神內(nèi)科常見藥物總結(jié)

1急診遇到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意鑒別診斷，可以考

血管因素Infection感染Tumor腫瘤Alzheimerdisease阿爾茨海默病metabolism代疾病Nutrition營(yíng)養(yǎng)E內(nèi)分泌

2對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素１０毫升及丁咯地爾注射液０.２聯(lián)用７日制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解。或天麻素注射液每天600mg

3周圍性眩暈時(shí)，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書：

是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見是：倍他司汀擴(kuò)張血管

用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不

4入院時(shí)切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好。

5診斷偏頭痛時(shí)特別是單側(cè)頭痛較厲害時(shí)一定要看瞳孔輕壓眼球排除急性青光眼必

6在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療

臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解

7腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2

納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。關(guān)于請(qǐng)仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說(shuō)明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！

8腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，

乳酸堆積加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰9對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多。

10降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致心

壓，而且不能與保鉀利尿劑長(zhǎng)期合用；硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫

鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)同時(shí)使用。11胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者

12銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘

13治療急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇！

14奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時(shí)注意�。�

15應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。16應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。17應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過(guò)敏和精神癥狀出現(xiàn)。18應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等。

19應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)摩等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼。20癲癇患者應(yīng)注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒。

21糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐

低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏

22兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用，尤其是鉀；

23癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；

24卡馬西平引起皮膚過(guò)敏隨不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重而處理起來(lái)較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)以首次應(yīng)用時(shí)要囑咐病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑25應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。

26體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用。

27奧扎格雷鈉說(shuō)明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量

28阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋29阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷�小板功能�?/p>

30使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字。31美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼

32甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說(shuō)明書明確指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難判斷

33硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高

34頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特別注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。35避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑36肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時(shí)候不用呼吸興奮劑37倍他司汀注意哮喘的病人慎用38乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺

39雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動(dòng)過(guò)緩禁用，不能和美多巴合用40玻立維不與PPI類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果

41青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過(guò)阿昔洛韋！使用時(shí)勤查BR！

43黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯酶抑制劑的患者！

44丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用！

標(biāo)簽患者受體硝酸甘油藥物病人|編輯標(biāo)簽

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神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

一、降顱壓及脫水、利尿藥1.甘露醇（Mannitol）

藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使201*ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。

用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

用法：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。

注意事項(xiàng)：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。

2.甘油果糖（GlycerolandFructose）

藥理作用：高滲制劑，通過(guò)高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。用途：脫水降顱壓

用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～1.5小時(shí)。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。注意事項(xiàng)：靜滴過(guò)快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。

二、血漿容量擴(kuò)充藥物

1.羥乙基淀粉（HydroxyethylStarch）

藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴(kuò)充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度。快速輸注本品后第1、4、10小時(shí)，其容量擴(kuò)充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在3-4小時(shí)內(nèi)，血容量、血液動(dòng)力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時(shí)，由于血液稀釋，紅細(xì)胞聚集減少、血細(xì)胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。用途：治療性血液稀釋

用法：輸注速度：0.5-2小時(shí)內(nèi)250ml；4-6小時(shí)內(nèi)500ml；8-24小時(shí)內(nèi)2×500ml。治療性血液稀釋時(shí)，建議治療10天。

注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴(yán)重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐>2mg/dl或>177μmol/l)；嚴(yán)重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負(fù)荷過(guò)重（水份過(guò)多）或液體嚴(yán)重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過(guò)敏

三、抗血小板聚集藥物1.阿司匹林（Aspirin）藥理作用：使血小板的環(huán)氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，從而減少血栓素A2（TXA2）的生成，對(duì)TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。用途：預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明）后預(yù)防腦梗塞。

用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mgQd。

注意事項(xiàng)：常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）

藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（從7天到3.阿替普酶（Alteplase）

藥理作用：一種糖蛋白，當(dāng)靜脈給予時(shí)，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對(duì)非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。

用法與用量：無(wú)菌條件下一小瓶愛通立干粉(10、20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。急性缺血性腦卒中：推薦劑量為0.9mg/kg體重(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。

注意事項(xiàng)：在本品治療后的24小時(shí)以內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和/或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS>25)和/或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作；血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、腦血管擴(kuò)張藥物

