民勤縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作進展情況總結(jié)
民勤縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作進展情況總結(jié)
武威市衛(wèi)生局:
為進一步整頓醫(yī)療市場秩序,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,切實保障廣大群眾醫(yī)療安全,維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,根據(jù)武威市衛(wèi)生局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省201*年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案的通知》(武衛(wèi)發(fā)〔201*〕127號)文件精神,我局積極組織,于201*年6月開始在全縣范圍內(nèi)開展了基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作,經(jīng)過兩個半月的集中整頓,第一、二階段工作基本結(jié)束,整頓工作取得了階段性成效。現(xiàn)將整頓情況總結(jié)如下:一、組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保集中整頓工作扎實有效,縣衛(wèi)生局制訂并下發(fā)了《民勤縣201*年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》,成立了由縣衛(wèi)生局局長任組長,衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生監(jiān)督所所長任副組長,衛(wèi)生監(jiān)督所副所長、衛(wèi)生局及衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)科室負責(zé)人為成員的集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組,召開了專門會議,對該項工作做了細致的安排部署,并提出了具體的工作要求。確保了集中整頓工作順利進行。二、主要做法
根據(jù)《民勤縣201*年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》的要求和安排部署,我局多措并舉,扎實開展了基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓活動。主要做法如下:
1.開展自查自糾,整改存在問題。要求各基層醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準》等相關(guān)法律、法規(guī)要求,對執(zhí)業(yè)資質(zhì)許可、技術(shù)管理、診療活動等行為進行自查自糾,對自查出的問題及時、認真整改。2.對基層醫(yī)療機構(gòu)進行全面清理整頓。為全面扎實地開展基層醫(yī)療機構(gòu)清理整頓工作,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)負責(zé)組織開展對本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所、個體診所的清理整頓,衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)組織開展對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、城區(qū)個體診所及各民營醫(yī)院的清理整頓,并對村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所進行抽查,同時對在各類醫(yī)療機構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見,督促其落實整改措施,依法查處違法違規(guī)行為,真正做到了縱向到底,橫向到邊,不留死角。
3.以多種方式進行督查指導(dǎo)。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,采取聽取醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人工作匯報、查閱資料、現(xiàn)場查看、抽查處方、當(dāng)面指導(dǎo)等方式及以檢查與指導(dǎo)、處罰與教育相結(jié)合的原則,強化檢查指導(dǎo),使整頓工作取得實效。
4.邊培訓(xùn),邊整頓。為使此次清理整頓工作取得實效,我局先后召集并舉辦了村衛(wèi)生所負責(zé)人(法人代表)培訓(xùn)班和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、城區(qū)個體診所、各民營醫(yī)院院感管理及醫(yī)療廢物培訓(xùn)班,并邀請市所專家對注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等重點部門的管理、注射操作規(guī)程及醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療廢物處置等領(lǐng)域做了詳細授課,做到邊整頓邊培訓(xùn),進一步提升了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療安全。
5.對整改情況逐個進行跟蹤落實。對這次清理整頓中發(fā)現(xiàn)的違法行為和問題單位進行逐家跟蹤,我局對其整改情況進行逐個落實,對已履行行政處罰決定的醫(yī)療機構(gòu),安排衛(wèi)生監(jiān)督員再次到現(xiàn)場檢查,看存在的問題是否按要求落實到位。對整改完成的醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)案。對責(zé)令限期改正的醫(yī)療機構(gòu),其整改期限到期后,也派監(jiān)督員到現(xiàn)場監(jiān)督核實,看其是否按要求進行了整改。三、整頓結(jié)果
這次整頓中,我局共出動執(zhí)法人員192人次,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員126人次,執(zhí)法車輛81臺次,監(jiān)督檢查基層醫(yī)療機構(gòu)385家,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)29家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)4家、村衛(wèi)生所242家、個體診所100家、醫(yī)務(wù)室10家。截至目前,我局已對全縣385家基層醫(yī)療機構(gòu)注冊、審批、校驗管理等進行了全面復(fù)核清理,建立起醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管檔案,摸清和掌握全縣基層醫(yī)療機構(gòu)基本情況。對存在問題的2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24家村衛(wèi)生所和18家個體醫(yī)療機構(gòu)提出了相應(yīng)的整改意見,并責(zé)令限期整改;對1家違反操作規(guī)程和12家因人員資質(zhì)不符要求未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的個體診所立案查處,責(zé)令其停止執(zhí)業(yè);共檢查處方3200張,處方書寫合格率達88.5%;對操作欠規(guī)范、人員資質(zhì)不符合要求的29家單位和個人進行了約談。
從第一、二階段集中整頓的總體情況看,我縣各基層醫(yī)療機構(gòu)總體情況較好,機構(gòu)許可和人員資質(zhì)、就醫(yī)條件和診療環(huán)境有了較大的改善,但仍存在著一些不容忽視的問題,特別是濫用抗生素、激素、注射藥品配伍不當(dāng)、用藥劑量過大等問題突出,必須引起各醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員的高度重視。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
1.無證執(zhí)業(yè)現(xiàn)象仍有存在。由于歷史遺留問題和其他原因,目前還存在個別未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自開展診療活動的個體診所。個別診所的法人和主要負責(zé)人無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證,有的診所負責(zé)人持助理資格證,沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師,有的持假資質(zhì)證執(zhí)業(yè)。
