基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作總結

�？悼h基層醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作

總結

襄陽市衛(wèi)生局：

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于加強基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔201*〕56號）、要求，以及為進一步加強我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。我局積極部署開展此項工作，認真組織人員對全縣基層醫(yī)療機構進行督導檢查。現(xiàn)對此次監(jiān)督檢查活動進行總結匯報，形成報告如下：

此次督導檢查我局嚴格依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術規(guī)范，開展監(jiān)督檢查工作。此次督導檢查的對象為�？悼h所有基層醫(yī)療機構，具體包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、門診部、診所、醫(yī)務室、村衛(wèi)生室。此次檢查督導我們采用醫(yī)療機構全面自查為主，縣衛(wèi)生局監(jiān)督檢查及縣衛(wèi)生局抽查相結合的方式。采用重點抽查與普遍排查、日常檢查與突擊檢查、明察與暗訪、主動發(fā)現(xiàn)與受理舉報投訴相結合、單獨檢查與聯(lián)合檢查相結合的方式進行。先由基層醫(yī)療機構依據(jù)檢查標準進行自查，并撰寫自查報告，并將自查報告交給檢查組。檢查結束后由檢查組統(tǒng)一上報衛(wèi)生局。其次再由檢查組和衛(wèi)生監(jiān)督局安排檢查衛(wèi)生監(jiān)督人員參加對轄區(qū)內門診部、診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為、人員資質、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全等相關規(guī)章制度落實情況進行監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)事項進行記錄并根據(jù)實際情況給予行政處罰。在督導檢查結束后，要及時將檢查結果和自查報告上報并分別對檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行通報，并組織執(zhí)法人員對整改情況進行執(zhí)法檢查，督促落實整改意見。

此次我們重點檢查了基層醫(yī)療機構及其人員的執(zhí)業(yè)資格。檢查各基層醫(yī)療機構是否嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》等相關法規(guī)開展與其功能任務相適應的診療活動，是否有超范圍執(zhí)業(yè)行為。各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員是否具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等相關法律、法規(guī)規(guī)定的條件，非衛(wèi)生技術人員是否有從事診療活動。新進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的人員是否具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。其次是對基層醫(yī)療機構的服務行為的檢查：主要檢查各基層醫(yī)療機構是否按照《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術規(guī)范要求，建立健全并落實各項管理規(guī)章制度；是否加強醫(yī)療質量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械；是否嚴格落實醫(yī)院感染預防與控制措施，加強一次性使用醫(yī)療器械和侵入性診療器械的管理；是否依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》等進行醫(yī)療廢棄物處理和污水、污物無害化處理。

此次檢查活動我局高度重視，局領導親自負責，成立組織機構，制定工作方案，認真做好本檢查督導工作。同時檢查組成員深入各醫(yī)療機構診室和藥房，嚴格要求，實事求是，全面細致的進行督導檢查，明確的指出問題并暴露隱患，指導其進一步完善和改進。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要求被檢查單位逐項進行重點整改，制定切實可行的措施，確保工作成效。

通過這次檢查，我縣的基層醫(yī)療機構人員基本嚴格按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范行業(yè)要求。各基層醫(yī)療機構在職員工基本都取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或助理醫(yī)師證、護理資格證，未取得資格證得醫(yī)療人員按要求均未上崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生均在取得鄉(xiāng)村醫(yī)師或村醫(yī)資格，才開展醫(yī)療業(yè)務。嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》執(zhí)行。并且各基層醫(yī)療機構嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》等相關法規(guī)開展與其功能任務相適應的診療活動，嚴格執(zhí)業(yè)范圍，未發(fā)現(xiàn)問題。

在對給醫(yī)療機構規(guī)章制度的建設檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各醫(yī)療機構均按照《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理條例辦法》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術規(guī)范要求，建立健全并檢查落實各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴格落實醫(yī)院感染預防與控制措施，加強一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫(yī)療廢棄無管理條例》等進行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。

