瑞金市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子總結(jié)

瑞金市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子201*年工作總結(jié)

201*年，是我院實(shí)施“十二五”發(fā)展規(guī)劃的第一年，也是深化改革、改進(jìn)服務(wù)、加快發(fā)展、提高綜合實(shí)力的重要一年。一年來，在市委、政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在醫(yī)院堅(jiān)強(qiáng)有力、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)的班子領(lǐng)導(dǎo)下，全院干部職工奮發(fā)向上，真抓實(shí)干，積極作為，各項(xiàng)工作都取得了長足的進(jìn)展，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到了全面提升。

一、狠抓政治理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高班子成員的政治思想水平

認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十七屆六中全會精神、胡錦濤總書記在建黨90周年上的講話，并不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣，進(jìn)一步增強(qiáng)了班子成員貫徹落實(shí)黨的路線、方針和政策的自覺性。

二、團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)班子的核心作用

班子團(tuán)結(jié)是搞好單位建設(shè)和發(fā)展的前提，我院領(lǐng)導(dǎo)班子十分注意抓好整個(gè)班子的團(tuán)結(jié)，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)，有分工有合作，有民主有集中，講團(tuán)結(jié)、講風(fēng)格、講效率，講奉獻(xiàn)，使每個(gè)成員都積極主動，大膽抓好分管工作，形成了團(tuán)結(jié)向上、奮發(fā)進(jìn)取的領(lǐng)導(dǎo)核心。醫(yī)院正職領(lǐng)導(dǎo)能胸懷全局，作風(fēng)民主，多謀善斷，知人善任，做好團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)工作，注意聽取副職領(lǐng)導(dǎo)的意見，充分體現(xiàn)了“一把手”帶好“一班人”的良好品質(zhì)。副職領(lǐng)導(dǎo)樹立全局觀念，不爭權(quán)、不越權(quán)、不專權(quán)，擺正自己的位置，積極主動當(dāng)好助手和參謀。對重大工作任務(wù)、重要干部任免調(diào)動、晉升晉級、職工利益分配、大額資金的使用、設(shè)備購置、基建以及獎(jiǎng)懲等重大問題的決策，均充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛聽取群眾意見，由黨政班子研

究決定。對集體研究形成的決議，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，使領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力和戰(zhàn)斗力得到加強(qiáng)。

三、加強(qiáng)管理，改進(jìn)作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院運(yùn)行更加健康

1、精心謀劃，科學(xué)制定醫(yī)院發(fā)展“十二五”規(guī)劃。在全市第五次黨代會上，市委、市政府作出了建設(shè)“贛南東部和贛閩邊際區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心”的戰(zhàn)略部署，近來又進(jìn)一步明確了將市人民醫(yī)院改擴(kuò)建成三級甲等綜合醫(yī)院的目標(biāo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子積極行動，謀劃、破解進(jìn)軍“三甲”醫(yī)院所需硬件和人才方面的難題，并及時(shí)出臺了創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的五年分步實(shí)施計(jì)劃，體現(xiàn)了謀長遠(yuǎn)、干當(dāng)前的辦事風(fēng)格。

2、優(yōu)化服務(wù)流程，推行便民服務(wù)。深入推進(jìn)“三好一滿意”活動，注重細(xì)節(jié)入手，提供多樣的便民服務(wù)。針對新門診大樓落成后部分患者不會使用電梯、尋找科室困難的情形，醫(yī)院成立志愿者服務(wù)隊(duì)，站在電梯口為患者引路；導(dǎo)診臺值班護(hù)士熱情回答患者提出的問題，主動扶老攜幼，幫助患者掛號、取藥，還提供物品寄存服務(wù)，為看病群眾解除后顧之憂。各窗口單位、科室實(shí)行了公示制以加強(qiáng)監(jiān)管，認(rèn)真解決環(huán)境衛(wèi)生差及病房長期不曬被褥等服務(wù)對象普遍意見大等問題，取得了良好的效果。

3、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。落實(shí)核心制度，嚴(yán)格按照要求，將核心制度貫穿到了日常醫(yī)療活動中，較好地堅(jiān)持了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等，并組織中層以上干部開展“如何防范醫(yī)療糾紛”、“如何控制藥品比率”大討論活動，使醫(yī)療內(nèi)涵建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量得到提升，醫(yī)療安全得到保障。