2.醫(yī)療文書使用管理尚欠規(guī)范。部分基層醫(yī)療機構(gòu),特別是個體診所和村衛(wèi)生所以業(yè)務(wù)忙等借口不認真執(zhí)行門診日志登記制度,不能按《處方管理辦法》執(zhí)行普通處方保存一年的規(guī)定,擅自隱匿、銷毀處方等重要的醫(yī)療文書;甚至有個別診所使用其它醫(yī)療機構(gòu)處方;部分個體診所未設(shè)立傳染病專用登記薄,無傳染病報告卡。
3.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)。部分基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物沒有嚴格按照醫(yī)療廢棄物必須毀形、浸泡、焚毀無害化處理,沒有按規(guī)定分類存放和使用黃色袋分裝,有的甚至將其作為生活垃圾處理,存在嚴重的安全隱患。
4.消毒制度落實不到位。部分基層醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離制度執(zhí)行不到位,工作人員無菌意識淡薄,消毒知識欠缺,不能按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,消毒記錄弄虛作假;高溫高壓滅菌標(biāo)識不清,方法不得當(dāng);紫外線消毒和記錄流于形式;大多數(shù)口腔診所沒有配置專用的口腔科高壓滅菌設(shè)備及滅菌,個別口腔診所使用消毒碗柜對器材進行消毒;部分醫(yī)護人員手衛(wèi)生及手衛(wèi)生意識差。
5.處方書寫不規(guī)范。個別村衛(wèi)生所和個體診所處方書寫一般項目填寫不全或欠缺,不寫患者姓名和年齡;藥物劑量及用法書寫不明確或單位標(biāo)注不清;部分診所處方字跡潦草,難以辨認;個別診所的部分處方上面沒有醫(yī)師簽名。
6.抗生素、激素濫用現(xiàn)象仍然存在。個別診所一張?zhí)幏缴峡股囟噙_3種以上,青霉素單次用量達1200萬單位;個別診所幾乎每張?zhí)幏蕉际褂眉に;藥物配伍混亂,對藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥不掌握,盲目使用,一瓶液體中同時加藥多達5種且中西藥混用,存在明顯的配伍禁忌;皮試類藥物處方上未標(biāo)注皮試,不注明皮試結(jié)果;藥物(包括抗菌藥物)聯(lián)用的適應(yīng)癥不明確,遴選的藥物不恰當(dāng),有重復(fù)給藥現(xiàn)象。
7.自我管理不嚴格。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)護人員自我管理意識差、不注重自我形象,著裝不齊,醫(yī)護人員上崗工作時不佩帶載有本人姓名、職稱的標(biāo)示牌;護理人員無菌觀念淡薄,違規(guī)操作,有亂倒液體現(xiàn)象。四、今后打算
我局將以此集中檢查整頓為契機,繼續(xù)加強打擊無證行醫(yī),濫用抗生素、激素、用藥配伍錯誤等嚴重違規(guī)現(xiàn)象。衛(wèi)生監(jiān)督所要嚴格覆行監(jiān)督職責(zé),強化監(jiān)督檢查工作力度,加大監(jiān)督檢查頻率,切實規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,促進基層醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
1.嚴格醫(yī)療機構(gòu)許可,依法從業(yè)人員準入。要依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī),針對本次整頓中發(fā)現(xiàn)的問題,切實加強基層醫(yī)療機構(gòu)管理工作。對現(xiàn)有的基層醫(yī)療機構(gòu)按要求嚴格審查,對新申請設(shè)置的基層醫(yī)療機構(gòu),要按照有關(guān)規(guī)定從嚴審批,提高許可準入門檻,防止亂辦醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生。要加強醫(yī)療機構(gòu)年度校驗工作,嚴格按照設(shè)置標(biāo)準,統(tǒng)一標(biāo)準,統(tǒng)一尺度,問題嚴重的限期3-6個月停業(yè)整改,達不到設(shè)置標(biāo)準的不予校驗,不再延續(xù)衛(wèi)生行政許可,勸其退出醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
2.增強法律意識,規(guī)范醫(yī)療行為。我局將繼續(xù)定期或不定期組織對轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療機構(gòu)進行法律法規(guī)及相關(guān)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn),特別是強化各基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人規(guī)范執(zhí)業(yè)的自律意識,規(guī)范各單位的診療行為,切實做到在許可范圍內(nèi)開展診療活動,不聘用無專業(yè)資質(zhì)的人員從事診療活動,避免或減少醫(yī)患糾紛,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。3.落實醫(yī)療安全制度,強化醫(yī)療風(fēng)險管理。各基層醫(yī)療機構(gòu)要切實落實好各項醫(yī)療安全制度,把醫(yī)療安全納入執(zhí)業(yè)活動的重中之重,對在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,都要徹底進行整改。特別是濫用抗生素、激素,藥品配伍不當(dāng)、藥品超劑量使用等問題,要下大力氣整改,對拒不整改的要進行處罰或停業(yè)整頓,切實提高醫(yī)護人員的安全意識,提高人民群眾的健康水平。
4.不斷總結(jié)經(jīng)驗,強化監(jiān)督管理。衛(wèi)生監(jiān)督所要不斷總結(jié)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的經(jīng)驗,對日常監(jiān)督和此次集中整頓存在的問題進行分類歸納,對基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的突出問題,認真分析原因,確定整改重點,采取有力措施,徹底糾正基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的無證行醫(yī)、抗生素濫用、過度治療、消毒制度不落實、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)葐栴},力爭使全縣醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理工作再上一個新臺階。
5.堅持標(biāo)本兼治,建立長效機制。我局將進一步加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,本著標(biāo)本兼治、綜合治理的原則,建立完善長效的監(jiān)管機制,積極探索從源頭上整頓和規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)市場秩序、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的有效途徑和辦法。切實加強對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的日常監(jiān)管,逐步實現(xiàn)監(jiān)管的制度化、規(guī)范化和經(jīng);,不斷探索醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管的長效機制和工作方法,營造安全放心的醫(yī)療環(huán)境。
二○一三年八月十二日
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民勤縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查報告
武威市衛(wèi)生局:
