眼科總結(jié)

1《龍樹眼論》目前公認(rèn)為我國第一部眼科專著。2明末傅仁宇《審視瑤涵》為中醫(yī)眼科必讀之書。3清代黃庭鏡編著的《目經(jīng)大成》發(fā)揮和充實(shí)了了五輪、八廓學(xué)說；繼承和整理了針撥術(shù)，總結(jié)出針撥八法，強(qiáng)調(diào)端正醫(yī)療作風(fēng)，提倡詳細(xì)記錄病例，勇于實(shí)踐敢于革新，修訂病名，使之符合臨床實(shí)際。4眼為視覺器官，包括眼球、視路和眼附屬器三部分。5角膜的結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)分5層：

A上皮細(xì)胞層：再生能力極強(qiáng)，損傷后在無感染的條件下，約于24小時(shí)恢復(fù)，不遺留瘢痕B前彈力層C基質(zhì)層D后彈力層

E內(nèi)皮細(xì)胞層：由六角形單層扁平細(xì)胞組成，具有角膜-房水屏障功能。

6葡萄膜具有豐富的血管及色素，故分別稱之為血管膜和色素膜，具有供給眼球營養(yǎng)、遮光和暗室的作用。

7葡萄膜從前至后分三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜，其相互連接。

8虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱瞳孔，直徑為2.54mm左右。

9瞳孔周圍有呈環(huán)形排列的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔縮�。怀史派錉钆帕械耐�孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔擴(kuò)大。

10眼球壁從外向內(nèi)纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。11角膜、房水、晶狀體、玻璃體構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱屈光系統(tǒng)，是進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。12房水功能營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。13腦垂體瘤壓迫鼻側(cè)，可見兩眼顳側(cè)偏盲。

14上斜肌由滑車神經(jīng)支配，外直肌由外展神經(jīng)支配，其余4條眼外肌均由動(dòng)眼神經(jīng)支配。15瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）：狹義黃仁中央圓孔，相當(dāng)于西醫(yī)瞳孔；廣義瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織，即包括晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無形之物。16眼與肝的生理關(guān)系：

（一）肝開竅于目，目為肝之外候

（二）肝氣通于目，肝和則能辨色視物（三）肝主藏血，肝受血而目能視（四）肝主淚液，潤澤目珠

17問眼部癥狀：視覺、眼痛、眼癢、目澀、羞明

眼眵、眼淚。

18視力=被檢查者與視力表的距離（m）/5m*0.1也稱視敏度，反映視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視力，包括近視力和遠(yuǎn)視力。

19視野是指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍。相對(duì)于視力的中心視銳度而言，反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。距注視點(diǎn)30°以內(nèi)范圍稱中心視眼，30°以外范圍稱周邊視眼。

20正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值為：上56°下74°

鼻側(cè)65°顳側(cè)91°

21裂隙燈下角膜灰色前房黑色虹膜棕色

晶狀體淺灰色

22直接檢眼鏡檢查：（四右四左原則）

食指放在檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤上，以便撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤。檢查病人右眼時(shí)，檢查者站在被檢者的右側(cè)

用右手持檢眼鏡，用右眼檢查。左眼反之。

23眼壓：眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁的壓力。

正常眼壓為1021mmHg。正常如鼻尖，低如嘴唇，高如額頭。其測量方法有指測法和眼壓計(jì)測量法。24五論學(xué)說起于《內(nèi)徑》，完善于宋代，根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論將眼局部由外向內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個(gè)部分，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，依次對(duì)應(yīng)臟腑為脾、心、肺、肝、腎。

25眼科特有的內(nèi)治法：退翳明目法。

本法是用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進(jìn)翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。退翳之法，須有次第，如黑睛病初起，星翳點(diǎn)點(diǎn)，紅赤流淚，風(fēng)熱正盛，當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主，配伍少量退翳藥；若風(fēng)熱漸減，則應(yīng)逐漸過渡到退翳明目為主。病至后期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則需兼顧扶正，結(jié)合全身癥狀，酌加益氣養(yǎng)血或補(bǔ)養(yǎng)肝腎之品。黑睛屬肝，故清肝疏肝平肝藥物多有退翳作用，可配伍使用。常用方有撥云退翳丸、石決明散等。

26滴阿托品眼液時(shí)，務(wù)必用棉球壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以免藥物經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔被吸收而引起中毒反應(yīng)。