4、圍繞推進(jìn)社會各項(xiàng)事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，大力推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程。多年來，市委、市政府提出的“民生工程”中，有多項(xiàng)是需要我們醫(yī)院去落實(shí)的，如小兒白血病、先心病、尿毒癥血液透析的篩查、救治等，今年我院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室

基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求，克服重重困難，投入30余萬元，改擴(kuò)建病房面積140余平方米，對血液透析室進(jìn)一步進(jìn)行了改造和規(guī)范，為實(shí)施血液透析免費(fèi)治療民生工程奠定了基礎(chǔ)。7月總面積為1.48萬平方米的新門診大樓的投入使用，9月五官科正式獨(dú)立成科，11月開設(shè)內(nèi)三科等，通過切實(shí)有效的措施使我院的醫(yī)療環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高。

5、重視科研及科技創(chuàng)新。積極鼓勵(lì)臨床各科結(jié)合學(xué)科發(fā)展，申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目，進(jìn)行科技創(chuàng)新。制定了對科研、論文發(fā)表等進(jìn)行激勵(lì)的具體措施。

6、注重醫(yī)療技能水平的提升，積極開展技術(shù)比武。在強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化崗位技能的提升，積極開展全院技術(shù)比武活動。并選派技術(shù)能手到贛州市參加技能大比武競賽，取得了個(gè)人賽第一名和團(tuán)體第二名的好成績，為醫(yī)院爭得了榮譽(yù)。

四、廉潔自律，加強(qiáng)班子自身建設(shè)

為了切實(shí)抓好我院的黨風(fēng)廉政建設(shè)，醫(yī)院成立了以院長為組長的黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作領(lǐng)導(dǎo)小組。明確了院長負(fù)總責(zé)；領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員根據(jù)分工對分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；各職能部門各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，抓好廉政建設(shè)的具體工作。醫(yī)院設(shè)立了效能辦和紀(jì)檢監(jiān)察室，負(fù)責(zé)對黨紀(jì)、黨風(fēng)和財(cái)務(wù)工作、物價(jià)收費(fèi)、行政工作等進(jìn)行檢查監(jiān)督，通過聘請行風(fēng)監(jiān)督員、設(shè)立舉報(bào)箱及投訴電話、推行院務(wù)公開等渠道，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作得到有效監(jiān)督。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則(試行)》和《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任追究的規(guī)定》等，帶頭忠于職守，做好本職工作;帶頭遵紀(jì)守法，貫徹黨的路線、方針、政策;帶頭廉潔奉公，維護(hù)黨和人民的利益。在工作中班子成員模范遵守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，做到掌握政

策，熟悉業(yè)務(wù)，實(shí)事求是，秉公辦事、廉潔自律，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，自覺做到自警、自重、自省、自勵(lì)。

五、存在的問題和不足

1、個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)干部存在對廉潔自律、廉政建設(shè)的重要性、緊迫性認(rèn)識不足,對有關(guān)制度執(zhí)行的自覺性有待加強(qiáng)；

2、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制貫徹執(zhí)行,貴在落實(shí),重在責(zé)任。但在具體實(shí)踐中,還未能真正把平時(shí)的所有工作和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制同時(shí)計(jì)劃、同時(shí)部署、同時(shí)開展、同時(shí)檢查、同時(shí)考核；

3、因領(lǐng)導(dǎo)班子工作繁忙，堅(jiān)持政治理論學(xué)習(xí)不夠；4、忙于日常公務(wù)，在關(guān)心職工方面有待進(jìn)一加強(qiáng)。

擴(kuò)展閱讀：等級醫(yī)院工作匯報(bào)[1]

黎城縣人民醫(yī)院

二級乙等醫(yī)院復(fù)評工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：大家好！

首先，請讓我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體職工，對評審團(tuán)的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作，表示最熱烈的歡迎和最衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院的基本情況和等級醫(yī)院工作鞏固情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行一下匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本情況;