為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作,規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,根據(jù)省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)管函〔201*〕343號)和武威市衛(wèi)生局《關(guān)于對全市基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管進行自查的緊急通知》(武衛(wèi)發(fā)〔201*〕251號)文件精神,縣衛(wèi)生局高度重視,積極部署開展了此項工作,F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構(gòu)自查情況匯報如下:一、加強領(lǐng)導(dǎo),落實責(zé)任
為確保此次自查工作取得實效,衛(wèi)生局成立了自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長,小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成,衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室,負責(zé)全面開展對我縣基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查與自查工作。二、自查情況
1.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均能夠嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動;各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結(jié)果:所查醫(yī)療機構(gòu)均按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)名稱或科室名稱冠名規(guī)范,無違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的違法行為。2.規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務(wù)行為情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求,建立健全并嚴格落實了各項管理規(guī)章制度;加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管,合理使用藥品和醫(yī)療器械,確保了醫(yī)療安全;嚴格落實了醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,加強了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結(jié)果:各醫(yī)療機構(gòu)操作基本規(guī)范,無違反操作的醫(yī)務(wù)人員和事件。3.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均有醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織,制定了工作制度與工作方案,質(zhì)控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進行檢查,并認真分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患,對發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的改進措施,實行責(zé)任追究制,并納入績效考核;嚴格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)堅持每月一次的處方點評制度,加大了獎懲力度。自查結(jié)果:執(zhí)業(yè)行為規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實到位,確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性。4.醫(yī)院感染管理情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均認真貫徹落實了《醫(yī)院感染管理辦法》,二級以上醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院、社區(qū)服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”,制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制制度和相關(guān)措施,設(shè)立了醫(yī)院感染控制專職管理人員,制度,崗位職責(zé)明確;制定并落實了消毒隔離制度,區(qū)域劃分嚴格,標(biāo)識明顯,人員防護工作到位,工作人員能夠嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作;使用消毒劑時,能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配,濃度配制比例、時間等符合要求,物品消毒登記規(guī)范及時;健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)章制度,使用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放,收集、暫存和處理流程規(guī)范,登記及時完整;傳染病疫情報告由專人負責(zé),嚴格遵照《傳染病防治法》,對傳染病例上報及時,201*年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結(jié)果:制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)措施,但個別醫(yī)療機構(gòu)仍存在工作場所消毒不徹底,高壓滅菌設(shè)備不能正常規(guī)范使用等現(xiàn)象。三、存在的問題
1.個別單位仍存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患,縣人民醫(yī)院因項目建設(shè)將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接送垃圾點焚燒,焚燒不徹底;中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而直接焚燒。
2.個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清,個別醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。
3.個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底,對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設(shè)施未用消毒劑擦拭,觀察室、治療室等場所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設(shè),達不到消毒的目的。
4.個別醫(yī)療機構(gòu)高壓滅菌設(shè)施閑置,未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌,存在感染隱患。四、今后打算
1.進一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),定期或不定期開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行情況。
2.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求,督促各醫(yī)療機構(gòu)使用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物,并進行無害化處理,消除污染隱患;嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求,督促各醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、規(guī)范、合理消毒,確保消毒安全。
3.對此次自查中發(fā)現(xiàn)問題單位,衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責(zé)令其整改,并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查,直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴肅處理。
二○一二年七月二十五日
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