27黑睛疾病的病變特點(diǎn)：一、發(fā)病機(jī)會(huì)多

二、自覺癥狀重，有明顯的磣澀、疼痛、畏光、

流淚、視力下降等

三、恢復(fù)慢因其營養(yǎng)供應(yīng)差，抵抗力低下

四、影響視力致黑睛潰破形成蟹睛或愈后遺留宿翳而影響視力

28黑睛疾病在早中期，常出現(xiàn)抱輪紅赤，需與白睛紅赤鑒別。

抱輪紅赤：環(huán)抱風(fēng)輪（黑睛）發(fā)紅，顏色暗紫，其血絡(luò)位于深層，呈放射狀，推之不能移動(dòng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的睫狀充血。白睛紅赤：起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡(luò)位于淺層，呈樹枝狀，推之可移動(dòng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)膜充血。若兩者同時(shí)存在，則謂之白睛混赤，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之混合充血。

29根據(jù)混濁部位分：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障；皮質(zhì)性白內(nèi)障根據(jù)混濁程度的進(jìn)行分4期：未成熟期、腫脹期、成熟期、過熟期白內(nèi)障。30弱視：多指視覺發(fā)育期間，由于各種原因使視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成了單眼或雙眼矯正視力低于同齡兒童（視力≤0.8），檢查黃斑中心凹無明顯異常改變。

病證

1針眼（瞼腺炎）：

概念：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿

31近視是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，遠(yuǎn)視是落在視網(wǎng)膜之后。

32黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，視盤僅有神經(jīng)纖維，沒有感光細(xì)胞，故無視覺，稱生理盲點(diǎn)。33眼內(nèi)容為包括房水、晶狀體、玻璃體。眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。34房水的排出途徑：睫狀突產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角小梁房水靜脈血循環(huán)。35淚器包括淚腺和淚道，

淚道包括（淚點(diǎn)、淚小官、淚囊及鼻淚管）。36單純皰疹病毒性角膜炎依形態(tài)不同有分別命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎，歸屬中醫(yī)“聚星障”，其特點(diǎn)是病變區(qū)角膜知覺減退。37視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。即從視神經(jīng)開始經(jīng)過視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。

38新翳：指黑睛混濁、表面粗糙、境界模糊，有發(fā)展

趨勢，多伴有不同程度的目赤疼痛，羞明流淚等癥。相當(dāng)于西醫(yī)炎癥性病。

39宿翳：指黑睛混濁、表面光滑、境界清楚、無發(fā)展

趨勢，無目赤疼痛，羞明流淚等癥，相當(dāng)于西醫(yī)之角膜瘢痕。

40內(nèi)障：有廣義和狹義之分，狹義指瞳神中生翳障者，

其主要病變在晶珠，廣義泛指水輪疾病，即包括瞳神及其后一切眼內(nèi)組織病變。

41翼狀胬肉：相當(dāng)于中醫(yī)胬肉攀睛，目中胬肉有眥角

橫貫白睛，攀侵黑睛。

42屈光不正：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5m以外的

平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象，而在視網(wǎng)膜前或后方成像（近視、遠(yuǎn)視、散光）

潰破的眼病。睫毛毛囊或附屬的皮脂腺感染稱外麥粒腫;瞼板腺感染稱內(nèi)麥粒腫。診斷依據(jù)：1胞瞼局部癢腫疼痛

2胞瞼邊緣捫及麥粒樣硬結(jié)，壓痛拒按，與皮膚粘連，推之不動(dòng)。

辨證論治:

A風(fēng)熱客瞼證

胞瞼腫脹、癢甚以及舌脈為要點(diǎn)，疏風(fēng)清熱、消腫散結(jié)銀翹散B熱毒蘊(yùn)盛

紅腫熱痛及脾胃積熱的全身癥狀清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲C脾虛夾實(shí)

針眼反復(fù)發(fā)作及脾胃虛弱之全身癥狀健脾益氣，扶正祛邪四君子湯

治療原則：未化膿者內(nèi)外合治，促其消散，

已化膿者切開排膿，同時(shí)應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。

外治：外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，

放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。

鑒別:胞生痰核的針眼發(fā)病部位在瞼弦，胞瞼紅腫熱痛，癤腫有壓痛，粘連，推之不動(dòng)，可化膿，潰后常自愈。病勢急，病程短，一般35日，病變近外眥部者可致白睛赤腫。胞生痰核發(fā)病部位在胞瞼深部，瞼皮膚正常，可見硬核突起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起，或見生肉芽，病勢緩，病程長，數(shù)周或數(shù)月，對(duì)白睛無影響。