黎城縣人民醫(yī)院始建于1946年，是全縣唯一的一所縣級綜合醫(yī)院，占地面積2萬多平方米，其中建筑面積平方米，業(yè)務(wù)用房平方米。全院現(xiàn)有正式職工160名，返聘離退休高、中級衛(wèi)技人員名，聘用合同制人員30名。全院衛(wèi)技人員共有140名，占職工總數(shù)的87.5%，其中醫(yī)師63名，護(hù)理人員47名，其它衛(wèi)技人員30名;其中高級職稱名，中級職稱名，初級職稱名。醫(yī)院設(shè)有門診部、住院部、行政、后勤四大塊科室，開設(shè)病床120張。

二、鞏固等級醫(yī)院工作情況

為鞏固201*年通過的二級乙等醫(yī)院評審成果，201*年以來，在省廳和市局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家的指導(dǎo)支持下，我院嚴(yán)格按照等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和專家提出的意見，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)療質(zhì)量上、服務(wù)上等多個(gè)方面都得到了良好的發(fā)展。201*年11月，隨著三年一個(gè)周期的等級醫(yī)院評審倒計(jì)時(shí)的來臨，我院積極響應(yīng)省廳的通知，向市衛(wèi)生局遞交了第二周期

的等級醫(yī)院評審申請，并在全院進(jìn)行了再動員和自查自糾。

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為順利迎接第二周期的評審檢查，我院成立了以院長、書記李省卿同志為組長的二級乙等醫(yī)院復(fù)評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，新購了50多本《山西省二級綜合醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)放至全院各科，并多次組織召開院領(lǐng)導(dǎo)班子會議和院科兩級領(lǐng)導(dǎo)專題工作會議，對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和工作部署安排，在全院進(jìn)行動員號召。通過學(xué)習(xí)、動員，使全院職工進(jìn)一步認(rèn)識到了醫(yī)院評審工作對建立醫(yī)院管理評價(jià)制度的長效機(jī)制具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用，是促進(jìn)醫(yī)院生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機(jī)，在全院形成了“人人參與評審，事事關(guān)系評審”的氛圍。

（二）落實(shí)責(zé)任，注重實(shí)效，自查自糾

對照省衛(wèi)生廳201*年修訂版的《山西省二級綜合醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，我院領(lǐng)導(dǎo)組結(jié)合本院實(shí)際，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，分解任務(wù)，將指標(biāo)下達(dá)到了各委員會和各科室，要求各項(xiàng)指標(biāo)的責(zé)任人把材料、表格、數(shù)據(jù)等列出目錄，分門別類規(guī)范整理，各分管院長把關(guān)包面，科室包塊兒，個(gè)人包項(xiàng)，確保責(zé)任到人。對每一項(xiàng)工作，每一個(gè)指標(biāo)，我們都認(rèn)真進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并在整改中提高。對管理方面及時(shí)予以改進(jìn)，技術(shù)方面予以培訓(xùn)提高，充實(shí)調(diào)整，設(shè)備上及時(shí)補(bǔ)充增加。近兩年來，醫(yī)院添設(shè)備近百萬元，增加高級職稱人員近名，整改不足近件（處）。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行績效

1、強(qiáng)化法制教育，提高法律意識。為增強(qiáng)全院職工的法制意識，幾年來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終帶頭并認(rèn)真組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握國家

相關(guān)法律法規(guī)，不斷健全完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障了醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全。對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實(shí)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)考核制等。

2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。我們現(xiàn)任班子是201*年4月新組建的，上任伊始，班子就明確提出了“以制度管權(quán)，以制度管事”的管理辦法。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力都投入在醫(yī)院的管理工作上，并不斷加強(qiáng)自身管理知識學(xué)習(xí)，積極參加省內(nèi)外有關(guān)管理知識的學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思想、新理念、新方法，不斷提高自身領(lǐng)導(dǎo)管理水平。工作中做到客觀分析、審視存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解除發(fā)展中的不和諧問題，解放思想，開拓創(chuàng)新，使醫(yī)院工作走向了可持續(xù)、科學(xué)發(fā)展的道路。

3、改革分配方案，建立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核。為充分調(diào)動職工工作積極性，徹底革除“大鍋飯”的現(xiàn)象，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過深入調(diào)查研究、多次測算，多方征求科室意見，201*年7月制定出臺了新的《醫(yī)院管理分配方案》，新《方案》以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明，與工資掛鉤，解決了不合理分配的問題。