1.尼莫地平（Nimodipine）

藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。

用途：預(yù)防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。

用法：1.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時(shí)無(wú)關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時(shí)。2.老年性腦功能障礙：30mgTid。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過(guò)效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會(huì)更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會(huì)顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用。口服尼莫地平與抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。

六、抗癲癇藥物

1.卡馬西平（Carbamazepine）

藥理作用：穩(wěn)定過(guò)度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對(duì)興奮沖動(dòng)的傳遞。

用途：癲癇；治療急性躁狂，預(yù)防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。

用法：初始劑量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。注意事項(xiàng)：禁忌：嚴(yán)重肝功能不全；（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似的）卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長(zhǎng)。

2.丙戊酸鈉（SodiumValproate）

藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)�？赡芘c增加γ氨基丁酸的濃度有關(guān)。

用途：治療全身性及部分性癲癇。用法：一般劑量為20-30mg/kg,但是,當(dāng)用此劑量范圍不能控制發(fā)作時(shí),可進(jìn)一步增加至足夠劑量。如果病人每日用量超過(guò)50mg/kg,應(yīng)對(duì)病人仔細(xì)監(jiān)測(cè)。注意事項(xiàng)：可以增強(qiáng)神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯并二氮類的作用。禁忌：急慢性肝炎。

七、抗抑郁焦慮藥物1.氟西�。‵luoxetine）

藥理作用：抑制中樞神經(jīng)元5-HT再攝取。用途：抑郁發(fā)作；強(qiáng)迫癥；神經(jīng)性貪食癥。

用量：20mg/日，可以逐漸增加劑量達(dá)到60mg的最大劑量。

注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動(dòng)、頭痛、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫，長(zhǎng)期用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。

2.西酞普蘭（Citalopram）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。

用量：開始劑量20mg/日，如臨床需要，可增加至40mg/日或最高劑量60mg/日。65歲以上的患者，最高劑量40mg/日。一般來(lái)說(shuō)對(duì)躁狂性-抑郁精神障礙需4～6個(gè)月。

注意事項(xiàng)：最常見的副作用有：惡心、出汗增多、流涎減少、頭痛和睡眠時(shí)間縮短。通常在治療開始的第1或第2周時(shí)比較明顯，隨著抑郁狀態(tài)的改善一般都逐漸消失。

3.帕羅西�。≒aroxetine）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。用途：抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、驚恐障礙、

用量：口服，建議每日早餐時(shí)頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。一般劑量為20mg/日。服用2~3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)每日最大量可達(dá)50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：一般不宜突然停藥。以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。由于嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率用途：帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

用量：首次推薦量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至達(dá)到適合該病人的治療量為止。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的內(nèi)分泌、腎臟、肝臟和心臟病患者，精神病和嚴(yán)重的精神神經(jīng)病患者忌用此藥。25歲以下的病人或孕婦不宜服用美多芭。

2.卡左雙多巴（CarbidopaandLevodopa）

藥理作用：左旋多巴在腦內(nèi)通過(guò)脫羧形成多巴胺來(lái)緩解帕金森氏病的癥狀�？ū榷喟筒荒芡ㄟ^(guò)血腦屏障，只抑制外周左旋多巴的脫羧，從而使更多的左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)繼而轉(zhuǎn)化成多巴胺，這樣就避免了頻繁大劑量地服用左旋多巴。用途：原發(fā)性帕金森氏��；腦炎后帕金森氏綜合征；癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人；對(duì)以前用過(guò)左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑或單用左旋多巴治療有劑末惡化。

用量：50/200的推薦起始劑量為每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始劑量每天不可高于600毫克，或服藥間隔不短于6小時(shí)。

注意事項(xiàng)：最常見的不良反應(yīng)為運(yùn)動(dòng)障礙（一種異常不自主運(yùn)動(dòng)）。非選擇性單胺氧化酶（MAO）抑制劑類藥物不能與本品同時(shí)服用。在使用本品開始治療前至少兩周，必須停止使用這些抑制劑。本品可與選擇性B型單胺氧化酶抑制劑（如鹽酸司來(lái)吉蘭）按廠家推薦的劑量聯(lián)合使用。禁用于已知對(duì)此藥的任何成份過(guò)敏者和閉角型青光眼的患者。因?yàn)樽笮�多巴可能�?huì)激活惡性黑色素瘤，所以疑有皮膚損傷或有黑色素瘤病史的患者禁用。

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