2椒瘡（沙眼）：

概念：胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀:瞼內(nèi)微癢，稍有干澀及少量眵淚，

后無明顯異常感覺；病情重者，瞼內(nèi)赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊。

眼部癥狀：初起可見上瞼內(nèi)面近兩眥處紅

赤，脈絡(luò)模糊，重者上瞼內(nèi)面紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點(diǎn)翳膜。

并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛，赤膜下垂，黑

睛星翳，睥肉粘輪，流淚癥與漏睛，眼珠干燥，上胞下垂

分型：A風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱銀翹散B熱毒壅盛證清熱解毒除風(fēng)散邪除風(fēng)清脾飲C血熱瘀滯證清熱涼血活血化瘀歸芍紅花散外治：利福平眼藥水診斷依據(jù)：1上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊2裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時(shí)見有因?yàn)V泡生長后消退而遺留的瘢痕小凹3上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕4結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體抗原。凡在上訴第一下的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)的任何一項(xiàng)者，均可診斷為沙眼。3漏睛（慢性淚囊炎）：概念：是以內(nèi)眥部常有黏液或濃液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀:自覺患眼隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭常濕且常有黏液或濃液自淚竅泌出。眼部癥狀：內(nèi)眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內(nèi)眥部白睛微赤，或見睛明穴下方微有隆起，按之有濃液自淚竅泌出。鑒別：流淚癥按壓內(nèi)眥部或沖洗淚道時(shí)無濃液或淚液流出。分型：A風(fēng)熱停留證疏風(fēng)清熱白薇丸加減B心脾濕熱證清心利濕竹葉瀉經(jīng)湯，滴眼藥水前將黏液壓凈。4暴風(fēng)客熱（急性細(xì)菌性結(jié)膜炎）：概念：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀:患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠。全身可見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，溲赤便秘等癥。眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤浮腫，胞瞼內(nèi)面紅赤，眵多黏稠，重者可附有灰白色偽膜，易于檫去但又復(fù)生。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：發(fā)病早期或高峰期，眼分泌物涂片

及細(xì)菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞增多。診斷：1起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。或有與本病的患者的接觸史；2患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠，白睛及瞼內(nèi)面紅赤。3結(jié)膜刮片可見多行核白細(xì)胞增多有助于診斷。分型:

A風(fēng)重于熱證疏風(fēng)清熱

銀翹散B熱重于風(fēng)證清熱疏風(fēng)瀉肺飲C風(fēng)熱并重證疏風(fēng)清熱,表里雙解防風(fēng)通圣散。治療原則：西醫(yī)治療以局部應(yīng)用敏感抗生素為主；中醫(yī)治療以局部外治，加上內(nèi)治，內(nèi)治以祛風(fēng)清熱散邪為主。

預(yù)防:防交叉感染5天行赤眼（流行性病毒性出血性結(jié)膜炎）：概念：指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常

累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行性眼病。臨床表現(xiàn)：

自覺癥狀：目痛羞明，磣澀灼熱，淚多眵稀。全身可有頭痛發(fā)熱，四肢酸痛等癥。

眼部檢查：初起胞瞼紅腫，白睛紅赤，甚至紅赤臃

腫，瞼內(nèi)粒粒叢生，或有偽膜形成；繼之白睛溢血呈點(diǎn)片狀或彌漫狀，黑睛生星翳。耳前或

頜下可捫及腫核。

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：眼分泌涂片或結(jié)膜刮片鏡檢見單核細(xì)胞增多。

分型:A初感癘氣證疏風(fēng)清熱驅(qū)風(fēng)散熱飲子B熱毒熾盛證瀉火解毒普濟(jì)消毒飲。外治：滴眼藥水抗病毒聯(lián)合抗生素，洗眼法。

6【病例】聚星障（單純皰疹病毒性角膜炎）：

概念：黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或連綴或團(tuán)聚，

伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。多在感冒后發(fā)生，依據(jù)病變形態(tài)分為樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜炎。

診斷依據(jù)：1常有感冒史，或在勞累后發(fā)病

2不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光羞3抱輪紅赤，黑睛可見星點(diǎn)狀或樹枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)直覺減退。

分型：

A風(fēng)熱客目證

患眼磣痛，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛淺層點(diǎn)狀混濁，或多或少，或疏散或密聚；伴惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞，口干咽痛；苔薄黃，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱銀翹散。B肝膽火熾證

患眼磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流，白睛混赤，黑睛生翳，擴(kuò)大加深，呈樹枝狀或地圖狀；或兼見脅痛，口苦咽干，溺黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清肝瀉火

