8753.65元)。

六、重視科研工作和教學(xué)工作

目前主持課題6項(xiàng),參與課題2項(xiàng)。其中國(guó)家973計(jì)劃子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、中醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究》,省自然基金課題《清熱中藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影響的研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》、廣東省中醫(yī)藥局課題《心衰“陰陽(yáng)分治、調(diào)脾護(hù)心”中醫(yī)綜合優(yōu)化治療方案的臨床研究》按計(jì)劃進(jìn)行。今年新獲科研立項(xiàng)2項(xiàng):廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實(shí)施的臨床研究》、廣東省中醫(yī)藥管理局課題《慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理門(mén)診管理的構(gòu)建》獲得立項(xiàng)。參與“十一五”重大課題科研課題2項(xiàng):(1)“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)病證結(jié)合應(yīng)用研究”之“鄧鐵濤教授調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病前瞻性隊(duì)列研究”;(2)“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”之“冠心病血運(yùn)重建后中醫(yī)干預(yù)的臨床研究”,課題進(jìn)展正常。

201*年在省級(jí)以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文共8篇,其中核心期刊3篇。《金匱要略》胸痹心痛篇在治療冠心病中的應(yīng)用體會(huì)、國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)75歲以上急性心肌梗死患者急診PCI圍術(shù)期應(yīng)用的劑量及安全性探討、非瓣膜病性心房顫動(dòng)的中醫(yī)證候特點(diǎn)與病因的關(guān)系探討、AntiplateletTherappyResistanceInclucedSubacuteCoranaryStentThrombosisinaPatientwithAcuteMyocardialInfarction、胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點(diǎn)滴、當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、基于Delphi法建立慢性心力衰竭診療方案及其結(jié)果分析、暖心膠囊對(duì)心衰模型大鼠心肌細(xì)胞和P53影響的研究等8篇文章。

我科長(zhǎng)期承擔(dān)著廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院的博士研究生、碩士研究生、七年制碩士班、本科班、大專(zhuān)班級(jí)港澳臺(tái)班的教學(xué)和臨床帶教工作。全年帶教見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生共209人,其中碩士研究生72人,博士研究生22人,本科生15人,港臺(tái)生32人,進(jìn)修生12人,見(jiàn)習(xí)生35人,院內(nèi)輪訓(xùn)住院醫(yī)生21人。

在課堂教學(xué)方面:今年我科有盛小剛、鄭朝陽(yáng)、潘光明三位老師進(jìn)行了課堂教學(xué),兩個(gè)學(xué)期講授6個(gè)班級(jí)6門(mén)課程。講課內(nèi)容生動(dòng)活潑,學(xué)生積極參與,教學(xué)效果理想,深得好評(píng)。盛小剛、鄭朝陽(yáng)醫(yī)生成為主講老師,并成為碩士研究生導(dǎo)師。

臨床帶教上:結(jié)合實(shí)際病人,深入淺出,使學(xué)生能將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合,加深對(duì)診治疾病的認(rèn)識(shí),提高臨床能力。同時(shí)以身做則,教導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

重視科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),堅(jiān)持每周三、周五謝海珍教授的重點(diǎn)查房,提高年輕醫(yī)生的臨床思維和解決危重疑難病的能力,堅(jiān)持每周四的業(yè)務(wù)講座,由高年資醫(yī)師及院內(nèi)專(zhuān)家授課,提高專(zhuān)業(yè)水平。

七、開(kāi)展“感恩”文化教育,創(chuàng)建青年文明號(hào)

今年科室借創(chuàng)建青年文明號(hào)之際,大力開(kāi)展感恩文化教育。首先是對(duì)父母的感恩意識(shí)教育,今年在母親節(jié)、父親節(jié),科室要求醫(yī)護(hù)人員給父母打個(gè)電話(huà)、送個(gè)問(wèn)候、寄張賀卡等,感謝父母的養(yǎng)育之恩和親情之愛(ài)。其次是對(duì)患者的感恩意識(shí)。讓他們知道患者是我們提高醫(yī)術(shù)的最好老師,患者給了我們學(xué)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在醫(yī)療操作中,常懷感恩意識(shí),才能少給病人造成痛苦。醫(yī)療工作中,常懷一種感恩的意識(shí),醫(yī)療關(guān)系就會(huì)更上層樓。只有感謝患者,才能把為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為一種自覺(jué)的行為。通過(guò)感恩文化教育,醫(yī)患關(guān)系融洽,獲得了病人的信任與表?yè)P(yáng)。今年共拒收、退紅包25封,共計(jì)人民幣6500元,收到表?yè)P(yáng)信12封,果籃68個(gè),錦旗10面,牌匾15個(gè)。每有危重病人,護(hù)長(zhǎng)、各名主管護(hù)士總是在搶救第一線(xiàn)。我科多數(shù)為慢性病,病情反復(fù),病人常常多次住院,對(duì)于這些老病人,我們對(duì)他們永遠(yuǎn)充滿(mǎn)熱情和耐心?傊,高水平的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),不僅醫(yī)好病人的疾病,還使病人感受到省中醫(yī)院人真誠(chéng)、待病人如親人般的溫暖。

八、工作不足之處

1.手術(shù)并發(fā)癥:201*年介入手術(shù)中發(fā)生較大并發(fā)癥2例,均搶救成功,未留下任何后遺癥,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),盡量減少并發(fā)癥,積極處理并發(fā)癥。

2.論著的書(shū)寫(xiě):原定201*年撰寫(xiě)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)論著1部,但目前僅完成收集病例工作,需加抓緊進(jìn)程。

3.心血管重癥患者的救治:長(zhǎng)期以來(lái),大院的急性心肌梗死患者均收入ICU,不利于我科醫(yī)護(hù)人員的成長(zhǎng)及專(zhuān)科建設(shè),曾提出申請(qǐng)建立搶救室未果。

九、201*年工作設(shè)想1.優(yōu)化和實(shí)施臨床路徑

進(jìn)一步完善和實(shí)施臨床路經(jīng),單病種管理,以此作為科室重點(diǎn)工作,狠抓臨床路經(jīng)落實(shí),以提高臨床療效,減少平均住院時(shí)間,控制醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)年輕醫(yī)師臨床技能的提高。

2.開(kāi)展暖心膠囊治療心衰的機(jī)理研究和心衰臨床路徑的研究

以省財(cái)政廳課題為平臺(tái),加強(qiáng)暖心膠囊治療心衰的機(jī)理研究,以中醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)為平臺(tái),加強(qiáng)心衰臨床路徑研究,爭(zhēng)取發(fā)表高層次的文章,編寫(xiě)心衰相關(guān)論著,爭(zhēng)取出高層次的研究結(jié)果。

3.名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理

明年擬整理名老中醫(yī)胡源民教授的經(jīng)驗(yàn),爭(zhēng)取多發(fā)表學(xué)術(shù)論文,并編寫(xiě)胡源民教授經(jīng)驗(yàn)集。

4.開(kāi)展心衰慢性病管理。

廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實(shí)施的臨床研究》獲得立項(xiàng),明年可通過(guò)建立心衰患者健康檔案、健康教育、定期隨訪(fǎng)、護(hù)理門(mén)診等,開(kāi)展心衰慢性病管理,研究其減少住院率,提高心衰治療療效,提高患者生存質(zhì)量,提高專(zhuān)科影響力。

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