4、規(guī)范藥品采購和使用管理工作。近年來，我院按照國家規(guī)定，不斷規(guī)范藥品采購辦法，積極參加全省網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購。目前，我院招標(biāo)藥品占全院藥品總額的%以上，而且非招標(biāo)藥品購進(jìn)價(jià)格均低于招標(biāo)價(jià)。07年以來，我院總計(jì)為患者讓利余萬元，得到了患者的好評。在麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品的管理使用上，我們

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，沒有發(fā)生過安全事故。我們按照的要求建立了處方點(diǎn)評制度，開展處方評價(jià)工作，制定了本院的基本藥品目錄，及時(shí)統(tǒng)計(jì)填報(bào)藥品不良反映和抗生素?cái)?shù)量排列統(tǒng)計(jì)表。

5、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。在日常財(cái)務(wù)活動中，我們結(jié)合工作實(shí)際，不斷完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，盡可能地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。所有醫(yī)療費(fèi)用均嚴(yán)格參照《山西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》所規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，不定期對各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行抽查審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)為題，糾正錯(cuò)誤。

6、堅(jiān)持院務(wù)公開。對經(jīng)營決策、經(jīng)營狀況、財(cái)務(wù)收支情況、醫(yī)藥設(shè)備采購、人事任免、大額度資金使用、績效考核等熱點(diǎn)、敏感問題，實(shí)行集體研究、決定制度，并在院內(nèi)進(jìn)行公開。凡經(jīng)營決策、大額度資金使用等重大事項(xiàng)或臨時(shí)性、突擊性、階段性工作，隨時(shí)公布；經(jīng)營狀況、財(cái)務(wù)收支情況等，則一般在每月的院科主任會上進(jìn)行通報(bào)，由科主任傳達(dá)至每一個(gè)職工。通過院務(wù)公開，增加了工作透明度，提高了管理效率，促進(jìn)了班子建設(shè)，保證了我院各項(xiàng)工作的科學(xué)、高效運(yùn)作。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的重中之重，我們始終把它放在工作的首要位來抓，并根據(jù)上級出臺的的新規(guī)定、新要求，不斷健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確職責(zé)、規(guī)章，加以認(rèn)真落實(shí)。幾年來，我們進(jìn)一步完善了一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時(shí)做了整改。

2、認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。各科建立健全了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時(shí)嚴(yán)格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時(shí)給予扣分；落實(shí)大手術(shù)病人報(bào)告審批制度；各臨床科室均建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。

3、加強(qiáng)對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《山西省病歷書寫基本規(guī)范（試行）》。采取三級病案質(zhì)量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關(guān)。采取自查、終末質(zhì)控、抽查及定期復(fù)查等形式，對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量缺陷進(jìn)行監(jiān)控。每月對病歷進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，通過評價(jià)-反饋-改進(jìn)體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量�？浦魅螌θ�科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。對不規(guī)范的病歷在院科主任會上全院通報(bào)，強(qiáng)化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

4、加強(qiáng)人才建設(shè)，注重繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從戰(zhàn)略高度重視人力建設(shè)，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院近二年來已通過縣政府公開招聘15名本�？拼髮W(xué)生，通過醫(yī)院自行招聘醫(yī)務(wù)人員名，在一定程度上緩解了醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足的問題。為加大對在職人員的培養(yǎng)，我們采用了“請進(jìn)來，走出去”的方法，多次邀請上級醫(yī)院的專家來院開展手術(shù)、會診病人，并選派技術(shù)骨干赴北京、太原、長治等地進(jìn)修深造，學(xué)習(xí)外面的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平有了很大的提高。與此同時(shí)。我們還加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期舉辦醫(yī)院業(yè)務(wù)講座，定期進(jìn)行理論和技術(shù)操作考試，積極鼓勵(lì)和支持醫(yī)護(hù)人員參加各種成人學(xué)歷教育。201*年共舉辦各類講座次，人

次參加聽課，組織各種考試次，考試合格率均達(dá)到95%以上，使醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)得到了進(jìn)一步的提高。

5、制定整體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)。對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會，每月護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅(jiān)持每季度召開護(hù)理質(zhì)量控制分析會對督導(dǎo)、檢查出的問題及時(shí)提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長夜查房制度，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。