瀉青丸（當(dāng)歸、龍膽草、川芎、山梔子、川大黃、

羌活、防風(fēng)）

C濕熱范目證

患眼淚熱膠粘，抱輪紅赤，黑睛生翳，如地圖狀，或黑睛深層生翳，呈圓盤狀混濁、腫脹，或病情纏綿，反復(fù)發(fā)作；伴頭重胸悶，口粘納呆，便溏；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)清熱除濕龍膽瀉肝湯D陰虛夾風(fēng)證

眼內(nèi)干澀不適，羞明較輕，抱輪微紅，黑睛生翳日久，遷延不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)；常伴口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)滋陰祛風(fēng)

加減地黃丸。外治：抗病毒眼藥水，呈圓盤狀者可合用糖皮質(zhì)激素。

眼膏、濕熱敷、結(jié)膜下注射、針灸。預(yù)防與調(diào)護(hù):

A避免感冒發(fā)燒與過度疲勞等，是預(yù)防本病的重要措施。

B感冒發(fā)燒時(shí)如有眼部不適及時(shí)到醫(yī)院。

C黑睛呈點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀，禁用糖皮質(zhì)激素。D飲食清淡而富有營養(yǎng)，忌食辛辣刺激食品。

7【病例】瞳神緊�。ê缒そ逘铙w炎）：

概念:是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小、展縮不靈為主癥

狀的眼病。瞳神緊小相當(dāng)于急性前葡萄膜炎，瞳神干缺相當(dāng)于慢性。臨床表現(xiàn)：

自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光、

流淚，視物模糊等癥，或關(guān)節(jié)酸楚疼痛。眼部癥狀：視力不同程度的下降，胞瞼紅腫，抱輪紅

赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著，神水混濁（丁道兒現(xiàn)象陽性），黃仁腫脹，紋理不清，瞳神緊小，展縮不靈。（務(wù)必盡早局部應(yīng)用散瞳藥）

辨證:

A肝經(jīng)風(fēng)熱證輕度抱輪紅赤，黑睛后壁可見少許粉塵樣

附著，神水輕度混濁，瞳神稍有縮小，展縮不靈；舌苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱

新制柴連湯（柴胡川黃連黃芩赤芍蔓荊子山梔子木

通荊芥防風(fēng)甘草龍膽草）

B肝膽火熾證

清瀉肝膽龍膽瀉肝湯C風(fēng)濕夾熱證

驅(qū)風(fēng)清熱除濕抑陽酒連散加減D虛火上炎證

滋陰降火知柏地黃湯

外治：A滴眼藥水：散瞳為先，重者可滴用1%-2%阿托

品眼藥水，以防止和拉開瞳孔和晶狀體黏連。若不能拉開粘連，即采用散瞳合劑做結(jié)膜下注射。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥水，每日4-8次。選用抗生素眼藥水滴眼。

B涂眼藥膏0.5%四環(huán)素可的松C藥物熨敷

D結(jié)膜下注射地塞米松2-5mg，每日一次。預(yù)防：A全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)

生。

B糖皮質(zhì)激素不宜過久C注意原發(fā)病的治療

D避免辛燥之物刺激，保持大便通暢。

8【病例】綠風(fēng)內(nèi)障（急性閉角型青光眼）：概念:是以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠，

視力銳減為主要臨床特征的眼病，多見于50歲以上的老年人，女性常見。

診斷依據(jù)：A頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯發(fā)

病前多在40mmHg，發(fā)病時(shí)多在50mmHg以上。B視力下降

C抱輪紅赤或白睛混赤腫脹D黑睛霧狀水腫，前房極淺E瞳神中等度散大，展縮不靈。

辨證：

A風(fēng)火攻目證清熱瀉火平肝熄風(fēng)綠風(fēng)羚羊飲B氣火上逆證清熱疏肝解郁丹梔逍遙散C痰火郁結(jié)證降火逐痰將軍定痛丸外治：滴眼藥水縮瞳：A瞳孔散大者可用1%2%毛果

蕓香堿眼藥水，每日34次縮瞳，或根據(jù)病情確定滴藥次數(shù)。

B0.25%0.5%噻嗎心安眼藥水，每日兩次降低眼壓，若有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變及支氣管哮喘者忌用。C0.005%拉坦前列素，每日滴眼一次，可降低眼壓20%40%，勿于毛果蕓香堿合用。