最后此次督導檢查發(fā)現(xiàn)：少部分基層醫(yī)療機構存在對在職醫(yī)療人員培訓不夠；對相關法律、法規(guī)、合理用藥、醫(yī)院感染、診療技能和醫(yī)患溝通等教育培訓也不足；對新進醫(yī)療人員沒有很好進行醫(yī)療質量和安全、醫(yī)德醫(yī)風的教育。部分基層醫(yī)療機構對群眾健康宣傳教育不到位，沒有引導群眾正確認識醫(yī)療風險。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療器械消毒，醫(yī)療廢棄物處理沒有嚴格按照有關法律法規(guī)執(zhí)行。以上這些問題我局在檢查時及時通知被檢查單位，要求該單位拿出具體措施及時整改，我局將會不定期進行督導檢查確保以上問題被解決。并保證在以后的工作中加大對基層醫(yī)療機構的監(jiān)管工作，定期或不定期的進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

以上是我局此次檢查督導報告，有不足之處請上級部門批評指正。我局將在后續(xù)工作中積極改進，落實醫(yī)療管理職責，爭取是我縣我市的基層衛(wèi)生醫(yī)療水平更上一層樓。

擴展閱讀：某區(qū)基層醫(yī)療機構監(jiān)督檢查總結

××區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊關于對基層醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的

工作總結

為了認真貫徹市衛(wèi)生局的×衛(wèi)發(fā)〔201*〕230號文件精神，強化基層醫(yī)療機構的依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，××區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊在全區(qū)范圍內對各類基層醫(yī)療機構單位進行了拉網(wǎng)式的集中大檢查，現(xiàn)將情況總結如下：

一、高度重視，統(tǒng)籌安排

根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局有關文件精神，我大隊成立了以張×為組長，何×為副組長，李×、張×為成員的基層醫(yī)療機構監(jiān)督檢查工作領導小組。領導小組以市級方案為基礎，結合我區(qū)的實際情況，制定了××區(qū)基層醫(yī)療機構監(jiān)督檢查工作實施方案，對監(jiān)管對象、監(jiān)管內容和要求、監(jiān)督方式、各部門職責分工等作了詳細安排，并對監(jiān)督檢查中可能出現(xiàn)的各種問題作了預案。同時，組織全體執(zhí)法人員召開職工大會，對基層醫(yī)療機構監(jiān)督檢查工作作了思想動員。為使執(zhí)法人員做到依法執(zhí)法、規(guī)范執(zhí)法、嚴格執(zhí)法，我大隊要求全體干部職工尤其是新考進的同志認真學習相關衛(wèi)生法律法規(guī)內容，以此提升執(zhí)法水平。

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二、嚴格監(jiān)督檢查，嚴厲打擊違法行為

截止到6月30日，我大隊共出動衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員66人次，出動檢查車輛17臺次，共檢查各類基層醫(yī)療機構單位108戶次，具體檢查情況如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)情況。所有受檢基層醫(yī)療機構均取得了合法有效的執(zhí)業(yè)證件，醫(yī)療機構名稱、科室名稱及診療科目設置均與注冊信息相符。其中行政處罰11家超范圍執(zhí)業(yè)的機構及5家使用非衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)的機構。

（二）醫(yī)療文書情況。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，90%的基層醫(yī)療機構均建立了門診日志登記制度，并能及時如實進行記錄，執(zhí)業(yè)人員對處方箋和病歷的書寫均能達到相關規(guī)范要求，檢查中對未建立門診日志制度的、執(zhí)業(yè)人員處方箋未署名的及處方箋和病歷書寫、存放不規(guī)范的17家機構或執(zhí)業(yè)人員下達了責令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（三）放射診療管理情況。全區(qū)放射診療機構的《放射診療許可證》、設施設備、放射工作人員資質等情況總體樂觀，各放射診療機構均能做到規(guī)范安全操作，設施設備維護較好，放射工作人員取得相應資質，放射保護措施良好。其中對2名操作不規(guī)范的放射工作人員予以警告，并對其所屬放射機構下達了責令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（四）藥物、器械使用及管理情況。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