6、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。每月由專人對重點(diǎn)科室、部門和各科醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)

達(dá)人次，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

7、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。婦產(chǎn)科、外科是本院的兩個(gè)重點(diǎn)科室，為加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，不斷創(chuàng)新與引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，對這兩個(gè)科室，醫(yī)院在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予了大力支持，積極打造平臺，確保了他們在原有基礎(chǔ)上取得更大發(fā)展。201*年以來，婦產(chǎn)科開展了等新技術(shù)，外科開展了等新技術(shù)。

（五）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)1、興建新綜合門診樓。為改善門診環(huán)境，保障醫(yī)療安全，201*年6月我院開始建設(shè)新門診樓，就是現(xiàn)在大家看到的這座樓。之前，我院使用的舊門診樓是一座建于1959年的木質(zhì)結(jié)構(gòu)樓，由于年久失修，早已是搖搖晃晃、破陋不堪，存在很大的安全隱患。后經(jīng)多方努

力，201*年6月，在縣財(cái)政先期投入500萬元資金的情況下，啟動了新門診樓建設(shè)工程。201*年，在建設(shè)資金尚有很大缺口的情況下，我院又在市、縣有關(guān)部門、領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，搶抓機(jī)遇，積極爭取到國家衛(wèi)生建設(shè)資金1000萬元，省配套資金200萬元，由此，保障了我院新門診樓工程建設(shè)的順利進(jìn)行。到201*年7月，大樓竣工驗(yàn)收，8月，正式投入使用，一座富有現(xiàn)代化氣息的六層門診大樓呈現(xiàn)在患者面前。醫(yī)院門診病人的就診環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的辦公條件得到了歷史上的大改變，醫(yī)院環(huán)境有了突破性的改觀，人的精神面貌也煥然一新，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

2、改進(jìn)服務(wù)流程，改善全院環(huán)境。201*年，在新門診樓建設(shè)完成的同時(shí)，我們又積極籌措資金，進(jìn)行了園內(nèi)管網(wǎng)改造，解決了用水、用電的不安全隱患，并將住院樓和新門診樓打通連接起來，方便了患者就醫(yī)。同時(shí)還粉刷住院樓外墻平方米，硬化庭院300平方米，營造綠地400平方米，種植風(fēng)景樹株，安裝了高架燈、草坪射燈、霓虹燈等，美化了庭院。在規(guī)范科室標(biāo)識方面，我們制作了規(guī)范、清楚、醒目的服務(wù)標(biāo)識，確保正確引導(dǎo)患者及時(shí)就診。在大廳設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺，為病人及時(shí)解難答疑；各診區(qū)配有候診椅，方便病人等候、休息。新門診樓內(nèi)安裝了兩部電梯，方便病人上下；診室內(nèi)做有隔離屏障，很好地保護(hù)了患者的隱私，為患者精心營造了一個(gè)方便、快捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、多方籌資，更新設(shè)備，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。我院在醫(yī)療設(shè)備上，由于長期以來資金困難，大多陳舊、短缺，已嚴(yán)重影響到工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。我們這一屆班子上任后，團(tuán)結(jié)協(xié)作，通過多方籌集資金和積極爭取國家、社會機(jī)構(gòu)醫(yī)療援助等形式，先后為醫(yī)院添、購買了DR、

數(shù)字胃腸機(jī)、彩超、肺功能儀、血流變、宮腔鏡、腹腔鏡等價(jià)值800多萬元的醫(yī)療設(shè)備，大大改變了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)狀。同時(shí)，我們還派出技術(shù)骨干，外出學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，不斷拓寬醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，比如，宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)的開展，就是201*年派人到北京安貞醫(yī)院學(xué)習(xí)后，購設(shè)備開展的。到目前為止，我院已開展宮腔鏡手術(shù)例，腹腔鏡手術(shù)例，患者反映良好。

（六）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、增加或重新修訂知情同意書。為尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，201*以來我們增加或重新修訂了《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等事項(xiàng)，切實(shí)維護(hù)了患者的健康權(quán)益；

2、進(jìn)一步完善了醫(yī)患溝通制度。09年，我們制訂出臺了《醫(yī)患溝通制度》、《護(hù)患溝通制度》等，提出了“一個(gè)根本、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免”的溝通要求，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動改進(jìn)工作。并將“醫(yī)患溝通制度”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期抽查、評價(jià)、考核。