針灸（睛明、天柱、風(fēng)池、懸鐘、外關(guān)）手術(shù)治療:原發(fā)性閉角型青光眼的治療：A縮瞳同上

B降眼壓藥：1口服醋氮酰胺，每日23次，每次0.25g，一般首用劑量加倍，常與等量碳酸氫鈉配合服用。2口服50%甘油，一般每日一次，量為23mg/kg體重。320%的甘露醇250ml靜脈滴注。C點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素眼藥水，減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)。

D手術(shù)治療:經(jīng)上述治療后，根據(jù)眼壓恢復(fù)情況及房角粘連的范圍來選擇手術(shù)方法。

1若眼壓恢復(fù)在正常范圍內(nèi)，房角開放或粘連不超過1/3者，行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)。

2若眼壓不能恢復(fù)在正常范圍，房角廣泛粘連者，行濾過性手術(shù)。目前多選用小梁切除術(shù)。9青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）：概念：是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏蒙，

視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。（前房深淺多正常，前房角開放，瞳神大小正�；蛏云�大）診斷依據(jù)：A視野缺損

B眼壓升高，或眼壓在正常范圍

C視盤特有的形態(tài)變化：視盤生理凹陷逐漸加深擴(kuò)大，杯盤比值加大，或比值不等，若雙眼比值差＞0.2，均疑為本病，最后視盤色蒼白，視盤血管向鼻側(cè)移位。D特殊檢查協(xié)助診斷。

分型：

A痰濕泛目證溫陽化痰利水化濕溫膽湯合五苓散B痰濕血郁證疏肝解郁疏肝解郁益陰湯C肝腎虧虛證補(bǔ)益肝腎加減駐景丸

10圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）：概念：是指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，

終致失明的眼病。分型：

a肝熱上擾證清熱平肝明目退障石決明散b肝腎不足證補(bǔ)益肝腎清熱明目杞菊地黃丸c脾氣虛弱證益氣健脾利水滲濕四君子湯

11絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或破損）：

概念：指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。

中老年人發(fā)病多有高血壓病史。臨場表現(xiàn)視力下降、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲。辨證

A氣滯血瘀證理氣解郁化瘀止血血府逐瘀湯B陰虛陽亢證滋陰潛陽天麻鉤藤飲C痰瘀互結(jié)證清熱除濕化瘀通絡(luò)

桃紅四物湯合溫膽湯

D心脾兩虛證養(yǎng)心健脾益氣攝血?dú)w脾湯

12高風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）：

概念：是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。本病從

青少年時(shí)期開始發(fā)病，均為雙眼罹患。診斷依據(jù)：A夜盲

B視野進(jìn)行性縮小，晚期呈管狀視野；C眼底：視網(wǎng)膜白點(diǎn)狀或骨細(xì)胞樣或不規(guī)則狀色素沉

著；視盤呈蠟黃色，血管變細(xì)。

D視覺電生理檢查EOG峰谷比明顯降低或熄滅是早期

最靈敏的指標(biāo)，ERGb波消失是本病的典型改變；

E暗適應(yīng)檢查:暗適應(yīng)能力差。辨證：

A腎陽不足證溫補(bǔ)腎陽右歸丸B肝腎陰虛證滋補(bǔ)肝腎明目地黃丸C脾氣虛弱證健脾益氣參苓白術(shù)散13【病例】絡(luò)阻暴盲（視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞）：概念：指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下

降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?/p>

臨床表現(xiàn)：

自覺癥狀：突然視力急劇下降，甚至失明，或部

分視野缺損。部分患者起病前可有一時(shí)性視物模糊、頭痛頭昏等。

14化學(xué)性眼損傷：

酸性眼損傷與堿性眼損傷的鑒別：酸性損傷的創(chuàng)面邊界

清楚且淺，可不擴(kuò)大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內(nèi)組織反應(yīng)較小而輕；堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴(kuò)大加深，壞死組織不易分離，眼內(nèi)組織反應(yīng)重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風(fēng)內(nèi)障等癥。

治療：A急救沖洗：立即就地用清水或氯化鈉徹底清洗，

眼部檢查：外眼如常，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈

顯著變細(xì)，血柱呈節(jié)段狀或念珠狀；視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色，臨床稱之為“櫻桃紅”，日久視網(wǎng)膜混濁水腫可消退，但可見視盤色淡白。

辨證：

a氣血瘀阻證行氣活血通竅明目通竅活血湯b痰熱上壅證滌痰通絡(luò)活血開竅滌痰湯c肝陽上亢證滋陰潛陽活血通絡(luò)鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯d氣虛血瘀證補(bǔ)氣養(yǎng)血化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽還五湯（芪歸尾赤芍芎桃仁紅花地龍+枸杞菟絲子女貞子）