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社區(qū)衛(wèi)生服務站、民營醫(yī)院及有條件的私人診所均建立了處方審核、調劑、核對及發(fā)藥制度；各機構對麻醉藥品、精神藥品、毒性及放射性藥品的存放、使用和管理符合國家規(guī)定，消毒產品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等證照合法有效；未發(fā)現(xiàn)濫用抗菌類藥物及重復使用一次性醫(yī)療用品的現(xiàn)象。但對個別管理相對松散、制度執(zhí)行不嚴的機構下達了責令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（五）醫(yī)療廢物管理情況。因前期對醫(yī)療廢物管理進行了專項集中檢查整治，故此次檢查情況總體形勢較好，各機構均建立了醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物用專用容器予以分類和暫存，暫存場所具有明顯警示標識，未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失社會現(xiàn)象。檢查中，對屢教不改的6家個體診所給予了停業(yè)整頓并罰款的行政處罰。

（六）傳染病報告及院感控制情況。大部分機構均建立了傳染病登記報告制度，無遲報、漏報、瞞報情況發(fā)生；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私營醫(yī)院均建立了相應的院感控制管理制度。其中，對未建立傳染病登記報告制度的24家個體診所下達了限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。

（七）人員培訓及村衛(wèi)生室技術指導開展情況。檢查中期，我大隊組織了約60名鄉(xiāng)村醫(yī)生到區(qū)婦幼保健院進行了為期兩天的短期培訓，并將按照分片區(qū)、分科目對全區(qū)所有

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注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生及基層醫(yī)務人員進行階段式的衛(wèi)生法律法規(guī)知識、業(yè)務技能知識培訓，努力促使我區(qū)醫(yī)療服務人員水平再上一個臺階。

三、存在的問題

從檢查結果看，主要存在以下問題

（一）由于近年我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生專業(yè)技術人才需求增大，部分社區(qū)衛(wèi)生服務站聘用的多數(shù)是剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的學生，都暫未取得相關的醫(yī)師或者護士資格，并且這部分人員存在未經(jīng)上級醫(yī)師和護士指導的情況下獨立從事診療活動的情況，給醫(yī)療安全帶來了隱患。（二）個別個體診所由于醫(yī)療市場競爭激烈，為追求擴大利益，無視自身資質情況及國家相關規(guī)定，超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動，診療過程不科學、不規(guī)范，既嚴重損害了患者的健康權益，又帶來了嚴重的醫(yī)療事故隱患。

（三）各醫(yī)療機構特別是農村地區(qū)的個體診所對醫(yī)療廢物的處置工作重視不夠，對醫(yī)療廢物處置的相關法規(guī)、規(guī)范不清楚，對醫(yī)療廢物沒有做無害化處理，未分類收集，亂放亂倒，流入生活區(qū)造成了環(huán)境的污染，更重要是為傳染病的傳播留下了隱患。

（四）個別醫(yī)療機構對傳染病報告及院感控制工作重視

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不足，一方面未建立相應的登記報告制度，另一方面也未落實相應的責任人員。目前雖未出現(xiàn)遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，但始終不利于傳染病及院感控制工作的科學開展和有效預防，為疾病的流行埋下隱患。四、下一步工作建議

（一）進一步加強對各級醫(yī)療機構的日常監(jiān)督管理，引導各級醫(yī)療機構在人員聘用過程中嚴格執(zhí)行各類衛(wèi)生法律法規(guī)，聘用符合法律規(guī)定的衛(wèi)生專業(yè)技術人員上崗，杜絕非衛(wèi)生專業(yè)技術人員上崗從事診療活動。

（二）以檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題為重點內容，加強對各醫(yī)療機構特別是社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員的醫(yī)療相關法律、法規(guī)、技術規(guī)范的培訓工作，通過學習使這些醫(yī)療機構的負責人加強內部管理，增強醫(yī)護人員的工作責任心和法律意識，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（三）加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為，依法嚴厲打擊，更好的規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為，凈化醫(yī)療市場，進一步保障本地群眾的就醫(yī)安全！

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