3、建立醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故內(nèi)部報(bào)告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。依照法律和有關(guān)規(guī)定妥善處醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處納入法制化、規(guī)范化軌道，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；

4、建立、完善病人投訴處理制度。在社會上公開投訴電話號

碼，在院內(nèi)設(shè)立投訴信箱，設(shè)立院長接待日，及時(shí)受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時(shí)、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。

5、著力緩解群眾“看病貴、看病難”問題。我們從規(guī)范服務(wù)收費(fèi)著手，強(qiáng)化藥品和醫(yī)療價(jià)格的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，嚴(yán)格遵守合理檢查、合理用藥、因病施治；同時(shí)實(shí)行惠民措施，落實(shí)惠民醫(yī)療服務(wù)和單病種限價(jià)收費(fèi)政策，要求醫(yī)生避免不必要的重復(fù)檢查，充分為廣大患者考慮；對貧困戶實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用減免政策，在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題。

（七）深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來，大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實(shí)開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護(hù)病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母；

2、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德制度。我們進(jìn)一步修訂、完善了“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度”、“職工個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法”“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為守則”等符合實(shí)際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、投訴舉報(bào)、激勵(lì)和懲戒等的長效機(jī)制；同時(shí)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律》及省廳的《十不準(zhǔn)》規(guī)定；并結(jié)合治理行業(yè)賄賂專項(xiàng)治理活動，加強(qiáng)對不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理工作，堅(jiān)決杜絕了“商業(yè)賄賂”等違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)；

3、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，加強(qiáng)社會監(jiān)督。為增強(qiáng)患者就醫(yī)透明度，我們及時(shí)向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項(xiàng)和醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)流程，讓患者明明白就醫(yī)，放放心心看��；同時(shí)還通過設(shè)立舉報(bào)箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人和社會監(jiān)督員對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見等形式，廣泛征求社會各界意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時(shí)改進(jìn)。

三、取得的成效

在鞏固等級醫(yī)院工作的過程中，我們通過制度創(chuàng)新，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。全院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等都有了進(jìn)一步的提高，醫(yī)患矛盾大為減少，病人滿意度達(dá)到95%以上；醫(yī)生責(zé)任心、病人管理水平、醫(yī)療質(zhì)量管理意識等都明顯增強(qiáng)，形成了服務(wù)、質(zhì)量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。201*年，全院共完成業(yè)務(wù)收入1515萬元，較上年增長%，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例的%；完成門診量50688人次，同比增長8.47%；完成出院量3931人次，同比增長13.25%；治愈好轉(zhuǎn)率97％，與上年持平；開展手術(shù)1000臺，同比增長11.61％；搶救73例，成功率98%；病人平均住院日7.14天；病床使用率達(dá)77.1%，同比增長23.62個(gè)百分點(diǎn)；全年用血980個(gè)單位，其中成分輸血占97.1%；各科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，其中基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，無菌護(hù)理技術(shù)操作合格率≥97%，急救物品完好率100%，五種表格書寫合格率≥90%，全年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為0，褥瘡發(fā)生率為0。

四、存在的困難和問題

雖然我院通過艱辛的努力取得了一定成效，但是仍存在很多問題：一是醫(yī)院硬件達(dá)不到要求，手術(shù)室、供應(yīng)室建設(shè)不符合標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)用房仍很緊張，無法滿足醫(yī)院基本功能需求，一些醫(yī)療設(shè)備短缺，確診率、診療水平有待進(jìn)一步提高；二是由于具備資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃難以落實(shí)，人才缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院技術(shù)發(fā)展滯后，部分學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人，�？铺厣珶o法開展；三是由于體制、機(jī)制和人才方面的情況，我們與上級和兄弟醫(yī)院還存在很大差距；四是內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還需進(jìn)一步加強(qiáng)；五是便民服務(wù)措施不夠完善，醫(yī)院環(huán)境不夠美化。

以上是我們的工作匯報(bào)，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家批評指正。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動力，珍惜機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并再次對蒞臨我院進(jìn)行等級評審檢查的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家表示最熱烈的歡迎！

201*年2月8日

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