其他治法：

1搶救措施：

A亞硝酸異戊酯0.2ml吸入，每隔12兩小時(shí)再吸一次，連用兩到三次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.30.6mg，每日23次。B球后注射妥拉蘇林12.5mg或阿托品1mg.C間歇性按摩眼球，以降低眼壓。D吸氧治療：吸入95%的氧及5%的二氧化碳混合氣體。2中成藥治療：復(fù)方丹參滴丸舌下含服、葛根素注

射液肌注或靜脈點(diǎn)滴、醒腦靜注射液靜脈點(diǎn)滴

3針灸

沖洗越迅速徹底，預(yù)后越好。

B中和沖洗：在急救處理后，立即進(jìn)行中和沖洗。若為酸性傷，用2%3%碳酸氫鈉液沖洗，若為堿性傷用3%硼酸液沖洗，石灰致傷用0.37%依地酸二鈉液沖洗。

C結(jié)膜下注射：病情重者在B后作結(jié)膜下注射，若為酸性用5%磺胺嘧啶2ml；堿性傷用10%維生素C0.51mlD頻滴抗生素眼藥水。

E手術(shù)治療：病情嚴(yán)重者，根據(jù)病情選擇球結(jié)膜切開沖洗術(shù)、結(jié)膜囊成形術(shù)及角膜移植術(shù)。

擴(kuò)展閱讀：眼科總結(jié)

眼科復(fù)習(xí)資料

1.眼的組成：兩個(gè)眼球及其附屬器，視路，視中樞2.角膜分層：（由前向后分5層）上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞

層

3.虹膜的結(jié)構(gòu)：（由前向后分4層）前表面層，基質(zhì)與瞳孔括約肌層，前色素上皮與瞳孔

開大肌層，后色素上皮層

4.瞳孔括約肌由屬于副交感神經(jīng)的動(dòng)眼神經(jīng)支配;瞳孔開大肌由交感神經(jīng)纖維支配；虹膜

的感覺神經(jīng)纖維來自三叉神經(jīng)的第一支5.瞼板是由致密的結(jié)締組織，豐富的彈力纖維和大量瞼板腺組成。瞼板腺的各導(dǎo)管垂直排

列并開口于瞼緣灰線后，故臨床上，瞼板腺囊腫手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口應(yīng)垂直于瞼緣，以免損傷大量瞼板腺6.淚器包括淚腺和淚道

7.眼外肌中內(nèi)直肌的作用是能使眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)

8.眼外肌的神經(jīng)支配：上斜肌受滑車神經(jīng)支配；外直肌受展神經(jīng)支配；動(dòng)眼神經(jīng)上支支配

上直肌；動(dòng)眼神經(jīng)下支支配下直肌，內(nèi)直肌，下斜肌

9.眼眶有上，下，外，內(nèi)4壁。內(nèi)壁為篩竇，內(nèi)側(cè)后方為蝶竇，上方及前部為額竇，下方

為上頜竇

10.眼球以晶狀體為界分為前后節(jié)，晶狀體為前節(jié)

11.遠(yuǎn)視力檢查：以實(shí)際距離計(jì)算，如辨認(rèn)清楚最大視標(biāo)（相當(dāng)于0.1）時(shí)的距離為4m，則

測算出視力為：0.1*4/5=0.08

12.斜視角檢查用角膜映光法測定：反光點(diǎn)落在瞳孔緣，則該眼視軸偏斜10~15度；落在角

膜緣，則偏斜45度；落在瞳孔與角膜中間的點(diǎn)，偏斜25~30度

13.色盲檢查常用假同色圖，檢查在自然白色光線下進(jìn)行，取0.5m距離，應(yīng)在5秒內(nèi)辨認(rèn)

正確者為正常，時(shí)間延長者為色弱，完全不能分辨者為色盲14.立體視覺檢查可用同視機(jī)

15.裂隙燈顯微鏡可以觀察到的結(jié)構(gòu)有：角膜，鞏膜，前房，虹膜，瞳孔，晶狀體；不能觀

察到的有眼外肌

16.正常眼底熒光素血管造影表現(xiàn)：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（RCT）熒光素從肘前靜脈注射后

到達(dá)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的時(shí)間，通常為7~15秒

17.潰瘍性瞼緣炎特點(diǎn)為：毛囊破壞，睫毛不再生長18.基底細(xì)胞癌對(duì)放，化療均敏感19.淚膜的結(jié)構(gòu)：（從外向內(nèi)分3層）脂質(zhì)層，水樣層，粘蛋白層20.結(jié)膜囊內(nèi)淚液體積為（7±2）ul，其中清蛋白占蛋白總量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%21.干眼的主要檢查方法：淚液分泌試驗(yàn)，淚膜破裂試驗(yàn)，淚液滲透壓，乳鐵蛋白，淚液蕨

類試驗(yàn)，虎紅染色，麗絲胺綠染色，熒光素染色，淚液溶菌酶含量，問卷調(diào)查表，淚河彎曲面的曲率半徑，淚液清除率檢查，活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查，角膜地形圖檢查，血清學(xué)檢查，其他：干眼儀等---p13822.流淚：生成淚液過多；溢淚：炎癥性腫脹或組織增生，腫瘤壓迫或阻塞，瘢痕粘連等都

可引起淚道阻塞，使淚液不能流入鼻腔而致

23.慢性淚囊炎擠壓淚囊區(qū)有黏液或黏膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出24.結(jié)膜炎最常見的是微生物感染，致病菌有細(xì)菌，病毒，衣原體

25.結(jié)膜刮片：細(xì)菌性結(jié)膜炎大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌病毒性結(jié)膜炎大量單核細(xì)胞

尤其淋巴細(xì)胞為主26.沙眼是由沙眼衣原體感染

27.春季角結(jié)膜炎分為瞼結(jié)膜型，角結(jié)膜緣型，混合型

28.角膜炎最常見癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。典型體征：睫狀充血，角膜浸潤及

角膜潰瘍形成

29.角膜炎，潰瘍組織刮片檢查行革蘭染色和giemsa染色有助于早期病因?qū)W診斷，同時(shí)行

細(xì)菌，真菌，棘阿米巴培養(yǎng)，還可為角膜感染性疾病選擇合適的治療方案。病毒染色可見樹枝狀（早期）和地圖狀（晚期）30.白內(nèi)障分類:p208

根據(jù)病因分類：先天性，老年性（年齡相關(guān)性），并發(fā)性，代謝性，藥物及中毒性，外傷性，后發(fā)性

根據(jù)發(fā)生年齡：先天性，后天獲得性

根據(jù)晶狀體混濁部位分：皮質(zhì)性，核性，后囊下性晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀，冠狀，板層狀皮質(zhì)性白內(nèi)障分四期（晶狀體混濁程度）：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過熟期

1視力下降②對(duì)比敏感度下降③屈光改變④單眼復(fù)視或多視⑤眩31.白內(nèi)障癥狀：○32.

33.

34.35.

36.37.38.39.

40.41.42.43.44.45.

光⑥色覺改變⑦視野缺損體征：不同程度晶狀體混濁

人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥：①瞳孔纖維蛋白滲出，可引起視力下降，瞳孔阻滯，眼壓升高②人工晶體位置異常：瞳孔夾持，瞳孔偏位③前房型人工晶體植入后可因損傷前房角和角膜內(nèi)皮引起繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償④人工晶狀體屈光度誤差外傷導(dǎo)致晶狀體脫位引起遠(yuǎn)視

術(shù)后人工晶狀體移位的處理：先平臥后擴(kuò)瞳

脫位的晶狀體發(fā)生溶解，混濁者，引起嚴(yán)重并發(fā)癥者，以及脫位于前房和瞳孔嵌頓的晶狀體均需及時(shí)手術(shù)治療。

1)脫入前房的晶狀體可從角鞏膜緣作切口摘除

2)瞳孔嵌頓晶狀體可經(jīng)睫狀體平坦部以玻璃體切割儀切除3)晶狀體半脫位可經(jīng)睫狀體平坦部切除，或在晶狀體囊袋內(nèi)植入張力環(huán)并固定后行囊

外摘除術(shù)或超聲乳化吸除術(shù)

4)脫入玻璃體腔的晶狀體，可經(jīng)睫狀體平坦部切除，核較硬者可行超聲粉碎吸除，或

者以器械或過氟化碳液體將晶狀體浮至瞳孔區(qū)而從角鞏膜緣切口取出眼壓升高的機(jī)制及影響因素？

經(jīng)房角鏡檢查，根據(jù)房角的開閉，將青光眼分為閉角型與開角型原發(fā)性閉角型青光眼，女性多見，多發(fā)生在40歲以上

原發(fā)性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）鑒別：p248

前者瞳孔常擴(kuò)大，前房淺，房角窄，對(duì)眼也存在青光眼；后者瞳孔縮小，前房深度和房

角均正常，對(duì)側(cè)眼正常處于間歇緩解期的閉角型青光眼的明確診斷方法是：暗室激發(fā)試驗(yàn)對(duì)于閉角型青光眼急性發(fā)作的首選藥物為：縮瞳劑1%毛果蕓香堿碳酸酐酶抑制劑的作用抑制房水形成

開角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)引水試驗(yàn)（流水試驗(yàn)）

應(yīng)用于開角型青光眼降眼壓的首選藥物是增加小梁網(wǎng)途徑房水外流的擬膽堿作用藥物毛果蕓香堿

葡萄膜炎病因：外因性病因（感染，非感染），內(nèi)因性病因(感染，非感染)，繼發(fā)性病因（眼球本身，眼球附近組織，眼內(nèi)病變毒素刺激）46.葡萄膜炎臨床類型：---p274

根據(jù)發(fā)病部位分：

1)前葡萄膜炎包括虹膜及虹膜睫狀體炎

2)中間葡萄膜炎即周邊葡萄膜炎或睫狀體平部炎

3)后葡萄膜炎包括脈絡(luò)膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎4)全葡萄膜炎感染引起的眼內(nèi)炎和非感染性的過敏性或中毒性炎癥根據(jù)臨床特點(diǎn)分類：化膿性和非化膿性

病程特點(diǎn)：急性（3個(gè)月內(nèi)）和慢性（超過3個(gè)月）臨床病理特點(diǎn)：肉芽腫性和非肉芽腫性病因分：內(nèi)因性，外因性，繼發(fā)性

47.前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：眼部疼痛；畏光，流淚；視力減退體征：睫狀充血；角膜后沉著物（kp）；房水閃光；虹膜改變（慢性期虹膜前后粘連）；瞳孔改變（虹膜后粘連擴(kuò)瞳后，瞳孔呈梅花狀，梨狀或不規(guī)則狀）；晶狀體改變；玻璃體及眼底改變

48.中間葡萄膜炎體征：玻璃體有小白雪球樣混濁，融合后呈黃白色棉球狀外觀；視網(wǎng)膜前

有雪堤狀滲出

49.葡萄膜炎治療原則：散大瞳孔，拮抗炎癥，消除病因

散瞳：解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，防止或拉開已形成的虹膜后粘連皮質(zhì)激素滴眼，抗生素，非甾體抗炎藥，免疫抑制劑，熱敷，超短波理療50.前葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的機(jī)制：

①瞳孔閉鎖，前后房交通受阻，房水在后房積聚，導(dǎo)致眼壓升高

②虹膜周邊粘連，滲出物和組織碎屑及色素沉積在小梁網(wǎng)上，阻塞了房水排出，

導(dǎo)致眼壓升高

51.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，一眼無痛性急劇視力下降至數(shù)指甚至無光感，發(fā)

病前一過性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。分支血管阻塞，部分視野缺損。眼底典型表現(xiàn)為“櫻桃紅點(diǎn)”

52.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎多為健康男性青年53.視網(wǎng)膜脫離指神經(jīng)上皮與色素上皮分離

54.近視矯正凹透鏡遠(yuǎn)視矯正凸透鏡55.眼球破裂傷最易損傷部位為直肌附著處56.眼內(nèi)異物的診斷及治療

診斷：角膜有線狀傷口或全層傷口，相應(yīng)的虹膜部位有穿孔痕，晶狀體局限性混濁，表明有異物進(jìn)入眼內(nèi)

1)前房及虹膜異物可在靠近異物的方向或相對(duì)方向做角膜緣切口取出

2)晶狀體異物-若晶狀體大部分透明，不必立即手術(shù)，若已混濁，可連異物一起摘除3)玻璃體內(nèi)或球壁異物手術(shù)取出

4)位于赤道部之前的球壁或靠近球壁的，小的，未包裹的玻璃體內(nèi)鐵類異物，若無視

網(wǎng)膜并發(fā)癥，可在定位后應(yīng)用磁鐵從外路取出

5)若位置靠后，異物大，有包裹并有粘連，均需玻璃體手術(shù)取出，同時(shí)處理并發(fā)癥57.堿燒傷與酸燒傷相比，堿性化學(xué)物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，破壞組織，促使堿性物繼續(xù)

擴(kuò)散滲透到深層和眼內(nèi)，因此，堿燒傷比酸燒傷更嚴(yán)重

58.如果一個(gè)人最好雙眼矯正視力都小于0.05，則為雙眼盲。如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力

小于0.3，但大于或等于0.05時(shí)，則為雙眼低視力

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